《藥治通義》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 補法大旨
欲著覆衣。酷肖虛寒之象。而其人必有唇焦口燥。便閉溺赤諸證。與真虛者。相隔天淵。倘不明辨精切。誤投補劑。陋矣。古人有言。大實有羸狀。誤補益疾者。此也。此不當補而補之之誤也。然亦有當補而補之。不分氣血。不辨寒熱者。何也。經曰。氣主煦之。血主濡之。
氣用四君子湯。凡一切補氣藥。皆從此出也。血用四物湯。凡一切補血藥。皆從此出也。然而少火者生氣之原。丹田者出氣之原。補氣而不補火者。非也。不思少火生氣。而壯火即食氣。譬如傷暑之人。四肢無力。濕熱成痿。不能舉動者。火傷氣也。人知補火可以益氣。而不知清火亦所以益氣。
補則同而寒熱不同也。又如血熱之證。宜補血行血以清之。血寒之證。宜溫經養血以和之。立齋治法。血熱而吐者。謂之陽乘陰。熱迫血而妄行也。治用四生丸。六味湯。血寒而吐者。謂之陰乘陽。如天寒地凍。水凝成冰也。治用理中湯加當歸。醫家常須識此勿令誤也。更有去血過多。
成升斗者。無分寒熱。皆當補益。所謂血脫者益其氣。乃陽生陽長之至理。蓋有形之血。不能速去。無形之氣。所當急固。以無形生有形。先天造化。本如是耳。此氣血寒熱之分也。然又有補之而不識開合。不知緩急者。何也。天地之理。有合必有開。用藥之機。有補必有瀉。
如補中湯用參耆。必用陳皮以開之。六味湯用熟地。即用澤瀉以導之。古人用藥。補正必兼瀉邪。邪去則補自得力。又況虛中挾邪。正當開其一面。戢我人民。攻彼賊寇。或縱或擒。有收有放。庶幾賊退民安。而國本堅固。更須酌其邪正之強弱而用藥。多寡得宜。方為合法。
是以古方中。有補散並行者。參蘇飲。益氣湯。是也。有消補並行者。枳朮丸。理中丸。是也。有攻補並行者。瀉心湯。消石丸。是也。有溫補並行者。治中湯。參附湯。是也。有清補並行者。參連飲。人參白虎湯。是也。更有當峻補者。有當緩補者。有當平補者。如極虛之人。
垂危之病。非大劑湯液。不能挽回。予嘗用參附煎膏。日服數兩。而救陽微將脫之證。又嘗用參麥煎膏。服至數兩。而收津液將枯之證。亦有無力服參。而以耆術代之者。隨時處治。往往有功。至於病邪未盡。元氣雖虛。不任重補。則從容和緩以補之。相其機宜。循序漸進。
脈證相安。漸為減藥。穀肉果菜。食養盡之。以底於平康。其有體質素虛。別無大寒大熱之證。欲服丸散以葆真元者。則用平和之藥。調理氣血。不敢妄使偏僻之方。久而爭勝。反有傷也。此開合緩急之意也。然又有補之而不分五藏者。何也。夫五藏有正補之法。有相生而補之之法。
難經曰。損其肺者。益其氣。損其心者。和其營衛。損其脾者。調其飲食。適其寒溫。損其肝者。緩其中。損其腎者。益其精。此正補也。又如肺虛者補脾。土生金也。脾虛者補命門。火生土也。心虛者補肝。木生火也。肝虛者補腎。水生木也。腎虛者補肺。金生水也。此相生而補之也。
白話文：
想要穿上厚衣服，看起來很像虛寒的樣子，但這個人一定會有嘴唇乾裂、口乾舌燥、大便不通、小便赤黃等症狀，跟真正虛弱的人，有著天壤之別。如果不能明確分辨清楚，而誤用補藥，那就太糟糕了。古人說：「大實之人卻有虛弱的表象。」這就是誤用補藥反而加重病情的情況。這是因為不應該補卻補了的錯誤。然而，也有應該補卻沒有補，或者補的時候沒有區分氣血、寒熱的情況。為什麼呢？《黃帝內經》說：「氣的作用是溫煦，血的作用是滋潤。」
補氣要用四君子湯，所有補氣的藥方，都是由此衍生出來的。補血要用四物湯，所有補血的藥方，都是由此衍生出來的。然而，少火是生命之氣的來源，丹田是氣的發源地。補氣卻不補火，是不對的。如果不考慮少火可以產生氣，而壯火會消耗氣，就像中暑的人，四肢無力，濕熱導致肌肉萎縮，無法動彈，就是火傷害了氣。人們知道補火可以益氣，卻不知道清火也是益氣的方法。
補的方法相同，但是有寒熱之分。又如血熱的症狀，應該用補血和活血的方法來清熱。血寒的症狀，應該用溫經和養血的方法來調和。李東垣治療血熱導致吐血的病症，認為這是「陽氣過盛而導致陰虛」，是熱迫使血液亂走。治療用四生丸和六味湯。治療血寒導致吐血的病症，認為這是「陰氣過盛而導致陽虛」，就像天氣寒冷，水凝結成冰。治療用理中湯加當歸。醫生必須要了解這些，不要搞錯了。還有因為失血過多，甚至達到一升或一斗的人，無論寒熱，都應該補益。「血脫者益其氣」的說法，是陽氣生長的最基本道理。因為有形的血液，無法立即恢復，而無形的氣，應該立即固守。用無形的氣來產生有形的血，這就是先天造化的原理。以上是氣血寒熱的分別。然而，還有補的時候不了解開合，不了解緩急的情況。為什麼呢？天地的道理，有合必有開；用藥的原理，有補必有瀉。
例如，補中益氣湯用了人參和黃耆，就必須用陳皮來開散。六味地黃丸用了熟地黃，就要用澤瀉來導引。古人用藥，補正氣的同時必須兼顧祛邪。邪氣去除，補藥才能發揮作用。更何況虛弱又挾帶著邪氣的情況，就應該打開一條出路，就像對待人民，要保護，對待賊寇，要攻打。或鬆或緊，或收或放，這樣才能讓賊寇退去，人民安樂，國家才能穩固。更要斟酌邪正的強弱來用藥，用藥的多少適當，才符合法度。
所以，古代的藥方中，有補散並用的，例如參蘇飲和益氣湯。有消補並用的，例如枳朮丸和理中丸。有攻補並用的，例如瀉心湯和消石丸。有溫補並用的，例如理中湯和參附湯。有清補並用的，例如參連飲和人參白虎湯。還有應該峻補的，有應該緩補的，有應該平補的。例如，極度虛弱的人，病情危急，不是用大劑量的湯藥，不能挽救。我曾經用人參附子膏，每天服用數兩，來挽救陽氣衰微將要脫失的病症。也曾經用人參麥冬膏，服用數兩，來收斂將要枯竭的津液。也有因為無力服用人參，而用黃耆和白朮來代替的。隨時隨地加以治療，往往會有成效。至於病邪還沒完全去除，而元氣雖然虛弱，卻不能承受太重的補藥，就應該從容溫和地來補益，觀察情況，循序漸進。
脈象和病情都穩定之後，就逐漸減少藥量，用五穀肉果蔬菜來調養，使身體恢復健康。那些體質本來就虛弱，沒有明顯寒熱症狀的人，想要服用丸藥散劑來保養元氣的，就用平和的藥物，來調理氣血，不敢隨便使用偏方的藥物，長期服用反而會造成傷害。以上是開合緩急的道理。然而，還有補的時候沒有區分五臟的情況。為什麼呢？五臟都有各自補益的方法，也有相生相補的方法。《難經》說：「損傷肺的，要補益它的氣；損傷心的，要調和它的營衛；損傷脾的，要調和它的飲食，使其適應寒溫；損傷肝的，要緩和它；損傷腎的，要補益它的精。」這是正補的方法。又如肺虛的，要補脾，因為土生金；脾虛的，要補命門之火，因為火生土；心虛的，要補肝，因為木生火；肝虛的，要補腎，因為水生木；腎虛的，要補肺，因為金生水。這是相生而補的方法。