《藥治通義》~ 卷七 (2)

1. 補法大旨

欲著覆衣，酷肖虛寒之象；而其人必有唇焦口燥，便閉溺赤諸證，與真虛者，相隔天淵。倘不明辨精切，誤投補劑，陋矣。古人有言：大實有羸狀，誤補益疾者，此也。此不當補而補之之誤也。然亦有當補而補之，不分氣血，不辨寒熱者，何也？經曰：氣主煦之；血主濡之。

氣用四君子湯，凡一切補氣藥，皆從此出也。血用四物湯，凡一切補血藥，皆從此出也。然而，少火者生氣之原；丹田者出氣之原；補氣而不補火者，非也。不思少火生氣；而壯火即食氣。譬如，傷暑之人，四肢無力，濕熱成痿，不能舉動者，火傷氣也。人知補火可以益氣；而不知清火亦所以益氣。

補則同而寒熱不同也。又如，血熱之證，宜補血行血以清之；血寒之證，宜溫經養血以和之。立齋治法：血熱而吐者，謂之陽乘陰；熱迫血而妄行也。治用四生丸，六味湯。血寒而吐者，謂之陰乘陽；如天寒地凍，水凝成冰也。治用理中湯加當歸。醫家常須識此，勿令誤也。更有，去血過多，

成升斗者，無分寒熱，皆當補益。所謂：血脫者益其氣；乃陽生陽長之至理。蓋，有形之血，不能速去；無形之氣，所當急固。以無形生有形，先天造化，本如是耳。此氣血寒熱之分也。然又有，補之而不識開合，不知緩急者，何也？天地之理，有合必有開；用藥之機，有補必有瀉。

如補中湯用參耆，必用陳皮以開之；六味湯用熟地，即用澤瀉以導之。古人用藥，補正必兼瀉邪；邪去則補自得力。又況虛中挾邪，正當開其一面，戢我人民，攻彼賊寇。或縱或擒，有收有放；庶幾賊退民安，而國本堅固。更須酌其邪正之強弱而用藥；多寡得宜，方為合法。

是以古方中，有補散並行者，參蘇飲，益氣湯是也。有消補並行者，枳朮丸，理中丸是也。有攻補並行者，瀉心湯，消石丸是也。有溫補並行者，治中湯，參附湯是也。有清補並行者，參連飲，人參白虎湯是也。更有當峻補者；有當緩補者；有當平補者。如極虛之人，

垂危之病，非大劑湯液，不能挽回。予嘗用參附煎膏，日服數兩，而救陽微將脫之證；又嘗用參麥煎膏，服至數兩，而收津液將枯之證。亦有無力服參，而以耆術代之者，隨時處治，往往有功。至於病邪未盡，元氣雖虛，不任重補，則從容和緩以補之。相其機宜，循序漸進；

脈證相安，漸為減藥；穀肉果菜，食養盡之；以底於平康。其有體質素虛，別無大寒大熱之證，欲服丸散以葆真元者，則用平和之藥，調理氣血，不敢妄使偏僻之方；久而爭勝，反有傷也。此開合緩急之意也。然又有，補之而不分五藏者，何也？夫，五藏有正補之法；有相生而補之之法。

難經曰：損其肺者，益其氣；損其心者，和其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此正補也。又如，肺虛者補脾，土生金也；脾虛者補命門，火生土也；心虛者補肝，木生火也；肝虛者補腎，水生木也；腎虛者補肺，金生水也。此相生而補之也。

白話文：

想要穿上厚衣服，看起來很像虛寒的樣子，但這個人一定會有嘴唇乾裂、口乾舌燥、大便不通、小便赤黃等症狀，跟真正虛弱的人，有著天壤之別。如果不能明確分辨清楚，而誤用補藥，那就太糟糕了。古人說：「大實之人卻有虛弱的表象。」這就是誤用補藥反而加重病情的情況。這是因為不應該補卻補了的錯誤。然而，也有應該補卻沒有補，或者補的時候沒有區分氣血、寒熱的情況。為什麼呢？《黃帝內經》說：「氣的作用是溫煦，血的作用是滋潤。」

補氣要用四君子湯，所有補氣的藥方，都是由此衍生出來的。補血要用四物湯，所有補血的藥方，都是由此衍生出來的。然而，少火是生命之氣的來源，丹田是氣的發源地。補氣卻不補火，是不對的。如果不考慮少火可以產生氣，而壯火會消耗氣，就像中暑的人，四肢無力，濕熱導致肌肉萎縮，無法動彈，就是火傷害了氣。人們知道補火可以益氣，卻不知道清火也是益氣的方法。

補的方法相同，但是有寒熱之分。又如血熱的症狀，應該用補血和活血的方法來清熱。血寒的症狀，應該用溫經和養血的方法來調和。李東垣治療血熱導致吐血的病症，認為這是「陽氣過盛而導致陰虛」，是熱迫使血液亂走。治療用四生丸和六味湯。治療血寒導致吐血的病症，認為這是「陰氣過盛而導致陽虛」，就像天氣寒冷，水凝結成冰。治療用理中湯加當歸。醫生必須要了解這些，不要搞錯了。還有因為失血過多，甚至達到一升或一斗的人，無論寒熱，都應該補益。「血脫者益其氣」的說法，是陽氣生長的最基本道理。因為有形的血液，無法立即恢復，而無形的氣，應該立即固守。用無形的氣來產生有形的血，這就是先天造化的原理。以上是氣血寒熱的分別。然而，還有補的時候不了解開合，不了解緩急的情況。為什麼呢？天地的道理，有合必有開；用藥的原理，有補必有瀉。

例如，補中益氣湯用了人參和黃耆，就必須用陳皮來開散。六味地黃丸用了熟地黃，就要用澤瀉來導引。古人用藥，補正氣的同時必須兼顧祛邪。邪氣去除，補藥才能發揮作用。更何況虛弱又挾帶著邪氣的情況，就應該打開一條出路，就像對待人民，要保護，對待賊寇，要攻打。或鬆或緊，或收或放，這樣才能讓賊寇退去，人民安樂，國家才能穩固。更要斟酌邪正的強弱來用藥，用藥的多少適當，才符合法度。

所以，古代的藥方中，有補散並用的，例如參蘇飲和益氣湯。有消補並用的，例如枳朮丸和理中丸。有攻補並用的，例如瀉心湯和消石丸。有溫補並用的，例如理中湯和參附湯。有清補並用的，例如參連飲和人參白虎湯。還有應該峻補的，有應該緩補的，有應該平補的。例如，極度虛弱的人，病情危急，不是用大劑量的湯藥，不能挽救。我曾經用人參附子膏，每天服用數兩，來挽救陽氣衰微將要脫失的病症。也曾經用人參麥冬膏，服用數兩，來收斂將要枯竭的津液。也有因為無力服用人參，而用黃耆和白朮來代替的。隨時隨地加以治療，往往會有成效。至於病邪還沒完全去除，而元氣雖然虛弱，卻不能承受太重的補藥，就應該從容溫和地來補益，觀察情況，循序漸進。

脈象和病情都穩定之後，就逐漸減少藥量，用五穀肉果蔬菜來調養，使身體恢復健康。那些體質本來就虛弱，沒有明顯寒熱症狀的人，想要服用丸藥散劑來保養元氣的，就用平和的藥物，來調理氣血，不敢隨便使用偏方的藥物，長期服用反而會造成傷害。以上是開合緩急的道理。然而，還有補的時候沒有區分五臟的情況。為什麼呢？五臟都有各自補益的方法，也有相生相補的方法。《難經》說：「損傷肺的，要補益它的氣；損傷心的，要調和它的營衛；損傷脾的，要調和它的飲食，使其適應寒溫；損傷肝的，要緩和它；損傷腎的，要補益它的精。」這是正補的方法。又如肺虛的，要補脾，因為土生金；脾虛的，要補命門之火，因為火生土；心虛的，要補肝，因為木生火；肝虛的，要補腎，因為水生木；腎虛的，要補肺，因為金生水。這是相生而補的方法。