《藥治通義》~ 卷七 (1)

1. 卷七

2. 補法大旨

夫人之血氣，與天地周流，不能無盈虛也；有盈虛矣，不能無損益也。治療之宜：損者益之，不足者補之，隨其緩急而已。是故有平補，有峻補；或益其氣，或益其精，或益其血脈，或壯其筋骨，以至益髭發駐顏色；其治不一，要之隨宜，適無過不及之患，斯為善矣。(聖濟總錄)。

張景岳曰：補方之制，補其虛也。凡氣虛者，宜補其上，人參、黃耆之屬是也；精虛者，宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者，宜補而兼暖，桂附、乾薑之屬是也；陰虛者，宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補火何以蘇垂寂之陰？此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。余故曰：以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。故凡陽虛多寒者，宜補以甘溫，而清潤之品非所宜；陰虛多熱者，宜補以甘涼，而辛燥之類不可用。知宜知避，則不惟用補，而八方之制皆可得而貫通矣。(景岳全書)。

又曰：用補之法，則藏有陰陽，藥有宜否。宜陽者必先於氣，宜陰者必先乎精。陽以人參為主，而耆朮、升、柴之類可佐之；陰以熟地為主，而茱萸、山藥、歸、杞之類可佐之。然人參隨熟地，則直入三陰；熟地隨耆朮，亦上歸陽分。但用藥當如盤珠，勿若刻舟求劍。(類經)。

程普明曰：補者，補其虛也。經曰：不能治其虛，安問其餘？又曰：邪之所湊，其氣必虛；又曰：精氣奪則虛；又曰：虛者補之。補之為義，大矣哉！然有當補不補誤人者，有不當補而補誤人者；亦有當補而不分氣血、不辨寒熱、不識開合、不知緩急、不分五藏、不明根本，不深求調攝之方，以誤人者。是不可不講也。何謂當補不補？夫虛者損之漸，損者虛之積也；初時不覺，久則病成。假如陽虛不補，則氣日消；陰虛不補，則血日耗。消且耗焉，則天真營衛之氣漸絕，而虧損成矣。雖欲補之，將何及矣？又有大虛之證，內實不足，外似有餘；脈浮大而澀、面赤火炎、身浮頭眩、煩躁不寧。此為出汗暈脫之機。更有精神浮散、徹夜不寐者，其禍尤速。法當養營歸脾輩加斂藥，以收攝元陽，俾浮散之氣，退藏於密；庶幾可救。復有陰虛火亢、氣逆上衝、不得眠者，法當滋水以制之。切忌苦寒瀉火之藥，反傷真氣。若誤清之，去生遠矣。古人有言：至虛有盛候，反瀉含冤者，此也。此當補不補之誤也。然亦有不當補而補者，何也？病有脈實證實，不能任補者，固無論矣；即其人本體素虛，而客邪初至，病勢方張，若驟補之，未免閉門留寇。更有大實之證，積熱在中，脈反細澀、神昏體倦、甚至憎寒振慄。

白話文：

人體的血氣，就像天地運轉一樣，有盈滿和虛弱的時候。有盈虛變化，就一定會有損耗和增益。治療的原則，是損耗的就去補充它，不足的就去補養它，根據情況的緩急來處理。所以有平緩的補法，有峻猛的補法；有的補氣，有的補精，有的補血脈，有的強筋健骨，甚至有讓鬚髮茂盛、容顏年輕的。治療方法很多，但最重要的是根據實際情況，避免補過頭或不足的情況，這樣才是最好的。

張景岳說，補藥的製作，是用來補養虛弱的。凡是氣虛的，應該補它的上部，比如用人參、黃耆之類的藥材；精虛的，應該補它的下部，比如用熟地、枸杞之類的藥材。陽虛的，應該用補藥同時溫暖身體，比如用桂枝、附子、乾薑之類的藥材；陰虛的，應該用補藥同時清熱，比如用麥門冬、芍藥、生地之類的藥材。這就是區分陰陽來治療的方法。還有一種情況是，氣是因為精不足而虛弱，就應該補養精來化生氣。

精是因為氣不足而虛弱，就應該補養氣來產生精。還有陽氣離開陰氣而散失的，不補養陰氣，要怎麼收回散失的陽氣？水（陰液）因為火（陽氣）衰敗而枯竭的，不補養火，要怎麼恢復衰弱的陰液？這就是陰陽互相幫助的巧妙運用。所以，善於補陽的人，一定會從陰中尋找陽，這樣陽得到陰的幫助，就能生生不息；善於補陰的人，一定會從陽中尋找陰，這樣陰得到陽的升發，就會源源不絕。我說，用精氣來區分陰陽，陰陽就不可分離；用寒熱來區分陰陽，陰陽就不能混淆。這又是陰陽邪正相合或分離的情況。所以，凡是陽虛多寒的，應該用甘溫的藥材來補養，而清涼滋潤的藥材就不適合；陰虛多熱的，應該用甘涼的藥材來補養，而辛辣燥熱的藥材就不能用。了解什麼適合、什麼應該避免，就不僅僅是用補藥，而是所有治療方法都可以融會貫通了。

另外，使用補法時，要考慮到臟腑的陰陽，以及藥材的適宜性。適合補陽的，一定要先補氣；適合補陰的，一定要先補精。補陽以人參為主，黃耆、白朮、升麻、柴胡之類的藥材可以輔助；補陰以熟地為主，山茱萸、山藥、當歸、枸杞之類的藥材可以輔助。但人參和熟地一起用，就會直接進入三陰經；熟地和黃耆、白朮一起用，也會轉而歸屬於陽分。用藥要像盤子裡的珠子一樣靈活運用，不要像刻舟求劍一樣死板。

程普明說，補，就是補養虛弱。醫書上說，不能治療虛弱，還談什麼其他？又說，邪氣容易侵入，是因為正氣虛弱；又說，精氣喪失就會虛弱；還說，虛弱就要補養它。補的意義，實在太大了。但是，有應該補卻不補而耽誤病情的，有不應該補卻補了而耽誤病情的，也有應該補卻不分氣血、不辨寒熱、不識開合、不知緩急、不分五臟、不明白根本，不深入研究調養的方法，因而耽誤病情的。這些都是不可不講的。什麼是應該補卻不補？虛弱是損傷的開始，損傷積累就會變成虛弱。開始時沒感覺，久了就會生病。比如，陽虛不補，陽氣會一天天消散；陰虛不補，陰血會一天天耗竭。陽氣消散，陰血耗竭，人體天生的正氣就會漸漸衰竭，導致虧損。到那時再想補，就來不及了。還有大虛的證狀，體內已經嚴重不足，外表卻好像有餘。

脈象浮大而澀，臉色發紅，像火在燒，身體浮腫，頭暈目眩，煩躁不安。這是將要出汗暈厥的徵兆。更嚴重的，精神渙散，徹夜失眠，那就更危險了。這時應該用養營歸脾類的藥，再加一些收斂的藥，來收回元陽，使浮散的氣回歸潛藏，或許還能救治。還有陰虛火旺，氣逆上衝，導致失眠的，應該用滋陰降火的方法來治療，千萬不要用苦寒瀉火的藥，反而會損傷真氣。如果誤用清熱的方法，就會離死不遠了。古人說，極度虛弱時反而有像盛實的假象，用瀉法反而會讓人冤枉而死，說的就是這種情況。這就是應該補卻不補的錯誤。但是，也有不應該補卻補了的情況。為什麼呢？有的病是脈實證實，不能用補藥，這是不用說的。即使是本來就虛弱的人，如果外邪剛來，病情正在發展，如果貿然用補藥，就好像關起門來讓賊留在屋裡。還有大實的證狀，積熱在體內，脈象反而細而澀，精神昏沉，身體疲憊，甚至怕冷發抖。