《藥治通義》~ 卷十二 (4)
卷十二 (4)
1. 服藥多少
陶隱居曰。凡云分再服三服者。要令勢力相及。並視人之強羸。病之輕重。以為進退增減之。不必悉依方說也。（本草黑字。）
凡服藥多少。要與病人氣血相宜。蓋人之稟受。本有強弱。又貴賤苦樂。所養不同。豈可以一概論。況病有久新之異。尤在臨時以意裁之。故古方云。諸富貴人驟病。或少壯膚腠細緻。與受病日淺者。病勢雖輕。用藥宜多。諸久病之人。氣形羸弱。或腠理開疏者。用藥宜少。（聖濟總錄。）
修而肥者。飲劑豐。羸而弱者。受藥減。（褚氏遺書。）
按隱居之說。辭約義暢。能得仲景之旨。大抵仲景之方。大劑分服。小劑頓服。強人多服。羸者減用。（既論於前卷分量條。）而更有病勢加劇。連進數劑。不論其人者。（如桂枝。若汗不出。乃服至二三劑。是也。）有藥與病阻。似覺病重。則從容施劑。以視其安者。（如桂枝湯。
白話文：
古代医家认为，服用药物的剂量要根据病人的体质和病情灵活调整，不可一概而论。强壮的人可以多服药，体弱的人则要减量。服药次数也要根据病情变化而调整，比如病情加重，可以连续服用几剂。如果服用药物后病情没有改善，甚至加重，就要考虑调整用药方案，观察病人的反应。总之，用药时要根据具体情况灵活掌握，不可拘泥于方剂的描述。
若病重者。一日一夜服云云。是也。說詳於第四卷中。）又古方。有殺藥者以意增之之法。（見千金。排風湯後。又本草食鹽條。圖經。引傳信方。或遇殺藥人云云。）此皆進食增減之之謂也。又初和甫養生必用方云。世人服藥。多隻日間服之。往往夜間不服。致藥力不相接續。
藥不勝病。而冬月夜永。尤非所宜。凡調理病人。當並夜間服藥。（萬安方引。又醫說。引醫余。論大瀉腹痛。暖藥夜服。又補藥宜接續。既見第七卷中。）亦是令勢力相及之意也。如孫真人後服漸少之言。（舉在次條。）恐不可以為模則矣。又李東垣用藥心法曰。在上不厭頻而少。
在下不厭頓而多。少服則滋榮於上。多服則滋補於下。此本於至真要大論。平氣之道云云者。
白話文：
如果病情嚴重，一天一夜內應服用藥物，這點在第四卷中有詳細說明。過去的方子裡，有種方法是根據情況增加或減少藥物的份量（見《千金方》中的排風湯後面，以及《本草》中的食鹽條，圖經，引用傳信方，提到遇到需要增加藥物的情況）。這些都是關於調整飲食份量的說法。
初和甫養生的方子中提到，一般人多隻在白天服藥，往往忽略夜晚的服藥，導致藥效無法連貫。藥力可能不足以對抗疾病，尤其是冬季長夜，更不是適當的時間。調理病人的時候，應該在夜晚也服藥（見「萬安方」引用，以及「醫說」引用「醫餘」論述大瀉腹痛時暖藥應在夜晚服用，補藥需要連貫服用，這在第七卷中已經提及）。這也是為了讓藥力可以互相影響的意思。
孫真人曾提到後期藥量逐漸減少的話（具體內容在這條下文提到），但這可能不能作為標準來遵循。李東垣在使用藥物的心法中指出，在治療上部病症時，不要嫌棄頻繁但每次份量少；在治療下部病症時，不要嫌棄一次大量，但要分次服用。這些觀點基於《至真要大論》中的平衡氣機理論。
以上就是中醫古代對於藥物用量、服藥時間和方式的指導原則，強調根據病情和身體狀態靈活調整。
2. 服湯要溫清
孫真人曰。凡服湯。欲得稍熱。服之即易消下不吐。若冷則吐嘔不下。若太熱則破人咽喉。務在用意。湯必須澄清。若濁令人心悶不解。中間相去。如步行十里久再服。若太促數。前湯未消。後湯來沖。必當吐逆。仍問病者。腹中藥消散。乃可進服。凡服湯法。大約皆分為三服。
取三升。（按真本。作凡服湯。皆分三升為三服。宜從。）然後乘病人穀氣。強進一服。最須多。次一服漸少。後一服最須少。如此即甚安穩。所以病人於後。氣力漸微。故湯須漸少。（千金方。）
按湯欲熱。本於陶隱居。（見前水火條。）須澄清。本於玉函經。（玉函經。凡煎藥。皆去沫。沫濁難飲。使人煩。）詳仲景方。皆去滓溫服。正是此義。但生薑半夏湯小冷服。蓋是反治。而解毒之藥。宜冷飲之者。以熱飲則助其毒勢也。隱居亦有冷服者。暖服者之語。而後世其法稍繁。
白話文：
孫真人說，凡是喝藥湯，想要藥效好，藥湯溫度要稍微溫熱，這樣服下後容易消化吸收，不會吐出來。如果藥湯太冷就會導致嘔吐，藥物無法下行。如果藥湯太熱，就會灼傷人的咽喉。服藥時務必要用心。藥湯一定要清澈，如果藥湯混濁，會讓人心悶難受，消化不良。服藥的時間間隔，就像步行十里之後再服藥一樣。如果服藥太頻繁，前面服下的藥還沒消化完，後面的藥就又來了，就會導致嘔吐。還要詢問病人，腹中的藥是否已經消散，才能再服用。一般來說，服藥都分為三服。
取三升的藥材，根據病人當時的胃氣，強行服用第一服，這服藥量要多一些；第二服藥量要逐漸減少；第三服藥量要最少。這樣做最安全穩妥。因為病人到後期，體力會逐漸減弱，所以藥湯的量也應該逐漸減少。
藥湯要熱，這個原則出自陶隱居。藥湯要澄清，這個原則出自玉函經。仲景的藥方都要求去除藥渣，溫服，這也是這個道理。但是像生薑半夏湯這種藥，要稍微冷一點喝，這是反治的道理，用來解毒的藥，最好是冷飲，用熱水喝會加重毒性。陶隱居也有關於冷服和暖服的論述，只是後世的方法略微複雜了些。
如景三陽嵩厓尊生書。服藥法則。雖殊失蕪雜。姑存之以備酌奪。曰。急服。有通口直飲。（重劑治下部宜之。）有趁熱連飲。（輕劑偶劑。發汗宜之。）緩服。有趁熱徐徐小飲。（治肺病宜。）有不用氣墮津自下。（治咽喉病宜。）冷服。有寒劑冷服。（治大熱病宜。）有熱劑冷服。
（治假熱病宜。）熱服。有熱劑熱服。（治大寒病宜。）有寒劑熱服。（治假寒病宜。）溫服。有補藥溫服。（取溫補意。）有平藥溫服。（病不犯大寒熱者宜。）空心服。有五更空心服。（病在腎肝宜。取其再睡一番。藥入腎肝。）有蚤起空心。（補下治下宜。）有空心服後。
白話文：
服藥方法雖然繁雜，但還是保留下來，方便參考。分別有急服、緩服、冷服、熱服、溫服、空心服等。急服包括通口直飲，適合重劑治療下部疾病，以及趁熱連飲，適合輕劑或偶劑，以及發汗。緩服包括趁熱慢慢小口喝，適合治療肺病，以及不用力讓藥液慢慢往下流，適合治療咽喉病。冷服包括寒劑冷服，適合治療大熱病，以及熱劑冷服，適合治療假熱病。熱服包括熱劑熱服，適合治療大寒病，以及寒劑熱服，適合治療假寒病。溫服包括補藥溫服，取溫補之意，以及平藥溫服，適合不犯大寒大熱的疾病。空心服包括五更空心服，適合腎肝病，取其再睡一會兒讓藥物進入腎肝；以及早起空心，適合補下治下；以及空腹服藥後。
即壓以食。（治腎恐妨心。治命門恐妨肺者宜。）食後服。有食後即服。（病在胸膈者宜。）有食遠方服。（病在中脘者宜。或病在胸膈。用峻下藥。恐飲食方在胃口。下早致胸結者。亦宜。）臨臥服。有服後正臥。（病在胸隔。素有積者宜。）有服後左右側臥。（病在左右肋。
使藥直至病所。）有服後去枕臥。（病在肺。及在膈以上者宜。）一二滾服。（發散治上病者宜。）百十滾服。（溫補治中脘病者宜。）濃煎服。（治下部病者宜。）去頭煎服。（虛怯病。恐不勝藥力者宜。）巳未午初服。（於陰中引提陽氣宜。補中益氣湯。提瘧湯皆是。○按千金。
白話文：
服用藥物時，要根據病情選擇合適的時間和方法。例如，飯後立即服用，適合治療腎臟虛弱可能影響心臟的病症，以及命門虛弱可能影響肺臟的病症；飯後服用，適合治療胸膈部位的病症；飯後隔一段時間再服用，適合治療中脘部位的病症，或者治療胸膈部位的病症時，需要使用峻下藥，擔心藥物尚未到達胃部就快速下降，導致胸部結滯的病人也適合。睡前服用，服藥後平躺，適合治療胸膈部位的病症，且有積食的病人；服藥後左右側臥，適合治療左右肋部的病症；服藥後無枕頭平躺，適合治療肺部以及膈膜以上的病症。煎藥時，根據病症的不同，可以選擇不同的煎藥方法，例如，一、二滾服，適合治療表證上病的藥物；百、十滾服，適合治療溫補中脘部位病症的藥物；濃煎服，適合治療下部病症的藥物；去頭煎服，適合體虛怯弱，擔心承受不住藥力的病人。服用藥物時間也要選擇得當，例如，巳時、未時、午時初服，適合引提陽氣的藥物，像補中益氣湯、提瘧湯等。
治九漏。礬石白朮散後曰。病在上側輪臥。在下高枕臥。使藥流下。又陳良甫外科精要。引李嗣立曰。昔嘗聞一名醫講論。凡人遇五更初。腎氣必開。若一語言。咳嗽口唾。即腎氣復合。遇腎開時。進一服平補藥．其功效勝尋常服峻補之藥十數服。並嵩厓所本。）
又按藥有露宿服者。截瘧用最有驗。（千金。治瘧或間日發者。或夜發者。方後曰。銅器中漬藥。露置星月下高淨處。橫刀其上。蓋露者。暴露之謂也。）或用治痢。（千金。治熱毒痢。用黃連。及三因露宿湯之類。）或用治濕。（見續易簡方後集三生飲下。）或用治腳氣。
白話文：
治療九漏，用礬石、白朮散之後，就讓病人側臥於上，高枕於下，讓藥物流下去。另外，陳良甫的外科精要中，引用李嗣立的話說：曾經聽過一位名醫講解，人體在五更初，腎氣必定打開，如果這個時候說話、咳嗽或吐口水，腎氣就會閉合。如果在腎氣打開的時候，服用一劑平補的藥物，其功效勝過平常服用峻補藥物十幾服。這也是嵩厓書中的依據。
另外，有些藥物需要露宿服用，例如治療瘧疾，露宿服藥效果最好。千金方中說，治療瘧疾，無論是間日發作還是夜間發作，都可以將藥物浸泡在銅器中，然後放在乾淨的地方，暴露在月光下，並在藥物上面放一把橫刀。所謂露宿，就是暴露在月光下。露宿服藥也可以用來治療痢疾，例如千金方中治療熱毒痢的藥方，使用黃連以及三因露宿湯之類的藥方。露宿服藥還可以治療濕氣，見於續易簡方後集的三生飲下。露宿服藥也可以治療腳氣。
（朱氏集驗方。五聖散。用瓦器盛貯。將紗片蓋瓦器口。安頓屋上。露一宿。來早服。）或用治骨蒸。（聖惠。有柴胡湯。）皆借天之正氣。以勝邪氣者也。（此本於劉默生證治百問。或以霧露之露為說者。誤也。）如魏氏沉附膏。蓋以出火毒也。（出家藏方補益中。曰。再煎略沸傾出。
夏月則用冰雪浸。極冷服之。冬則露一宿。）
白話文：
朱氏集驗方中的五聖散，需用瓦器盛放，紗布蓋口，放置屋頂露一夜，次日清晨服用，可治骨蒸。聖惠方中也有柴胡湯，同樣是借助天之正氣來克服邪氣。有人誤以為用露水來治療，其實是借天之正氣，就像魏氏沉附膏，目的是引出火毒，夏天用冰雪浸泡，冬天則露一夜，以達到最佳效果。