《藥治通義》~ 卷十二 (4)
卷十二 (4)
1. 服藥多少
陶隱居曰。凡云分再服三服者，要令勢力相及，並視人之強羸，病之輕重，以為進退增減之，不必悉依方說也。（本草黑字。）
凡服藥多少，要與病人氣血相宜。蓋人之稟受，本有強弱，又貴賤苦樂，所養不同，豈可以一概論。況病有久新之異，尤在臨時以意裁之。故古方云，諸富貴人驟病，或少壯膚腠細緻，與受病日淺者，病勢雖輕，用藥宜多。諸久病之人，氣形羸弱，或腠理開疏者，用藥宜少。（聖濟總錄。）
修而肥者，飲劑豐，羸而弱者，受藥減。（褚氏遺書。）
按隱居之說，辭約義暢，能得仲景之旨。大抵仲景之方，大劑分服，小劑頓服，強人多服，羸者減用。（既論於前卷分量條。）而更有病勢加劇，連進數劑，不論其人者。（如桂枝湯，若汗不出，乃服至二三劑，是也。）有藥與病阻，似覺病重，則從容施劑，以視其安者。（如桂枝湯，若病重者，一日一夜服云云，是也。說詳於第四卷中。）又古方，有殺藥者以意增之之法。（見千金，排風湯後，又本草食鹽條，圖經，引傳信方，或遇殺藥人云云。）此皆進食增減之之謂也。又初和甫養生必用方云，世人服藥，多隻日間服之，往往夜間不服，致藥力不相接續，藥不勝病，而冬月夜永，尤非所宜。凡調理病人，當並夜間服藥。（萬安方引，又醫說，引醫余，論大瀉腹痛，暖藥夜服，又補藥宜接續，既見第七卷中。）亦是令勢力相及之意也。如孫真人後服漸少之言。（舉在次條。）恐不可以為模則矣。又李東垣用藥心法曰，在上不厭頻而少，在下不厭頓而多。少服則滋榮於上，多服則滋補於下。此本於至真要大論，平氣之道云云者。
白話文：
陶隱居說，凡是提到藥要分兩三次服用的，重點在於讓藥效能夠持續發揮，並且要根據病人的體質強弱、病情輕重，來調整藥的服用量，不一定完全按照藥方上說的去做。
一般來說，服藥的劑量要和病人的氣血狀況相符合。因為每個人的先天體質有強弱之分，加上生活環境的富貴貧賤、勞逸差異，所以養成的身體狀況也不同，不能一概而論。而且，疾病有新舊之分，更應該在服藥時根據實際情況來斟酌。因此，古籍記載，那些富貴人家突然生病，或是年輕力壯、皮膚細嫩、剛生病不久的人，即使病情較輕，用藥量也應該多一些；而那些久病纏身、氣血虛弱、皮膚鬆弛的人，用藥量就應該少一些。
體格壯碩肥胖的人，湯藥可以多喝一些；體格瘦弱的人，藥量應該減少。
總而言之，陶隱居的說法簡潔明瞭，也符合張仲景的用藥原則。大體來說，張仲景的藥方，藥量大的要分次服用，藥量小的可以一次喝完；體質強的人可以多服，體質弱的人則要減量（這些在前一章節已經討論過了）。然而，如果病情加重，可以連續服用幾劑，不論病人的體質如何（例如桂枝湯，如果不出汗，就要服用兩三劑）。有些情況，藥效與病情互相阻礙，感覺病反而加重了，這時就要慢慢調整藥量，觀察身體的反應（例如桂枝湯，如果病情嚴重，就要一天一夜連續服用）。古代藥方中，也有記載可以用加量的方式來抑制藥物副作用的方法（例如千金方中提到的排風湯，本草中提到食鹽的條例，傳信方中也有提到，如果遇到藥物過於強烈，要如何處理）。這些都是關於增減藥量的道理。另外，初和甫的養生方認為，一般人服藥大多只在白天，往往晚上不吃，導致藥效無法持續，藥力不足以抵抗疾病，尤其冬天夜晚時間長，更不應該這樣。凡是調理病人，應該連晚上也服用藥物（萬安方以及其他醫書中也有提到，服用瀉藥導致腹痛，要晚上服用溫熱的藥物，而補藥則要連續服用，這些在第七卷中都有提及）。這也是讓藥效持續發揮的意思。像孫思邈說的，服用藥物到後來可以逐漸減少劑量，這點恐怕不能當作標準。李東垣的用藥心法提到，治療上部疾病，藥要少量多次服用；治療下部疾病，藥要一次多服。少量多次可以滋養上部，一次多服可以滋補下部。這是根據《至真要大論》中「平氣」的原則而來的。
2. 服湯要溫清
孫真人曰。凡服湯。欲得稍熱。服之即易消下不吐。若冷則吐嘔不下。若太熱則破人咽喉。務在用意。湯必須澄清。若濁令人心悶不解。中間相去。如步行十里久再服。若太促數。前湯未消。後湯來沖。必當吐逆。仍問病者。腹中藥消散。乃可進服。凡服湯法。大約皆分為三服。
取三升。（按真本。作凡服湯。皆分三升為三服。宜從。）然後乘病人穀氣。強進一服。最須多。次一服漸少。後一服最須少。如此即甚安穩。所以病人於後。氣力漸微。故湯須漸少。（千金方。）
按湯欲熱。本於陶隱居。（見前水火條。）須澄清。本於玉函經。（玉函經。凡煎藥。皆去沫。沫濁難飲。使人煩。）詳仲景方。皆去滓溫服。正是此義。但生薑半夏湯小冷服。蓋是反治。而解毒之藥。宜冷飲之者。以熱飲則助其毒勢也。隱居亦有冷服者。暖服者之語。而後世其法稍繁。
如景三陽嵩厓尊生書。服藥法則。雖殊失蕪雜。姑存之以備酌奪。曰。急服。有通口直飲。（重劑治下部宜之。）有趁熱連飲。（輕劑偶劑。發汗宜之。）緩服。有趁熱徐徐小飲。（治肺病宜。）有不用氣墮津自下。（治咽喉病宜。）冷服。有寒劑冷服。（治大熱病宜。）有熱劑冷服。
（治假熱病宜。）熱服。有熱劑熱服。（治大寒病宜。）有寒劑熱服。（治假寒病宜。）溫服。有補藥溫服。（取溫補意。）有平藥溫服。（病不犯大寒熱者宜。）空心服。有五更空心服。（病在腎肝宜。取其再睡一番。藥入腎肝。）有蚤起空心。（補下治下宜。）有空心服後。
即壓以食。（治腎恐妨心。治命門恐妨肺者宜。）食後服。有食後即服。（病在胸膈者宜。）有食遠方服。（病在中脘者宜。或病在胸膈。用峻下藥。恐飲食方在胃口。下早致胸結者。亦宜。）臨臥服。有服後正臥。（病在胸隔。素有積者宜。）有服後左右側臥。（病在左右肋。
使藥直至病所。）有服後去枕臥。（病在肺。及在膈以上者宜。）一二滾服。（發散治上病者宜。）百十滾服。（溫補治中脘病者宜。）濃煎服。（治下部病者宜。）去頭煎服。（虛怯病。恐不勝藥力者宜。）巳未午初服。（於陰中引提陽氣宜。補中益氣湯。提瘧湯皆是。○按千金。
治九漏。礬石白朮散後曰。病在上側輪臥。在下高枕臥。使藥流下。又陳良甫外科精要。引李嗣立曰。昔嘗聞一名醫講論。凡人遇五更初。腎氣必開。若一語言。咳嗽口唾。即腎氣復合。遇腎開時。進一服平補藥．其功效勝尋常服峻補之藥十數服。並嵩厓所本。）
又按藥有露宿服者。截瘧用最有驗。（千金。治瘧或間日發者。或夜發者。方後曰。銅器中漬藥。露置星月下高淨處。橫刀其上。蓋露者。暴露之謂也。）或用治痢。（千金。治熱毒痢。用黃連。及三因露宿湯之類。）或用治濕。（見續易簡方後集三生飲下。）或用治腳氣。
（朱氏集驗方。五聖散。用瓦器盛貯。將紗片蓋瓦器口。安頓屋上。露一宿。來早服。）或用治骨蒸。（聖惠。有柴胡湯。）皆借天之正氣。以勝邪氣者也。（此本於劉默生證治百問。或以霧露之露為說者。誤也。）如魏氏沉附膏。蓋以出火毒也。（出家藏方補益中。曰。再煎略沸傾出。
夏月則用冰雪浸。極冷服之。冬則露一宿。）
白話文：
孫思邈說，凡是喝湯藥，最好稍微熱一點服用，這樣容易消化，不會吐出來。如果湯藥冷了，喝下去容易嘔吐，難以下嚥。如果太燙，會傷到喉嚨。一定要注意溫度。湯藥必須要澄清，如果混濁不清，會讓人感到心煩鬱悶。喝藥的間隔時間，最好像走路十里路那麼久，再喝下一劑。如果喝太頻繁，前一次喝的藥還沒消化，後一次的藥就來衝，一定會導致嘔吐。要詢問病人，腹中的藥是否已經消化散開，才可以繼續服用。一般來說，喝湯藥的方法，大概都分成三次服用。
（按照古籍正確的版本，應是把三升的藥分成三次服用比較好）。然後趁著病人胃氣好的時候，先喝一次，這次喝的量要最多，第二次喝的量要漸漸減少，最後一次喝的量最少，這樣就會很安穩。這是因為病人在後期，氣力會逐漸衰弱，所以湯藥的量也要逐漸減少。（出自《千金方》）。
湯藥要熱著喝，這個觀點來自陶弘景。（見之前的水火篇）。湯藥要澄清，這個觀點來自《玉函經》。（《玉函經》說，凡是煎藥，都要去掉浮沫，因為浮沫混濁難以下嚥，會讓人煩躁）。仔細看張仲景的藥方，都是去掉藥渣，溫熱服用，正是這個道理。但生薑半夏湯要稍微冷一點喝，這是反向治療。而解毒的藥，適合冷著喝，因為熱著喝會助長毒性。陶弘景也有說到冷服和溫服的情況，後世的服用方法就比較複雜了。
像是景三陽嵩厓尊生寫的《服藥法則》，雖然有些遺漏和雜亂，但姑且保留下來，以供參考。他說，喝藥的方式，有急服，像是直接一口喝下去（重劑用來治療下部疾病適合），或是趁熱連續喝（輕劑或偶爾服用的藥，發汗適合）。緩服，像是趁熱慢慢小口喝（治療肺病適合），或是不用力氣，讓藥隨著津液自然流下（治療喉嚨疾病適合）。冷服，像是寒性的藥冷著喝（治療大熱病適合），或是熱性的藥冷著喝（治療假熱病適合）。熱服，像是熱性的藥熱著喝（治療大寒病適合），或是寒性的藥熱著喝（治療假寒病適合）。溫服，像是補藥溫著喝（取溫補的意義），或是平性的藥溫著喝（病情不屬於大寒或大熱的適合）。空腹服，像是五更時空腹服（病情在腎臟或肝臟適合，因為可以再睡一覺，讓藥進入腎臟和肝臟），或是早起空腹服（補下或治療下部疾病適合），或是在空腹喝藥後，立刻吃些東西壓著（治療腎臟疾病，怕藥影響心臟，治療命門疾病，怕藥影響肺部的適合）。飯後服，像是飯後立刻服藥（病情在胸膈的適合），或是飯後過一段時間再服藥（病情在中焦適合，或是病情在胸膈，用峻下藥，怕藥太早下到胃，導致胸部結塊的適合）。睡前服，像是喝藥後正躺著（病情在胸膈，平時有積聚的適合），或是喝藥後左右側躺著（病情在左右兩側肋骨，讓藥直接到達病處），或是喝藥後不枕枕頭躺著（病情在肺部或膈以上的適合）。一兩次沸騰就喝（發散治療上部疾病的適合），多次沸騰再喝（溫補治療中焦疾病的適合），濃煎後喝（治療下部疾病適合），去掉頭煎後喝（身體虛弱怕藥力太強的適合）。巳時、未時或午初時服藥（在陰氣中引導陽氣上升的適合，像是補中益氣湯和提瘧湯都是如此。按照《千金方》，治療九種漏症，用礬石白朮散後說，病情在上側就側臥，病情在下側就墊高枕頭躺著，讓藥流下去。還有陳良甫的《外科精要》引用李嗣立的話說，以前聽一位名醫講過，人到五更的時候，腎氣一定會開，如果說話、咳嗽或吐口水，腎氣就會閉合。在腎氣開啟的時候，服用一劑平補藥，效果勝過平常服用峻補藥十幾次。這些都和嵩厓所說的觀點一致）。
還有，藥有露宿後服用的，治療瘧疾最有效。（《千金方》治療瘧疾，不管是間隔發作或是夜間發作，藥方後說，把藥放在銅器中，暴露在星月下乾淨的地方，上面橫放一把刀，說是暴露的意思）。或是用來治療痢疾。（《千金方》治療熱毒痢疾，用黃連，或是用三因露宿湯之類的）。或是用來治療濕症（見《續易簡方後集三生飲》）。或是用來治療腳氣。（朱氏《集驗方》的五聖散，用瓦器盛裝，用紗布蓋住瓦器口，放在屋頂上，暴露一晚，早上服用）。或是用來治療骨蒸。（《聖惠方》有柴胡湯）。這些都是藉助天地的正氣來戰勝邪氣。（這觀點來自劉默生的《證治百問》，有些人說是霧露的露，是錯誤的理解）。像是魏氏的沉附膏，就是用來消除火毒的。（《出家藏方補益中》說，再煎煮一下，略微沸騰就倒出來，夏天就用冰雪浸泡，冷著服用，冬天就露宿一晚）。