《藥治通義》~ 卷十二 (3)
卷十二 (3)
1. 藥滓再煮
陶隱居曰。凡建中腎瀝諸補湯。滓合兩劑。加水煮竭飲之。亦敵一劑新藥。貧人可當依此用。皆應先暴令燥。（本草黑字。）
按補湯或宜再煮。其他概不可用。李念莪本草通玄曰。藥滓再煮。殊非古法。味有厚薄。氣有輕重。若取二煎。其厚且重者。尚有功力。其輕且薄者。已無餘味。安在其君臣佐使之宜哉。考古方。唯金匱柴胡飲子。再合滓重煮。然舊說既疑非仲景方。乃足以確李氏之言矣。
白話文：
陶弘景說，凡是建中湯、腎瀝湯等補養的藥湯，藥渣可以收集兩份的量，加水再煮到水快乾時喝下，效果也相當於一副新藥。貧困的人可以照這樣做，效果很好。不過藥渣要先曬乾。（這是本草書籍裡用黑字標記的內容。）
照理說，補湯的藥渣或許可以再煮，其他的藥渣大概就不適合再用。李念莪在《本草通玄》裡說，藥渣再煮並不是古代的方法。藥材味道有濃有淡，藥氣有輕有重。如果拿藥渣煮第二遍，味道濃厚的藥材或許還有些藥效，但味道清淡的藥材就已經沒什麼味道了。這樣怎麼能符合藥方裡君臣佐使的道理呢？考察古代的藥方，只有《金匱要略》裡的柴胡飲子有將藥渣一起再煮的作法。但舊有的說法都懷疑這個方子不是張仲景寫的，更足以證明李念莪說的是對的。
2. 作丸散酒膏法
陶隱居曰。凡丸散藥。亦先切細暴燥。乃搗之。有各搗者。有合搗者。並隨方所言。其潤濕藥。如天門冬、乾地黃輩。皆先切暴。獨搗令偏碎。更出細擘暴乾。若逢陰雨。亦以微火烘之。既燥。小停冷乃搗之。凡濕藥。燥皆大耗。當先增分兩。須得屑乃秤之為正。
其湯酒中。不須如此也。凡篩丸藥。用重密絹令細。於蜜丸易熟。若篩散草藥。用輕疏絹。於酒中服。即不泥。其石藥。亦用細絹篩。令如丸者。凡篩丸散藥畢。皆更合於臼中。以杵搗之數百過。視其色理和同為佳也。凡漬藥酒。皆須細切。生絹袋盛之。乃入酒密封。
隨寒暑日數。視其濃烈。便可漉出。不必待至酒盡也。滓可暴燥微搗。更漬飲之。亦可散服。凡合膏。初以苦酒漬令淹浹。不用多汁。密覆勿泄。云晬時者。周時也。從今旦至明且。亦有止一宿者。煮膏。當三上三下。以泄其熱勢。令藥味得出。上之使幣幣沸。
乃下之使沸靜。良久乃止。寧欲小小生。其中有薤白者。以兩頭微焦黃為候。有白芷附子者。亦令小黃色為度。豬肪皆勿令經水。臘月者彌佳。絞膏。亦以新布絞之。若是可服之膏。膏滓亦可酒煮飲之。可摩之膏。膏滓則宜以傅病止。此蓋欲兼盡其藥力故也。凡用蜜。皆先火煎。
掠去其沫。令色微黃。則丸經久不壞。掠之多少。隨蜜精粗。
朱君輔曰。員藥法。蜜劑。每藥一斤。用蜜一斤。麵糊劑。每藥末一斤。用面四兩。米粉亦如之。
陳月朋曰。散。研成細末也。宜旋制合。不堪久留。恐走泄氣味。服之無效爾。
徐思鶴曰。凡草藥燒灰為末。如華葉、柏葉、茅根、薊根。十灰散之類。必燒焦枯。用器蓋覆。以存性。若如燒燃柴薪。煆成死灰。性亦不存而罔效矣。
李瀕湖曰。別有釀酒者。或以藥煮汁和飯。或以藥袋安置酒中。或煮物和飯同釀。皆隨方法。又有煮酒者。以生絹袋藥。入壇密封。置大鍋中。水煮一日。埋土中七日。出火毒乃飲。
按吳茭山活人心統曰。修合丸藥。務在制度如法。一不如法。則用不效。譬如造酒。得法則味香甜。飲之能生精養血。快情忘憂。造不如法。則酒味苦酸。飲之則敗胃生痰。非惟無益。而反有害。此篤論也。然諸修合劑。皆同此理。不翅丸藥矣。
白話文：
陶弘景說：「凡是製作丸劑或散劑的藥物，都要先切細、曬乾，然後才搗碎。有些藥材需要單獨搗碎，有些則需要混合搗碎，這都依照藥方指示。對於濕潤的藥材，如天門冬、乾地黃等，要先切開曬乾，單獨搗碎使其稍微破碎，再拿出來仔細掰開曬乾。如果遇到陰雨天氣，也可以用小火烘乾。乾燥後，稍微放涼再搗碎。一般來說，濕潤的藥材乾燥後會大量損耗，所以應該先增加藥材的份量，等到搗成粉末後再秤重才準確。
湯劑和藥酒則不需要這樣處理。凡是篩選丸藥，要用厚密的細絹，這樣做出來的蜜丸容易熟透。如果篩選散劑草藥，要用輕薄稀疏的絹布，這樣在藥酒中服用時才不會結塊。如果是石藥，也要用細絹篩，使其像丸藥一樣。篩選完丸藥或散劑後，都要再放到臼中，用杵搗幾百下，觀察它們的顏色和質地是否均勻混合，這樣才是好的。凡是浸泡藥酒，都要將藥材切細，用生絹袋裝好，然後放入酒中密封。
依照天氣冷熱和浸泡的天數，觀察藥酒的濃度，就可以將藥酒濾出，不必等到酒完全用盡。藥渣可以曬乾稍微搗碎，再浸泡飲用，也可以磨成粉末服用。凡是製作藥膏，一開始要用苦酒浸泡，使其完全濕潤，不需要太多汁液，然後密封覆蓋，不要洩露。所謂的「晬時」是指滿一週，也就是從今天早上到明天早上。也有浸泡一晚上的。煮膏藥時，要三次加熱三次冷卻，這樣可以散發藥材的熱性，使藥味能夠出來。加熱時要讓藥膏沸騰，然後冷卻使其停止沸騰。寧願藥膏稍微有些生，如果藥膏中有薤白，就以兩頭稍微焦黃為判斷標準；如果有白芷或附子，也要使其呈現微黃色為準。豬脂肪都不要碰到水，臘月製作的效果最好。絞藥膏也要用新的布來絞。如果是可以服用的藥膏，藥渣可以用酒煮過後飲用；如果是用來塗抹的藥膏，藥渣則適合塗抹在患處。這都是為了盡可能發揮藥力。凡是用蜜，都要先用火煎煮，撈掉上面的泡沫，使蜜的顏色呈現微黃色，這樣丸藥才能夠保存長久不會壞。撈掉泡沫的多少，則根據蜜的精緻程度而定。
朱君輔說：「製作丸藥的方法，如果是用蜜調製，每用一斤藥材，就用一斤蜂蜜；如果是用麵糊調製，每用一斤藥末，就用四兩麵粉；米粉也一樣。」
陳月朋說：「散劑，就是要將藥材研磨成細末。最好是現做現用，不要存放太久，以免藥性散失，服用後沒有效果。」
徐思鶴說：「凡是草藥燒成灰當作藥末，如花葉、柏葉、茅根、薊根等，製成十灰散之類，一定要燒到焦枯，用器皿蓋住，以保存藥性。如果像燒柴一樣燃燒，燒成死灰，藥性就消失沒有效果了。」
李時珍說：「另外還有釀酒的方法，有的是將藥材煮汁與米飯混合，有的是將藥袋放在酒中，有的是煮過藥材與米飯一同釀造，這些都依照不同的方法。還有煮酒的方法，將裝有藥材的生絹袋放入酒罈密封，然後放到大鍋中，用水煮一天，再埋在土中七天，去除火氣後才能飲用。」
根據吳茭山《活人心統》記載：「修製丸藥，務必依照規定方法，只要有一項不合規定，就會沒有效果。譬如釀酒，依照正確的方法，酒的味道就會香甜，飲用後可以滋養精血、使人心情愉快。如果方法不對，酒的味道就會苦酸，飲用後就會傷胃生痰，不僅沒有益處，反而有害。這是非常重要的道理，所有修製藥劑都一樣，不只是丸藥而已。」
3. 服藥節度
病在胸膈以上者，先食後服藥。病在心腹以下者，先服藥而後食。病在四肢血脈者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜飽滿而在夜。（本草白字○按此引經文，猶是前卷七情之例。）
葛仙翁曰：按中黃子服食節度曰：服治病之藥，以食前服之；服養生之藥，以食後服之。吾以咨鄭君，何以如此也？鄭君言：易知耳。欲以藥攻病，既宜及未食內虛，令毒勢易行。若以食後服之，則藥攻谷，而力盡矣。若欲養生，而以食前服，藥力未行，而谷驅之以下，不得除上作益也。（醫心方，引抱朴子。）
按素問，有為後飯之文。（出腹中論，病能論，次注曰：飯後藥先，謂之後飯。）仲景有先食服之語。（出桃核承氣湯、烏梅丸、赤石脂丸、赤丸、己椒藶黃丸、茵陳五苓散方後，又桂枝茯苓丸，每日食前服一丸。）並未有食後服之法。蓋抱朴子，與經相協。平旦服，出十棗湯。
空腹服，出薯蕷丸，亦並非四肢血脈之治。晝三夜二之類，仲景之意，不過使藥氣接續耳。要之，本草之言，宜附之別論。汪訒庵醫方集解，嘗有疑辭，語意欠穩，仍不登載。（利湯欲早，宜考後款。）
又按盧紹庵一萬社草，馮楚瞻錦囊秘錄，說食前食後之分，稍有可取，仍附之。盧曰：病在上，頻而少，食後服；病在下，頓而多，食前服。（此宗東垣，宜參次款。）頻而少者，分數口徐徐吞嚥，急則速過病所；頓而多者，引滿一吸而盡，緩則不及攻病。食後腹飽，留戀於上。
食前腹飢，迅達於下。病在中宮，不飢不飽，不疾不徐。此古法服藥緩急先後次序。愚謂食前服者，須當緩行幾步，體若困憊，扶坐良久，令人摩揉胸腹；食後服者，不可遽然行走，身雖矍鑠，亦宜伏枕片時，屏息假寐。又於漏下五鼓服藥，宿食消融，腸胃空虛，藥易運行。
尤為有益。馮曰：調理脾氣者，宜食遠而徐徐服之，藥後勿就進食；調理腎元者，宜食前而頓服多服之，藥後便可進食，若血食美味更佳，蓋助精血，發生尤捷耳。
白話文：
如果疾病在胸部以上，應該先吃飯再吃藥。如果疾病在心腹以下，應該先吃藥再吃飯。如果疾病在四肢的血管中，應該空腹在早晨服用。如果疾病在骨髓中，應該在晚上吃飽後服用。（這是依照前文七情用藥的例子而來的。）
葛仙翁說：「根據中黃子服藥的原則，治療疾病的藥應該在飯前服用，而滋補身體的藥應該在飯後服用。我曾問鄭君，為什麼會這樣？鄭君回答說：『這很容易理解。想要用藥來攻擊疾病，最好在還沒吃飯、肚子空虛的時候服用，這樣藥效才能快速發揮。如果在飯後服用，藥效會被食物分散，力量就減弱了。如果要滋補身體，卻在飯前服用，藥效還沒發揮就被食物排到下面，就不能對上面產生滋養作用了。』」（出自《醫心方》，引用了《抱朴子》的內容。）
根據《素問》的說法，有在飯後服藥的說法。（出自《腹中論》、《病能論》，書中的註解說：飯後藥先，是指飯後服藥。）仲景也有在飯前服藥的說法。（出自《桃核承氣湯》、《烏梅丸》、《赤石脂丸》、《赤丸》、《己椒蕶黃丸》、《茵陳五苓散》的方後，另外，《桂枝茯苓丸》也是每日飯前服用。）但並沒有提到飯後服藥的方法。由此可見，《抱朴子》的觀點是符合醫經的。早上空腹服藥的例子，有《十棗湯》。
空腹服藥的例子，有《薯蕷丸》，但這些並不是治療四肢血管的藥。像「晝三夜二」這類的服藥方式，仲景的意思只是要讓藥效持續發揮而已。總之，《本草》的說法，應該另外討論。汪訒庵在《醫方集解》中曾經對此提出質疑，但他的說法不夠穩妥，所以不採用。（應該仔細研究利湯宜早服用的相關內容。）
另外，根據盧紹庵的《一萬社草》和馮楚瞻的《錦囊秘錄》，關於飯前飯後服藥的區分，有些可取之處，也一併列出。盧紹庵說：「如果疾病在上部，應該頻繁少量地在飯後服用；如果疾病在下部，應該一次大量地在飯前服用。」（這遵循了李東垣的觀點，可以參考後面的內容。）「頻繁少量」是指分幾口慢慢吞嚥，這樣可以快速通過病灶；「一次大量」是指一口氣喝完，慢慢吞嚥藥效就無法攻擊疾病。飯後腹部飽脹，藥物會停留在上面。
飯前腹部空虛，藥物會快速到達下部。如果疾病在中焦，應該在不飢不飽的時候，不快不慢地服用。這就是古代服用藥物的快慢先後順序。我認為，飯前服藥後，應該慢慢走幾步，如果身體疲憊，可以坐著休息一會兒，讓人按摩胸腹；飯後服藥後，即使身體健壯，也不要馬上走動，應該躺在床上休息一會兒，閉氣假寐。另外，在凌晨五更服用藥物，這時宿食已經消化，腸胃空虛，藥物容易運行，效果更好。
馮楚瞻說：「調理脾胃的藥，應該在飯後稍遠的時間慢慢服用，服藥後不要馬上吃飯；調理腎元的藥，應該在飯前一次大量服用，服藥後可以馬上吃飯，如果吃些血食美味更好，這樣更有利於精血的生成。」