《藥治通義》~ 卷十二 (2)
卷十二 (2)
1. 藥有別內湯中
陶隱居曰。凡湯酒膏中用諸石。皆細搗之如粟米。亦可以葛布篩令調。並以新綿別裹內中。其雄黃硃砂輩。細末如粉。凡湯酒中用大黃。不須細銼。作湯者。先以水浸令淹浹。密覆一宿。明旦煮湯。臨熟乃內湯中。又煮兩三沸便絞出。則勢力猛。易得快利。凡湯中用麻黃。
皆先別煮兩三沸。掠去其沫。更益水如本數。乃內余藥。不爾令人煩。芒硝飴糖阿膠。皆須絞湯畢。內汁中。更上火兩三沸。烊盡乃服之。（本草黑字。）
甄氏曰。蜜臈膏髓類者。皆成湯內烊。令和調也。又合湯。用血及酒者。皆臨熟內之。然後絞取湯也。（醫心方。引錄驗方。）
孫真人曰。凡湯中。用麝香牛黃犀角鹿角羚羊角蒲黃丹砂。須熟細末如粉。臨服內湯中。攪令調和。合服之。（按蒲黃丹砂字。宋校本所無。今從真本。及本草序例引錄。），凡生麥門冬。生薑。入湯皆切。三搗三絞取汁。湯成去滓內之。煮五六沸。依如升數。不可共藥煮之也。諸湯用酒者。皆臨熟下。（千金方。）
寇宗奭曰。本草第一序例言。犀角羚羊角鹿角。一概末如粉。臨服內湯中。然今昔藥法中。有生磨者。有煎取汁者。凡諸石雖是湯酒中。亦須稍細。藥力方盡出。效亦速。但臨服須澄濾。後再上火。不爾恐遺藥力。不見效。（本草衍義。）
吳茭山曰。凡藥中。沉香木香。須煎藥熟去渣。方磨沉香木香濃汁入藥。凡再煎一沸服。不可同煎。服者慎之。（活人心統。）
陳月朋曰。凡湯中。加酒醋童便竹瀝薑汁。亦候湯熟絞汁。盞內加入便服。
凡湯中。用沉香木香乳香沒藥。一切香竄藥味。須研細末。待湯熟。先傾汁小盞調。服訖然後盡飲。（本草蒙筌。）
錢仲陽曰。鉤藤。久煎便無力。俟他藥煎熟十餘沸。投入即起。頗得力也。（本草匯言。）
按大黃水漬內湯中。千金外臺。往往見之。傷寒總病論。魏炳書後。亦有其說。且曰。內或用竹瀝煎者。每四錢。（按此言粗末藥一服。）水一盞二分。煎至七分。下竹瀝三分。煎至七分。
又按炙甘草湯。當歸四逆加吳茱萸生薑湯。均酒水同煮。不臨熟下者。又石天基傳家寶。有量小不能飲者。於服藥之後。飲酒幾杯之說。外科正宗神授衛生湯後曰。病在上部。先服藥。隨後飲酒一杯。病在下部。先飲酒一杯。隨後服藥。以行藥勢。亦是一法。
白話文：
陶弘景說，凡是在湯藥、酒劑、藥膏中使用礦物類藥材，都要將它們搗碎，像小米粒那樣大小，也可以用葛布篩過，使之均勻。然後用新的棉布包好，再放入湯藥中。像雄黃、朱砂這類藥材，要研磨成粉末狀。凡是在湯藥中使用大黃，不需要切得很細，做湯藥時，先用水浸泡，讓水完全浸沒大黃，然後密封過夜。第二天早上煮湯藥，等到快煮好的時候再將大黃放入湯中，稍微煮個兩三滾就撈出來，這樣藥效就會很強，容易快速見效。凡是在湯藥中使用麻黃，都要先單獨煮兩三滾，撇去浮沫，再加入與原先等量的水，然後放入其他藥材，否則會讓人感到煩躁。芒硝、飴糖、阿膠，都要在湯藥煮好絞出藥汁後，再放入藥汁中，再加熱煮兩三滾，使其完全融化後再服用。（出自《本草》）
甄氏說，像蜂蜜、蜂蠟、藥膏、骨髓這類藥材，都要在湯藥中融化，使它們均勻混合。另外，合藥時，如果使用血液或酒，都要在湯藥快煮好的時候再加入，然後再絞取藥汁。（出自《醫心方》引錄的驗方）
孫思邈說，凡是在湯藥中，使用麝香、牛黃、犀角、鹿角、羚羊角、蒲黃、丹砂，都必須研磨成粉末狀，在要服用湯藥時再加入，攪拌均勻後服用。（按：蒲黃、丹砂這兩個字，在宋朝校訂的版本中沒有，現在採用原本和《本草序例》引錄的內容）凡是使用新鮮的麥門冬、生薑，在放入湯藥時，都要切碎，搗三次，絞三次，取汁。湯藥煮好後，去掉藥渣，再將藥汁放入，煮五六滾，並按照原本的劑量，不要和其他藥材一起煮。各種需要在湯藥中加入酒的，都是在快煮好的時候再加入。（出自《千金方》）
寇宗奭說，《本草第一序例》中提到，犀角、羚羊角、鹿角，都要磨成粉末，在服用湯藥時加入。但是現在的用藥方法中，有的會直接磨，有的會煎煮取汁。凡是礦物類的藥材，即使是在湯藥或酒劑中使用，也要稍微磨細，這樣藥力才能完全釋放出來，效果也更快。但是，在服用前，必須要澄濾，然後再加熱，否則可能會殘留藥渣，影響藥效。（出自《本草衍義》）
吳茭山說，凡是在藥中加入沉香、木香，必須要等藥煎好去渣後，再磨沉香、木香的濃汁加入藥中。再煎煮一滾就可以服用，不可一起煎煮，服用時要謹慎。（出自《活人心統》）
陳月朋說，凡是在湯藥中加入酒、醋、童便、竹瀝、薑汁，也要等湯藥煮好絞出藥汁後，再加入小碗中，然後服用。
凡是在湯藥中，使用沉香、木香、乳香、沒藥等香氣濃郁的藥材，必須研磨成細末，等到湯藥煮好後，先倒出一小碗藥汁，將藥末在小碗中調勻，服用完後再把剩餘的藥汁全部喝完。（出自《本草蒙筌》）
錢仲陽說，鉤藤如果煎煮太久就會失去藥效，要等到其他藥材煎煮十幾滾之後再放入，這樣藥力比較強。（出自《本草匯言》）
按：關於大黃用水浸泡後再放入湯藥，在《千金外臺》中經常可以看到。在《傷寒總病論》魏炳書的記載中，也有這樣的說法，並且說，如果使用竹瀝煎煮，每次用四錢。（按：這裡指的是粗末的藥材，一次服用的劑量。）用水一盞二分，煎到七分時，加入竹瀝三分，再煎到七分。
又按：像炙甘草湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯，都是酒水一起煮的，不是快煮好的時候再加入。還有石天基的傳家寶中，提到有的人量小不能喝酒，可以在服藥之後再喝幾杯酒。在《外科正宗神授衛生湯》後面說到，如果病在上部，就先服藥，然後喝一杯酒；如果病在下部，就先喝一杯酒，然後服藥，以此來幫助藥效發揮，這也是一種方法。
2. 引藥
湯龍溪曰。用藥煎煮。或用薑蔥。取其發散。或用棗。蓋棗能和百藥之力。（傷寒解惑論。）
張介石曰。酒入藥為引者。取其活血行經。姜入藥為引者。取其發表注凝。小棗入藥為引者。取其消散開胃。大棗入藥為引者。取其補血健脾。（按棗分大小。多事殊甚。）龍眼入藥為引者。取其寧心利水。燈心入藥為引者。取其得睡神歸。蔥白入藥為引者。取其發散諸邪勿住。蓮實入藥為引者。取其清心養胃和脾。（資蒙醫經。）
按藥既配合為方。固無須引子之目。然宋以來書。於每方煮法內。必舉其品。則欲用其方者。亦宜通知其例。故拈之於此。尤飼鶴醫為讀書記曰。兵無嚮導。則不達賊境。藥無引使。則不通病所。新病且然。況伏邪乎。此理之所或然也。
白話文：
湯龍溪說，煎煮藥物時，有時會加入薑或蔥，是為了利用它們的發散作用；有時會加入紅棗，因為紅棗能調和各種藥物的藥效。《傷寒解惑論》裡提到這一點。
張介石說，用酒來引導藥效，是為了利用酒的活血、促進經脈運行的功能；用薑來引導藥效，是為了利用薑的發散、使藥力凝聚的特性；用小紅棗來引導藥效，是為了利用小紅棗的消散、開胃功能；用大紅棗來引導藥效，是為了利用大紅棗的補血、健脾功能。（要注意紅棗分大小，作用差異很大。）用龍眼來引導藥效，是為了利用龍眼的寧心、利水功能；用燈心草來引導藥效，是為了利用燈心草引導睡意、使心神安寧的功能；用蔥白來引導藥效，是為了利用蔥白的發散作用，使各種邪氣消散不停留；用蓮子來引導藥效，是為了利用蓮子的清心、養胃、調和脾胃的功能。《資蒙醫經》中記載這些。
一般來說，藥物已經配成藥方，本來不需要特別說明引藥。但是，宋朝以來的醫書，在每個藥方的煎煮方法中，都會提到引藥的品項。因此，使用這些藥方的人，也應該了解這些規矩。所以，我把這些內容整理在這裡。尤其要記住，醫者飼鶴說：「軍隊沒有嚮導，就無法到達敵人的境地；藥物沒有引導，就無法到達病灶。新發的疾病尚且如此，更何況是潛伏的邪氣呢？這道理是可信的。」
3. 去滓再煎
吳遵程曰。去滓再煎者。要使藥性合而為一。漫無異同。並停胃中。少頃隨胃氣以敷布。而里之未和者。遂無不和。所以方中既用人參。甘草。復加生薑大棗。不嫌其復。全藉胃中天真之氣為斡旋。蓋取和之為義耳。甘草瀉心湯。半夏瀉心湯。三湯俱去滓復煎。亦同此義。以此三瀉心皆治里未和之證。故皆取復煎以共行其事之義。（傷寒分經。）
按此係生薑瀉心湯註文。即本於喻西昌傷寒抉疑。論小柴胡湯。考大小柴胡。三瀉心。及柴胡桂薑湯。旋覆代赭湯。並去滓再煎。蓋寒熱雜合之劑。此法為妙。然唯治病冷熱相溷。結在一處者。倘冷熱異位者。不敢再煎。（詳義見於拙著傷寒論述義。）許弘內臺方議曰。小柴胡湯。去滓再煎。取其清能入膽之義。誤矣。
白話文：
吳遵程說：「把藥渣濾掉後再煎煮一次，是為了讓藥性完全融合為一體，沒有任何差異，並且均勻地停留在胃中。稍待片刻，藥性便會隨著胃氣擴散到全身，使體內不協調的地方都能夠調和。所以，藥方中既然用了人參和甘草，又再加入生薑和大棗，並不嫌多餘，完全是借助胃中自然之氣來協調藥性，主要就是為了達到調和的目的。《甘草瀉心湯》、《半夏瀉心湯》、《生薑瀉心湯》這三種湯藥，都是把藥渣濾掉後再煎煮，也是同樣的道理。因為這三種瀉心湯都是治療體內不協調的症狀，所以都採取再煎煮的方式，以共同發揮藥效。（出自《傷寒分經》）」
這段文字是針對《生薑瀉心湯》的註解，是根據喻西昌《傷寒抉疑》中關於小柴胡湯的論述而來。考察大小柴胡湯、三瀉心湯以及柴胡桂薑湯、旋覆代赭湯，這些藥方都採用濾去藥渣再煎煮的方法，因為這些藥都是寒熱藥性混雜的方劑，這種方法最為有效。然而，這種方法只適用於治療體內寒熱混雜，而且聚集在一起的情況。如果寒熱分別位於不同的部位，就不適合再煎煮了。（詳細說明請參考拙著《傷寒論述義》）。許弘在《內臺方議》中說，《小柴胡湯》濾去藥渣再煎煮，是為了取其藥性清澈可以進入膽部的意思，這是錯誤的。