《藥治通義》~
1. 卷十二
2. 煮藥總說
沉存中曰。古之飲藥者。煮煉有節。飲啜有宜。藥有可以久煮。有不可以久煮者。有宜熾火。有宜溫火者。此煮煉之節也。宜溫宜寒。或緩或速。或乘飲食喜怒。而飲食喜怒為用者。有違飲食喜怒。而飲食喜怒為敵者。此飲啜之宜也。而水泉有美惡。操藥之人有勤惰。如此而責藥之不效者。非藥之罪也。（良方序。）
病必擇醫。治必擇藥。臨煎造制。切在恭誠。宜令親信至意心明者。煎造忖度。最為的確。煎藥銚器。除油垢腥穢。量水盞器。大小斟酌。用深小淨銚內。下新淨甜水。藥末引物。一切都足浸勻。後詣火上。慢慢煎熬。合得分數。攪括周傍。勿令迸轉。藥熟用稀疏紗絹濾。去滓取汁。（施圓端效方○按湯液本草。東垣用藥心法。內照圖。並同。然此為詳。）
李瀕湖曰。凡服湯藥。雖品物專精。修治如法。而煎藥者。鹵莽造次。水火不良。火候失度。則藥亦無功。觀夫茶味之美惡。飲味之甘餲。皆繫於水火烹飪之得失。即可推矣。是以煎藥須用小心老成人。以深罐密封。新水活火。先武后文。如法服之。未有不效者。（本草綱目。）
徐洄溪曰。煎藥之法。最宜深講。藥之效不效。全在乎此。夫烹飪禽魚羊豕。失其調度。尚能損人。況藥專以之治病。而可不講乎。其法載於古方之末者。種種各殊。如麻黃湯。先煮麻黃去沫。然後加余藥同煎。此主藥當先煎之法也。而桂枝湯。又不必先煎桂枝。服藥後。須啜熱粥。
以助藥力。又一法也。如茯苓桂枝甘草大棗湯。則以甘瀾水。先煎伏苓。如五苓散。則以白飲和服。服後又當多飲暖水。小建中湯。則先煎五味。去渣。而後納飴糖。大柴胡湯。則煎減半。去渣再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯。則煎藥成。而後納大黃。其煎之多寡。或煎水減半。或十分煎去二三分。
或止煎一二十沸。煎藥之法。不可勝數。皆各有意義。大都發散之藥。及芳香之藥。不宜多煎。取其生而疏蕩。補益滋膩之藥。宜多煎。取其熟而停蓄。此其總訣也。故方藥雖中病。而煎法失度。其藥必無效。蓋病家之常服藥者。或尚能依法為之。其粗魯貧苦之家。安能如法制度。
所以病難愈也。若今之醫者。亦不能知之矣。況病家乎。（源流論。）
按說文曰。⿱台水。亯也。煮。⿱台水或從火。又曰。煎。熬也。方言曰。凡有汁而干。謂之煎。然則煮也者。投物於水。火以熟之之名。煎也者。火以干汁之名也。古方於湯藥。則曰煮。去滓則曰煎。（如柴胡瀉心等湯。可以見焉。）有物而熬盡其汁。亦曰煎。（如龜甲煎丸。
可以見焉。）其義與說文合。宋以來於湯藥。一用煎字。甚失古義矣。（枳實梔子湯。有空煮文。亦足知煮之義。金匱百合諸方。用煎字。然外臺引作煮字。又古方有名煎者。系煎煉之謂。說見於第九卷中。張景岳命湯藥以煎。可謂謬矣。）
又按主藥煮法。洄溪之說為佳。更審經方。自有二義。蓋藥氣味薄者。倘淡煮之。則力不純。故葛根茯苓之類。以為主藥。則必先煮之。氣味厚者。倘濃煮之。則勢必慢。故大黃芒硝之類。以為主藥。則必後內之。猶是利湯補湯之別矣。
又按煮藥器。唐恕齋原病集曰。銀者為上。磁者次之。尤生洲壽世青編曰。必用砂銚瓦罐。如富貴家。淨銀之器煎之更妙。切忌油穢腥氣。銅錫鐵鍋。或煎過他藥者。必滌潔淨。器口用紙蘸水封之。
白話文：
古人煎藥，煮煉有法度，飲用也有講究。有些藥可以久煮，有些則不宜久煮；有些藥適合用旺火，有些則適合用文火，這就是煮煉的節度。藥湯的溫度要溫或寒，飲用的速度要慢或快，有時要配合飲食、情緒，利用飲食或情緒來增強藥效，有時卻會與飲食、情緒相衝突而減低藥效，這就是飲用的講究。此外，水質有好壞之分，煎藥的人也有勤快或偷懶之別。如果因為這些因素導致藥效不佳，不能歸咎於藥本身的問題。
看病要選擇好醫生，用藥要選擇好藥材。煎藥時要抱持恭敬誠懇的心。最好讓信任且心思細膩的人來煎藥，才能準確拿捏。煎藥的器皿要去除油垢腥味，量水的器皿大小要適中。用深且乾淨的小鍋，先放入新鮮乾淨的水，然後將藥材、藥末、引藥等全部浸泡均勻，再放到火上慢慢熬煮。熬煮時要攪動鍋邊，不要讓藥材滾濺出來。藥煮好後，用稀疏的紗布濾去藥渣，取用藥汁。
李時珍說，服用湯藥，即使藥材精良、炮製得當，但如果煎藥的人粗心大意，水質、火候不佳，煎煮時間不對，藥效也會大打折扣。觀察茶的滋味好壞，以及飲品的甘甜與否，都取決於水、火及烹飪的得失，由此可推知煎藥的道理。因此，煎藥必須由小心謹慎的老成人負責，用深罐密封，使用新鮮的水和活火，先用武火後用文火，按照正確方法服用，沒有不見效的。
徐洄溪說，煎藥的方法最需要仔細講究，藥效好不好，全看煎藥的方法是否得當。烹煮雞鴨魚肉等食物，如果烹調失當都會損害健康，更何況藥物是專門用來治病的，怎能不講究呢？古方書記載的煎藥方法各不相同，例如麻黃湯，要先煮麻黃，去除浮沫，然後再加入其他藥材一起煎煮，這是主藥先煎的方法。而桂枝湯則不必先煎桂枝。服藥後，要喝熱粥來幫助藥力發揮，這又是另一種方法。茯苓桂枝甘草大棗湯，則要用甘瀾水先煎茯苓；五苓散則要用白開水調服，服藥後要多喝溫水；小建中湯則要先煎五味子，去除藥渣後再加入飴糖；大柴胡湯則要煎煮至藥汁減少一半，去除藥渣後再煎一次；柴胡加龍骨牡蠣湯則要將藥煎好後，再加入大黃。煎藥的時間長短，有的要煎至藥汁減少一半，有的則煎去十分之二三，有的則只煎一二十滾。煎藥的方法千變萬化，各有其意義。大體來說，發散和芳香類的藥材不宜久煎，以保持其生發疏散的藥性；補益滋膩類的藥材則宜久煎，以使其藥性煮透而停留在體內。這是煎藥的總體原則。因此，即使藥方對症，但煎煮方法失當，藥效也會大打折扣。一般人家常服藥的或許還能按照方法煎煮，但那些粗魯貧困的人家，又怎能按照正確方法煎藥呢？這也是疾病難以治癒的原因。現在的醫生也未必都了解這些道理，更何況是病人呢？
《說文解字》說，「煮」字的意思是用水煮東西使之熟，「煎」字的意思是把有汁液的東西用火煮乾。方言說，凡是將汁液煮乾的都叫做「煎」。也就是說，「煮」是指將東西放入水中，用火煮熟；「煎」是指用火將汁液煮乾。古代的藥方，通常用「煮」來指煎藥，用「煎」來指去除藥渣，例如柴胡瀉心湯。而將藥物熬煮至汁液耗盡，也稱為「煎」，例如龜甲煎丸。這些意思都與《說文解字》的解釋相符。但宋代以來，將湯藥一律稱為「煎」，其實是失去了古義。枳實梔子湯中有「空煮」的說法，也可見「煮」的本義。金匱百合諸方雖然用「煎」字，但《外臺秘要》引用時則作「煮」字。又有一些古方名稱帶「煎」字，是指煎煉之意。張景岳把湯藥都稱為「煎」，可說是謬誤。
關於主藥的煎煮方法，徐洄溪的說法比較好，但如果仔細審視經典藥方，會發現有兩種不同的含義。藥性氣味較薄的藥材，如果淡煮，則藥力不純，所以葛根、茯苓之類作為主藥，一定要先煮。藥性氣味較厚的藥材，如果濃煮，則藥力釋放會比較慢，所以大黃、芒硝之類作為主藥，一定要後下。這就像是利湯和補湯的區別。
關於煎藥的器皿，唐恕齋的《原病集》說，銀器最好，磁器次之。尤生洲的《壽世青編》說，必須用砂鍋或瓦罐，富貴人家用乾淨的銀器煎藥更好。切忌使用沾有油垢腥氣的器皿。銅鍋、錫鍋或煎過其他藥的鍋，一定要徹底清洗乾淨。鍋口可以用紙蘸水密封。
3. 煮藥水火
陶隱居曰。凡煮湯。欲微火令小沸。其水數依方多少。大略二十兩藥。用水一斗。煮取四升。以此為準。（按千金。此下曰。皆絞去滓。而後酌量也。蓋本隱居肘後方序。）然則利湯欲生。少水而多取汁。（按千全曰。為病須快利。所以少水而多取汁。）補湯欲熟。多水而少取汁。
（按千金曰。為病須補益。所以多水而少取汁。）好詳視之。不得令水多少。用新布。兩人以尺木絞之。澄去垽濁。紙覆令密。溫湯勿令鎗器中有水氣。於熟湯上煮令暖。亦好。服湯寧令小沸。熟易下。冷則嘔湧。（本草黑字。）
若合治湯藥。當取井花水。極令潔淨。升斗勿令多少。煮之調和。一如其法。（玉函經。）
凡煮藥用遲火。火駛藥力不出盡。當以布絞之。綿不盡汁也。（同上）
危達齋曰。汁下之藥。每服煎至八分。對病藥。煎至七分。滋補藥。煎至六分。不可極干。亦不可猛火驟乾。恐傷藥力。（得效方。）
吳茭山曰。煎藥。要知補藥。利藥。行經行氣藥。而用水多少。若煎補藥。以十分之水。煎取四分之藥。若利藥。以十分之水。煎取六分之藥。若行經行氣脾胃等藥。只宜時取。（活人心統。）
按仲景煮法不一。大約煮減半以上。隱居所謂。用水一斗。煮取四升者。其義相合。蓋久煮則藥性和利也。利補異制。亦是一說。仲景方。桂枝加芍藥生薑人參新加湯。及炙甘草湯。俱是補劑。而較他湯最濃煮。其理可見矣。如外臺療瘧醇醨湯。乃系截藥。非可常論者也。（深師醇醨湯。
生薑。烏梅。甘草。桂心。常山。蘘荷根。以水六升。煮取一升。曰醇。未發前須頓服。更以水三升。煮取一升。日醨。至發不斷復頓服。又引備急。有桂廣州法醇醨湯。用大黃。甘草。常山。宜閱。○外臺。古今錄驗。療水咳逆氣。白前湯方後云。上四味切。以水一斗內藥。
刻志水度。復加水七升。微火煎令至刻。去滓。次內藥七種。云云。又近效五加酒。以木度深淺。與水平剋之。云云。按此甚便。宣仿。）火候。則仲景但於桂枝湯。云微火煮。此隅反之辭。而玉函隱居。並祖其意。至後世諸家。稍分條例。今舉其一二。吳仁齋傷寒蘊要曰。
若發汗之藥。必用緊火煎。取濾清。通口服之。若攻下之藥。亦緊火煎。下大黃樸消。俱有次第。須溫服。若補中溫中之藥。宜漫火煎服之。若陰寒病急者。亦宜緊火急煎服之。李念莪本草通玄曰。補藥須封固。文火細煎。利藥宜露頂。武火速煎。尤生洲壽世青編曰。如煎探吐痰飲之劑。
當用武火。取其急速。而發吐之也。此數說或有理。要好行小慧者已。
又按煮藥所用水火。靈樞。有流水千里以外者。八升。揚之萬遍。取其清五升煮之。炊以葦薪。而仲景有甘爛水。潦水。泉水。東流水。蓋皆取熟淡不助里飲。（陳藏器。千里水。及東流水說。宜考。）又有清漿水。殆取性涼解熱也。（朱丹溪本草衍義補遺宜考）如其他諸方。
當從玉函。用井華水為妙。然或有難遽辨。故吳仁齋傷寒蘊要曰。取新汲井水。若有鹹味苦鹹者。皆不可用。此說為是。又儒門事親。有水解一篇。文繁不錄。又梶原性全萬安方氣病中。引森立天可用方。人參湯煮法曰。要用勞水陳蘆。不然則水強火盛。藥力不出也。性全更舉活人書七味蔥白湯為徵云。
不獨此藥。諸煮湯法。皆須要弱水微火也。虛勞傷寒。產婦老人小兒。氣力微者。尤可用勞水。此說亦是。又本草綱目曰。火用陳蘆枯竹。取其不強。不損藥力也。桑柴火。取其能助藥力。烰炭。取其力慢。櫟炭。取其力緊。溫養用糠及馬屎牛屎者。取其緩而能使藥力勻遍也。
白話文：
陶弘景說：凡是煮藥湯，要用小火讓它稍微沸騰就好。水量要依照藥方所寫的量來決定，大概二十兩的藥，用水一斗，煮到剩下四升就可以了，以此為標準。（依照《千金方》的說法，這之後要用布絞去藥渣，然後才衡量劑量，這大概是陶弘景《肘後方序》的內容。）因此，需要藥效快速的湯劑，要用少量的水煮出多一點的藥汁。（《千金方》說，為了快速治病，所以要用少量的水煮出多一點的藥汁。）需要補養的湯劑，要用大量的水煮出少量的藥汁。（《千金方》說，為了補養身體，所以要用大量的水煮出少量的藥汁。）要仔細的看清楚，不要讓水量有多有少。用新的布，兩個人用尺木將藥渣絞乾，過濾掉雜質，用紙蓋好，使蒸氣不會跑掉。把煮好的湯藥隔水加熱溫熱，這樣也很好。喝湯藥最好讓它稍微沸騰一下，煮熟的藥容易入口，冷的藥會讓人想吐。（《本草》中的黑字部分。）
如果是要混合多種藥材一起煮，要用剛從井裡打上來的井水，一定要非常乾淨。升斗的量要精確，不能有多有少，煮的時候要調和，都要按照這個方法。（《玉函經》）
凡是煮藥要用慢火，火太猛藥效就無法完全釋放出來。要用布把藥渣絞乾，用棉布無法完全絞出藥汁。（同上）
危達齋說：針對需要向下走的藥，每次服藥要煎到剩下八成；針對病症用藥，要煎到剩下七成；針對滋補的藥，要煎到剩下六成。不可以煎得太乾，也不可以用猛火快速煎乾，這樣會損壞藥效。（《得效方》）
吳茭山說：煎藥的時候，要知道補藥、瀉藥、以及活絡經絡氣血的藥，應該用水多少。如果是煎補藥，用水十分，煎出四分的藥汁；如果是煎瀉藥，用水十分，煎出六分的藥汁；如果是活絡經絡氣血或脾胃的藥，要隨時取用。（《活人心統》）
依照張仲景的煮藥方法來看，並不是只有一種，大約都要煎到剩下一半以上。陶弘景說的，用水一斗煮到剩四升，這個意思是一樣的，大概煮久一點藥性才會緩和。瀉藥和補藥的做法不同，這也是一種說法。張仲景的藥方，像是桂枝加芍藥生薑人參新加湯，以及炙甘草湯，都是補劑，但都比其他藥湯煮得更濃，其中的道理可以理解。像是《外臺》治療瘧疾的醇醨湯，屬於截斷病程的藥，不可以當成一般情況來討論。（深師的醇醨湯，用生薑、烏梅、甘草、桂心、常山、蘘荷根，用水六升，煮到剩下一升，叫做醇，在還沒發病前要馬上喝完；再用水三升，煮到剩下一升，叫做醨，等到發病後馬上喝完。還有《備急方》提到桂廣州的醇醨湯，用大黃、甘草、常山，可以參考。《外臺》和《古今錄驗》治療水咳氣逆的白前湯，記載，將上面四種藥切碎，用水一斗放入藥材，刻上標記記住水位，再加入七升水，用小火煎到水位標記的地方，去掉藥渣，再放入七種藥材等等。《近效方》的五加酒，用木頭量具來測量深淺，與水位對齊等等，這個方法很方便，應該仿效。）火候方面，張仲景只在桂枝湯中說要用小火煮，這句話是從側面強調。而《玉函》和陶弘景都遵循這個意思。到了後世的醫家，稍微做了條例分類，現在舉幾個例子。《吳仁齋傷寒蘊要》說，如果是發汗的藥，一定要用大火快煎，濾掉藥渣，馬上服用；如果是攻下的藥，也要用大火快煎，放入大黃、樸硝，都有先後順序，要溫服；如果是補中溫中的藥，要用慢火煎服；如果是陰寒急症，也要用大火快煎服用。《李念莪本草通玄》說，補藥要密封好，用小火慢慢煎；瀉藥要打開蓋子，用大火快煎。《尤生洲壽世青編》說，像是煎催吐痰飲的藥劑，就要用大火，使其快速發揮催吐的效果。這些說法有些道理，但只要稍有小聰明的人都懂。
另外，依照煮藥所用的水和火，《靈樞》說，用離家千里以外的流水，取八升，揚灑一萬遍，取其清澈的五升來煮藥，用蘆葦柴來燒火；而張仲景提到用甘爛水、潦水、泉水、東流水，都是取其味道清淡，不會助長體內的濕氣。（陳藏器提到千里水以及東流水的說法，可以參考。）還有清漿水，大概是取其性涼來解熱。（朱丹溪《本草衍義補遺》可以參考）其他藥方，應該依照《玉函》的說法，用井華水最好。但是，有時候很難分辨水的品質，所以《吳仁齋傷寒蘊要》說，要取新汲取的井水，如果水有鹹味或苦鹹味，都不能用，這種說法是對的。《儒門事親》有《水解》一篇，內容很繁雜，就不在此記錄。《梶原性全萬安方氣病》中，引用森立天《可用方》的人參湯煮法說，一定要用勞水或陳蘆，不然水太強火太旺，藥效就無法釋放出來。性全又舉《活人書》的七味蔥白湯為例說，不只是這個藥，所有煮湯藥的方法，都要用弱水和微火。體虛、傷寒、產婦、老人和小孩，氣力不足的人，尤其可以用勞水。這種說法也是對的。《本草綱目》說，火要用陳蘆或枯竹，因為火力不強，不會損壞藥力；桑柴火，可以幫助藥效；烰炭，火力比較慢；櫟炭，火力比較強；溫養用的糠或馬屎牛屎，因為火力比較緩慢，可以讓藥力均勻釋放。