《藥治通義》~ 卷五 (2)

1. 下法大旨

有不因氣動，而病生於外者。太僕以為瘴氣賊魅，蟲毒蜚屍，鬼擊沖薄，墜墮，風寒暑濕，斫射剝割撞撲之類。至如諸落馬墮井，打撲閃肭損折，湯沃火燒，車碾犬傷，腫發焮痛，日夜嚎泣不止者，予尋常談笑之間，立獲大效，可峻瀉三二十行，痛止腫消。乃以通經散、下導水丸等藥。

如瀉水少，則可再加湯劑瀉之。後服和血消腫散毒之藥，病去如掃。此法得之睢陽高大明侯德和，使外傷者，不致癃殘跛躄之患。余非敢掩人之善，意在救人耳。曾有鄰人，杖瘡發作腫痛，焮及上下，語言錯亂，時時嘔吐，數日不食，皆曰不救。余以通經散三四錢，下神祐丸百餘丸，

相併而下，間有嘔出者，大半已下膈矣。良久大瀉數行，穢不可近，膿血涎沫瘀血，約一二斗。其病人困睡不省一日一夜。領問予，予曰：「喘息勻停，腫消痛減，故得睡也。」來旦語清食進，不數日痊。救杖瘡欲死者，四十年間二三百，余追思舉世杖瘡死者，皆枉死也。自後凡見冤人被責者，

急以導水丸、禹攻散，大作劑料，瀉驚涎一兩盆，更無腫發痛焮之難。如導水丸、禹攻散，泄瀉不動，更加之通經散、神祐丸瀉之。瀉訖須忌熱物，止可吃新汲水一二頓，瀉止立愈。至如沉積多年羸劣者，不可便服陡攻之藥，可服纏積舟、三稜丸之類。《內經》曰：「重者因而減之。」若人年老衰弱，

有虛中積聚者，止可五日一服萬病無憂散。故凡積年之患，豈可一藥而愈？即可減而去之。以本草考之：下之寒者，有戎鹽之咸，犀角之酸鹹，滄鹽澤瀉之甘鹹，枳實之苦酸，膩粉之辛，澤漆之苦辛，杏仁之苦甘。下之微寒者，有豬膽之苦。下之大寒者，有牙消之甘，大黃瓜蒂牽牛苦瓠子藍汁牛膽羊蹄根苗之苦，

大戟甘遂之苦甘，樸消芒硝之苦辛。下之溫者，有檳榔之辛，芫花之苦辛，石蜜之甘，皂角之辛鹹。下之熱者，有巴豆之辛。下之辛涼者（按辛字，可疑），有豬羊血之咸。下之平者，有郁李人之酸，桃花萼之苦。上三十味，惟牽牛、大戟、芫花、皂角、羊蹄根、苦瓠子、瓜蒂有小毒，

巴豆、甘遂、膩粉、杏仁之有大毒，余皆無毒。設若疫氣冒風中酒，小兒瘡疹，及產後潮熱，中滿敗血，勿用膩粉杏仁大毒之藥，下之必死，不死即危。且如檳榔、犀角、皂角，皆溫平，可以殺蟲透關節，除腸中風火燥結。大黃、芒硝、樸消等，鹹寒，可以治傷寒熱病，時氣瘟毒，發斑瀉血，

燥熱發狂，大作湯劑，以盪滌積熱。澤瀉、羊蹄根苗、牛膽、藍葉汁、苦瓠子，亦苦寒，可以治水腫遍身腫大如鼓，大小便不利，及目黃濕毒九疸，食癆疳蟲，食土生米等物，分利水濕，通利大小便，盪滌腸胃間宿谷相搏。又若備急丸，以巴豆、乾姜、大黃，蜜和丸之，亦是下藥，然止可施於辛苦勞力。

白話文：

有些疾病不是因為體內氣機運行失常，而是因為外部因素引起的。像是太僕（官名）認為的瘴氣、鬼怪作祟、蟲毒、屍毒、鬼擊、衝撞、跌落、風寒暑濕侵襲、刀砍箭射、剝割撞擊等傷害，還有像是從馬上摔下來、掉進井裡、跌倒扭傷、燙傷燒傷、車輾狗咬造成的腫痛，患者日夜哭嚎不止。對於這種情況，我通常在談笑間就能見到顯著效果，可以使用峻烈的瀉藥，讓患者排便三、二十次，疼痛就能停止、腫脹也能消退。然後再用通經散、下導水丸等藥物。

如果瀉下的水分太少，可以再用湯藥瀉之。之後再服用和血消腫散毒的藥物，病就能像掃地一樣痊癒。這個方法是從睢陽高大明侯德和那裡學來的，可以讓外傷患者不至於殘廢。我不敢隱藏別人的優點，只是想救人而已。我曾有一個鄰居，因為棍傷導致瘡腫發作，腫痛蔓延，甚至上下都受到影響，出現語言錯亂、時常嘔吐、數日不進食的情況，大家都認為沒救了。我用通經散三四錢，搭配神祐丸一百多顆，一起讓他服用。偶爾會有嘔吐的情況，但大部分藥物都已進入腸胃。過了一段時間，他開始大量腹瀉，排泄物非常污穢，有膿血、涎沫、瘀血等，大概有一兩斗之多。病人因為太虛弱而昏睡不醒，過了一天一夜才醒來詢問我的情況。我說，他的呼吸平穩，腫脹消退，疼痛減輕，所以才能睡得這麼安穩。第二天他就能說話、進食，沒過幾天就痊癒了。我用這種方法救治棍傷垂死的人，四十年來大概有二三百人。我想到世上因為棍傷而死的人，都是冤死的。從那之後，凡是看到有人遭到杖責，我就會立刻用導水丸和禹攻散，加大劑量，讓他排出像一兩盆的驚嚇涎液，這樣就不會再有腫痛發炎的情況。如果導水丸和禹攻散瀉不下來，就再加上通經散和神祐丸來瀉。瀉完之後，必須禁食熱性食物，只能喝一兩頓新汲的水，瀉止病就好。至於那些積勞成疾、體質虛弱的人，不能馬上使用猛烈的瀉藥，可以服用像纏積舟、三稜丸之類的藥物。《內經》說：「重病要用減法治療。」如果老年人體虛，又有體內積聚，只能每五天服用一次萬病無憂散。所以凡是多年積累的疾病，怎麼可能用一味藥就治好呢？應該逐步減輕病情。根據本草藥性，瀉藥中屬於寒性的有戎鹽的鹹味、犀角的酸鹹味、滄鹽和澤瀉的甘鹹味、枳實的苦酸味、膩粉的辛味、澤漆的苦辛味、杏仁的苦甘味；屬於微寒性的有豬膽的苦味；屬於大寒性的有牙硝的甘味、大黃、瓜蒂、牽牛子、苦瓠子、藍汁、牛膽、羊蹄根苗的苦味，以及大戟、甘遂的苦甘味、樸硝、芒硝的苦辛味；屬於溫性的有檳榔的辛味、芫花的苦辛味、石蜜的甘味、皂角的辛鹹味；屬於熱性的有巴豆的辛味；屬於辛涼性的（按，辛字可疑）有豬羊血的鹹味；屬於平性的有郁李人的酸味、桃花萼的苦味。以上三十種藥物中，只有牽牛子、大戟、芫花、皂角、羊蹄根、苦瓠子、瓜蒂有小毒，巴豆、甘遂、膩粉、杏仁有大毒，其他都沒有毒。

如果因為感染疫氣、冒風受寒、飲酒過度，或是小兒出疹、產後發熱、腹部脹滿、敗血等情況，千萬不要使用膩粉、杏仁等有大毒的藥物，用了必死，不死也會很危險。還有，像檳榔、犀角、皂角，性質都溫和，可以殺蟲、疏通關節，清除腸道中的風火燥結。大黃、芒硝、樸硝等，性質鹹寒，可以治療傷寒發熱、時疫、溫毒、發斑瀉血、燥熱發狂等症狀，可以大量煎煮服用，來清除體內積熱。澤瀉、羊蹄根苗、牛膽、藍葉汁、苦瓠子等，性質也苦寒，可以治療水腫、遍身腫脹如鼓、大小便不暢，以及目黃、濕毒、九疸、食勞疳蟲、食土生米等症狀，可以幫助利水滲濕、通利大小便，清除腸胃中的宿食積滯。另外，像備急丸，是用巴豆、乾薑、大黃、蜂蜜和製而成的，也是瀉藥，但只適用於辛勤勞作的人。