《藥治通義》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 下法大旨

張戴人曰：下之攻病，人亦所惡聞也。然積聚陳莝於中，留結寒熱於內；留之則是耶？攻之則是耶？內經一書，惟以氣血通流為貴；世俗庸工，惟以閉塞為貴。又止知下之為瀉，又豈知內經之所謂下者，乃所謂補也？陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛昌；不補之中，有真補者存焉。

然俗不信下之為補者，蓋庸工妄投下藥，當寒反熱、當熱反寒，未見微功，轉成大害，使聰明之士亦復不信者，此也。所以謂寒藥下者：調胃承氣湯，泄熱之上藥也；大小桃仁承氣，次也；陷胸湯，又其次也；大柴胡，又其次也。(按：此諸方，各有所宜；今立差等，未審何意。)

以涼藥下者：八正散，泄熱兼利小便；洗心散，抽熱兼治頭目；黃連解毒散，治內外上下畜熱而不泄者；四物湯，涼血而行經者也；神芎丸，解上下畜熱而泄者也。以溫藥而下者：無憂散，下諸積之上藥也；十棗湯，下諸水之上藥也。以熱藥下者：煮黃丸、纏金丸之類也。

急則用湯，緩則用丸；或以湯送丸。量病之微甚，中病即止，不必盡劑，過而生愆。仲景曰：大法秋宜瀉。謂秋則陽氣在下，人氣與邪氣亦在下，故宜下。此仲景言其大概耳。設若春夏有可下之疾，當不下乎？(按：此下原論承氣湯，義不了，今刪卻。)或言男子不可久瀉，婦人不可久吐；何妄論之甚也？可吐則吐，可下則下；豈問男女乎？大人小兒，所傷之物在胃脘；如兩手脈遲而滑者，內實也，宜下之。何以別乎？蓋傷宿食者惡食，傷風者惡風，傷寒者惡寒，傷酒者惡酒，至易辨也。故凡宿食在胃脘者，可下之，則三部脈平。若心下按之而硬滿者，猶宜再下之。如傷寒大汗之後，重複勞發而為病者，蓋下之後熱氣不盡故也，當再下之。若雜病腹中滿痛不止者，此為內實也。金匱要略曰：痛而腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。難經曰：痛者為實；腹中滿痛，里壅為實。故可下之，不計難病傷寒，皆宜急下之。

宜大承氣湯、或導水丸、或泄水丸等藥，過十餘行；如痛不已，亦可再服；痛已則止。至如傷寒大汗之後，發熱脈沉實，及寒熱往來，時時有涎嗽者，宜大柴胡加當歸煎服之；下三五行立愈。產後慎不可作諸虛不足治之；必變作骨蒸寒熱、飲食不入、肌膚瘦削、經水不行。經曰：寒則衰飲食，熱則消肌肉。人病瘦削，皆粗工以藥消爍之故也。嗚呼！人之死者，豈為命乎？

難經曰：實實虛虛，損不足而益有餘。如此死者，醫殺之耳。至如目黃、九疸、食勞，皆屬脾土，可下之。宜茵陳蒿湯、或用導水丸、禹攻散，瀉十餘行；次以五苓散、桂苓甘露散、白朮丸等藥，服之則愈矣。或腰腳胯痛，可用甘遂粉二三錢，以獖豬腰子薄批七八片，摻藥在內，以濕紙包數重，文武火燒熟，至臨臥細嚼，以溫酒或米飲湯調下。至平明，見一二十行，勿訝；意欲止瀉，則飲冰或新水，頓服之瀉立止；次服通經和氣定痛烏金丸、騙馬丹之類，則愈矣。內經。

白話文：

張戴人說，使用瀉下的方法來攻克疾病，人們通常不喜歡聽到。然而，如果體內積聚了陳舊的廢物，寒熱留結在裡面，留著它好呢？還是攻克它好呢？《內經》這本書，最重視氣血的暢通運行。而世俗的庸醫，卻只重視閉塞不通。他們只知道瀉下就是排泄，又哪裡知道《內經》所說的瀉下，其實也是一種補益呢？當陳舊的廢物清除後，腸胃就乾淨了；癥瘕腫塊消失了，營衛之氣就旺盛了。這就是在不使用補藥的情況下，反而能達到真正補益的效果。

然而，世俗不相信瀉下也是補益，那是因為庸醫隨意使用瀉下藥物，該用寒藥的反而用熱藥，該用熱藥的反而用寒藥，沒有見到絲毫效果，反而造成更大的傷害，導致聰明的人也不相信瀉下。這就是原因。所以說，用寒性藥物來瀉下的，調胃承氣湯是瀉熱的上等藥物，大小桃仁承氣湯是次等的，陷胸湯又次之，大柴胡湯又次之。（按：這些方劑各有其適應症，現在這樣區分等級，不知道是什麼意思。）

用涼性藥物來瀉下的，八正散能瀉熱兼利小便；洗心散能抽熱兼治頭目；黃連解毒散能治療體內外、上下的蓄積之熱，而沒有排泄出來的；四物湯能涼血而通經；神芎丸能解除上下蓄積之熱，並且能排泄出去。用溫性藥物來瀉下的，無憂散是瀉積的上等藥物；十棗湯是瀉水的上等藥物。用熱性藥物來瀉下的，像煮黃丸、纏金丸之類的。

病情緊急時就用湯劑，病情緩和時就用丸劑，或者用湯劑送服丸劑。根據病情的輕重來衡量用藥的劑量，病癒就停止服藥，不必全部用完，用藥過量會產生過失。張仲景說，按照法則，秋天適宜使用瀉下的方法，是因為秋天陽氣在下，人體的氣與邪氣也都在下，所以適合使用瀉下。這只是張仲景說的大概情況，如果春夏時有需要瀉下的疾病，难道就不瀉下嗎？（按：這段下文，原文是關於承氣湯的論述，意義不明確，現在刪除。）有人說，男子不宜長期瀉下，婦女不宜長期嘔吐，這是多麼荒謬的言論啊！可以吐的就吐，可以瀉下的就瀉下，難道還要分男女嗎？大人或小孩，如果所傷的食物在胃脘，兩手的脈象遲緩而滑，這就是體內有積滯，適合瀉下。如何分辨呢？一般來說，傷了宿食的人會厭食，傷了風邪的人會怕風，傷了寒邪的人會怕冷，傷了酒的人會厭酒，這些都是很容易辨別的。所以，凡是宿食積滯在胃脘的人，都可以使用瀉下的方法，這樣三部的脈象就會平和。如果按壓心下部位，感覺硬滿，也應該再次使用瀉下。如果傷寒大汗之後，又重複勞累而導致生病，那是因為瀉下之後，熱氣沒有完全清除的緣故，應該再次瀉下。如果雜病導致腹部脹滿疼痛不止，這是因為體內有積實。金匱要略說，疼痛而腹部脹滿，按壓不痛，這是虛證；按壓會痛的，這是實證。《難經》說，按壓會痛的是實證，腹中脹滿疼痛是體內壅塞的實證，所以可以使用瀉下的方法。不論是難治的病還是傷寒，都應該立即使用瀉下。

可以使用大承氣湯、或導水丸、或泄水丸等藥物，瀉下十多次，如果疼痛沒有停止，也可以再次服用，疼痛停止就停止服藥。至於傷寒大汗之後，發熱、脈沉實，以及寒熱往來、時常有痰嗽的人，應該用大柴胡湯加當歸煎服，瀉下三五次就會痊癒。產後切記不可按虛弱不足來治療，否則必定會轉變成骨蒸寒熱、飲食不入、肌膚消瘦、月經不來。《內經》說，寒邪會使飲食減少，熱邪會使肌肉消瘦，人會變得消瘦，都是庸醫用藥消磨的緣故啊。唉！人的死亡，難道是命中注定嗎？《難經》說，實證更要使其疏通，虛證更要補益，損減不足的，而增加有餘的，這樣死的人，是醫生殺害的啊！至於目黃、九疸、食勞，都屬於脾土方面的疾病，可以使用瀉下的方法。適合用茵陳蒿湯，或者使用導水丸、禹功散，瀉下十多次，然後用五苓散、桂苓甘露散、白朮丸等藥物來調理，就會痊癒了。如果腰腿胯痛，可以用甘遂粉二三錢，將母豬的腰子切成薄片，將藥粉摻在裡面，用濕紙包好幾層，用文火慢燒烤熟，臨睡前仔細咀嚼，用溫酒或米湯調服，到天亮時會瀉下十多次，不要驚訝。想要止瀉，就喝冰水或新汲的水，馬上就會止瀉。然後服用通經活血、止痛的烏金丸、騙馬丹之類的藥物，就會痊癒了。《內經》說。