《藥治通義》~
1. 卷十一
2. 藥分三品
陶隱居曰。上品藥性。亦皆能遣疾。但其勢力和厚。不為倉卒之效。然而幾月常服。必獲大益。病既愈矣。命亦兼申。天道仁育。故云應天。中，品藥性。療病之辭漸深。輕身之說稍薄。於服之者。祛患當速。而延齡為緩。故云應人。下品藥性。專主攻擊。毒烈之氣。傾損中和。不可常服。疾愈即止。地體收殺。故云應地。（本草黑字。）
按藥分上中下。所以使人就三品之分。識無毒有毒之辨。在臨處之際。易於擇用。此神農已來本草之制。而唐宋以前。莫敢或易者矣。事物浸繁。三品混糅。至李瀕湖著綱目。懲創太過。物以類從。毅然破三品之例。而每部徒立子目。於是本草之學壞。古制幾乎從祧。今所以表隱居之言。
不厭其贅也。（明李時珍作本草綱目。其名已愚。僅取大觀本。割裂舊文。妄加增駁。迷誤後學。此孫季逑校定神農本草經序中語也。蓋李書肆意改舊。強立條理。故學者眩惑。奉為圭臬。不知援據駁雜。誣妄不一。孫氏之言。切中其病。仍附註於此。）
白話文：
陶弘景說，上品藥物的藥性，雖然也能夠治療疾病，但是它的藥效比較溫和持久，不會立刻見效。然而，如果持續服用幾個月，一定能獲得很大的益處，不僅病能痊癒，壽命也能因此延長，這是因為它符合天道仁愛生育的道理，所以說它「應天」。
中品藥物的藥性，治療疾病的效果會更明顯一些，但是輕身延年的效果就比較弱了。服用這類藥物，能夠較快地去除疾病，但是延年益壽的效果較慢，所以說它「應人」。
下品藥物的藥性，主要針對病邪進行攻伐，藥性強烈且帶有毒性，容易損傷身體的和諧，所以不適合長期服用，一旦疾病痊癒就應該停止。這是因為它符合地道收斂肅殺的道理，所以說它「應地」。
將藥物分為上、中、下三品，是為了讓人們能夠根據這三種分類，了解藥物是否有毒，在需要用藥的時候，更容易選擇合適的藥物。這是從神農氏以來，本草藥典的制度，在唐宋以前，沒有人敢隨意更改。
但是隨著事物種類越來越多，三品分類的界限也變得模糊混亂。到了李時珍撰寫《本草綱目》時，他矯枉過正，按照藥物的種類進行歸類，毅然決然地廢除了三品分類的制度，每部藥物僅設立子目，這樣一來，本草藥學的傳統就開始衰敗，古代的制度幾乎被廢棄。我現在再次提出陶弘景的觀點，是為了不厭其煩地強調它的重要性。
（明朝李時珍所撰寫的《本草綱目》，這個名稱已經很愚昧了，他只是採用了前人的版本，就隨意地割裂原來的文字，並且妄加增刪，導致後來的學者迷失方向。這是孫季逑在校訂《神農本草經》序文時所說的話。李時珍的書隨意改動舊有的記載，強行建立新的條理，因此讓學者們迷惑，把它奉為圭臬，卻不知道它引用的資料雜亂無章，而且內容虛妄不實。孫季逑的評論，切中了要害，所以附註在此。）
3. 藥性皆偏
繆仲淳曰。藥石稟天地偏至之氣者也。雖醇和濃懿，號稱上藥。然所稟既偏，所至必獨。脫也用違其性之宜，則偏重之害，勢所必至。故凡有益於陽虛者，必不利乎陰；有益於陰虛者，必不利乎陽。能治燥者，必不宜於濕；能治濕者，必不宜於燥。能破散者，不可以治虛；能收斂者，不可以治實。升不可以止升，降不可以療降。寒有時而不宜於熱，熱有時而不宜於寒。古人半夏有三禁，謂渴家汗家血家。仲景嘔家忌甘，酒家亦忌甘。王好古論肺熱忌人參之屬。諸如此類，莫可勝數。苟昧斯旨，吉凶貿焉。人命至重，置報難逃。醫為司命，其可不深思詳察也哉。
（神農本草經疏。）
張景岳曰。藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，穀食之屬，是也。所以養人之正氣；氣味之偏者，藥餌之屬，是也。所以去人之邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳。欲救其偏，則惟氣味之偏者能之，正者不及也。如五常政大論曰：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥。故曰毒藥攻邪也。（類經）
按千金，載仲景曰：人體平和，唯須好將養，勿妄服藥。藥勢偏有所助，令人藏氣不平，易受外患。（養生要集引同。見醫心方。又唐書，裴潾傳，載布衣張臯者上疏曰：高宗時處士孫思邈達於養生，其言曰：人無故不應餌藥，藥有以偏助，則藏氣為不平。推此論之，可謂達見至理。）又王啟玄注五常政大論曰：無毒之藥，性雖平和，久而多之，則氣有偏勝。（至真要大論曰：久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。啟玄注甚詳，有久服黃連苦參而反熱者，此其類也之語。）並二家所據也。又衛生寶鑑，有無病服藥辨，洽引諸說，以徵藥性之偏，宜並考焉。毒藥二字，古多連稱，見素問及周官，即總括藥餌之詞。（先君子素問識有詳說，茲不繁引。）如張戴人曰：凡藥皆有毒也，非止大毒小毒謂之毒。雖甘草苦參，不可不謂之毒，久服必有偏勝。其言不能無疵矣。
又按程若水醫彀曰：蓋藥有利有害。參耆歸術，補氣補血等藥，利人處極多，亦有受其害者，不中病也。香燥苦寒，損氣損血等藥，害人處極多，亦有受其利者，適中病也。此說為是。蓋醫人能就每藥，如其所以害，則其所以利，必益瞭然。繆氏經疏，於各條下，附有簡誤，其用心切矣。
白話文：
藥性皆偏
繆仲淳說，藥物和礦石是吸收天地間偏頗之氣而形成的。即使是性質溫和、藥力充足，被稱為上等的好藥，但因為它們吸收的氣是偏頗的，作用也必然是單一的。如果使用不當，違背了藥物的屬性，就會產生偏重而造成的傷害。所以，凡是對陽虛有益的藥，必定對陰虛不利；對陰虛有益的藥，必定對陽虛不利。能治療乾燥的藥，一定不適合濕氣重的人；能治療濕氣重的藥，一定不適合乾燥的人。能破除積聚的藥，不可以拿來治療虛弱；能收斂的藥，不可以拿來治療實證。能讓氣往上升的藥，不能用來阻止氣往上升；能讓氣往下降的藥，不能用來治療氣往下降。寒性的藥，有時不適合熱證；熱性的藥，有時不適合寒證。古人說半夏有三種禁忌，指的是口渴的人、容易出汗的人和有出血傾向的人。張仲景說嘔吐的人忌用甘味藥，有飲酒習慣的人也忌用甘味藥。王好古認為肺熱的人忌用人參等補氣藥。像這樣的例子，多得數不清。如果不懂這個道理，吉凶就會互相轉換，關係到人命，責任重大，難以逃脫。醫生是掌管人命的，怎麼能不深思熟慮呢？
張景岳說，藥物之所以能治病，是因為它帶有偏頗的藥性，也就是所謂的「毒性」。所謂的「毒」，是指藥物氣味的偏性。氣味純正的，像是糧食，用來滋養人體的正氣。氣味偏頗的，像是藥物，用來去除人體的邪氣。之所以這樣，是因為人的生病，就是因為陰陽失衡。要糾正這種偏頗，只有靠氣味偏頗的藥物才能做到，氣味純正的藥物反而沒有效果。就像《五常政大論》說的：「大毒藥可以治療疾病，能去除十分之六的病邪；常毒藥可以治療疾病，能去除十分之七的病邪；小毒藥可以治療疾病，能去除十分之八的病邪；無毒的藥可以治療疾病，能去除十分之九的病邪。」所以，凡是能驅除邪氣、安定正氣的，都可以稱為毒藥。因此說，「毒藥是用来攻擊邪氣的」。
按照《千金方》記載，張仲景說：「人體處於平和狀態，只需要好好保養，不要隨便吃藥。藥物的藥性是偏頗的，會助長身體的偏性，使臟腑之氣不平衡，容易受到外邪侵襲。」(《養生要集》也有相同記載，出自《醫心方》。另外《唐書》記載，裴潾傳中說，布衣張臯上書說：「高宗時的隱士孫思邈精通養生之道，他說：『人沒有病的時候不應該吃藥，藥物的偏性會助長臟腑的偏頗，導致臟腑氣機失調。』」從這個觀點來看，可以說是通達至理。)王啟玄註解《五常政大論》時說：「無毒的藥，藥性雖然平和，但如果長期服用，也會導致氣機偏盛。」(《至真要大論》說：「久而增氣，是事物變化的常理；氣機增強過久，是導致夭折的原因。」王啟玄的註解非常詳細，裡面提到有人長期服用黃連、苦參等藥反而出現熱象，這就是一個例子。)以上都是兩家所引用的觀點。此外，《衛生寶鑑》中，有關於無病服藥的辨析，廣泛引用了各種說法，用以證明藥性的偏頗，應該一起參考。毒藥這兩個字，古人常常連用，在《素問》和《周官》中都出現過，是指所有藥物的總稱。(先父《素問識》有詳細解說，這裡就不多加引用。)就像張戴人說的：「所有的藥都有毒性，不只是大毒、小毒才叫毒。即使是甘草、苦參，也不可以說它們沒有毒性，長期服用必然會產生偏盛的危害。」他的說法並非沒有道理。
另外，根據程若水的《醫彀》所說：「藥物有有利也有有害。像是人參、黃耆、當歸、白朮等補氣補血的藥，對人有利的地方很多，但也有因此受害的人，這是因為藥不對證。像是香燥苦寒、損氣損血的藥，對人有害的地方很多，但也有因此獲利的人，這是因為藥正好對證。」這個觀點是正確的。醫生如果能了解每種藥的害處，自然就能更清楚它的好處。繆氏的《經疏》在每條藥物的後面，都附有簡單的糾正和提醒，他的用心是十分懇切的。
4. 草石之異
趙敬齋曰。藥字從草。以草為樂也。（按此解殆僻。）玉石之類。乃仙家之藥。至於凡人。豈可輕服。草木之類。以湯煮之則爛。以火炙之則焦。湯液丸散。入於脾胃。可以易消。去疾病而養氣血。若玉石堅硬。非椎則斧。則不可用。脾胃虛軟。豈與之相便哉。又草木之藥。雖有大毒。可以解之。至於玉石之藥。一發莫救。往時洪文安公。被人投礬石丸。礬石大熱者。竟至精液枯竭而死。可不戒哉。（儒醫精要。）
按巢源曰。有說者云。藥性。草木則速發而易歇。土石則遲發而難歇也。千金曰。草藥氣力易盡。石性沉滯。獨主胃中。（主字似訛。）故令數發。二說俱出其解散論中。而殆一言蔽之者已。又朱丹溪本草衍義補遺曰。藥則氣之偏。可用於暫。而不可久。夫石藥又偏之甚者也。
何柏齋醫學管見。亦論金石之害曰。不得已而用。則煮取其汁可也。末而服之。則鮮不為害。何氏之見。幾於畏葸。然仲景之用石藥。配以米穀。則亦未可謂之無理矣。又沉存中夢溪筆談曰。凡人飲食及服藥。既入腸為真氣所蒸。英精之氣味。以至金石之精者。如細研硫黃硃砂。乳石之類。凡能飛走融結者。皆隨真氣。洞達肌骨。猶如天地之氣。貫穿金石土木。曾無留礙。自余頑石草木。則但氣味洞達耳。云云。沉氏此言極傎。不知金石之所以損人。草木之所以益人。正在於此也。岐伯曰。石藥之氣悍。倉公曰。石之為藥精悍。是可以鑑焉。
又按倪純字本草匯言曰。神農嘗百草而定藥。故其書曰本草。意必先以草為正。嗣後果木金石禽魚等類繼之。故集中先列草部。云云。此與敬齋之意相發矣。蓋輕身延年之妄。漢人蚤有其辨。今本草以玉石為魁者。亦恐漢時方士之所為。而如丹砂之寒涼。消石樸消之駃利。而列之上品。水銀之險毒。而列之中品之類。實非醫家之旨矣。岐伯論中古之治病。則特舉湯液與草蘇草荄之枝。而仲景之方。草類最多。則醫藥之於玉石。須處之第二流也必矣。（本草蓋為漢方士所汩者也。漢書郊祀志。稱成帝初即位。丞相衡。御史大夫譚。奏言郊祀。明年衡譚復條奏中有云。候神方士使者副佐。本草待詔。七十餘人。皆歸家。顏師古曰。本草待詔。謂以方藥本草而待詔者。據此則漢之本草。為長生久視。而非養正攻邪之用矣。且平帝之時。政自莽出。莽好神仙事。則所召通知本草者。其為方士。亦可知矣。補註敘。於平帝紀。及樓護傳。檢出本草字。而反不引郊祀志之最裨考證者。故附註於此。）
白話文：
趙敬齋說：「藥這個字從草字頭，是因為草藥是藥的主要來源（或說草藥是人們樂於使用的藥）。」（按：這個解釋可能有些偏頗。）玉石之類的藥材，是仙家所使用的，至於一般凡人，怎麼可以輕易服用呢？草木類的藥材，用水煮就會爛，用火烤就會焦，製成湯液、丸散等劑型，進入脾胃後，容易消化。可以去除疾病，又能滋養氣血。如果玉石堅硬，不用槌子或斧頭等工具就不能使用，脾胃虛弱的人，怎麼會適合服用呢？況且草木類的藥，即使有大毒，也有解毒的方法，但是玉石類的藥，一旦發作，就難以救治。以前洪文安公，被人投毒礬石丸，礬石藥性大熱，結果導致精液枯竭而死，這難道不應該引以為戒嗎？
有人說，藥的性質，草木類藥性發作快且容易消退，土石類藥性發作慢且難以消退。《千金方》說，草藥的藥力容易耗盡，石藥藥性沉重停滯，尤其會停留在胃中，容易導致藥性頻繁發作。這兩種說法都出自於藥性分析的討論，可以說是一言道盡了。另外，朱丹溪在《本草衍義補遺》中說，藥物都是藥性偏頗的，只能暫時使用，不能長期服用。而石藥又是藥性偏頗最嚴重的。
何柏齋在《醫學管見》中，也論述了金石藥的危害，他說，不得已要使用金石藥，也只能煮汁服用，如果把金石藥研成粉末服用，幾乎沒有不產生危害的。何氏的看法，似乎有些畏懼退縮。然而，張仲景使用石藥時，會搭配米穀一起使用，也不能說完全沒有道理。沈括在《夢溪筆談》中說，凡是人所飲食或服用的藥物，進入腸胃後，會被真氣蒸化，產生精華之氣味，甚至連金石類的精華也能被吸收，如細研的硫磺、硃砂、乳石之類，凡是能飛散、融合、凝結的物質，都會隨著真氣，滲透到肌肉骨骼之中，就像天地之氣能夠貫穿金石土木一樣，沒有任何阻礙。至於其餘頑石草木，則只能是氣味能夠滲透罷了。沈括這段話極不謹慎，他不知道金石之所以損害人體，以及草木之所以對人體有益，原因就在這裡。岐伯說，石藥的氣性猛烈；倉公說，石藥的藥性精悍。這些都可以作為我們鑑戒。
倪純在《本草匯言》中說，神農嘗遍百草而確定藥物，所以他的書才叫做《本草》，意思必定先以草藥為正宗，之後才接著有果木、金石、禽魚等類。所以藥書集中都是先列草部，這和趙敬齋的觀點不謀而合。那些追求輕身延年的虛妄思想，漢代時就已經有人辨析過了。現在的《本草》以玉石為首，恐怕是漢代方士所為。而像丹砂這樣寒涼的藥，還有消石、樸消這些峻利的藥，卻被列為上品；水銀這樣險毒的藥，反而被列為中品，實在不是醫家的本意。岐伯在論述古代治病的方法時，特別提到湯液以及草蘇、草荄的枝條。而張仲景的方劑，草藥的種類最多，由此可知，醫藥對於玉石，應該將其置於次要的位置。現在的《本草》，恐怕是被漢代方士所混淆了。《漢書‧郊祀志》記載，漢成帝剛即位，丞相衡、御史大夫譚上奏說要舉行郊祀，第二年衡、譚又上奏說，讓等待神仙的方士、使者、副佐、以及《本草》待詔等七十餘人都回家。顏師古註釋說：「《本草》待詔，是指以方藥本草來等待詔令的人。」由此可知，漢代的《本草》，是為了長生久視，而不是用來扶正祛邪的。而且漢平帝時，政權是由王莽把持，王莽喜歡神仙方術，那麼他所召見那些懂得《本草》的人，肯定也是方士。補註的敘述，從平帝紀和樓護傳中檢索到「本草」的字眼，反而不引用《郊祀志》這個最有力的考證，因此特別在此補註說明。