《藥治通義》~ 卷四 (7)

1. 汗法大旨

風寒必先客表。汗得其法，何病不除？汗法一差，夭枉隨之矣！呈，汗豈易言哉！（醫學心悟。）

按內經曰：「因其輕而揚之。」又曰：「其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之。」又曰：「開鬼門。」又曰：「今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。」又曰：「三陽經絡，皆受其病，而未入於藏者，故可汗而已。」此軒岐之論汗也。仲景發表之法，不過二端：

曰桂枝湯，諧和營衛，以治其表虛，邪在肌肉者；曰麻黃湯，發泄郁陽，以治其表實，邪迫骨節者。就中更有節目：桂枝加葛根湯，治表虛而邪著筋脈者；葛根湯，治表實而邪著筋脈者；大青龍湯，涼發壅實，以治表實勢劇者；桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯，並治表虛失汗，纏滯引日者。此太陽病之治例也。

更有直中表寒證，而附子湯，治其病重陽虛者，亦猶桂枝湯之例；麻黃附子細辛湯，治其病輕表閉者，亦猶麻黃湯之例。此少陰病之治例也。（此諸方主證，及制立之旨，拙著傷寒論述義，既詳辨之，今不再贅。）蓋發汗之法，無出於此範圍。擴而充之，則凡病之系表者，皆無不可療。仲景治濕家，猶於桂麻方中，加驅濕之品，其義可見已。

又按晉唐汗方，有仲景所不有者，皆難適用。降至宋人，則韓祗和禁用桂枝，殆一時之權乎？（醫壘元戎，醫學綱目，並有辨，宜參。）南渡以來，專用香蘇散，正氣散等芳香輕平之藥，以治四時傷寒，蓋亦系當日之宜，施之後世，則僅不過發感冒微邪已。如陶節庵，主張九味羌活湯，則一偏之見也。又張戴人可汗式，論吐法兼汗，吐之發汗，固屬強責，不易輕試焉。更有蒸汗法，載在第九卷中。

白話文：

汗法大要

風寒侵襲人體，一定會先從體表開始。如果發汗的方法得當，沒有什麼疾病不能治癒的。但如果發汗的方法錯誤，則會導致病人夭折枉死。所以說，發汗哪是簡單的事啊！

《黃帝內經》說：「對於輕微的邪氣，要用向上發散的方法來驅除。」又說：「當體內有邪氣時，可以通過出汗的方式來排出。」還說：「邪氣在皮膚時，要通過發汗來將其發散出去。」也說「要打開鬼門（指汗孔）。」又說：「現在風寒侵襲人體，會使人的汗毛豎立，皮膚閉塞而導致發熱。這個時候，應該用發汗的方法來治療。」還說：「三陽經絡都可能受病，但邪氣尚未進入臟腑的時候，就可以通過發汗來治療。」這都是軒轅黃帝和岐伯關於發汗的理論。

張仲景的發汗方法，不外乎兩種：

一種是桂枝湯，用來調和營衛，治療表虛證，也就是邪氣在肌肉的病症。另一種是麻黃湯，用來發散鬱積的陽氣，治療表實證，也就是邪氣侵犯到骨節的病症。這其中還有細微的變化，像是桂枝加葛根湯，用來治療表虛而邪氣侵犯筋脈的病症；葛根湯，用來治療表實而邪氣侵犯筋脈的病症；大青龍湯，用來清涼發散壅實的邪氣，治療表實且病情嚴重的病症；桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，這些都是用來治療表虛而導致不能發汗，病情纏綿的病症。以上都是治療太陽病的例子。此外，還有邪氣直接侵犯體表的寒證，像是附子湯，用來治療陽氣虛弱且病情嚴重的病症，這和桂枝湯的用法類似；麻黃附子二湯，用來治療病情較輕微的表閉證，這和麻黃湯的用法類似。以上這些是治療少陰病的例子。（這些方劑的主治病症，以及立方的道理，我在《傷寒論述義》中已經詳細解釋過，這裡就不再重複了。）總而言之，發汗的方法不出這些範圍。如果能擴展開來理解，那麼凡是屬於體表的疾病，都可以通過發汗來治療。張仲景在治療濕病的時候，也會在桂枝湯或麻黃湯的基礎上，加入驅除濕氣的藥物，這其中的道理是顯而易見的。

再說，晉唐時期出現的一些發汗方劑，有很多是張仲景沒有用到的，這些方劑都難以適用。到了宋朝，韓祗和甚至禁止使用桂枝，這大概也是當時的權宜之計吧。（《醫壘元戎》、《醫學綱目》中都有辨析，可以參考。）南宋以來，人們專用香蘇散、正氣散等芳香輕淡的藥物來治療四季傷寒，這也只是適應當時的情況。如果把這些藥方用在後世，那也只能治療一些輕微的感冒而已。就像陶節庵主張使用九味羌活湯，就顯得有些偏頗了。另外，張戴人提出的可汗法，其中提到了吐法兼汗，用吐的方法來發汗，這實在是有些勉強，不應該輕易嘗試。還有蒸汗法，記載在第九卷中。