《藥治通義》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 汗法大旨
風寒必先客表。汗得其法。何病不除。汗法一差。夭枉隨之矣。呈。汗豈易言哉。（醫學心悟。）
按內經曰。因其輕而揚之。又曰。其有邪者。漬形以為汗。其在皮者。汗而發之。又曰。開鬼門。又曰。今風寒客於人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發也。又曰。三陽經絡。皆受其病。而未入於藏者。故可汗而已。此軒岐之論汗也。仲景發表之法。不過二端。
曰桂枝湯。諧和營衛。以治其表虛。邪在肌肉者。曰麻黃湯。發泄郁陽。以治其表實。邪迫骨節者。就中更有節目。桂枝加葛根湯。治表虛而邪著筋脈者。葛根湯。治表實而邪著筋脈者。大青龍湯。涼發壅實。以治表實勢劇者。桂枝麻黃各半湯。桂枝二麻黃一湯。桂枝二越婢一湯。
並治表虛失汗。纏滯引日者。此太陽病之治例也。更有直中表寒證。而附子湯。治其病重陽虛者。亦猶桂枝湯之例。麻黃附子二湯。治其病輕表閉者。亦猶麻黃湯之例。此少陰病之治例也。（此諸方主證。及制立之旨。拙著傷寒論述義。既詳辨之。今不再贅。）蓋發汗之法。
無出於此範圍。擴而充之。則凡病之系表者。皆無不可療。仲景治濕家。猶於桂麻方中。加驅濕之品。其義可見已。
又按晉唐汗方。有仲景所不有者。皆難適用。降至宋人。則韓祗和禁用桂枝。殆一時之權乎。（醫壘元戎。醫學綱目。並有辨。宜參。）南渡以來。專用香蘇散。正氣散等。芳香輕平之藥。以治四時傷寒。蓋亦系當日之宜。施之後世。則僅不過發感冒微邪已。如陶節庵。主張九味羌活湯。
則一偏之見也。又張戴人可汗式。論吐法兼汗。吐之發汗。固屬強責。不易輕試焉。更有蒸汗法。載在第九卷中。
白話文：
汗法大要
風寒侵襲人體，一定會先從體表開始。如果發汗的方法得當，沒有什麼疾病不能治癒的。但如果發汗的方法錯誤，則會導致病人夭折枉死。所以說，發汗哪是簡單的事啊！
《黃帝內經》說：「對於輕微的邪氣，要用向上發散的方法來驅除。」又說：「當體內有邪氣時，可以通過出汗的方式來排出。」還說：「邪氣在皮膚時，要通過發汗來將其發散出去。」也說「要打開鬼門（指汗孔）。」又說：「現在風寒侵襲人體，會使人的汗毛豎立，皮膚閉塞而導致發熱。這個時候，應該用發汗的方法來治療。」還說：「三陽經絡都可能受病，但邪氣尚未進入臟腑的時候，就可以通過發汗來治療。」這都是軒轅黃帝和岐伯關於發汗的理論。
張仲景的發汗方法，不外乎兩種：
一種是桂枝湯，用來調和營衛，治療表虛證，也就是邪氣在肌肉的病症。另一種是麻黃湯，用來發散鬱積的陽氣，治療表實證，也就是邪氣侵犯到骨節的病症。這其中還有細微的變化，像是桂枝加葛根湯，用來治療表虛而邪氣侵犯筋脈的病症；葛根湯，用來治療表實而邪氣侵犯筋脈的病症；大青龍湯，用來清涼發散壅實的邪氣，治療表實且病情嚴重的病症；桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，這些都是用來治療表虛而導致不能發汗，病情纏綿的病症。以上都是治療太陽病的例子。此外，還有邪氣直接侵犯體表的寒證，像是附子湯，用來治療陽氣虛弱且病情嚴重的病症，這和桂枝湯的用法類似；麻黃附子二湯，用來治療病情較輕微的表閉證，這和麻黃湯的用法類似。以上這些是治療少陰病的例子。（這些方劑的主治病症，以及立方的道理，我在《傷寒論述義》中已經詳細解釋過，這裡就不再重複了。）總而言之，發汗的方法不出這些範圍。如果能擴展開來理解，那麼凡是屬於體表的疾病，都可以通過發汗來治療。張仲景在治療濕病的時候，也會在桂枝湯或麻黃湯的基礎上，加入驅除濕氣的藥物，這其中的道理是顯而易見的。
再說，晉唐時期出現的一些發汗方劑，有很多是張仲景沒有用到的，這些方劑都難以適用。到了宋朝，韓祗和甚至禁止使用桂枝，這大概也是當時的權宜之計吧。（《醫壘元戎》、《醫學綱目》中都有辨析，可以參考。）南宋以來，人們專用香蘇散、正氣散等芳香輕淡的藥物來治療四季傷寒，這也只是適應當時的情況。如果把這些藥方用在後世，那也只能治療一些輕微的感冒而已。就像陶節庵主張使用九味羌活湯，就顯得有些偏頗了。另外，張戴人提出的可汗法，其中提到了吐法兼汗，用吐的方法來發汗，這實在是有些勉強，不應該輕易嘗試。還有蒸汗法，記載在第九卷中。