《藥治通義》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 汗法大旨
凡一切陽虛者。皆宜補中發汗。一切陰虛者。皆宜養陰發汗。挾熱者。皆宜清涼發汗。挾寒者。皆宜溫經發汗。傷食者。則宜消導發汗。感重而體實者。汗之宜重。麻黃湯。感輕而體虛者。汗之宜輕。香蘇散。又東南之地。不比西北。隆冬開花。少霜雪。人稟常弱。腠理空疏。
凡用汗藥。只須對證。不必過重。予嘗治傷寒初起。專用香蘇散。加荊防川芎秦艽蔓荊等藥。一劑愈。甚則兩服。無有不安。而麻黃峻劑。數十年來。不上兩餘。可見地土不同。用藥迥別。其有陰虛陽虛。挾寒挾熱兼食。而為病者。即按前法治之。但師古人用藥之意。而未嘗盡泥其方。
隨時隨證。酌量處治。往往有驗。此皆已試之成法。而與斯世共白之。所以拯災救患者。莫切乎此。此汗之之道也。且三陽之病。淺深不同。治有次第。假如證在太陽。而發散陽明。已隔一層。病在太陽陽明。而和解少陽。則引賊入門矣。假如病在二經。而專治一經已遺一經。
病在三經。而偏治一經。即遺二經矣。假如病在一經。而兼治二經。或兼治三經。則邪過經矣。（按觀此論。則普明蓋不達仲景之旨者矣。）況太陽無汗。麻黃為最。太陽有汗。桂枝可先。葛根專主陽明。（按亦失仲景之旨。）柴胡專主少陽。皆的當不易之藥。至於九味羌活。
乃兩感熱證。三陽三陰並治之法。初非為太陽一經設也。（按此方創於張潔古。而陶節庵表章之。蓋其去古法遠矣。）又柴葛解肌湯。乃治春溫夏熱之證。自里達表。其證不惡寒而口渴。若新感風寒。惡寒而口不渴者。非所宜也。（按此說不必。）又傷風自汗。用桂枝湯。傷暑自汗。
則不可用。若誤用之。熱邪愈盛。而病必增劇。若於暑證。而妄行發散。復傷津液。名曰重暍。多致不救。古人設為白朮防風例以治風。設益元散香薷飲以治暑。俾不犯三陽禁忌者。良有以也。又人知發汗退熱之法。而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之。汗出多則斂之。斂也者。
非五味酸棗之調。其謂致病有因。出汗有由。治得其宜。汗自斂耳。譬如風傷衛。自汗出者。以桂枝湯。和營衛祛風邪。而汗自止。若熱邪傳裡。令人汗出者。乃熱氣薰蒸。如釜中吹煮。水氣旁流。非虛也。急用白虎湯清之。若邪已結聚。不大便者。則用承氣湯下之。熱氣退。
而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。但暑傷氣。為虛邪。只有清補並行之一法。寒傷形。為實邪。則清熱之外。更有攻下止汗之法也。復有發散太過。遂至汗多亡陽。身瞤動欲擗地者。宜用真武湯。此救逆之良藥。與中寒冷汗自出者。同類並稱。又與熱證汗出者。大相徑庭矣。
其他少陽證。頭微汗。或盜汗者。小柴胡湯。水氣證頭汗出者。小半夏加茯苓湯。（按此亦失經旨。）至於虛人自汗盜汗等證。則歸脾補中。八珍十全。按法而用。委曲尋繹。各盡其妙。而後即安。所謂汗之必中其經。必得其藥。知發而知斂者。此也。嗟嗟。百病起於風寒。
白話文：
大凡一切陽氣虛弱的人，都應該用補益中氣的方式來發汗；一切陰液虧虛的人，都應該用滋養陰液的方式來發汗。如果兼有熱象的，就應該用清涼的方法來發汗；如果兼有寒象的，就應該用溫通經絡的方法來發汗。如果是因為飲食積滯引起的，就應該用消食導滯的方法來發汗。感受外邪較重而且體質強壯的人，發汗的藥力應該強一些，例如用麻黃湯；感受外邪較輕而且體質虛弱的人，發汗的藥力應該輕一些，例如用香蘇散。而且東南地區的氣候與西北地區不同，隆冬時節也會開花，很少有霜雪，人們的體質通常比較虛弱，皮膚腠理也比較疏鬆。
凡是使用發汗藥，只需要對應病情即可，不必過度使用。我曾經治療剛開始發病的傷寒，只用香蘇散，再加荊芥、防風、川芎、秦艽、蔓荊子等藥，一劑就能痊癒，嚴重一點的服用兩劑也能好，沒有不見效的。而麻黃湯這種藥力峻猛的藥方，幾十年來我用過的次數不超過兩次。由此可見，不同的地區，用藥差異很大。如果遇到陰虛、陽虛，兼有寒象、熱象，或兼有食積而導致的疾病，就按照先前說的方法治療。但要學習古人使用藥物的意圖，而不要完全拘泥於他們的方子。
要隨時根據不同的病症，酌量處理，往往能夠見效。這些都是我已經驗證過的有效方法，現在把它公布出來，希望能幫助世人解除病痛。這就是發汗的原則。而且，三陽經的病變，有淺有深，治療也有先後順序。例如，病在太陽經，卻用發散陽明經的方法來治療，就已經隔了一層；病在太陽經和陽明經，卻用和解少陽經的方法來治療，就相當於引狼入室。如果病在兩條經脈，卻只治療其中一條，就會遺漏另一條；病在三條經脈，卻只偏重治療其中一條，就會遺漏兩條。如果病只在一條經脈，卻同時治療兩條或三條經脈，邪氣就會跑到其他的經脈去了。（按此段議論，說明作者可能不了解張仲景的本意。）況且，太陽經沒有汗時，用麻黃湯效果最好；太陽經有汗時，用桂枝湯效果更好；葛根專門治療陽明經的病。（按這也偏離了張仲景的本意。）柴胡專門治療少陽經的病，這些都是效果確切，不易更改的藥物。至於九味羌活湯，是治療同時感受風寒和風熱的病症，是三陽經和三陰經一起治療的方法，並不是專門為太陽經的病症設立的。（按此方由張潔古創製，陶節庵推崇，可見他們已經偏離了古法。）還有柴葛解肌湯，是治療春溫或夏熱的病症，從裡到表，表現為不惡寒但口渴的症狀，如果是新感受風寒，有惡寒但口不渴的症狀，就不適合用這個方子。（按此說不一定正確。）另外，傷風自汗可以用桂枝湯，但傷暑自汗就不能用，如果誤用，熱邪會更嚴重，病情也會加重。如果在暑病時，妄用發散的方法，會更加損傷津液，這種情況稱為重暍，多數會導致無法救治。古人設立白朮防風湯來治療風邪，設立益元散和香薷飲來治療暑邪，目的就是為了避免觸犯三陽經的禁忌，這是很有道理的。還有人只知道用發汗的方法來退熱，卻不知道用收斂的方法來退熱。不出汗時，就應該用發散的方法，出汗過多時，就應該用收斂的方法。所謂收斂，並不是用五味子或酸棗仁之類酸澀的藥物來調節，而是說，疾病的發生有原因，出汗的產生有原因，只要治療得當，汗自然就會停止。例如，風邪侵襲衛表，導致自汗，就用桂枝湯來調和營衛，祛除風邪，汗自然就會停止。如果熱邪傳入體內，導致出汗，那是因為熱氣薰蒸，像釜中煮水，水蒸氣會四處流散，並不是身體虛弱。應該趕緊用白虎湯來清除熱邪。如果邪氣已經結聚，導致大便不通，就用承氣湯來瀉下。熱氣退去，汗自然就會停止。這種情況與暑病自汗有些相似，但暑病是損傷氣機，屬於虛邪，只有清熱和補氣同時進行的方法。寒邪是損傷形體，屬於實邪，除了清熱之外，還可以用攻下和止汗的方法。還有，如果發汗過度，導致汗多而亡陽，身體抽搐，想倒在地上，應該用真武湯，這是救急的良藥，和因中寒而冷汗不止的情況類似。這與熱症的出汗情況截然不同。
至於少陽經的病症，頭部稍微出汗，或盜汗，應該用小柴胡湯。水氣導致的頭部出汗，應該用小半夏加茯苓湯。（按這裡也偏離了經旨。）至於虛弱的人自汗或盜汗等症狀，應該用歸脾湯、補中益氣湯、八珍湯或十全大補湯，按照病情使用。仔細地探究病因，就能夠發揮藥物的最大功效，病情自然就會好轉。所謂發汗一定要針對病症的經絡，一定要用對藥物，既要知道如何發汗，也要知道如何收斂，就是這個意思。唉，唉！百病都起源於風寒。