《藥治通義》~ 卷四 (6)

1. 汗法大旨

凡一切陽虛者，皆宜補中發汗；一切陰虛者，皆宜養陰發汗；挾熱者，皆宜清涼發汗；挾寒者，皆宜溫經發汗；傷食者，則宜消導發汗。感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯；感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。又，東南之地不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏。

凡用汗藥，只須對證，不必過重。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散，加荊防川芎秦艽蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數十年來，不上兩餘。可見地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之。但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方。

隨時隨證，酌量處治，往往有驗。此皆已試之成法，而與斯世共白之。所以拯災救患者，莫切乎此。此汗之之道也。且，三陽之病，淺深不同，治有次第。假如證在太陽，而發散陽明，已隔一層。病在太陽陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經，而專治一經，已遺一經。

病在三經，而偏治一經，即遺二經矣。假如病在一經，而兼治二經，或兼治三經，則邪過經矣。（按：觀此論，則普明蓋不達仲景之旨者矣。）況太陽無汗，麻黃為最；太陽有汗，桂枝可先；葛根專主陽明。（按：亦失仲景之旨。）柴胡專主少陽，皆的當不易之藥。至於九味羌活，

乃兩感熱證，三陽三陰並治之法，初非為太陽一經設也。（按：此方創於張潔古，而陶節庵表章之，蓋其去古法遠矣。）又，柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之證，自里達表；其證不惡寒而口渴。若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。（按：此說不必。）又，傷風自汗，用桂枝湯；傷暑自汗，

則不可用。若誤用之，熱邪愈盛，而病必增劇。若於暑證，而妄行發散，復傷津液，名曰重暍，多致不救。古人設為白朮防風例以治風；設益元散、香薷飲以治暑，俾不犯三陽禁忌者，良有以也。又，人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之；汗出多則斂之。斂也者，

非五味、酸棗之調；其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛，自汗出者，以桂枝湯，和營衛祛風邪，而汗自止。若熱邪傳裡，令人汗出者，乃熱氣薰蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也。急用白虎湯清之。

若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之。熱氣退，而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補並行之一法。寒傷形，為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復有發散太過，遂至汗多亡陽，身瞤動欲擗地者，宜用真武湯。

此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類並稱；又與熱證汗出者，大相徑庭矣。其他少陽證，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。水氣證頭汗出者，小半夏加茯苓湯。（按：此亦失經旨。）至於虛人自汗盜汗等證，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用。

委曲尋繹，各盡其妙，而後即安。所謂汗之必中其經；必得其藥；知發而知斂者，此也。嗟嗟！百病起於風寒。

白話文：

大凡一切陽氣虛弱的人，都應該用補益中氣的方式來發汗；一切陰液虧虛的人，都應該用滋養陰液的方式來發汗。如果兼有熱象的，就應該用清涼的方法來發汗；如果兼有寒象的，就應該用溫通經絡的方法來發汗。如果是因為飲食積滯引起的，就應該用消食導滯的方法來發汗。感受外邪較重而且體質強壯的人，發汗的藥力應該強一些，例如用麻黃湯；感受外邪較輕而且體質虛弱的人，發汗的藥力應該輕一些，例如用香蘇散。而且東南地區的氣候與西北地區不同，隆冬時節也會開花，很少有霜雪，人們的體質通常比較虛弱，皮膚腠理也比較疏鬆。

凡是使用發汗藥，只需要對應病情即可，不必過度使用。我曾經治療剛開始發病的傷寒，只用香蘇散，再加荊芥、防風、川芎、秦艽、蔓荊子等藥，一劑就能痊癒，嚴重一點的服用兩劑也能好，沒有不見效的。而麻黃湯這種藥力峻猛的藥方，幾十年來我用過的次數不超過兩次。由此可見，不同的地區，用藥差異很大。如果遇到陰虛、陽虛，兼有寒象、熱象，或兼有食積而導致的疾病，就按照先前說的方法治療。但要學習古人使用藥物的意圖，而不要完全拘泥於他們的方子。

要隨時根據不同的病症，酌量處理，往往能夠見效。這些都是我已經驗證過的有效方法，現在把它公布出來，希望能幫助世人解除病痛。這就是發汗的原則。而且，三陽經的病變，有淺有深，治療也有先後順序。例如，病在太陽經，卻用發散陽明經的方法來治療，就已經隔了一層；病在太陽經和陽明經，卻用和解少陽經的方法來治療，就相當於引狼入室。如果病在兩條經脈，卻只治療其中一條，就會遺漏另一條；病在三條經脈，卻只偏重治療其中一條，就會遺漏兩條。如果病只在一條經脈，卻同時治療兩條或三條經脈，邪氣就會跑到其他的經脈去了。（按此段議論，說明作者可能不了解張仲景的本意。）況且，太陽經沒有汗時，用麻黃湯效果最好；太陽經有汗時，用桂枝湯效果更好；葛根專門治療陽明經的病。（按這也偏離了張仲景的本意。）柴胡專門治療少陽經的病，這些都是效果確切，不易更改的藥物。至於九味羌活湯，是治療同時感受風寒和風熱的病症，是三陽經和三陰經一起治療的方法，並不是專門為太陽經的病症設立的。（按此方由張潔古創製，陶節庵推崇，可見他們已經偏離了古法。）還有柴葛解肌湯，是治療春溫或夏熱的病症，從裡到表，表現為不惡寒但口渴的症狀，如果是新感受風寒，有惡寒但口不渴的症狀，就不適合用這個方子。（按此說不一定正確。）另外，傷風自汗可以用桂枝湯，但傷暑自汗就不能用，如果誤用，熱邪會更嚴重，病情也會加重。如果在暑病時，妄用發散的方法，會更加損傷津液，這種情況稱為重暍，多數會導致無法救治。古人設立白朮防風湯來治療風邪，設立益元散和香薷飲來治療暑邪，目的就是為了避免觸犯三陽經的禁忌，這是很有道理的。還有人只知道用發汗的方法來退熱，卻不知道用收斂的方法來退熱。不出汗時，就應該用發散的方法，出汗過多時，就應該用收斂的方法。所謂收斂，並不是用五味子或酸棗仁之類酸澀的藥物來調節，而是說，疾病的發生有原因，出汗的產生有原因，只要治療得當，汗自然就會停止。例如，風邪侵襲衛表，導致自汗，就用桂枝湯來調和營衛，祛除風邪，汗自然就會停止。如果熱邪傳入體內，導致出汗，那是因為熱氣薰蒸，像釜中煮水，水蒸氣會四處流散，並不是身體虛弱。應該趕緊用白虎湯來清除熱邪。如果邪氣已經結聚，導致大便不通，就用承氣湯來瀉下。熱氣退去，汗自然就會停止。這種情況與暑病自汗有些相似，但暑病是損傷氣機，屬於虛邪，只有清熱和補氣同時進行的方法。寒邪是損傷形體，屬於實邪，除了清熱之外，還可以用攻下和止汗的方法。還有，如果發汗過度，導致汗多而亡陽，身體抽搐，想倒在地上，應該用真武湯，這是救急的良藥，和因中寒而冷汗不止的情況類似。這與熱症的出汗情況截然不同。

至於少陽經的病症，頭部稍微出汗，或盜汗，應該用小柴胡湯。水氣導致的頭部出汗，應該用小半夏加茯苓湯。（按這裡也偏離了經旨。）至於虛弱的人自汗或盜汗等症狀，應該用歸脾湯、補中益氣湯、八珍湯或十全大補湯，按照病情使用。仔細地探究病因，就能夠發揮藥物的最大功效，病情自然就會好轉。所謂發汗一定要針對病症的經絡，一定要用對藥物，既要知道如何發汗，也要知道如何收斂，就是這個意思。唉，唉！百病都起源於風寒。