《藥治通義》~ 卷四 (5)

1. 汗法大旨

程普明曰：汗者，散法也。經云：「邪在皮毛者，汗而發之。」是也。又云：「體若燔炭，汗出而散。」是也。然有當汗不汗誤人者；有不當汗而汗誤人者；有當汗不可汗，而妄汗之誤人者；有當汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道，以誤人者；有當汗而汗之，不中其經，不辨其藥，知發而不知斂，以誤人者。是不可以不審也。

何則？風寒初客於人也：頭痛發熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛。此皮毛受病，法當汗之。若失時不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，營衛不通，病邪深入，流傳經絡者有之。（按皮毛經絡，當改表裡字。）此當汗不汗之過也。

亦有頭痛發熱，與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞聲不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之證。又有勞心好色，真陰虧損，內熱晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆、濕淫腳氣（按腳氣，有宜發表者，不可概言）、內癰外癰、瘀血凝積；以及風溫、濕溫、中暑、自汗諸證，皆有寒熱，與外感風寒，似同而實異。若誤汗之，變證百出矣。所謂不當汗而汗者，此也。

若夫證在外感應汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。經云：「動氣在右，不可發汗。汗則衄而渴，心煩飲水即吐。動氣在左，不可發汗。汗則頭眩汗不止，筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗。汗則氣上衝，正在心中。動氣在下，不可發汗。汗則無汗，心大煩，骨節痛，目運，食入則吐，舌不得前。」

又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而讝語。又少陰證，但厥無汗，而強發之則動血，未知從何道出，或從耳目，或從口鼻出者。此為下厥上竭，為難治。又少陰中寒，不可發汗。汗則厥逆蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發汗；汗則亡陽。尺脈弱者，不可發汗；汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。

又傷寒病在少陽，不可汗；汗則讝妄。又壞病虛人，及女人經水適來者，皆不可汗。若妄汗之，變證百出矣。所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者，此也。（按此段援經文，肆加刪改，且經中禁汗之例，漏載不少，並不知何意。）

夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道焉。傷寒賦云：「動氣，理中去白朮。」（按此不引理中丸加減法者，何？）即於理中湯去朮而加汗藥，保元氣而除病氣也。又熱邪入里而表未解者，仲景有麻黃石膏之例。（按此語欠當。）有葛根黃芩黃連之例，是清涼解表法也。

又太陽證脈沉細（按經無所徵），少陰證反發熱者，有麻黃附子細辛之例。是溫中解表法也。（按此說誤。）又少陽中風，用柴胡湯加桂枝。（按宜云太陽少陰並病，用柴胡桂枝湯。）是和解中兼表法也。又陽虛者，東垣用補中湯加表藥；陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥。其法精且密矣。（按益氣加表藥，猶有相適；如芎歸加表藥，恐迂慢無效。）總而言之：

白話文：

程普明說：「汗，是一種發散的方法。《黃帝內經》說：『邪氣在皮膚毛髮，就要用發汗的方式來驅散它。』又說：『身體像燒紅的炭，發汗後熱氣就會散去。』這些說法都是對的。然而，有些情況應該發汗卻沒發汗，反而會耽誤病情；有些情況不應該發汗卻發汗了，也會耽誤病情；有些情況雖然應該發汗，但卻不能隨意發汗，胡亂發汗也會耽誤病情；有些情況雖然應該發汗，但又不能不發汗，卻沒有用正確的方式發汗，也會耽誤病情；有些情況應該發汗也發汗了，但卻沒有針對正確的經絡，也沒有選對藥物，只是知道要發汗，卻不知道要收斂，這些都會耽誤病情。因此，不可以不仔細審慎地考慮。

為什麼要這樣說呢？風寒剛侵入人體時，會出現頭痛發熱、怕冷、鼻塞、聲音沙啞、身體疼痛等症狀。這是皮膚毛髮受到病邪侵襲，應該用發汗的方法來治療。如果錯過了發汗的時機，或者發汗的方法不對，導致皮膚的紋理閉塞，營氣和衛氣不能流通，病邪就會深入，傳入經絡。（原文的皮毛經絡應改為表裡。）這就是應該發汗卻沒有發汗的過錯。

另外，也有些情況會出現頭痛發熱，與風寒感冒的症狀相似，但病人卻會感到疲倦無力、鼻不塞、聲音不沙啞、脈搏虛弱。這是因為身體內部元氣不足所造成的。還有一些人是因為過度勞心或縱慾，導致身體的陰氣虧損，出現身體內部發熱、午後發熱、脈搏細弱無力的情況。也有些人是因為飲食不當，導致胸膈滿悶、反酸噯氣、午後潮熱、氣口脈搏緊的情況。還有一些人是因為寒痰逆行、濕邪導致腳氣。（腳氣有適合用發汗法治療的，不能一概而論。）以及體內或體外的癰腫、瘀血凝結，還有風溫、濕溫、中暑自汗等各種疾病，這些疾病都會出現發冷發熱的症狀，與外感風寒的症狀相似，但本質卻不同。如果誤用發汗法，就會引發各種併發症。這就是所謂的「不應該發汗卻發汗」的情況。

如果遇到外感病症應該發汗的情況，但是病人肚臍的上下左右有氣在跳動，就不能用發汗法。《黃帝內經》說：『肚臍右邊有氣在跳動，不能發汗，發汗後會流鼻血、口渴、心煩、喝水就吐；肚臍左邊有氣在跳動，不能發汗，發汗後會頭暈、汗流不止、肌肉抽搐。肚臍上方有氣在跳動，不能發汗，發汗後氣會上衝到胸口；肚臍下方有氣在跳動，不能發汗，發汗後反而會沒有汗、心煩意亂、骨節疼痛、眼睛發暈、吃東西就吐、舌頭不能伸出來。』又或者脈象沉伏、喉嚨乾燥，表示病邪已經進入體內，這時候發汗就會使體內的津液流失，導致大便困難、說胡話。還有少陰病的患者，雖然會四肢冰冷，但沒有汗，如果強行發汗就會導致出血，而且不知道血會從哪裡流出來，可能會從耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子流出來，這種情況叫做下冷上熱，是很難治療的。另外，少陰病屬於體內虛寒，也不能發汗，發汗後會導致四肢冰冷、蜷縮著身體，無法自己溫暖起來。還有，寸脈微弱的人不能發汗，發汗後會導致陽氣虛脫；尺脈微弱的人也不能發汗，發汗後會導致陰液虛脫。

此外，各種失血的病人不能發汗，發汗後會導致眼睛直視、額頭凹陷；有淋巴疾病的病人不能發汗，發汗後會導致血尿；長瘡的病人不能發汗，發汗後會導致抽搐。還有，傷寒病在少陽經的病人也不能發汗，發汗後會說胡話。以及身體虛弱的病人，和月經剛來的婦女，都不能發汗。如果胡亂發汗，也會引發各種併發症。這就是所謂的「應該發汗卻不能發汗，反而誤用發汗法」的情況。（原文引用經典經文時，做了許多刪改，並且遺漏了很多禁忌發汗的例子，不知道是什麼用意。）

既然有疾病不能發汗，但又不能不發汗，那該怎麼辦呢？其實是有方法的。《傷寒賦》說：『如果遇到肚臍有氣跳動的情況，要用理中湯去掉白朮。』 （原文沒有提到理中湯的加減法是為什麼？）也就是說，可以用理中湯去掉白朮，然後加上一些發汗藥，這樣既能保護元氣，又能驅除病邪。另外，如果熱邪進入體內，但體表的病邪還沒解除，張仲景有使用麻黃石膏湯的例子，（原文說法不恰當）也有使用葛根黃芩黃連湯的例子，這都是屬於清涼解表的方法。還有，太陽病的脈象沉細，（原文說法沒有根據）少陰病反而出現發熱的情況，可以使用麻黃附子細辛湯，這是屬於溫中解表的方法。（原文說法錯誤）還有，少陽中風，可以使用柴胡湯加上桂枝，（應該說是太陽少陰同時生病，用柴胡桂枝湯）這是屬於和解中兼顧表的方法。還有，陽虛的人，李東垣會用補中益氣湯加上解表的藥物；陰虛的人，朱丹溪會用芎歸湯加上解表的藥物。這些方法都非常精確而周全了。（原文說益氣藥加上解表藥還算適合，但芎歸湯加上解表藥，恐怕作用太慢而沒有效果。）總而言之。