《藥治通義》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 方藥離合
徐洄溪曰。方之與藥。似合而實離也。得天地之氣。成一物之性各有功能。可以變易血氣。以除疾病。此藥之力也。然草木之性。與人殊體。入人腸胃。何以能如人之所欲。以致其效。聖人為之制方。以調劑之。或用以專攻。或用以兼治。或以相輔者。或相反者。或相用者。
或相制者。故方之既成。能使藥各全其性。亦能使藥各失其性。操縱之法。有大權焉。此方之妙也。若夫按病用藥。藥雖切中。而立方無法。謂之有藥無方。或守一方以治病。方雖良善。而其藥有一二味與病不相關者。謂之有方無藥。譬之作書之法。用筆已工。而配合顛倒。
與。夫字形俱備。而點畫不成者。皆不得謂之能書。故善醫者。分觀之。而無藥弗切於病情。合觀之。而無方不本於古法。然後用而弗效。則病之故也。非醫之罪也。而不然者。即偶取效。隱害必多。則亦同於殺人而已矣。（源流論。）
白話文：
徐洄溪說：藥方與藥物，看似相合，實際上卻存在著距離。藥物得天地之氣，形成各自的特性，擁有不同的功能，可以改變血氣，去除疾病，這就是藥力的作用。
然而草木的特性與人體不同，進入人體的腸胃後，如何才能如人所願，發揮其功效呢？聖人因此制訂藥方，以調配藥物，或專攻某個病症，或兼治多種病症，或互相輔佐，或互相相反，或互相運用，或互相制約。
所以藥方一旦成型，就能讓藥物各自保持其特性，也能讓藥物各自失去其特性。操控藥方的方法，有著極大的權衡之道，這就是藥方妙處所在。
如果單憑病症用藥，雖然藥物符合病症，但若沒有合理的藥方，就叫做「有藥無方」。或者固守某個藥方來治療疾病，藥方固然良善，但其中一兩味藥物與病症無關，就叫做「有方無藥」。
這就好比寫字的方法，用筆已經很熟練，但字形搭配顛倒，字形和筆畫俱備，但點畫無法完整，都算不上真正懂得寫字。所以，善於醫術的人，會分別觀察，每種藥物都能針對病症，整體觀察，每種藥方都遵循古法。這樣，即使用藥後沒有效果，也屬於病症本身的原因，並非醫生的過失。
反之，如果只是偶然有效，隱藏的危害必然很多，這就等同於殺人。 （出自《源流論》）
按寇宗奭本草衍義曰。嘗讀唐方技傳。有云。醫要在視脈。唯用一物攻之。氣盛而愈速。一藥偶得佗藥相制。弗能專力。此難愈之驗也。今詳之。病有大小新久虛實。豈可止以一藥攻之。若初受病小則庶幾。若病大多日。或虛或實。豈得不以他藥佐使。如人用硫黃。皆知此物大熱。
然不性緩。倉卒之間。下咽不易便作效。故智者又以附子乾薑桂之類。相佐使以發之。將併力攻疾。庶幾速效。若單用硫黃。其可得乎。故知許宗之言。未可全信。賢者當審度之。又繆仲淳本草經疏曰。上古之人。病生於六淫者多。發於七情者寡。故其主治。嘗以一藥治一病。
白話文：
根據寇宗奭的《本草衍義》記載：我曾經讀過唐代醫術傳承，其中提到，醫術的關鍵在於診斷脈象，用藥時只用一種藥物攻治，如果病氣旺盛，治癒速度就快。如果同時服用多種藥物，藥性互相制衡，就無法專注發揮藥效，這就是難以治癒的原因。
現在仔細思考，疾病有輕重、新舊、虛實之分，怎麼可能只用一種藥物攻治呢？如果剛開始發病，病症輕微，或許可以用一味藥治癒。但如果病症嚴重，已經持續很多天，而且可能是虛症也可能是實症，怎麼能不借助其他藥物來輔助？
就像使用硫磺一樣，大家都知道它性熱，但卻不緩和。如果急著用它，吞下去之後不易起效。因此，聰明的人會用附子、乾薑、桂皮之類的藥物來輔助，共同發揮藥力，攻克疾病，才能迅速見效。如果只單獨使用硫磺，能達到目的嗎？因此，我們知道許宗的說法，不能完全相信。有智慧的人應該仔細評估。
另外，繆仲淳的《本草經疏》也說：上古時期的人，大多數疾病是由六淫（風寒暑濕燥火）引起的，因七情（喜怒憂思悲恐驚）而發病的很少。所以，他們治療疾病，往往用一種藥物治一種病。
或一藥治數病。今時則不然。七情彌厚。五欲彌深。精氣既虧。六淫易入。內外膠固。病情殊古。則須合眾藥之所長。而又善護其所短。乃能蘇凋瘵。而起沉疴。其在良醫。善知藥性。劑量無差。庶得參互旁通。彼此兼濟。以盡其才。而無乖刺數壞之弊矣。斯二說。與洄溪之意相發。
故附之。
又按以古之成方。治萬變之病。其證其藥。不能必一一相契。蓋數味相合。自有一種功用。不可妄意增損者。正是古方妙處。如小柴胡之半夏。本以治嘔。而無嘔亦不妨用之類。今云一二味與病不相關者。謂之有方無病者。殆立言之弊乎。
白話文：
過去一個藥方可以治好許多病，但現在卻不是這樣。人們的情感過於強烈，慾望過於深沉，精氣神都因此虧損，更容易受到外邪侵襲，內外環境都跟過去不同，疾病的狀況也與古時大相徑庭。因此，必須綜合各種藥物的優點，同時又要避開它們的缺點，才能治癒衰弱的病體，使沉重的疾病痊癒。優秀的醫生要懂得藥物的特性，掌握用藥劑量，才能使藥物互相配合，彼此取長補短，發揮最大的效用，避免因為用藥不當而造成副作用。這兩種說法，與洄溪先生的觀點相呼應，所以把它們附在這裡。
另外，根據古人的方劑，可以治療各種不同的疾病，它們的病症和藥物不一定完全一致，因為許多藥材混合在一起，本身就具有特殊的功效，不能隨意增減，這就是古方精妙之處。例如小柴胡湯中的半夏，原本是治療嘔吐的，但即使沒有嘔吐，也可以使用。現在有些人認為，某些藥物與病症無關，就說這種方劑是「有方無病」，這種說法未免過於武斷。
2. 方劑古今
張子剛曰。近世醫者。用藥治病。多出新意。不用古方。不知古人方意。有今人所不到者甚多。如諸塞食散。五石澤蘭元。三石澤蘭元。登仙酒之類。其治療有意外不測之效。觀其所用藥。則皆尋常所用之物也。但以相反相惡者。並用之激之。使為功效。詳其妙意。蓋出於今人之表。
經曰。草生五色。五色之變。不可勝視。草生五味。五味之美。不可勝極。蓋言錯雜和合。則其間必有爭效其能者。故不可勝視勝極也。孫真人亦云。神物效靈。不拘常制。至理關感。智莫能知。其猶龍吟云起。虎嘯風生。戎鹽累卵。獺膽分杯。撫掌成聲。沃火生沸。不知所以然也。
白話文：
張子剛說：「近來醫者用藥治病，多有創新，不沿用古方，也不了解古人處方的用意。其實古人處方中，有許多現代醫者所無法企及之處。例如諸塞食散、五石澤蘭元、三石澤蘭元、登仙酒等，它們在治療疾病時，常有出乎意料、不可預測的效果。觀察其所用的藥物，都是些尋常之物，只是將藥性相反相惡的藥物，一起使用，互相激發，以達到療效。仔細探究其妙意，可見其用法超乎今人所見。
經書上說：『草生五色，五色之變，不可勝視。草生五味，五味之美，不可勝極。』這句話的意思是，草藥種類繁多，顏色和味道變化萬千，無窮無盡。因為它們彼此錯綜複雜、互相和合，所以其中一定有相互抗衡、發揮作用的藥物，因此其變化之多，令人目不暇接，其美味之極，令人難以言喻。孫真人也說：『神物效靈，不拘常制，至理關感，智莫能知。』如同龍吟風起，虎嘯風生，戎鹽累卵，獺膽分杯，撫掌成聲，沃火生沸，其原理我們無法完全理解。 」
又如五色顏色和合。其變化不可得而名焉。出乎繩墨規矩之外。然後能致顏色氣味之妙。此非神智。則孰能至此。學者不可忽也。（雞峰普濟方○按孫真人云云數語。本於陶隱居。說見於後。）
徐洄溪曰。說者曰。古方不可以治今病。執仲景之方。以治今之病。鮮效而多害。此則尤足嘆者。仲景之方。猶百鈞之弩也。如其中的。一舉貫革。如不中的。弓勁矢疾。去的彌遠。乃射者不恨己之不能審的。而恨弓強之不可以命中。不亦異乎。其有審病雖是。藥稍加減。又不驗者。
則古今之本草殊也。詳本草。惟神農本經。為得藥之正。惟古方用藥。悉本於是。晉唐以後諸人。各以私意加入。至張潔古輩出。而影響依附。互相辨駁。反失本草之正傳。後人遵用不易。所以每投輒拒。古方不可以治今病。遂為信然。嗟乎。天地猶此天地。人物猶此人物。
白話文：
就像五種顏色相互融合，其變化難以用言語形容，超越了規矩和法則的限制，才能創造出顏色和氣味的奇妙變化。這不是憑藉神智就能達到的境界，除了它，還有誰能做到呢？學習者不可輕忽。
徐洄溪說，有些人認為古方不能治療現代疾病，執著於仲景的方劑來治療現代疾病，效果甚微而危害甚多，這點令人感嘆。仲景的方劑就像百鈞的弩，如果命中目標，一舉貫穿；如果沒有命中，弓勁矢疾，射出去的箭反而更遠。然而，射箭的人不責怪自己不能準確瞄準，反而責怪弓箭太強，無法命中目標，這不是很奇怪嗎？有些病雖然診斷準確，但藥方稍加加減就不靈驗了，這是因為古今藥草有所不同。要說藥草的正統，只有神農本草經最為精準，古方用藥都源於此。晉唐以後，許多人加入自己的私意，到了張潔古等人輩出，互相影響、依附、辯駁，反而失去了本草的正統傳承。後人沿用這些錯誤的方劑，所以每次用藥都效果不好，古方不能治療現代疾病的說法就這樣流傳開來了。唉，天地還是那個天地，人物還是那些人物。
若人氣薄。則物性亦薄。豈有人今而藥獨古也。故欲用仲景之方者。必先學古窮經。辨證知藥。而後可以從事。（金匱心典序。）
又曰。後世之方。已不知幾億萬矣。此皆不足以名方者也。昔者聖人之制方也。推藥理之本原。識藥性之專能。察氣味之從逆。審藏府之好惡。合君臣之配耦。而又探索病源。推求經絡。其思遠。其義精。味不過三四。而其用變化不窮。聖人之智。真與天地同體。非人之心思所能及也。
上古至今。千聖相傳。無敢失墜。至張仲景先生。復申明用法。設為問難。註明主治之證。其傷寒論。全匱要略。集千聖之大成。以承先而啟後。萬世不能出其範圍。此之謂古方。與內經並垂不朽者。其前後名家。如倉公扁鵲華佗孫思邈諸人。各有師承。而淵源又與仲景微別。
白話文：
一個人如果氣血虛弱，那麼他對事物的理解能力也會薄弱。怎麼可能有人活在當今，卻只用古代的藥方呢？所以想要使用張仲景的方子，必須先要學習古代醫書，精通藥理，精準辨證，才能運用自如。
後世出現的藥方無數，但大多數都不值得被稱作經典方。古時候聖人制定方子，會探究藥物的本源，認識藥性的專長，觀察藥物氣味對人體的影響，了解臟腑對藥物的喜惡，搭配君臣佐使的配伍，並且深入探究病因，推敲經絡的走向。他們思慮深遠，理論精妙，使用的藥物不過三四味，卻能變化無窮，應用廣泛。聖人的智慧與天地同體，是我們凡人難以企及的。
從上古到現在，千百年來醫學不斷傳承，沒有人敢有所懈怠。直到張仲景先生出現，再次闡明用藥方法，設計了問答題，註明了主治的病症。他的《傷寒論》和《金匱要略》，集結了歷代醫學的精華，承接過去，開創未來，後世醫者都無法超越其範疇。這就是所謂的古方，與《黃帝內經》一樣流傳千古，永垂不朽。過去的醫學大家，如倉公、扁鵲、華佗、孫思邈等人，各有師承，但他們與張仲景的醫學體系略有差異。
然猶自成一家。但不能與靈素本草。一線相傳。為宗枝正脈耳。既而積習相仍。每著一書。必自撰方千百。唐時諸公。用藥雖博。已乏化機。至於宋人。並不知藥。其方亦板實膚淺。元時號稱極盛。各立門庭。徒騁私見。迨乎有明。蹈襲元人緒餘而已。今之醫者。動云古方。
不知古方之稱。其指不一。若謂上古之方。則自仲景先生流傳以外。無幾也。如謂宋元所制之方。則其可法可傳者絕少。不合法而荒謬者甚多。豈可奉為典章。若謂自明人以前。皆稱古方。則其方不下數百萬。夫常用之藥。不過數百品。而為方數百萬。隨拈幾味。皆已成方。
何必定云某方也。嗟嗟。古之方何其嚴。今之方何其易。其間亦有奇巧之法。用藥之妙。未必不能補古人之所未及。可備參考者。然其大經大法。則萬不能及。其中更有違經背法之方。反足貽害。安得有學之士。為之擇而存之。集其大成。刪其無當。實千古之盛舉。余蓋有志而未遑矣。
白話文：
雖然也自成一派，但不能與《靈樞》、《素問》、《本草》一脈相承，只是分支旁系而已。之後積習相沿，每寫一本書，必定自創方劑上千種。唐朝的醫家，用藥雖然廣泛，卻已經缺乏化解病症的能力。到了宋朝，幾乎不懂藥性，方劑也顯得呆板淺薄。元朝號稱醫學鼎盛，各立門戶，只顧逞私見。到了明朝，只是沿襲元朝的剩餘。如今的醫生，動不動就說古方，殊不知古方一詞，所指並非一致。
若說是上古時期的方劑，除了從張仲景先生流傳下來的以外，幾乎沒有幾種。若說是宋元時期所創的方劑，真正值得學習和傳承的寥寥無幾，不符合醫理且荒謬的反而很多。怎麼可以奉為經典呢？若說從明朝以前都稱為古方，那方劑數量恐怕不下百萬種。常用的藥物不過幾百種，而方劑卻有百萬種，隨便抓幾味藥就能成為方劑。何必一定要說某個方劑呢？唉，古人的方劑是多麼嚴謹，今人的方劑是多麼容易。
其中也有一些奇妙的療法和用藥的妙處，或許能彌補古人所沒有做到的地方，可以作為參考。但整體的醫學大法，還是無法比擬古人。其中甚至有些違背經脈法則的方劑，反而有害健康。哪位有學識的人，能為此精心挑選，保留精華，去除糟粕，集其大成，這將是千古盛事。我也有這樣的志向，卻一直沒有時間去完成。
（源流論。）
按乾隆四庫總目提要曰。蓋古所謂專門禁方。用之則神驗。至求其理。則和扁有所不能解。（出旅舍備急方條。）櫟蔭府君曰。古經方。如葛仙翁孫真人諸名醫之所撰也。而以本草仲景律之。則似不合繩墨者。時以方士禁咒之術。涉迂怪者。雜出其間。又有僻藥而不易辨者。
有凡品而不堪服者。是以可用於今者。若甚鮮矣。豈立方之指。深奧幽微。非淺庸所能測也。抑時世之變。方域之殊。情性之差使然邪。然臨病對證而施之。則效應如神。其出於思慮之表者。不暇枚舉。乃與後世諸家。執泥引經報使之說。而所制迥別。是古經方所以不可廢於今也。
白話文：
（源流論。）
根據乾隆時期《四庫全書總目提要》的記載：古代所謂的專門禁方，使用起來效果神奇，但若要追究其原理，即使是扁鵲和華佗也無法完全理解。（引自《旅舍備急方》條目）
櫟蔭府君說：古時的經方，如葛洪、孫思邈等名醫所撰寫的醫書，如果用《本草綱目》和《傷寒雜病論》去衡量，似乎不符合規矩。當時一些方士的禁咒之術，摻雜著怪誕不經的內容，其中還夾雜著一些難以辨認的偏方，甚至有些品質低劣的藥材，根本不能服用。因此，可以沿用到現在的古方，實在是少之又少。
難道是立方之法深奧幽微，非淺薄之人所能理解？還是因為時代變遷、地域差異、人體體質的不同所導致？雖然如此，但當醫生在臨床上根據病症對症下藥時，效果卻如同神明一般，其超越思慮之處，實在不勝枚舉。這與後世一些醫家拘泥於引經據典、照本宣科的做法截然不同，也正是古代經方不可廢棄的原因。
（醫略抄序。）俱與子剛意相發矣。蓋唐人去古猶近。具存典型。如宋人亦能守古義。故其諸方。間有功效甚著。而羽翼經方者。今洄溪謂之乏化機。謂之板實膚淺者。過矣。金元以來。務樹旗幟。稍趨別路。然河間東垣。固卓識士。故其治病頗有發明。特至丹溪。則信羅太無說。
以為古方不治今病。（詳見格致餘論。）每對一人。必立一方。當時項彥章有疑於此。見陸簡靜。始晤古今方同一矩度。（見餘姚縣誌。）如王節齋。私淑丹溪者也。然其著明醫雜著有曰。近因東垣丹溪之書大行。世醫見其不用古方也。率皆效顰。治病輒自制方。然藥性不明。
白話文：
我和子剛的想法不謀而合。唐朝距今不算太久，保留了許多典範。宋朝人也能夠遵循古義，所以他們的藥方中，有些效果十分顯著，並能輔助經方。如今洄溪說這些藥方缺乏變化，說它們呆板、膚淺，這就過分了。
金元時期以後，人們專注於樹立自己的旗幟，逐漸走上了不同的道路。然而，河間東垣是傑出的醫者，他的治病方法很有見地。只是到了丹溪，他過於信奉羅太無的理論，認為古方治不了今病（詳見《格致餘論》）。他經常給病人開藥，總是一個人一種方子。當時項彥章對此表示懷疑，見了陸簡靜後才明白，古今方藥其實都像一把尺子，可以用來量度（見《餘姚縣誌》）。
像王節齋，他私下學習丹溪的醫術。但是，他在《明醫雜著》中說，最近因為東垣和丹溪的醫書流行，許多醫生看到他們不用古方，就紛紛效仿，治病時都自己開方。然而，他們對藥性不了解，就會出錯。
處方之法莫究。鹵莽亂雜。反致生無。甚有變證多端。遂難識治。此確言也。而明清諸家。猶仍丹溪之陋。多不用古方。臨病制方。沿波不返。遂為套習。醫道陵夷。職是之由。是洄溪之論。有自而發矣。要之。謂古方不治今病者。不知古方之理者也。自非善用古方。何能得療危險之疾。
古方其可不恪遵乎。但後世嗜欲日滋。疴瘵日繁。則又有不得不擇取諸家方法者。然不敢背仲景之旨。猶是為善用古方歟。如此間專用古方者。徒執文義。不識變通。此亦不能無弊云。（丹溪以前。如石藏用。張潔古輩。皆有古方不治今病之說。斯不繁引。）
白話文：
開藥方不能隨便亂來，胡亂搭配，反而會造成病人死亡。病症變化多端，治療起來很困難，這是確切的道理。明清時期的醫家，仍然沿用丹溪的錯誤觀點，不愛用古方，臨床上開方只會依樣畫葫蘆，沒有創新，變成死板套用，醫術因此衰落，這就是洄溪的論點，是有道理的。總之，認為古方不能治現在病的人，是不懂古方原理的人。只有精通古方，才能治療危急重症。
古方當然要遵循，但隨著時代變遷，人們的慾望越來越多，疾病也越來越複雜，就必須選擇其他醫家的方法。但是，不能背離仲景的醫學理念，這才是善用古方。有些專用古方的醫生，只拘泥於文字，不懂得變通，這也是一種弊端。