《藥治通義》~ 卷四 (2)

1. 汗吐下總說

[而眾所當，才一二也。（儒門事親。）

孫臺石曰：張子和治病，不離汗、吐、下三法。本療暴病，而久病亦可用以奏捷。暴病者，如傷寒冒邪者，汗之；及大頭瘟，頭面腫脹，並熱為寒包，喘急難眠，諸風濕證，一汗可安。癰毒初起，經曰：「汗之則瘡已。」此皆邪隨汗解也。如食積痰滯者，吐之；及喉風乳蛾，而頭面頸項大腫，點水不入，音聲不出，命懸須臾，慎勿刺破，破者立斃；惟一吐則腫消索食；並乾霍亂、絞腸痧類，皆賴吐全。如里邪實熱者，下之；及頭面周身，火熱熾盛，皆可下之；痢疾腹痛等證，下之即暢。經曰：「痛隨利減，脹以利寬。」是也。久病者，如風寒久伏肌髓，微熱惡風，或累月痎瘧、諸寒濕腫脹，皆可汗之；年遠厲風，大汗驅之。如積月關格，或小便癃閉等患；或伏痰滯氣，時痛時脹，懨懨數年，不能發越，百藥無功，一吐可愈。如痢疾始初失下，大痛口渴，肛門腫閉，小便不通，粒米不進，氣息機微，一下霍然；至於氣結痰凝、蓄血留積，必以攻下，推陳致新，是也。可見此三法之妙，毋論暴病，即久病亦甚神；又毋論少壯，即衰老亦多奏功。今人能以此治暴病，而不敢用諸久病；又並遇暴病，而謬慮虛弱，疑畏不用，以致病邪深入，漸不可救。雖然病屬有餘，極至困篤，用可立起；病屬不足，亦難行之。最宜詳審。（簡明醫彀。）

翟玉華曰：吐、下、汗三法，張子和用之，取效甚捷；但施於壯健之人則可，若虛弱者，則不可輕用。雖不可輕用，然攻病之法，亦不出此。其升之、舉之、提之，皆吐之意也；其降之、抑之、行之，皆下之意也；其清之、散之、疏之，皆汗之意也。至於當補者，又非專主於增補收攝；凡調之、養之、溫之，皆補也。去其所害，而氣血自生；借攻為補，亦是一法，學者不可不知。（醫學啟蒙彙編。）

何西池曰：子和治病，不論何證，皆以汗、吐、下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒；寒者，氣不運而滯；熱者，氣亦壅而不運。氣不運則熱鬱痰生、血停食積，種種阻塞於中矣。人身氣血，貴通而不貴塞；非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正復；但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣。故婦人不孕者，此法行後即孕，陽道和暢也；男子亦陽道驟發，非其明驗乎？丹溪倒倉法，實於此得悟。後人不明其理，而不敢用，但以溫補為穩，殺人如麻，可嘆也。（醫碥）○按：吐後陽舉，宜考第六卷；又倒倉法，本屬不經，前輩有辨駁，甚是。

按：內經明言藥補，詳開於後卷。戴人之議補，雖或時勢所然，要是一偏之見，殊失古聖之意。然其用三法，變化自在，所謂如身之使臂、臂之使手者，信覺不虛誣。其所論說，辨核精詣，闖仲景之堂奧。學者棄其瑕，而取其瑜，庶為得矣。]

白話文：

總體來說，治療疾病，最重要是把握時機和對症下藥，不應只拘泥於一兩種方法。

孫臺石說，張子和治療疾病，不離發汗、催吐、瀉下這三種方法，主要用來治療急性病，但對於慢性病也能取得很好的效果。急性病，例如受寒感冒，可以用發汗的方法治療；像大頭瘟、頭面腫脹、熱邪被寒邪包住導致的喘氣急促難以入睡，各種風濕病，發汗都可以使病況好轉；癰瘡毒剛開始發作時，如果用發汗的方法，就能使瘡消退，這些都是邪氣隨著汗液排出。對於飲食積滯、痰液阻塞的狀況，可以使用催吐的方法；還有像喉嚨腫痛、乳蛾，以及頭面頸項腫大，導致水都喝不下去、說不出話，生命危在旦夕的危急情況，千萬不要刺破腫脹處，否則會立刻死亡，只有催吐才能使腫脹消退，進而可以進食；另外像乾霍亂、絞腸痧之類的疾病，也都依靠催吐才能痊癒。如果體內有實熱，就用瀉下的方法來治療；像頭面、全身發熱嚴重的情況，都可以用瀉下的方法；痢疾、腹痛等病症，瀉下後就會通暢，如同《黃帝內經》所說：「疼痛會隨著排泄減少，脹滿會因為排泄而寬鬆」，就是這個道理。對於慢性病，例如風寒長期潛伏在肌肉骨髓，出現輕微發熱、怕風，或是持續數月的瘧疾，以及各種寒濕腫脹，都可以用發汗的方法治療。如果患上很久的癩病，可以用大汗來驅除病邪；像長期便秘、小便不通等疾病，或是潛伏的痰液、氣滯，導致時痛時脹，多年來一直不舒服，用了很多藥都沒效果，一用催吐的方法就能痊癒。如果痢疾剛開始時沒有及時使用瀉下的方法，導致劇痛、口渴、肛門腫脹閉塞、小便不通、無法進食、呼吸微弱，只要一下瀉，就會霍然好轉。至於氣結痰凝、蓄血留積的狀況，一定要用攻下的方法，才能推陳出新。可見這三種方法非常巧妙，不只對急性病有效，對慢性病也很神奇，不只對年輕力壯的人有效，對衰老的人也多能發揮作用。現在的人能用這三種方法治療急性病，卻不敢用於慢性病；又遇到急性病，反而過度擔心身體虛弱，不敢用這些方法，導致病邪深入體內，逐漸無法救治。雖然疾病屬於實證，到了非常嚴重的地步，用這些方法可以立刻好轉，但如果疾病屬於虛證，就難以使用這些方法了，最需要仔細審查。

翟玉華說，發汗、催吐、瀉下這三種方法，張子和用起來效果很快，但適合用在身體強壯的人身上，如果身體虛弱的人，就不能輕易使用。雖然不能輕易使用，但治療疾病的方法，也離不開這三種。凡是向上升提的，都是催吐的意思；凡是向下壓制、推行的，都是瀉下的意思；凡是清散疏通的，都是發汗的意思。至於需要補養的，也不單單是增加補益、收斂，凡是調和、滋養、溫養的，都屬於補。去除有害的東西，氣血自然會產生，藉由攻邪來達到補益的效果，也是一種方法，學者不能不知道。

何西池說，張子和治療疾病，不論是什麼病，都用發汗、催吐、瀉下這三種方法來取得效果，這裡面有很深的道理。因為萬病不是熱就是寒，寒的狀況，是因為氣不運行而停滯；熱的狀況，也是因為氣壅塞而不運行。氣不運行，就會導致熱鬱痰生、血停食積，種種阻塞在體內。人體的氣血，貴在通暢而不宜阻塞，不用這三種方法，又怎麼能使氣血通暢呢？去除邪氣，其實就是為了扶正。邪氣去除，正氣自然恢復，只要用清淡的飲食來調養，不用幾天精神就會恢復。所以，婦女不孕，用這種方法治療後就能懷孕，是因為陽氣和暢；男子也會陽氣勃發，這不是明顯的驗證嗎？朱丹溪的倒倉法，實際上就是從這裡領悟到的。後人不明這個道理，而不敢用這些方法，只用溫補的方法，結果反而造成更多人死亡，實在可悲！(按：催吐後陽氣會上升，可以參考第六卷的內容。倒倉法本來就不是正規的醫學方法，前輩們已經有過辨駁，說得很有道理。)

按：《黃帝內經》明確說明藥物補養的方法，詳情會在後面的章節中提到。戴人的補益之說，雖然有時勢所逼的因素，但仍然是一種偏頗的見解，失去了古聖先賢的本意。然而，張子和運用這三種方法，變化自在，就像身體指揮手臂，手臂指揮手一樣，實在沒有誇大。他所提出的論述，辨別核實精到，已經進入了張仲景醫學的殿堂。學者應該捨棄他的一些缺點，而學習他的優點，這樣才是正確的學習態度。