《藥治通義》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 酒醴
邪之傷人，有淺深。藥之攻邪，有輕重。病之始起，當以湯液始其微。病既日久，乃以醪醴治其甚。是故，病人色見淺者，湯液主治；其見深者，必齊主治；其見大深者，醪醴主治。又有形數驚恐，經絡不通，病生於不仁者，治以醪藥。以此見受邪既深，經脈閉滯，非醪藥散發邪氣，宣發血脈，安能必愈。然則，湯液者，取其盪滌邪氣；醪醴者，取其宣通閉滯。凡病始作，多以湯液，蓋取其盪滌之功，甚於丸散。病久日深，乃以醪醴，其法眾者，以夫受邪堅牢，取差或遲。是故，服餌之方，用酒醴者，十常六七。大法，醪醴之方，冬三月宜用，立春後宜止。
服餌之家，不問有疾，冬三月，宜常得酒藥兩三劑，至立春勿服，故能使百疾不生。又況酒性酷熱，主行藥勢，所以病人素有血虛氣滯，陳寒痼冷，偏枯不隨，拘攣痹厥之類，悉宜常服，皆取其漸漬之力也。（聖濟總錄。）
按藥酒昉於仲景紅藍花酒，以降其方甚多，大抵皆為宣通血脈，發揚痼痹之劑矣。內經醪醴，亦是酒之屬。今聖濟始探玉版論要篇文，以演其義。然上古所作，莫知其法，則宜存而不論。如服餌之方云云以下，正是藥酒功用，此相混立論，須分別看焉。大法冬宜服酒，至立春宜停，本出千金。（聖濟，似以湯液為煎煮湯藥之義。）
白話文：
疾病侵入人體，有輕淺和深重的區別。藥物驅除邪氣，也有輕微和強重的不同。疾病剛開始的時候，應該先用湯藥來輕微地治療。疾病拖久了，才用酒類藥物來治療嚴重的病症。因此，病人臉色看起來較淺的，用湯藥來治療；臉色看起來較深的，必須用藥劑來治療；臉色看起來非常深的，就用酒類藥物來治療。另外，如果病人出現精神驚恐、經絡不通暢，病是從身體麻木不仁開始的，可以用酒類藥物來治療。由此可見，邪氣侵入較深，經脈閉塞阻滯，如果不用酒類藥物來發散邪氣，疏通血脈，怎麼能痊癒呢？所以，湯藥的作用是清洗滌盪邪氣；酒類藥物的作用是疏通閉塞阻滯。凡是疾病剛發生時，多用湯藥，是因為湯藥清洗滌盪邪氣的功效，比丸散更好。疾病拖久了而且病入深處，就用酒類藥物，其方法之所以多樣，是因為邪氣紮根牢固，要達到效果可能比較慢。因此，在服藥方面，使用酒類藥物的，通常有十分之六七。總體原則是，酒類藥物適合在冬季三個月使用，立春之後就應該停止。
平常服藥養生的人家，不論有沒有疾病，在冬季三個月，應該經常服用兩三劑藥酒，到了立春就不要再服用了，這樣就能使各種疾病不發生。何況酒性猛烈，主要能幫助藥效發揮，所以病人如果本身有血虛、氣滯、陳舊的寒氣、頑固的虛冷、半身不遂、筋脈攣縮、麻木冰冷等症狀，都應該經常服用，都是取它慢慢滲透的功效。《聖濟總錄》這本書中記載了這些。
說到藥酒的起源，可以追溯到張仲景的紅藍花酒，後來這類的藥方非常多，大多都是用來疏通血脈、發散頑固麻痺的藥劑。《內經》中提到的醪醴，也是酒的種類。現在《聖濟總錄》的作者探討了《玉版論要篇》的內容，並加以闡述。然而上古的製法，已經無法得知，就應該先保留而不加以討論。就像前面說的「服藥養生的人家」以下的內容，正是藥酒的功效，這裡把兩種觀點放在一起討論，必須分開來看。總的原則是，冬天適合服用藥酒，到了立春就應該停止，這原本出自《千金方》。《聖濟總錄》這裡的湯液，似乎是指煎煮的湯藥。
2. 膏
徐洄溪曰。今所用之膏藥，古人謂之薄貼。（按此語，不知所據。）其用大端有二。一以治表，一以治里。治表者，如呼膿去腐，止痛生肌，並摭風護肉之類。其膏宜輕薄而日換，此理人所易知。治里者，或驅風寒，或和氣血，或消痰痞，或壯筋骨。其方甚多，藥亦隨病加減。
其膏宜重厚而久貼，此理人所難知。何也？蓋人之疾病，由外以入內，其流行於經絡藏府者，必服藥乃能驅之。若其病既有定所，在於皮膚筋骨之間，可按而得者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛空而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力。此至妙之法也。
故凡病之氣聚血結，而有形者，薄貼之法為良。但制膏之法，取藥必真，心志必誠，火候方到，方能有效，否則不能奏效。至於敷熨吊溻，種種雜法，義亦相同，在善醫者通變之也。（源流論。）
按經筋篇治口僻，以馬膏膏其急者，以白酒和桂，以塗其緩者。仲景曰：四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。王函經曰：能尋膏煎摩之者，亦古之例也。又曰：膏煎摩之，勿使復也。華元化曰：夫傷寒始得，一日在皮，當摩膏火灸之即愈。（千金引。）然則古之用膏者多矣。
考之千金外臺，大抵外摩遍身及病處，又內服之。其方一，而其用則二。陶隱居有可服之膏，可摩之膏之語。孫真人曰：病在外，火炙摩之，在內，溫酒服如棗核許。蓋皆是所謂取其膏潤，以祛邪毒者已。如瘍腫之膏，必紙帛攤貼，自是一法。
又按，《千金》五物甘草生摩膏，治少小新生，肌膚幼弱，喜為風邪所中，云：豬肪煎如膏，如彈丸大一枚，炙手以摩兒百遍，蓋系固表之法。又韓飛霞《醫通》曰：八歲以下小兒，戒投藥，以所宜藥為末，香油或水調，摩患處，使藥氣由毛孔穴絡，薰蒸透達。此說難從。又續醫說，
稱痘瘡未出，預用麻油摩背。又稱驚風發搐，用竹茹燈心粗末，入薑汁少許，麻油調勻，按摩小兒，自額上起，直至背心兩手足心，數十遍，並未試，姑存之。
白話文：
徐洄溪說，現在使用的膏藥，古人稱之為薄貼。（這句話的出處不清楚。）膏藥的主要用途有兩種：一是治療體表疾病，二是治療體內疾病。治療體表疾病，像是排出膿液、去除腐肉、止痛生肌、以及遮風保護肌肉等，這類膏藥應該輕薄且每天更換，這個道理大家都容易理解。治療體內疾病，像是驅除風寒、調和氣血、消除痰結痞塊、或強壯筋骨等，這類的方子很多，藥材也隨著病情增減。
這類膏藥應該厚重且長時間貼敷，這個道理比較難理解。為什麼呢？因為人的疾病，是由外而內侵入，在經絡臟腑中遊走的病邪，必須服用藥物才能驅除。如果疾病已經固定在皮膚、筋骨之間，可以用手按到，這時使用膏藥貼敷，可以封閉氣機，使藥性從毛孔進入肌肉紋理，打通經絡，或者將病邪提引出來，或者攻散開來，比起服藥更有效果。這是非常巧妙的方法。
所以凡是病邪之氣聚集、血瘀凝結，且形成有形的腫塊，薄貼的方法是很好的。但是製作膏藥的方法，藥材一定要真實可靠，製作的人心意必須誠懇，火候掌握恰當，才能發揮效果，否則就不能見效。至於敷熨、懸吊、浸泡等各種方法，道理也是一樣的，重點在於高明的醫生能夠融會貫通、靈活運用。（以上是《源流論》的觀點。）
根據《經筋篇》記載，治療口歪，可以用馬膏塗抹在肌肉緊繃的地方，用白酒調和桂枝，塗抹在肌肉鬆弛的地方。《傷寒論》張仲景說：四肢剛感覺到沉重不適，就要進行導引吐納、針灸、按摩、塗抹膏藥，不要讓九竅閉塞。王函經說：能夠找尋膏藥煎製後按摩的人，也是古代的例子。又說：用膏藥煎製後按摩，不要讓疾病復發。華元化說：傷寒剛發生時，第一天在皮膚，應該塗抹膏藥、用火艾灸就可以痊癒。（以上引自《千金方》）由此可見，古代使用膏藥是很普遍的。
考察《千金方》和《外臺秘要》，大致都是將膏藥在全身或患處按摩，同時也會內服。同一個藥方，有外敷和內服兩種用法。陶弘景有「可以服用的膏藥」和「可以按摩的膏藥」這樣的說法。孫思邈說：疾病在體表，可以用火艾灸或按摩；疾病在體內，可以溫酒服下如棗核般大小的膏藥。大概都是取用膏藥的滋潤作用，來驅除邪毒。像是治療癰瘡腫毒的膏藥，一定要用紙或布攤平貼敷，這是另一種用法。
另外，《千金方》中有個「五物甘草生摩膏」，是用來治療幼小嬰兒，因為他們皮膚嬌嫩，容易被風邪侵襲，說是用豬油煎成膏狀，像彈丸般大小，放在手心搓熱，在嬰兒身上按摩上百遍，這是鞏固體表的做法。韓飛霞《醫通》說：八歲以下的小孩，不要輕易用藥，應該將適合的藥材研成粉末，用香油或水調和，塗抹在患處，使藥氣從毛孔經絡，薰蒸滲透。這個說法比較難以遵循。另外，還有醫書上說，
痘瘡還沒發出來之前，可以先用麻油按摩背部。又說，驚風抽搐時，可以用竹茹燈心磨成粗末，加入少量薑汁，用麻油調和均勻，按摩小孩，從額頭開始，一直到背心、兩手和腳心，按摩幾十遍，這個方法沒有試驗過，姑且先記錄下來。
3. 熨
蒸熨闢冷。宜蒸熨。而不蒸熨。則使人冷氣潛伏。漸成痹厥。不當蒸熨。而蒸熨。則使人陽氣偏行。陰氣內聚。皮膚不痹。勿蒸熨。（中藏經。）
因藥之性。資火之神。由皮膚而行血脈。使郁者散。屈者伸。則熨引為力多矣。引。取舒伸之義。以熨能然。血氣形志論曰。病生於筋。治以熨引。王機真藏論曰。痹不仁腫痛。可湯熨及火灸刺之。蓋病生於筋。則拘急攣縮。痹而不仁。則經血凝泣。二者皆由外有所感。熨能溫之。
血性得瘟則宣流。能引其凝泣也。（聖濟總錄○按楊上善太素注曰。筋之病也。醫而急。故以熨引。調其筋病也。藥布熨之引之。使其調也。蓋是聖濟所據。）
龐安常曰。下利穀道中痛。當以熬鹽末熨之。或炒枳實末溫熨。（按以上。本於玉函經。）二味相兼益佳。若臍中冷結。不可便熨。冷氣攻心腹必死。須先用藥溫之。久而可熨。凡臍下冷結成關陰。大小便不通。服藥雖多。不見效。以炒鹽熨臍下。須臾即通。（按此法。外臺中數見。
宜參看。）然關陰已服巴豆甘遂大黃輕粉之類大多。即暴通利而損人。尤宜詳之也。（總病論。）
按靈樞壽夭剛柔篇。載寒痹藥熨。扁鵲治屍厥。為五分之熨。蓋熨之為用。隨病所在。散凝寒。破結陰。故古或與灸代用。外臺。載岐伯曰。灸風者。不得一頓滿一百。若不灸者。亦可以蒸藥熨之。灸寒濕者。不得一頓滿千。若不灸。可蒸藥薰之。是也。又如陳藏器。原蠶屎。
熨偏風。及瑣碎錄。睡中風吹手足。或酸或疼或腫。用炒熱鹽。帕裹之熨微汗。俱取之發表也。如千金。及翼方。外臺等。熨症諸方。皆取之潰堅也。如聖濟。治氣虛陽脫。及傷寒陰厥。蔥白熨臍下。（亦出活人書。及衛生家寶。考蔥熨法。本見時後方。）經驗秘方。治瀉不止。
用艾。木鱉子。蛇床子熨。俱取之固元陽也。如韓祗和。治下焦積寒。而上焦陽盛。難用溫藥。用灰包熨臍下。（醫學綱目引。）聖濟。治中風人口噤。或不咽藥。用黑豆熨前後心。（曰。用黑豆二三升。以青布裹。於醋湯鐺內蘸。及熱。熨前後心並胸膈。令風氣散。即得藥下。
或炒鹽醋灰亦得。）衛生寶鑑。治左脅下有積。得寒則痛。見藥則吐。用蔥熨法。（有治驗。其說甚詳。）景岳全書。治傷寒結胸。虛弱不堪攻擊者。用蔥頭。生薑。生蘿蔔。罨熨。（劉松峰說疫。病久失下。中氣大虧。不能運藥。名為停藥。用此法。）皆是外假其力。以救服藥所不及也。
又按本草艾條。圖經曰。中風掣痛。不仁不隨。並以干艾斛許。揉團之。內瓦甑中。並下塞諸孔。獨留一目。以痛處著甑目下。燒艾一時久知矣。此熨法之變者。本事方續集。疝氣薰方。亦稍近。宜並考。
白話文：
用熱敷來驅散寒冷。應該要用熱敷，如果不用熱敷，就會使寒氣潛伏體內，慢慢形成麻痺或厥冷。不應該熱敷的時候卻熱敷，會使人體陽氣偏盛，陰氣內聚，皮膚不會麻痺。不要熱敷。（出自《中藏經》）
運用藥物的特性，借助火的熱力，通過皮膚作用於血脈，使鬱結的消散，彎曲的伸展，那麼熱敷的作用就很大了。這裡的「引」是取舒展的意思，因為熱敷能達到這個效果。《血氣形志論》說：「疾病產生在筋，要用熱敷來引導。」《王機真藏論》說：「麻木、不仁、腫脹疼痛，可以用湯藥熱敷或火灸針刺來治療。」大體來說，疾病產生在筋，就會拘束、緊張、攣縮；麻木不仁，是經脈血液凝滯。這兩種情況都是由於外部感受了邪氣所致，熱敷可以溫暖它們。
血液的特性是遇溫則流暢，能引導凝滯的血液運行。（出自《聖濟總錄》，按：楊上善在《太素》的註解中說：「筋的病症，治療要及時，所以用熱敷引導，來調理筋的病症。用藥布熱敷引導，使它調和。」這正是《聖濟總錄》所依據的。）
龐安常說：「下痢且肛門疼痛，應該用炒過的鹽末熱敷，或者用炒過的枳實末溫敷。兩者合用效果更好。」（按：以上出自《玉函經》。）如果臍中寒冷凝結，不可立即熱敷，寒氣會上攻心腹導致死亡。必須先用藥溫暖它，之後才能熱敷。凡是臍下寒冷凝結，形成「關陰」的症狀，大小便不通，即使服用很多藥物，也不見效，可以用炒過的鹽熱敷臍下，很快就能通暢。（按：這種方法在《外台》中多次出現，應該參考。）然而，「關陰」已經服用了巴豆、甘遂、大黃、輕粉之類藥物很多，即使短時間內通暢，也會損害身體，尤其要注意。（出自《總病論》）
根據《靈樞·壽夭剛柔篇》記載，寒痹可以用藥物熱敷。扁鵲治療屍厥，使用了五種不同的熱敷方法。熱敷的作用，要根據疾病所在部位而定，可以散寒凝結、破除陰邪。所以古代有時和艾灸交替使用。《外台》記載，岐伯說：「治療風邪，不可一次就灸滿一百壯。如果不灸，也可以用蒸藥熱敷。治療寒濕，不可一次灸滿一千壯。如果不灸，可以用蒸藥熏。」就是這個道理。又如陳藏器用原蠶屎熱敷治療偏風；《瑣碎錄》記載，睡覺時被風吹到手足，出現酸痛或腫脹，可以用炒熱的鹽，用布包裹熱敷並微微出汗，都取其發散之效。像《千金方》、《翼方》、《外台》等，關於熱敷治療的各種方子，都是為了攻破堅硬的結塊。比如《聖濟總錄》記載，治療氣虛陽氣脫失和傷寒陰厥，用蔥白熱敷臍下。（也出自《活人書》和《衛生家寶》。考證蔥熨的方法，最早見於《時後方》。）《經驗秘方》記載，治療久瀉不止，用艾葉、木鱉子、蛇床子熱敷，都是為了固護元陽。像韓祗和，治療下焦積寒而上焦陽盛，不適合用溫熱藥，用灰包熱敷臍下。（《醫學綱目》引用。）《聖濟總錄》記載，治療中風口噤，無法咽藥，用黑豆熱敷前後心。（說：用二三升黑豆，用青布包裹，在醋湯鍋中浸一下，趁熱熱敷前後心及胸膈，使風氣散去，就能服藥了，或者用炒鹽醋灰也可以。）《衛生寶鑑》記載，治療左脅下有積塊，遇寒則痛，見到藥就吐，用蔥熨法。（有治驗，其說甚詳。）《景岳全書》記載，治療傷寒結胸，虛弱不堪攻伐者，用蔥頭、生薑、生蘿蔔搗爛敷在患處。（劉松峰說，疫病久治不癒，導致中氣大虧，不能運化藥力，稱為「停藥」，用此法。）這些都是借助外力，來補救藥物無法達到的效果。
再根據《本草·艾條》的圖經記載：「中風抽搐疼痛、麻木不遂，可以用一斛乾燥艾草，揉成團，放入瓦甑中，把下面的孔都堵住，只留一個孔，把痛的地方對準甑孔，燒艾一會兒，就會有效果。」這是熱敷方法的變通。《本事方續集》中治療疝氣的熏方，也有些類似，應該一同考察。