《藥治通義》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 汗吐下總說

張戴人曰：夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之可乎？雖愚夫愚婦，皆知其不可也。及其聞攻則不悅，聞補則樂之。今之醫者曰：「當先固其元氣，元氣實邪自去。」世間如此妄人，何其多也！夫邪之中人，

輕則傳久而自盡；頗甚則傳久而難已；更甚則暴死。若先論固其元氣，以補劑補之，真氣未勝，而邪已交馳橫騖，而不可制矣。惟脈脫下虛，無邪無積之人，始可議補；其餘有邪積之人而議補者，皆鯀湮洪水之徒也。今予論汗、吐、下三法，先論攻其邪，邪去而元氣自復也。況予所論之法，

諳練日久，至精至熟，有得無失，所以敢為來者言也。天之六氣：風、暑、火、濕、燥、寒；地之六氣：霧、露、雨、雷、冰、泥；人之六味：酸、苦、甘、辛、鹹、淡。故天邪發病，多在乎上；地邪發病，多在乎下；人邪發病，多在乎中。此為發病之三也。處之者三，出之者亦三也。諸風寒之邪結摶皮膚之間，

藏於經絡之內，留而不去，或發疼痛走注、麻痹不仁，及四肢腫癢拘攣，可汗而出之；風痰宿食，在膈或上脘，可湧而出之；寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之。《內經》散論諸病，非一狀也；泛言治法，非一階也。《至真要大論》等數篇，言運氣所生諸病，各斷以酸苦甘辛鹹淡，

以總括之。其言補，時見一二，然其補非今之所謂補也。文具於補論條下。如：辛補肝、咸補心、甘補腎、酸補脾、苦補肺。若此之補，乃所以發腠理、致津液、通血氣。至其統論諸藥，則辛甘淡三味為陽；酸苦鹹三味為陰。辛甘發散；淡滲泄；酸苦鹹湧泄。發散者歸於汗；湧者歸於吐；

泄者歸於下。滲為解表，歸於汗；泄為利小溲，歸於下。殊不言補。乃知聖人止有三法，無第四法也。然則聖人不言補乎？曰：「蓋汗、下、吐，以若草木治病者也。（按：「若」字可疑。）」補者，以穀肉果菜養口體者也。夫穀肉果菜之屬，猶君之德教也；汗、下、吐之屬，猶君之刑罰也。故曰：

「德教，昇平之粱肉；刑罰，治亂之藥石。」若人無病，粱肉而已；及其有病，當先誅伐有過，病之去也，粱肉補之。如世已治矣，刑措而不用，豈可以藥石為補哉？必欲去大病大瘵，非吐、汗、下，末由也已。然今之醫者，不得盡汗、下、吐法，各立門牆，誰肯屈己之高而一問哉？且予之三法，

能兼眾法。用藥之時，有按、有蹻、有揃、有導、有減、有續、有止。今之醫者，不得予之法，皆仰面嗷笑曰：「吐者，瓜蒂而已矣；汗者，麻黃、升麻而已矣；下者，巴豆、牽牛、樸消、大黃、甘遂、芫花而已矣。」既不得其術，從而誣之，予固難與之苦辯，故作此詮。所謂三法可以兼眾法者，如：引涎、漉涎、

嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也；炙、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡解表者，皆汗法也；催生、下乳、磨積逐水、破經泄氣，凡下行者，皆下法也。以余之法，所以該眾法也。然予亦未嘗以此三法，遂棄眾法，各相其病之所宜而用之。以十分率之，此三法居其八九。

白話文：

張戴人說，所謂的「病」這種東西，並不是人體本來就有的。它可能是從外面侵入，也可能是從體內產生，這些都是邪氣。當邪氣侵入身體，應該迅速攻擊、迅速去除，怎麼能把它們留下來呢？即使是愚笨的農夫、老婦都知道這樣是不對的。可是現在的人聽到要「攻邪」就不高興，聽到「補養」就很高興。現在的醫生說，應該先鞏固元氣，元氣充足了邪氣自然會消失。世上像這樣胡說八道的人，真是太多了！邪氣侵入人體，情況輕微的，拖久了會自己痊癒；比較嚴重的，拖久了就難以治好；更嚴重的，甚至會突然死亡。如果先考慮鞏固元氣，用補藥來補，真氣還沒恢復，邪氣已經橫衝直撞，無法控制了。只有脈象虛弱、身體沒有邪氣、沒有積滯的人，才可以考慮用補法。其他有邪氣、有積滯的人，還用補法，就像是大禹治水時用鯀的方法一樣，只會讓情況更糟。我現在要講的汗、吐、下這三種方法，是先攻去邪氣，邪氣去除後，元氣自然會恢復。況且我所說的這些方法，經過長久的練習，已經非常精通熟練，用起來只會有效，不會出錯，所以我才敢跟大家講這些。天有六種氣，就是風、暑、火、濕、燥、寒；地有六種氣，就是霧、露、雨、雷、冰、泥；人有六種味，就是酸、苦、甘、辛、鹹、淡。所以，天的邪氣引起的疾病，多半發生在身體的上部；地的邪氣引起的疾病，多半發生在身體的下部；人的邪氣引起的疾病，多半發生在身體的中部。這是疾病發生的三種情況。治療的方法有三種，排除邪氣的方法也有三種。像是風寒邪氣停留在皮膚之間，藏在經絡之內不肯離去，可能會引發疼痛、遊走不定、麻木不仁，或是四肢腫脹、搔癢、拘攣，可以用發汗的方法來排除。風痰、宿食停留在膈或上脘（胃的上部），可以用催吐的方法來排除。寒濕、凝結、冷積、熱邪在下焦（腹部），屬於下部的疾病，可以用瀉下的方法來排除。《內經》裡面講的各種疾病，情況都不一樣；所說的治療方法，也不是只有一種。像是《至真要大論》等幾篇文章，講到氣候變化所產生的各種疾病，都根據酸、苦、甘、辛、鹹、淡的特性來加以總括。其中有講到「補」，但只有一兩處，而且那種「補」，並不是現在一般人講的「補」。這些內容都在《補論》那篇文章中，例如說「辛味補肝」、「鹹味補心」、「甘味補腎」、「酸味補脾」、「苦味補肺」。這種「補」，其實是指讓毛孔打開、使津液流暢、使氣血運行順暢。至於《內經》統論各種藥物，認為辛、甘、淡三種味道屬於陽性；酸、苦、鹹三種味道屬於陰性。辛、甘可以發散，淡味可以滲泄，酸、苦、鹹可以催吐、泄下。發散的藥性歸於汗法；催吐的藥性歸於吐法；泄下的藥性歸於下法。滲泄是用來解除表邪，歸於汗法；泄下是用來使小便順暢，歸於下法。這些都沒有說到「補」，可見聖人只有汗、吐、下三種方法，沒有第四種方法。難道聖人沒有提到「補」嗎？我說，汗、吐、下就像是用草木來治病，而「補」就像是用穀物、肉類、水果、蔬菜來滋養身體。穀物、肉類、水果、蔬菜這些東西，就像是君主的德政；汗、吐、下這些方法，就像是君主的刑罰。所以說，德政就像是太平盛世的佳餚美饌，刑罰就像是治理亂世的良藥。如果人沒有生病，只要吃佳餚美饌就好。但是如果生病了，就應該先懲罰過錯，把病邪去除。病邪去除後，再用佳餚美饌來補養，就好像天下已經太平一樣，刑罰就可以不用了。怎麼能把藥石當成補品呢？一定要去除大病、重病，非用吐、汗、下三種方法不可。但是現在的醫生，無法完全掌握汗、吐、下這三種方法，各立門戶，有誰肯放下自己的高傲，虛心請教呢？而且我所說的三種方法，可以涵蓋其他各種方法。用藥時，有按摩，有推拿，有整理，有引導，有減量，有持續，有停止。現在的醫生，不了解我的方法，都仰著頭嘲笑說：「催吐就只有瓜蒂而已，發汗就只有麻黃、升麻而已，瀉下就只有巴豆、牽牛、樸硝、大黃、甘遂、芫花而已。」他們既不了解其中的道理，就誣蔑這些方法。我實在懶得跟他們爭辯，所以寫了這篇文章來解釋。我說三種方法可以涵蓋其他各種方法，例如說：引發口水、流口水、打噴嚏、流眼淚，凡是向上走的，都屬於吐法。用熱敷、蒸氣、薰洗、熨燙、針刺、砭石、導引、按摩，凡是解除表邪的，都屬於汗法。催生、下乳、消除積滯、排除水液、破除經氣、排出邪氣，凡是向下走的，都屬於下法。我所說的方法，可以包含其他各種方法。但是，我並不是說有了這三種方法，就拋棄其他方法。而是要根據病情的需要來選用，如果用十分來計算，這三種方法大概佔了八九分。