《藥治通義》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 汗吐下總說
張戴人曰。夫病之一物。非人身素有之也。或自外而入。或由內而生。皆邪氣也。邪氣加諸身。速攻之可也。速去之可也。攬而留之可乎。雖愚夫愚婦。皆知其不可也。及其聞攻則不悅。聞補則樂之。今之醫者曰。當先固其元氣。元氣實邪自去。世間如此妄人。何其多也。夫邪之中人。
輕則傳久而自盡。頗甚則傳久而難已。更甚則暴死。若先論固其元氣。以補劑補之。真氣未勝。而邪已交馳橫騖。而不可制矣。惟脈脫下虛。無邪無積之人。始可議補。其餘有邪積之人。而議補者。皆鯀湮洪水之徒也。今予論汗吐下三法。先論攻其邪。邪去而元氣自復也。況予所論之法。
諳練日久。至精至熟。有得無失。所以敢為來者言也。天之六氣。風暑火濕燥寒。地之六氣。霧露雨雷冰泥。人之六味。酸苦甘辛鹹淡。故天邪發病。多在乎上。地邪發病。多在乎下。人邪發病。多在乎中。此為發病之三也。處之者三。出之者亦三也。諸風寒之邪結摶皮膚之間。
藏於經絡之內留而不去。或發疼痛走注。麻痹不仁。及四肢腫癢拘攣。可汗而出之。風痰宿食。在膈或上脘。可湧而出之。寒濕固冷。熱客下焦。在下之病。可泄而出之。內經散論諸病。非一狀也。泛言治法。非一階也。至真要大論等數篇。言運氣所生諸病。各斷以酸苦甘辛鹹淡。
以總括之。其言補。時見一二。然其補非今之所謂補也。文具於補論條下。如辛補肝。咸補心。甘補腎。酸補脾。苦補肺。若此之補。乃所以發腠理致津液通血氣。至其統論諸藥。則辛甘淡三味為陽。酸苦鹹三味為陰。辛甘發散。淡滲泄。酸苦鹹湧泄。發散者歸於汗。湧者歸於吐。
泄者歸於下。滲為解表。歸於汗。泄為利小溲。歸於下。殊不言補。乃知聖人止有三法。無第四法也。然則聖人不言補乎。曰蓋汗下吐。以若草木治病者也。（按若字。可疑。）補者。以穀肉果菜養口體者也。夫穀肉果菜之屬。猶君之德教也。汗下吐之屬。猶君之刑罰也。故曰。
德教。昇平之粱肉。刑罰。治亂之藥石。若人無病。粱肉而已。及其有病。當先誅伐有過。病之去也。粱肉補之。如世已治矣。刑措而不用。豈可以藥石為補哉。必欲去大病大瘵。非吐汗下。末由也已。然今之醫者。不得盡汗下吐法。各立門牆。誰肯屈己之高而一問哉。且予之三法。
能兼眾法。用藥之時。有按有蹻。有揃有導。有減有續有止。今之醫者。不得予之法。皆仰面嗷笑曰。吐者。瓜蒂而已矣。汗者。麻黃升麻而已矣。下者。巴豆牽牛樸消大黃甘遂芫花而已矣。既不得其術。從而誣之。予固難與之苦辯。故作此詮。所謂三法可以兼眾法者。如引涎漉涎。
嚏氣追淚。凡上行者。皆吐法也。炙蒸熏。渫洗熨烙。針刺砭射。導引按摩。凡解表者。皆汗法也。催生下乳。磨積逐水。破經泄氣。凡下行者。皆下法也。以余之法。所以該眾法也。然予亦未嘗以此三法。遂棄眾法。各相其病之所宜而用之。以十分率之。此三法居其八九。
白話文：
張戴人說，所謂的「病」這種東西，並不是人體本來就有的。它可能是從外面侵入，也可能是從體內產生，這些都是邪氣。當邪氣侵入身體，應該迅速攻擊、迅速去除，怎麼能把它們留下來呢？即使是愚笨的農夫、老婦都知道這樣是不對的。可是現在的人聽到要「攻邪」就不高興，聽到「補養」就很高興。現在的醫生說，應該先鞏固元氣，元氣充足了邪氣自然會消失。世上像這樣胡說八道的人，真是太多了！邪氣侵入人體，情況輕微的，拖久了會自己痊癒；比較嚴重的，拖久了就難以治好；更嚴重的，甚至會突然死亡。如果先考慮鞏固元氣，用補藥來補，真氣還沒恢復，邪氣已經橫衝直撞，無法控制了。只有脈象虛弱、身體沒有邪氣、沒有積滯的人，才可以考慮用補法。其他有邪氣、有積滯的人，還用補法，就像是大禹治水時用鯀的方法一樣，只會讓情況更糟。我現在要講的汗、吐、下這三種方法，是先攻去邪氣，邪氣去除後，元氣自然會恢復。況且我所說的這些方法，經過長久的練習，已經非常精通熟練，用起來只會有效，不會出錯，所以我才敢跟大家講這些。天有六種氣，就是風、暑、火、濕、燥、寒；地有六種氣，就是霧、露、雨、雷、冰、泥；人有六種味，就是酸、苦、甘、辛、鹹、淡。所以，天的邪氣引起的疾病，多半發生在身體的上部；地的邪氣引起的疾病，多半發生在身體的下部；人的邪氣引起的疾病，多半發生在身體的中部。這是疾病發生的三種情況。治療的方法有三種，排除邪氣的方法也有三種。像是風寒邪氣停留在皮膚之間，藏在經絡之內不肯離去，可能會引發疼痛、遊走不定、麻木不仁，或是四肢腫脹、搔癢、拘攣，可以用發汗的方法來排除。風痰、宿食停留在膈或上脘（胃的上部），可以用催吐的方法來排除。寒濕、凝結、冷積、熱邪在下焦（腹部），屬於下部的疾病，可以用瀉下的方法來排除。《內經》裡面講的各種疾病，情況都不一樣；所說的治療方法，也不是只有一種。像是《至真要大論》等幾篇文章，講到氣候變化所產生的各種疾病，都根據酸、苦、甘、辛、鹹、淡的特性來加以總括。其中有講到「補」，但只有一兩處，而且那種「補」，並不是現在一般人講的「補」。這些內容都在《補論》那篇文章中，例如說「辛味補肝」、「鹹味補心」、「甘味補腎」、「酸味補脾」、「苦味補肺」。這種「補」，其實是指讓毛孔打開、使津液流暢、使氣血運行順暢。至於《內經》統論各種藥物，認為辛、甘、淡三種味道屬於陽性；酸、苦、鹹三種味道屬於陰性。辛、甘可以發散，淡味可以滲泄，酸、苦、鹹可以催吐、泄下。發散的藥性歸於汗法；催吐的藥性歸於吐法；泄下的藥性歸於下法。滲泄是用來解除表邪，歸於汗法；泄下是用來使小便順暢，歸於下法。這些都沒有說到「補」，可見聖人只有汗、吐、下三種方法，沒有第四種方法。難道聖人沒有提到「補」嗎？我說，汗、吐、下就像是用草木來治病，而「補」就像是用穀物、肉類、水果、蔬菜來滋養身體。穀物、肉類、水果、蔬菜這些東西，就像是君主的德政；汗、吐、下這些方法，就像是君主的刑罰。所以說，德政就像是太平盛世的佳餚美饌，刑罰就像是治理亂世的良藥。如果人沒有生病，只要吃佳餚美饌就好。但是如果生病了，就應該先懲罰過錯，把病邪去除。病邪去除後，再用佳餚美饌來補養，就好像天下已經太平一樣，刑罰就可以不用了。怎麼能把藥石當成補品呢？一定要去除大病、重病，非用吐、汗、下三種方法不可。但是現在的醫生，無法完全掌握汗、吐、下這三種方法，各立門戶，有誰肯放下自己的高傲，虛心請教呢？而且我所說的三種方法，可以涵蓋其他各種方法。用藥時，有按摩，有推拿，有整理，有引導，有減量，有持續，有停止。現在的醫生，不了解我的方法，都仰著頭嘲笑說：「催吐就只有瓜蒂而已，發汗就只有麻黃、升麻而已，瀉下就只有巴豆、牽牛、樸硝、大黃、甘遂、芫花而已。」他們既不了解其中的道理，就誣蔑這些方法。我實在懶得跟他們爭辯，所以寫了這篇文章來解釋。我說三種方法可以涵蓋其他各種方法，例如說：引發口水、流口水、打噴嚏、流眼淚，凡是向上走的，都屬於吐法。用熱敷、蒸氣、薰洗、熨燙、針刺、砭石、導引、按摩，凡是解除表邪的，都屬於汗法。催生、下乳、消除積滯、排除水液、破除經氣、排出邪氣，凡是向下走的，都屬於下法。我所說的方法，可以包含其他各種方法。但是，我並不是說有了這三種方法，就拋棄其他方法。而是要根據病情的需要來選用，如果用十分來計算，這三種方法大概佔了八九分。