《藥治通義》~ 卷三 (9)

1. 氣血調治

是也。法當用辛溫之藥，加官桂細辛，中溫則血自歸經矣。此亦一說。又繆氏有吐血三法，曰：宜降氣不宜降火；宜行血不宜止血；宜補脾不宜伐肝。又黃錦芳《本草求真》曰：血有盛於氣，則血泣而不流；故有必用溫暖之藥以行之。氣勝於血，則血燥而不通；故有必賴清涼之藥以行之。

楊仁齋曰：蓋氣者，血之帥也。氣行則血行；氣止則血止；氣溫則血滑；氣寒則血凝。氣有一息之不運，則血有一息之不行。病出於血，調其氣，猶可以導達；病原於氣，區區調血，何加焉？故人之一身，調氣為上，調血次之，是又先陽後陰之意也。若失血有敗瘀，滯泥於諸經，則氣之道路未免有壅遏，又當審所先而決去之。經所謂「先去其血，而後調之」，又不可不通其變矣。然而調氣之劑，以之調血而兩得；調血之劑，以之調氣而乖張。如木香、官桂、細辛、厚朴，以至烏藥、香附、莪朮、三稜之類，治氣可也，治血亦可也。若以當歸、地黃輩論之，施之血證，無以逾此；然其性纏滯，每於胃氣有虧焉。胃氣既虧，則五藏六府之氣亦餒矣。其間，劑量而佐助之。雖然，心為血之主，肝為血之藏；肺為氣之主，腎為氣之藏。誠哉是言也！學者苟知血之出於心而不知血之納於肝，知氣之出於肺而不知氣之納於腎，用藥摸稜，往往南轅而北轍矣。假如血痢作恙，以五味、門冬等劑行其心；以巴豆、大黃等劑逐其積；而其痛獨存者，血之所藏無以養也。必佐以川芎，或芎歸湯輩，則其痛止。假如喘嗽氣鳴，以姜、橘、枳梗、蘇、桂調其氣；以南星、半夏、細辛豁其痰；而終不下降者，氣之所藏無以收也。必佐以補骨指，或安腎丸輩，則其氣歸元。病有標本，治有後先；綱舉而目斯張矣。噫！此傳心吃緊之法也。（直指方）

按易思蘭醫案曰：有云「氣如橐籥，血如波瀾」；決之東流之東；決之西流之西；氣有一息不運，則血有一息不行；欲治其血，先調其氣。或曰：血病治氣，理固明矣。嘗見有調氣而血疾不愈者，有不調氣而治血亦愈者；又何也？予曰：所因有不同耳。有因血而病氣者，有因氣而病血者；能以脈證辨之，而治法之先後定矣。繆氏又曰：因氣病而及血者，先治其氣；因血病而及氣者，先治其血。因證互異，宜精別之；並本於仁齋也。如氣血補法之詳，後自有條，茲不具錄。

白話文：

氣血調治

這是關於氣血調治的道理。治療上應該使用辛溫的藥物，例如加入肉桂、細辛等。藥性溫和，血自然就會回歸到正常的經脈運行。這是一種說法。另外，繆氏提出治療吐血的三個原則：應該疏通氣機，不應使用瀉火的藥物；應該活血化瘀，不應使用止血的藥物；應該補益脾胃，不應使用損害肝臟的藥物。黃錦芳在《本草求真》中也提到：如果血過於旺盛而氣不足，血就會凝滯而不流通，所以必須使用溫熱的藥物來推動血行；如果氣過於旺盛而血不足，血就會乾燥而不通暢，所以必須使用清涼的藥物來疏通血行。

楊仁齋說：「氣是血的統帥，氣的運行能帶動血的運行，氣的停滯則血也停滯，氣溫則血流順暢，氣寒則血凝結。氣若有一絲一毫的運行不暢，血也會跟著停滯。疾病如果是由於血的問題引起的，調暢氣機，還可以引導血的運行；如果疾病是由於氣的問題引起的，單單去調理血，效果就不明顯。所以，對於人體來說，調理氣機是首要的，調理血是次要的。這也是先調養陽氣，再調養陰血的意思。如果失血後有瘀血滯留在經脈中，導致氣的運行通道受到阻塞，那麼也應該辨明病情的先後輕重，決定治療方法。如同經脈所說的，應該先去除瘀血，然後再調理氣血。但也不能不考慮到病情變化。然而，調氣的藥物，有時也可以同時達到調血的效果，而調血的藥物，卻容易阻礙氣的運行。像是木香、肉桂、細辛、厚朴，乃至烏藥、香附、莪朮、三稜等藥物，既能調氣，也能調血。如果使用當歸、地黃之類的藥物，在治療血證方面效果很好，但其藥性比較滋膩，容易損傷脾胃功能。脾胃功能一旦受損，則五臟六腑的氣也會跟著虛弱。所以，使用這些藥物時應該注意劑量，並佐以其他藥物。

心是血的主宰，肝是血的儲藏之所，肺是氣的主宰，腎是氣的儲藏之所。這話說得很有道理。學醫的人如果只知道血是從心臟出來的，卻不知道血是儲藏在肝臟的；只知道氣是從肺部出來的，卻不知道氣是儲藏在腎臟的，用藥就會沒有針對性，往往會適得其反。例如，如果罹患血痢，使用五味子、麥門冬等藥物來養心，使用巴豆、大黃等藥物來去除腸道積滯，但是疼痛仍然存在，這是因為血的儲藏之處沒有得到滋養，必須佐以川芎，或用芎歸湯之類的方劑，才能止痛。又例如，如果出現喘嗽、呼吸有痰鳴的症狀，使用生薑、橘皮、枳殼、桔梗、紫蘇、肉桂來調理氣機，使用南星、半夏、細辛來化痰，但症狀仍然無法減輕，這是因為氣的儲藏之處沒有得到收斂，必須佐以補骨脂，或用安腎丸之類的方劑，才能使氣回歸腎臟，病才能好。疾病有標和本，治療有先後順序，只要抓住重點，才能夠綱舉目張。唉，這是一個需要用心體會的重要法則。（《直指方》）

根據易思蘭醫案記載，有人說氣像風箱一樣運行，血像波浪一樣流動，氣往東，血就往東，氣往西，血就往西。氣有一絲運行不暢，血也有一絲停滯。要治療血病，必須先調理氣機。有人問，治療血病要先調理氣機，這個道理固然明白，但我也看到有人調理氣機卻血病沒好，也有人不調理氣機，單治血病也好了，這是為什麼？我認為，這是因為病因不同。有的疾病是由於血病而影響到氣，有的疾病是由於氣病而影響到血。只要能夠通過脈象和症狀來辨別，就可以確定治療的先後順序。繆氏也說：由於氣病而影響到血的，要先治療氣病；由於血病而影響到氣的，要先治療血病。因為症狀各有不同，所以要仔細辨別。這些道理也都出自楊仁齋的觀點。至於氣血補養的詳細方法，後面自有詳述，這裡就不一一列舉了。