《藥治通義》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 清法
程普明曰。傷寒在表者可汗。在裡者可下。其在半表半裡者。惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減。是已。然有當和不和誤人者。有不當和而和。以誤人者。有當和而和。而不知寒熱之多寡。稟賦之虛實。藏府之燥濕。邪氣之兼併。以誤人者。是不可不辨也。夫病當耳聾脅痛。
寒熱往來之際。應用柴胡湯和解之。而或以麻黃桂枝發表。誤矣。或以大黃芒硝攻裡。則尤誤矣。又或因其胸滿脅痛而吐之。則亦誤矣。蓋病在少陽。有三禁焉。汗吐下是也。且非惟汗吐下有所當禁。即舍此三法。而妄用他藥。均無益而反有害。古人有言。少陽膽為清淨之府。
白話文：
程普明說：傷寒病症在表層的，可以用發汗的方法治療；在裏面的，可以用下瀉的方法治療。如果病症在表裡交界處的，就只有調和這一種方法了。仲景用小柴胡湯加減治療，就是這個道理。
然而，有些時候應該調和卻不調和，就會誤了病人；有些時候不應該調和卻硬要調和，也會誤了病人；還有些時候雖然應該調和，卻不了解寒熱的輕重程度、病人的體質虛實、臟腑的燥濕情況，以及邪氣的兼併情況，也會誤了病人。這些都是不可不仔細辨別的。
比如病人出現耳聾、脅痛，寒熱往來的情況，應該用柴胡湯來調解，卻有些人用麻黃、桂枝來發散，這是錯誤的。有些人用大黃、芒硝來攻裡，更是錯誤的。還有有些人因為病人胸滿脅痛就用吐瀉的方法，也是錯誤的。因為少陽病症有三禁，就是禁發汗、禁吐、禁下瀉。
而且，不僅僅是汗、吐、下這三種方法要謹慎，即使是捨棄這三種方法，而胡亂使用其他藥物，也同樣沒有益處，反而有害。古人說：少陽主膽，膽是清淨的府庫，所以治療少陽病症時，一定要謹慎小心。
無出入之路。只有和解一法。柴胡一方。最為切當。何其所見明確。而立法精微。亦至此乎。此所謂當和而和者也。然亦有不當和而和者。如病邪在表。未入少陽。誤用柴胡。謂之引賊入門。輕則為瘧。重則傳入心胞。漸變神昏不語之候。（按此不必然。）亦有邪已入里。燥渴讝語諸證叢集。
而醫有僅以柴胡湯治之。則病不解。至於內傷勞倦。內傷飲食。氣虛血虛。癰腫瘀血諸證。皆令寒熱往來。似瘧非瘧。均非柴胡湯所能去者。若不辨明證候。切實用藥。而藉此平穩之法。巧為藏拙。誤人非淺。所謂不當和而和者。此也。然亦有當和而和。而不知寒熱之多寡者。
白話文：
治療疾病沒有捷徑，只有調和的方法，柴胡湯最適合用來調和，這方法明確且精妙。所謂「當和而和」，指的是適合用柴胡湯調和的病症。然而，也存在不適合用柴胡湯調和的病症，比如病邪還在體表，尚未進入少陽經，誤用柴胡湯就等於引狼入室，輕則會引起瘧疾，重則會傳入心包，逐漸出現神志昏迷不語的症狀。同樣地，如果病邪已經深入內里，出現口乾舌燥、神志不清等症狀，而醫生僅用柴胡湯治療，則病症不會好轉。此外，內傷勞倦、飲食不節、氣虛血虛、癰腫瘀血等病症也會出現寒熱往來、似瘧非瘧的症狀，這些症狀都不是柴胡湯可以治療的。若不辨明病症，不精準用藥，而只憑藉調和的方法掩蓋自己的不足，誤導病人，後果不堪設想。這就是所謂的「不當和而和」。當然，也存在適合用柴胡湯調和，但卻沒有判斷清楚寒熱程度的狀況。
何也。夫傷寒之邪。在表為寒。在裡為熱。在半表半裡。則為寒熱交界之所。然有偏於表者則寒多。偏於里者則熱多。而用藥須與之相稱。庶陰陽和平。而邪氣頓解。否則寒多而益其寒。熱多而助其熱。藥既不平。病益增劇。此非不和也。和之而不得寒熱多寡之宜者也。然又有當和而和。
而不知稟質之虛實者。何也。夫客邪在表。譬如賊甫入門。豈敢遽登吾堂。而入吾室。必窺其堂奧空虛。乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者。所以補正氣。使正氣旺。則邪氣所容。自然得汗而解。蓋由是門入。復由是門出也。亦有表邪失汗。腠理致密。賊無出路。由此而傳入少陽。
白話文：
這是為什麼呢？因為傷寒的邪氣，在表層是寒邪，在內裡是熱邪，在表裡交界處，則呈現寒熱交雜的狀態。然而，如果偏向表層，寒邪就較多；偏向內裡，熱邪就較多。因此用藥必須與之相符，才能使陰陽平衡，邪氣迅速消散。否則，寒邪過多，就會加重寒邪；熱邪過多，就會助長熱邪。藥物不平衡，病症就會更加嚴重。這並不是不和諧，而是和諧不當，沒有根據寒熱的多寡來調整藥物的緣故。
然而，也有人在用藥和諧時，卻不知道病人體質的虛實。這是為什麼呢？因為外來的邪氣在表層，就好像小偷剛入門，怎敢立即上廳堂，進入房間？一定會先觀察廳堂內部是否空虛，才乘機進來。所以小柴胡湯使用人參，就是為了補益正氣，使正氣旺盛，邪氣就無處容身，自然會發汗而解。因為邪氣從哪裡進入，就從哪裡出去。也有些人在表邪失汗後，腠理變得緊密，邪氣無法排出，便由此傳入少陽。
熱氣漸盛。此不關本氣之虛。故有不用人參。而和解自愈者。是知病有虛實。法有變通。不可誤也。然又有當和而和。而不知藏府之燥濕者。何也。如病在少陽。而口不渴。大便如常。是津液。未傷。清潤之藥。不宜太過。而半夏生薑皆可用也。若口大渴。大便漸結。是邪氣將入於陰。
律液漸少。則辛燥之藥可除。而花粉瓜蔞。有必用矣。（按此係柴胡白虎合方所宜。非花粉瓜蔞。輕淡之品。所能治也。）所謂藏府有燥濕之不同者。此也。然又有當和而和。而不知邪之兼併者。何也。假如邪在少陽。而太陽陽明證未罷。（按此用熱論之義。）是少陽兼表邪也。
白話文：
天氣逐漸炎熱，但這並非因身體虛弱所致，因此不需使用人參，只要調和藥物就能自愈。這說明疾病有虛實之分，治療方法也要靈活變通，不可一成不變。然而，有些情況下需要調和，卻不知道臟腑的燥濕程度，這又是為何呢？比如病症在少陽，但口不渴，大便正常，表示津液尚未受損，清潤的藥物不宜過多，而半夏、生薑都可以使用。若口渴嚴重，大便漸漸乾燥，說明邪氣將要侵入陰分，此時津液漸少，則可以用辛燥的藥物來祛除邪氣，花粉、瓜蔞則必須使用。這也就是說，臟腑有燥濕的不同表現。然而，有些情況下需要調和，卻不知道邪氣的兼併情況，這又是為何呢？比如邪氣在少陽，而太陽、陽明證尚未消失，說明少陽兼有表邪。
小柴胡中。須加表藥。仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽。而兼裡熱。則使閉讝語燥渴之證生。小柴胡中。須兼里藥。仲景有柴胡加芒硝之例矣。（按此遺大柴胡者。何。）又三陽合病。合目則汗。面垢讝語遺尿者。用白虎湯和解之。蓋三陽合病。必連胃府。故以辛涼之藥。
內清本府。外徹肌膚。令三經之邪。一同解散。是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼併者。此也。由是推之。有清而和者。有溫而和者。有消而和者。有補而和者。有燥而和者。有潤而和者。有兼表而和者。有兼攻而和者。和之義則一。而和之法。變化無窮焉。知斯意者。則溫熱之治。
白話文：
小柴胡湯需要加入表藥，就像張仲景的柴胡加桂枝湯一樣。如果邪氣在少陽，又兼有裡熱，就會出現閉口少言、口乾舌燥、口渴等症狀，小柴胡湯就需要加入里藥，就像張仲景的柴胡加芒硝湯一樣。
如果三陽合病，閉目流汗、面色灰暗、口齒不清、小便失禁，就要用白虎湯來和解。因為三陽合病必定連累到胃府，所以用辛涼的藥物，內清本府，外達肌膚，使三陽的邪氣一起散解。這也是專用清涼藥物來達到和解的目的。所謂邪氣有兼併，就是指這種情況。
由此推論，有清涼的和解方法，也有溫熱的和解方法，還有消散的、補益的、燥濕的、滋潤的、兼表里雙解的、兼攻邪的和解方法等等。和解的道理只有一種，但和解的方法卻變化無窮。明白了這個道理，就能掌握溫熱病的治療方法。
瘟疫之方。時行痎瘧。皆從此推廣之。不難應手而愈矣。世人漫曰和解。而不能盡其和之法。將有增氣助邪。而益其爭。堅其病者。和云乎哉。（醫學心悟。）
按成聊攝以小柴胡。目為和解。稍失仲景之旨。而後世沿襲。不知其非。然如普明論。其大旨固無所妨也。（詳和解二字。見桂枝條。而小承氣。調胃承氣條。並有和字。然則諸劑中皆有和。不可專屬柴胡。但柴胡。較之三法則和緩。故聊攝遂為其說乎。）本草經曰。柴胡。
味苦乎。名醫曰。微寒無毒。知是清涼中之和者。其性啟達郁陽。能清不表不里之熱。故又能涼血熱。（楊仁齋活人總括。論柴胡治血熱。既錄在傷寒廣要。）又能和肝氣。又配之補藥。能治虛熱。其用甚博。不可枚舉。然錢天來傷寒溯源集曰。雖後人之補中益氣湯。及逍遙散之類。
白話文：
瘟疫和流行的瘧疾，都可以用這個方法治療，不難治癒。世人只說要調和，卻沒有真正明白和解的方法，反而會增加正氣，助長邪氣，加劇疾病。這怎麼算是和解呢？
按成無己的《傷寒論》用小柴胡湯來調和，認為這就是和解，但稍稍偏離了仲景的本意，後世沿襲下來，卻不知道它的錯誤。雖然如此，但像普明論的論述，大體上並無妨礙。
（詳細說明和解二字，請參閱桂枝條。小承氣湯、調胃承氣湯等方劑也都有“和”字。也就是說，許多方劑中都有“和”，不能專屬於柴胡。只是柴胡與其他三法相比，更加溫和，所以成無己就認為小柴胡湯是和解。）
《本草經》說柴胡味苦。名醫說柴胡微寒無毒，說明它是清涼之中具有調和作用的藥物。它的特性是疏通郁結的陽氣，可以清熱不表不里，所以也能涼血熱。
（楊仁齋的《活人總括》論述柴胡治血熱，被收錄在《傷寒廣要》中。）柴胡還能調和肝氣，配以補藥，可以治療虛熱，用途很廣，不勝枚舉。然而，錢天來的《傷寒溯源集》說，雖然後人的補中益氣湯、逍遙散之類的方劑，
其升發清陽。開解鬱結之義。亦皆不離小柴胡之旨也。此言確矣。但世或有安其平穩。濫用誤人者。亦是仁齋所論。而程郊倩傷寒後條辨。及醫宗金鑑。並有其戒。不可不審也。（仁齋說。亦錄廣要中。程氏。金鑑。載在傷寒論輯義仍不贅。）
又按吳又可以為溫疫邪初犯募原。宜用達原飲。方中檳榔厚朴草果三味。協力直達其巢穴。使邪氣潰敗。速離募原云云。考又可本從瘧論立見。而此方亦胚胎於療瘧清脾諸湯。今質之視聽。在京師則盛稱其有驗。如東都則用之少效。蓋地氣之使然也。然募原即半表半裡之位。
白話文：
它能升發清陽之氣，解除鬱結，這都符合小柴胡湯的功效。這句話說得的確沒錯。只是世上有的人安於平穩，濫用此方，誤導病人，這也是仁齋所批評的。而程郊倩在《傷寒後條辨》中，以及《醫宗金鑑》中，也都對此有所警惕，不可不謹慎。
另外，吳又可認為溫疫邪氣剛開始侵犯募原時，應該使用達原飲。方中檳榔、厚朴、草果三味藥，共同作用直達病邪的巢穴，使邪氣潰敗，快速離開募原。吳又可的論述是根據瘧疾的治療經驗而來，而此方也是從治療瘧疾、清脾的湯劑中發展出來的。現在實際觀察，在京師使用此方效果很好，但在東都使用效果就比較差，可能是因為地氣的影響。然而，募原屬於半表半裡的部位。
而其得病。實為少陽。乃是柴胡所主。豈須他求乎。如三消飲證。亦系大柴胡所宜。而其方泛雜。尤覺無謂矣。又可務急立言。故制此諸方。而以柴胡僅為餘熱之治。庶幾學者勿拘執焉。
又曰。清者。清其熱也。藏府有熱則清之。經云。熱者寒之。是已。然有當清不清誤人者。有不當清而清誤人者。有當清而清之。不分內傷外感。以誤人者。有當清而清之。不量其人。不量其證。以誤人者。是不可不察也。夫六淫之邪。除中寒寒濕外。皆不免於病熱。熱氣熏蒸。
或見於口舌唇齒之間。或見於口渴便溺之際。灼知其熱而不清。則斑黃狂亂。厥逆吐衄。諸證叢生。不一而足。此當清不清之誤也。然又有不當清而清者。何也。有加努力辛苦之人。中氣大虛。發熱倦怠。心煩溺赤。名曰虛火。蓋春生之令不行。無陽以護其營衛。與外感熱證。
白話文：
病人患病，其實是少陽症，屬於柴胡的治療範圍，何必再尋找其他方法呢？像三消飲證，也適合用大柴胡湯。但現今的方劑過於繁雜，實在沒有必要。而且有些人急於發表言論，所以制定了這些方劑，卻把柴胡只當作治療餘熱的藥物，希望學者不要拘泥於此。
另外，所謂清，就是清除熱氣。臟腑有熱就要清熱。經書上說：「熱者寒之」，就是這個意思。然而，有些情況應該清熱卻沒有清熱，反而害了病人；有些情況不應該清熱卻清熱，也害了病人；有些情況應該清熱卻不分內傷外感就清熱，也會害人；有些情況應該清熱卻不看病人的體質和症狀就清熱，也會害人，這些都需要謹慎觀察。六淫邪氣，除了中寒、寒濕之外，其他邪氣都免不了會引起病熱。熱氣燻蒸，
可能會表現在口舌唇齒之間，或者表現在口渴、大小便等地方。如果知道病人有熱氣卻沒有清熱，就會出現斑黃、狂亂、厥逆、吐衄等各種症狀，不勝枚舉。這就是應該清熱卻沒有清熱的錯誤。然而，也有不應該清熱卻清熱的情況，為什麼呢？有些勤勞辛苦的人，中氣虛弱，發熱、倦怠、心煩、小便赤色，稱為虛火。這是因為春天生長的氣機不暢，沒有陽氣來護衛營衛，與外感熱證不同。
相隔霄壤。又有陰虛勞瘵之證。日晡潮熱。與夫產後血虛。發熱煩躁。證象白虎。誤服白虎者難救。更有命門火衰。浮陽上泛。有似於火者。又有陰盛隔陽。假熱之證。其人面赤狂燥。欲坐臥泥水中。或數日不大便。或舌黑而潤。或脈反洪大。崢崢然鼓擊於指下。按之豁然而空者。
或口渴欲得冷飲。而不能下。或曰下元虛冷。頻飲熱湯以自救。世俗不識。誤投涼藥。下咽即危矣。此不當清而清之誤也。然又有清之而不分內傷外感者。何也。蓋風寒閉火。則散而清之。經云。火鬱發之。是也。暑熱傷氣。則補而清之。東垣清暑益氣湯。是也。濕熱之火。
白話文：
患者情況差距懸殊。有些是陰虛勞損，下午潮熱，還有產後血虛、發熱煩躁，症狀像白虎，誤服白虎湯難以救治。還有一些是命門火衰，浮陽上泛，看似有熱症。也有陰盛隔陽，假熱之象，患者面赤狂燥，想坐在泥水中，可能數日不排便，或者舌頭黑而潤，脈搏反常洪大，有力地跳動，按下去卻空虛。
有些人口渴想喝冷飲，卻喝不下去；也有人下元虛寒，頻繁喝熱湯自救。世俗不懂醫理，誤投涼藥，吞下之後便危及性命。這是錯誤地使用清熱藥物。然而，清熱也要分清是內傷還是外感。為何如此？因為風寒閉塞陽氣，就要散寒清熱。《傷寒論》說「火鬱發之」，就是這個道理。暑熱傷氣，就要補氣清熱，東垣的清暑益氣湯就是如此。濕熱的火氣，…
則或散或滲。或下而清之。開鬼門。清淨府。除陳莝。是也。燥熱之火。則潤而清之。通大便也。傷食積熱。則消而清之。食去火自平也。惟夫傷寒傳入胃府。熱勢如蒸。自汗口渴。飲冷而能消水者。藉非白虎湯之類。鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之證。清藥不入。到口隨吐。
則以薑汁些少為引。或薑製黃連。反佐以取之。所謂寒因熱用。是也。此外感實火之清法也。若夫七情氣結。喜怒憂思悲恐驚。互相感觸。火從內發。丹溪治以越鞠丸。開六郁也。立齋主以逍遙散。調肝氣也。意以一方治木鬱。而諸郁皆解也。然經云。怒則氣上。喜則氣緩。
白話文：
如果病症是散開或滲出的，就應該用藥物使其下行並清熱。這就是所謂的「開鬼門，清淨府，除陳莝」。如果病症是燥熱上火，就應該用藥物滋潤降火，使之通大便。如果病症是傷食積熱，就應該用藥物消解積熱，使食物消化，火氣自然平息。
但對於傷寒傳入胃府，熱勢如同蒸籠一樣，患者自汗口渴，喝冷水也能消水的狀況，如果不使用白虎湯之類的藥物，就很難見效。另外，如果患者是陽盛拒陰的病症，清涼藥物難以入口，一喝就吐出來，就應該用少許薑汁引導藥物，或者用薑製黃連，用相反的藥性來引導藥物進入。這就是所謂的「寒因熱用」。
除了這些實火的清熱方法外，還有針對七情氣結的清熱方法。如果患者因喜怒憂思悲恐驚等情緒互相感觸而導致內火，丹溪先生會用越鞠丸來開六郁，立齋先生則用逍遙散來調肝氣。意思是說，用一種藥方來治療木郁，就能使所有的鬱結都消散。經書上說，「怒則氣上，喜則氣緩」，也就是說不同的情緒會造成不同的氣機變化。
悲則氣消。恐則氣下。驚則氣亂。思則氣結。逍遙一方。以之治氣上氣結者。固為相宜。而於氣緩氣消氣亂氣下之證。恐猶未合。蓋氣虛者必補。其氣。血虛者必滋其血。氣旺血充。而七情之火。攸焉以平。至若真陰不足。而火上炎者。壯水之主。以鎮陽光。真陽不足。而火上炎者。
引火歸原。以導龍入海。此內傷虛火之治法也。或者曰。病因於火。而以熱藥治之。何也。不知外感之火。邪火也。人火也。有形之火。後天之火也。得水則滅。故可以水折。內傷之火。虛火也。龍雷之火也。無形之火。先天之火也。得水則炎。故不可以水折。譬如龍得水而愈奮飛。
白話文：
悲伤会导致气消散，恐惧会导致气下降，惊吓会导致气混乱，忧思会导致气凝结。逍遥散适合治疗气上逆、气凝结的症状，但对于气虚、气消、气乱、气下降的症状，可能就不太适合了。因为气虚者需要补气，血虚者需要滋养血液，气旺血充，才能平息七情之火。如果真阴不足，火上炎，就要滋养水主，以镇压阳气；如果真阳不足，火上炎，就要引火归源，引导阳气入海。这是治疗内伤虚火的方法。有人可能会问，既然病因是火，为什么还要用热药治疗呢？这就要区分外感之火和内伤之火了。外感之火是邪火，是人火，是有形的火，是后天之火，遇水则灭，可以用水压制。内伤之火是虚火，是龙雷之火，是无形的火，是先天之火，遇水则更旺，所以不能用水压制。就像龙遇到水，会更加奋力飞翔一样。
雷因雨而益震動。陰蒙沉晦之氣。光焰燭天。必俟云收日出。而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補。而不可瀉也。其有專用參耆。而不用八味者。因其穴宅無寒也。其有專用六味。而不用桂附者。因其穴宅無水也。補則同。而引之者稍不同耳。蓋外感之火。以涼為清。內傷之火。
以補為清也。然又有清之而不量其人者。何也。夫以壯實之人。而患實熱之證。清之稍重。尚為無礙。若本體素虛。藏府本寒。飲食素少。腸胃虛滑。或產後病後。房室之後。即有熱證。亦宜少少用之。寧可不足。不使有餘。或餘熱未清。即以輕藥代之。庶幾病去人安。倘清劑過多。
白話文：
雷聲因雨而更加響亮震動，陰暗潮濕的氣息籠罩著。閃電的光芒照亮了天空，必須等到雲散日出，龍雷才會各自歸位。因此虛火可以補，但不能瀉。有些人專用參、耆，而不使用八味，是因為其病症所在穴位沒有寒氣。有些人專用六味，而不使用桂、附，是因為其病症所在穴位沒有水氣。補藥的功效相同，但引導藥物的作用略有不同。因為外感之火，以涼來清熱，內傷之火，以補來清熱。然而，有些人清熱卻不量力，這是為什麼呢？因為對於體質壯實的人，患上實熱症，清熱藥物即使稍微重一些，也無礙。但對於體質虛弱、臟腑本寒、飲食少、腸胃虛弱，或產後、病後、房室之後出現熱症的人，就應該少用清熱藥物，寧可不足，不可過量。如果餘熱未清，就用輕藥代替，這樣才能使疾病消退、身體安康。倘若清熱藥物過多，就可能造成不良后果。
則療熱未已。而寒生焉。此清之貴量其人也。然又有清之不量其證者。何也。夫以大熱之證。而清劑太微。則病不除。微熱之證。而清劑太過。則寒證即至。但不及猶可再清。太過則將醫藥矣。且凡病清之而不去者。猶有法焉。壯水是也。王太僕云。大熱而甚。寒之不寒。是無水也。
當滋其腎。腎水者。天真之水也。取我天真之水。以制外邪。何邪不服。何熱不除。而又何必沾沾於寒涼。以滋罪戾乎。由是觀之。外感之火。尚當滋水以制之。而內傷者。更可知矣。大抵清火之藥。不可久恃。必歸本於滋陰。滋陰之法。又不能開胃扶脾。以恢復元氣。則參苓耆術。
白話文：
如果治疗热症还没结束，而寒症就出现了，这就是清热要衡量患者体质的重要性。然而，也有一些情况是清热不顾证候的，这是为什么呢？如果遇到大热证，却用清热药剂太过轻微，那么病症就无法消除；如果遇到微热证，却用清热药剂太过猛烈，那么寒症就会出现。轻微的清热还好，可以再清热，但如果太过猛烈，就等于用药过度了。而且，如果用清热方法却无法去除病症，还有一种方法，就是滋补肾水。王太僕说，大热症很严重，但用寒凉的方法却无法去除热症，是因为体内缺水。
应该滋补肾脏，肾水是先天之水，利用先天之水来制约外邪，外邪怎么会不屈服？热症怎么会不消除？又何必执着于寒凉来滋养病邪呢？从这里可以看出，外感之火，尚且要滋补肾水来制约它，更别说内伤了。总的来说，清热药物不能长期依赖，必须回归滋阴的根本。滋阴的方法，也不能忽视开胃健脾，恢复元气，所以就需要用到人参、茯苓、黄芪、熟地等药材。
亦當酌量而用。非曰清後必補。但元氣無虧者。可以不補。元氣有虧。必須補之。俟其飲食漸進。精神爽慧。然後止藥。可也。此清之貴量其證也。總而言之。有外感之火。有內傷之火。外感為實。內傷為虛。來路不同。治法迥別。寧曰熱者寒之。遂足以畢醫家之能事也乎。
（同上）
按清涼之治。為熱氣散漫。非汗下所對者而設。外臺秘要。引崔氏曰。若秘而錯語者。宜服承氣湯。通利而錯語者。宜服四味黃連除熱湯。（按即黃連解毒湯。）危達齋得效方曰。至於諸熱為治。有泛熱。有實熱。泛熱者。荊芥薄荷梔子黃芩等。投之正其所宜。實熱者。非大黃芒硝。
白話文：
服用藥物要根據實際情況來調整用量，並不一定清熱之後就必須進補。如果元氣未受損，則可以不補；若元氣受損，則必須補益。等到飲食漸漸恢復正常，精神也變得清醒敏捷，就可以停藥了。這才是清熱治療的精髓所在，要根據病情的變化來調整。總之，有外感引起的熱症，也有內傷引起的熱症，外感屬於實證，內傷屬於虛證，病因不同，治療方法也截然不同。只說“熱者寒之”就足以完全體現醫家的治療能力了嗎？
清涼的治療方法是針對熱氣散漫的情況，並不是針對汗下治療而設的。外台秘要引用崔氏的說法，如果患者出現便秘並且神志不清，應該服用承氣湯；如果患者腹瀉並且神志不清，應該服用四味黃連除熱湯（也就是黃連解毒湯）。危達齋得效方中提到，治療各種熱症，有泛熱和實熱兩種。泛熱者可以用荊芥、薄荷、梔子、黃芩等藥物來治療，實熱者則需要服用大黃、芒硝等藥物。
則不能效。二家之說。其義可見矣。又羅謙甫衛生寶鑑瀉熱門。分為六類。曰上焦熱。（涼膈散。龍腦雞蘇丸。洗心散。）中焦熱。（調胃承氣湯。瀉脾散。貫眾散。）下焦熱。（大承氣湯。三才封髓丹。滋腎丸。）氣分熱。（柴胡飲子。白虎湯。）血分熱。（桃仁承氣湯。
白話文：
則不能效。二家之說。其義可見矣。
意思是：這樣就無法達到預期的效果。這兩種說法，它們的道理就清楚了。
又羅謙甫衛生寶鑑瀉熱門。分為六類。曰上焦熱。（涼膈散。龍腦雞蘇丸。洗心散。）中焦熱。（調胃承氣湯。瀉脾散。貫眾散。）下焦熱。（大承氣湯。三才封髓丹。滋腎丸。）氣分熱。（柴胡飲子。白虎湯。）血分熱。（桃仁承氣湯。
意思是：羅謙甫在《衛生寶》中，將瀉熱的方劑歸納為六類。分別為：
- 上焦熱： 涼膈散、龍腦雞蘇丸、洗心散
- 中焦熱： 調胃承氣湯、瀉脾散、貫眾散
- 下焦熱： 大承氣湯、三才封髓丹、滋腎丸
- 氣分熱： 柴胡飲子、白虎湯
- 血分熱： 桃仁承氣湯
需要注意的是，文中括號裡的內容是方劑名稱，並附上了對應的藥方編號。
清涼四順飲子。）通治三焦甚熱之氣。（三黃丸。黃連解毒湯。）此未為至當矣。今審考之。傷寒清法。大端有三。曰柴胡。曰白虎。曰梔豉。是也。柴胡清少陽之熱。（既論於前。）白虎清陽明之熱。中無燥屎者。梔豉清上焦之熱。而黃連解毒湯。為其變方。在今則彼為便。
蓋白虎治熱邪陷胃。焦灼津液者。解毒治熱鬱心膈。或爍筋髓者。二方所主。其位不同。苟錯用之。必令熱氣纏綿不解。如柴胡與解毒。則其證情機。殆無大異矣。（大抵白虎證。舌燥至裂。反無胎。渴欲冷水。脈洪滑。大汗出。解毒證。舌燥黑胎。不渴。脈弦數。汗不出。
白話文：
清涼四順飲子可以通治三焦過於熱的症狀，三黃丸和黃連解毒湯雖然也能治這個病，但並非最恰當的選擇。現在仔細研究一下傷寒的清熱方法，主要有三個方面：柴胡、白虎和梔豉。柴胡清熱少陽，前面已經討論過了。白虎清熱陽明，適用於沒有燥屎的患者。梔豉清熱上焦。而黃連解毒湯是白虎湯的變方，在現在看來，黃連解毒湯更方便一些。
白虎湯主要用於熱邪侵入胃部，導致津液灼傷的患者。解毒湯則主要用於熱邪鬱積在心膈，甚至灼傷筋髓的患者。這兩個方子的適用對象和部位有所不同，如果用錯了就會導致熱氣纏綿不散。柴胡湯和解毒湯在症狀和病機上幾乎沒有太大差別。白虎證患者舌頭乾燥到裂開，沒有舌苔，口渴想喝冷水，脈象洪滑，出汗多。解毒證患者舌頭乾燥有黑苔，不口渴，脈象弦數，不出汗。
或上部僅出。）雜病清法。其等不一。丹砂牛黃之清心。梔子龍膽之清肝。桑白地骨之清肺。生苄犀角之於血熱。鱉甲胡連之於骨熱。菊花薄荷之於上熱。茵陳之於發黃。香薷之於中暑之類。皆各有相適。須熟察而精處焉。
又按外臺秘要。崔氏引阮河南曰。療天行。凡除熱解毒。無過苦酸之物。故多用苦參青葙艾（按千金。此有梔子。）葶藶苦酒烏梅之屬。此其要也。夫熱盛非苦酸之物。則不能愈。熱在身中。既不時治。治之又不用苦酢之藥。如救火不以水。必不可得脫免也。千金翼方曰。嘗見太醫療傷寒。
白話文：
治療各種雜病的方法很多，各有適合的藥物。例如，丹砂和牛黃清心，梔子和龍膽清肝，桑白皮和地骨皮清肺，犀角清血熱，鱉甲和胡連清骨熱，菊花和薄荷清上熱，茵陳治發黃，香薷治中暑等等。這些藥物都有其適應症，必須仔細觀察病人症狀，才能精準用藥。
另外，《外台秘要》中記載，崔氏引用阮河南的話說，治療天行病，最有效的藥物就是苦酸類藥物。因此，常用的藥物有苦參、青葙、艾葉、梔子、葶藶、苦酒、烏梅等等。這是治療天行病的關鍵。如果熱症嚴重，不用苦酸類藥物，就無法痊癒。熱在體內，不及時治療，或治療時不用苦酸類藥物，就好比救火不用水，必然無法逃脫厄運。 《千金翼方》中記載，曾親眼見過太醫治療傷寒。
惟大青知母等諸冷物。極與仲景本意相反。湯藥雖行。百無一效。此二說相反。均有所偏矣。又楊仁齋直指方積熱論曰。凡熱皆出於心。熱甚則能傷血。熱出於心。洗心散所不可闕。熱能傷血。四順清涼飲。又不可無。程若水醫彀彀之。曰退熱之法。全在清心。必用麥門冬燈草白朮茯苓。
蓋心者。一身之主宰。而萬事之本根。萬令從心。心不清。則妄動而熱不退。然熱甚能傷血。血滯則氣鬱。而熱愈不退。退熱之法。所以又在調血。法用川芎當歸。若夫陽浮於外。則當斂而降之。法用參苓白朮散。薑棗煎服。仁齋又曰。退熱用涼藥。不可十分盡。或餘熱些少未去。
白話文：
然而大青、知母等寒涼藥物，完全與仲景的本意相悖，即使藥湯服用下去，也毫无效果。这两种说法互相矛盾，都存在偏颇。杨仁斋在《直指方》中也谈到热证，他认为凡是热证都源于心，热盛则伤血。热源于心，洗心散不可或缺；热伤血，四顺清凉饮也必不可少。程若水在《医彀彀》中指出，退热的关键在于清心，必须用麦门冬、灯草、白术、茯苓。
因为心是人体的主宰，万物之根本，所有命令都出自内心。如果心不静，就会妄动而热不退。然而热盛能伤血，血滞则气郁，热就更难退。因此，退热的方法还在于调血，要使用川芎、当归。如果阳气浮于外，就应该收敛而降之，使用参苓白术散，生姜红枣煎服。仁斋还说，退热用凉药不能全部用尽，否则可能还残留一些热气没有去除。
不足關心。自然無事。否則熱去則寒起。古人戒之。一方。多用川芎茯苓甘草。少用白朮。粗末水煎。病後和胃。收斂浮陽。屢試得效。二家之言。亦非通論。姑錄備考。
又按十劑中有濕劑。李瀕湖本草綱目。改作潤劑。曰。風熱燥甚。則血液枯涸。而為燥病。上燥則渴。下燥則結。筋燥則強。皮燥則揭。肉燥則裂。骨燥則枯。肺燥則痿。腎燥則消。凡麻仁阿膠膏潤之屬。皆潤劑也。養血則當歸地黃之屬。生津則麥門冬栝樓根之屬。益精則蓯蓉枸杞之屬。
白話文：
如果病症不足以引起重視，自然就沒有什麼事。否則，熱症退去後就容易產生寒症，古人早就提醒過這一點。有一個方子，多用川芎、茯苓和甘草，少用白朮，研成粗末用水煎服，可以幫助病後和胃，收斂浮陽，屢試不爽。另外還有兩個醫家的論述，雖然不是普遍適用的，也記錄下來供參考。
再根據十劑中的濕劑，李瀕湖在《本草綱目》中把它改為潤劑。他說，風熱過於燥盛，就會導致血液枯竭，而引起燥病。上焦燥熱則口渴，下焦燥熱則便秘，筋絡燥熱則僵硬，皮膚燥熱則脫落，肉體燥熱則龜裂，骨骼燥熱則枯萎，肺臟燥熱則痿弱，腎臟燥熱則消瘦。凡是像麻仁、阿膠膏等具有潤澤作用的藥物，都屬於潤劑。補血要用當歸、地黃等藥物，生津要用麥門冬、栝樓根等藥物，滋補精氣要用蓯蓉、枸杞等藥物。
蓋病屬燥者。原其源委。非虛則熱。（前人或論秋燥證。拙著察病通義辨之。）故潤劑亦不過於補清二法中。錯綜為劑。故今不別揭。
白話文：
如果病症屬於燥症，探討其來龍去脈，不是虛弱就是熱性。 （先前有人討論秋季的燥症，我在我的著作《觀察病情通義》中進行了辨析。）因此，潤燥的藥方並不會在補益和清熱兩種方法中單一使用，而是巧妙地結合運用。所以現在不單獨列出。