《藥治通義》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 峻補
陰陽之氣，本自和平，過則生患。峻補之藥，施於倉卒，緣陽氣暴衰，真氣暴脫，或傷寒陰證諸疾，急於救療者，不可緩也。蓋人之稟受有限，嗜欲太過，疾病橫生，固當助陽氣，以扶衰弱，則峻補諸方，經所謂「補下治下，制以急急則氣味厚者」，此之謂也。（聖濟總錄。）
馮楚瞻曰：虛之甚者，補之甚；虛之輕者，補之輕；虛而欲脫者，補而還須接。所以有「補接」二字，書未講明。蓋脫勢一來，時時可脫，今用大補之劑，挽回收攝，若藥性少過，藥力一緩，脫勢便來，故峻補之劑，必須接續，日夜勿間斷也。俟元氣漸生於中，藥餌方可少緩於外。
虛病受得淺者，根本壯盛者，少年血氣未衰者，還元必快；衰敗者，還元自遲，必須補足，不可中止，工夫一到，諸候霍然。（錦囊秘錄。）
按陳若虛外科正宗云：凡大瘡，每日膿出一碗，用參必至三錢，以此為則，況本病出膿，日有三碗，用參二錢，謂之「大損小補」，豈不歸死。又外科乃破漏之病，最能走泄真氣，如損補兩不相敵，無以抵當，往往至於不救者多矣。蓋亦不啻外科，凡欲施峻補，當須識此意矣。
白話文：
陰陽之氣，原本是和平協調的，一旦過度就會產生疾病。所謂的峻補藥物，是在緊急情況下使用的，因為陽氣突然衰弱，真氣大量脫失，或是傷寒陰證等疾病，急需救治時，不能拖延。因為人的體質稟賦有限，如果慾望過度，就容易生病。這時，確實應該幫助陽氣，扶持衰弱的身體，所以峻補的藥方，就像經典所說的「補下焦的藥要用急藥，藥味要濃厚」，說的就是這種情況。（出自《聖濟總錄》）
馮楚瞻說：虛弱得很嚴重的，要用很強的補藥；虛弱比較輕微的，用輕一點的補藥；虛弱到快要脫失的，補藥還要能接續上。所以有「補接」這兩個字，但書中沒有明確說明。因為脫失的情況一旦出現，隨時都可能脫失，現在使用大補的藥物，目的是為了挽回和收攝，如果藥性稍微弱一點，藥力稍微慢一點，脫失的情況就又會出現。所以峻補的藥物，必須要接續服用，日夜都不能間斷。等到元氣在體內逐漸恢復，藥物才可以稍微減緩。
虛弱的病症，如果病得比較淺，身體根基強壯，年輕人氣血還沒有衰退，恢復就會比較快；如果身體衰敗，恢復就會比較慢，必須要把虛弱的補足，不能停止，只要功夫到了，各種症狀就會馬上好轉。（出自《錦囊秘錄》）
根據陳若虛《外科正宗》所說，凡是大瘡，每天流膿一碗，使用人參必須用到三錢，以此作為標準。何況本身的疾病，每天流膿有三碗，卻只用人參二錢，這就叫做「大損小補」，豈不是走向死亡？而且外科是破潰流膿的疾病，最容易耗散真氣，如果損傷和補益不相稱，就沒有辦法抵抗，往往會導致無法救治的結果。這道理不只是適用於外科，凡是想要使用峻補的方法，都應該要了解這個道理。
2. 補氣補血
李東垣曰。肺主諸氣。氣旺則精自生。形自盛。血氣以平。故曰。陽生則陰長。此之謂也。血不自生。須得生陽氣之藥。血自旺矣。是陽主生也。若陰虛單補血。血無由而生。無陽故也。仲景以人參為補血藥。其以此歟。乃補氣補血之大略也。（醫學發明○按蘭室秘藏益胃升陽湯條。文異而意同。其云仲景以人參為補血藥者。豈據四逆加人參湯證歟。）
李念莪曰。補氣用參耆。氣主煦之也。補血須歸地。血主濡之也。然久病積虛。雖陰血衰涸。但以參耆朮草為主者。經所謂無陽則陰無以生。是以氣藥有生血之功。血藥無益氣之理。夫氣藥甘溫。法天地春生之令。而發育萬物。況陽氣充。則脾土受培。轉輸健運。由是食入於胃。
變化精微。不特灑陳於六府而氣至。抑且和調於五藏而血生。故曰。氣藥有生血之功也。血藥冷潤。法天地秋肅之令。而凋落萬物。且黏滯滋潤之性。在上則泥膈而減食。在下則滑腸而易泄。故曰。血藥無益氣之理也。每見俗醫療虛熱之證。或同知蘗芩連而投之。脾土受傷。
上嘔下泄。至死不悟。幽潛沉冤。悔何及矣。（本草通玄。）
馮楚瞻曰。血少者養血。歸地芍藥之類。是也。氣虛者益氣。參耆苓朮之類。是也。真陰虧者補真陰。地茱麥冬之類。是也。真陽損者補真陽。桂附之類是也。如飢者與食。渴者與水。無不響應得宜。其血脫補氣者。雖謂陽旺能生陰血。究竟因當脫勢危迫。而補血難期速效。故不得已為從權救急之方。苟非命在須臾。還須對證調補。（錦囊秘錄。）
按朱丹溪曰。如氣病補血。雖不中病。亦無害也。血病補氣。則血愈虛散。散則氣血俱虛。是謂誅罰無過也。（出劉宗厚醫經小學。）王節齋明醫雜著。專宗丹溪。主張補陰。其說甚屬乖繆。虞恆德醫學正傳。及俞守約輩。則一據東垣。極辨節齋之非。殆為確核。恆德曰。惟真陰虛者。
將為勞極。參耆固不可用。恐其不能抵當。而反益病耳。非血虛者之所忌也。此為陰虛火亢。不受補者。而言耳。守約曰。凡人血病則當用血藥。若氣虛血弱。又當從氣虛。以人參補之。可謂片言居要矣。又聶久吾活幼心法晰氣血盈虧消長之理曰。予每治便血之虛滑者。婦人產後去血過多。
而大發熱者。婦人血虛崩漏。而下血不止者。俱用參耆姜附為主。而佐以血藥與升提藥。皆獲奇效。安在血病不可補氣乎。此說亦佳。（汪石山醫案附營衛論。極迴護丹溪。然猶辨氣虛補血之弊。）
白話文：
**李東垣說：**肺主管全身的氣。當氣旺盛時，精華自然產生，身體也隨之強盛，氣血就能夠平衡。所以說，陽氣生發，陰氣就會增長，就是這個道理。血不能自己產生，必須藉由能生發陽氣的藥物，血才能夠旺盛，因為陽氣主導著生命的生成。如果只是單純地補充陰血，血是無法產生的，因為缺少陽氣的推動。張仲景用人參來補血，大概就是這個原因吧。這就是補氣補血的大概原則。（醫學發明按語：蘭室秘藏的益胃升陽湯條文，雖然文字不同，但意思相同。其中說仲景用人參補血，可能是根據四逆加人參湯的證候而來的。）
**李念莪說：**補氣要用人參和黃耆，因為氣主導溫煦的功能。補血要用當歸和熟地，因為血主導濡養的功能。然而，對於久病體虛、陰血衰竭的人，仍應以人參、黃耆、白朮和甘草為主，因為經書上說「沒有陽氣，陰液就無法產生」。所以補氣藥具有生血的功效，而補血藥則沒有補益氣的作用。補氣藥味甘性溫，符合天地春生萬物的規律，能夠發育滋養萬物。而且陽氣充足，脾土就能得到滋養，運化能力就會增強。這樣，吃進去的食物才能轉化為精微物質，不僅能供應六腑，讓氣機暢通，更能調和五臟，使血得以生成。所以說，補氣藥有生血的功效。補血藥性冷而滋潤，符合天地秋肅萬物的規律，會使萬物凋零。而且其黏膩滋潤的特性，在上會阻塞胸膈、影響食慾，在下則會滑腸而容易腹瀉。所以說，補血藥沒有補益氣的作用。我經常看到庸醫治療虛熱的症狀，隨意使用黃柏、黃芩、黃連等苦寒藥，結果傷了脾胃，導致上吐下瀉，直到死亡都不知道問題出在哪裡，真是可悲可嘆。（本草通玄）
**馮楚瞻說：**血少的人要養血，用當歸、熟地、芍藥等藥物。氣虛的人要益氣，用人參、黃耆、茯苓、白朮等藥物。真陰虧虛的人要補真陰，用生地、知母、麥冬等藥物。真陽虧損的人要補真陽，用桂枝、附子等藥物。就好像飢餓的人給予食物，口渴的人給予水，都能立即見效。至於血脫時補氣，雖然說陽氣旺盛可以生陰血，但當血脫的狀況危急時，補血很難快速見效，所以才不得已採取權宜之計，使用補氣的方法來救急。如果不是命在旦夕，還是應該針對具體的證候進行調養。（錦囊秘錄）
**朱丹溪說：**如果氣病而用補血的方法，即使不對症，也不會有害。如果血病而用補氣的方法，反而會讓血更加虛散，血一散，氣血都會更加虛弱，這就是所謂的「誅罰無過」。（出自劉宗厚《醫經小學》）王節齋的《明醫雜著》完全採用朱丹溪的觀點，主張補陰，這個說法非常荒謬。虞恆德的《醫學正傳》和俞守約等人，則完全根據李東垣的觀點，極力辨正王節齋的錯誤，這才是正確的。虞恆德說：只有在真陰虛弱、病情十分嚴重的時候，人參黃耆才不可使用，因為恐怕身體無法承受，反而會加重病情。這並非是針對血虛的人來說的。這只是針對陰虛火旺、不適合進補的情況而言。俞守約說：凡是血病，就應該使用補血的藥物。如果氣虛血弱，更應該從補氣入手，用人參來補氣，這句話可謂抓住了要點。此外，聶久吾的《活幼心法》明確闡述了氣血盈虧消長的道理，他說：我經常治療便血虛滑、婦人產後失血過多而發高燒、婦人血虛崩漏不止等情況，都以人參、黃耆、生薑、附子為主，並佐以補血藥和升提藥，都能獲得奇效。哪裡說血病就不能補氣呢？這個說法也很好。（汪石山醫案附《營衛論》，極力維護丹溪的觀點，但仍然指出氣虛補血的弊端。）
3. 補要陰陽相濟
火來坎戶。水到離扃。陰陽相應。方乃和平。陰不足，則濟之以水母。陽不足，則助之以火精。陰陽濟等，各有攀陵。（中藏經。）
王安道曰：經曰：謂寒之而熱者，取之陰。熱之而寒者，取之陽。所謂求其屬也。屬也者，其樞要之所存乎。斯旨也。王太僕知之，故曰：益火之原，以消陰翳。壯水之主，以制陽光。又曰：取心者，不必齊以熱。取腎者，不必齊以寒。但益心之陽，寒亦通行。強腎之陰，熱之猶可。
籲！混乎千言萬語之間，殆猶和璧之在璞也。其珤久湮，豈過焉者石之而弗鑿乎？余僭得而推衍之。夫偏寒偏熱之病，其免者固千百之一二，而積熱沉寒，亦恐未至於數見也。然而數見者，得非粗工不知求屬之道，不能防微杜漸，遂致滋蔓難圖，以成之歟？夫寒之而熱者，徒知以寒治熱，
而不知熱之不衰者，由乎真水之不足也。熱之而寒者，徒知以熱治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。不知真水火不足，泛以寒熱藥治之，非惟藏府習熟，藥反見化於其病，而有者弗去，無者弗至矣。故取之陰，所以益腎水之不足而使其制夫心火之有餘；取之陽，所以益心火之不足，
而使其勝夫腎水之有餘也。其指水火也。屬猶主也。謂心腎也。求其屬者，言水火不足，而求之於心腎也。火之原者，陽氣之根，即心是也。水之主者，陰氣之根，即腎是也。非謂火為心而原為肝，水為腎而主為肺也。寒亦益心，熱亦強腎。此太僕達至理於規矩準繩之外，而非迂士麴生之可以跂及矣。
（醫經溯洄集。）
按醫壘元戎，易老曰：益火之源，以消陰翳，則便溺有節，烏附之類是也。壯水之主，以鎮陽光，則渴飲不思，蛤蠣之類是也。醫學正傳，亦舉啟玄語云：夫真水衰極之候，切不可服烏附等補陽之藥，恐反助火邪，而爍真陰。元陽虛甚之軀，亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑，恐反開腠理而泄真氣。兩說並似失啟玄之意焉。又醫學心悟有說，見次卷清法內，宜參。
白話文：
補益陰陽的協調
火進入水的居所，水到達火的門戶，陰陽相互應和，這樣才能達到平和。如果陰液不足，就用滋潤的藥物來補充；如果陽氣不足，就用溫熱的藥物來幫助。陰陽互相補充平衡，各自都有其需要達到的目標。
王安道說：醫書上說，對於因為寒冷而發熱的病症，要用滋陰的藥物來治療；對於因為發熱而感到寒冷的病症，要用溫陽的藥物來治療。這就是所謂的尋求其歸屬之處。所謂的歸屬之處，就是病理的關鍵所在。王太僕明白這個道理，所以說：增強陽氣的來源，來消除陰寒的遮蔽；強盛陰液的主宰，來抑制陽熱的過盛。又說：治療心臟的病，不一定要只用熱藥；治療腎臟的病，不一定要只用寒藥。只要能增益心臟的陽氣，即使使用寒涼的藥物，也能順利通行；只要能強盛腎臟的陰液，即使使用溫熱的藥物，也是可以的。
唉！這些道理隱藏在眾多醫學理論之中，就像未經雕琢的美玉一樣。它的珍貴之處長期被埋沒，難道不應該像開採玉石一樣，將其挖掘出來嗎？我冒昧地推演這些道理。那些偏寒偏熱的病，能避免的人固然很少，但積熱和沉寒的情況，恐怕也不常見到。然而，之所以常見，難道不是因為庸醫不知道尋求病理歸屬的方法，不能防微杜漸，才會導致病情發展難以控制，最終釀成大患嗎？那些因為寒冷而發熱的病症，只是知道用寒涼的藥物來治療發熱，卻不知道發熱之所以不能減退，是因為體內真陰之水不足的緣故。那些因為發熱而感到寒冷的病症，只是知道用溫熱的藥物來治療寒冷，卻不知道寒冷之所以不能減退，是因為體內真陽之火不足的緣故。如果不知道真陰真陽不足，而隨意使用寒熱藥物來治療，不僅臟腑會對藥物產生適應，藥效反而會被疾病所利用，原有的問題不會去除，新的問題反而會出現。所以，使用滋陰的藥物，是為了增補腎陰的不足，使其能抑制心火的過盛；使用溫陽的藥物，是為了增補心陽的不足，使其能勝過腎水的過盛。這裡所說的水火，指的是心腎。尋求其歸屬之處，指的是陰陽水火不足，要從心腎入手去治療。火的源頭，是陽氣的根本，也就是心；水的根源，是陰氣的根本，也就是腎。並不是說火屬於心，而源頭在肝；水屬於腎，而主宰在肺。用寒藥也能增益心陽，用熱藥也能強盛腎陰。這表明王太僕已經在傳統理論之外，領悟了至深的道理，而不是那些迂腐的書呆子所能企及的。
根據醫學典籍的記載，易老說：增益陽氣的來源，來消除陰寒的遮蔽，這樣就能使大小便正常，就像使用烏頭、附子之類的藥物一樣；強盛陰液的主宰，來鎮攝陽熱的過盛，這樣就能使口渴得到緩解，就像使用蛤蠣之類的藥物一樣。《醫學正傳》也引用啟玄的話說：如果真陰衰竭到了極點，絕對不能服用烏頭、附子等溫補陽氣的藥物，恐怕會反而助長火邪，灼傷真陰。元陽虛弱到了極點的身體，也不能使用川芎、茯苓等辛散淡滲的藥物，恐怕會反而打開腠理而耗洩真氣。這兩種說法似乎都曲解了啟玄的原意。另外，《醫學心悟》中也有相關論述，在下一卷清法中可以看到，可以參考。