《藥治通義》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 峻補
陰陽之氣。本自和平。過則生患。峻補之藥。施於倉卒。緣陽氣暴衰。真氣暴脫。或傷寒陰證諸疾。急於救療者。不可緩也。蓋人之稟受有限。嗜欲太過。疾病橫生。固當助陽氣。以扶衰弱。則峻補諸方。經所謂補下治下制以急急則氣味厚者。此之謂也。（聖濟總錄。）
馮楚瞻曰。虛之甚者。補之甚。虛之輕者。補之輕。虛而欲脫者。補而還須接。所以有補接二字。書未講明。蓋脫勢一來。時時可脫。今用大補之劑。挽回收攝。若藥性少過。藥力一緩。脫勢便來。故峻補之劑。必須接續。日夜勿間斷也。俟元氣漸生於中。藥餌方可少緩於外。
虛病受得淺者。根本壯盛者。少年血氣未衰者。還元必快。衰敗者。還元自遲。必須補足。不可中止。工夫一到。諸候霍然。（錦囊秘錄。）
白話文：
陰陽之氣原本應該是平和的，一旦失衡就會導致疾病。使用峻補的藥物，通常是在緊急情況下，比如陽氣暴衰、真氣暴脫，或者傷寒陰證等急需治療的疾病，不可延誤。因為人體的承受能力有限，如果過於貪圖享樂，就會導致疾病發生。因此，我們應該幫助陽氣，扶持衰弱之體，這就是峻補之方。經書中說「補下治下，制以急急，則氣味厚者」，就是這個道理。
馮楚瞻說，虛弱程度不同，補藥的用量也要相應調整。虛弱嚴重者，需要大量補藥；虛弱輕微者，則只需輕微補藥。對於虛弱到快要脫離生命危險的人，補藥除了要補益，還需要接續不斷地服用。因此，有「補接」二字，書中沒有講明其道理。因為脫離的趨勢一旦出現，隨時都有可能危及生命。現在使用大補藥物，希望能挽回局勢，但如果藥性過於緩和，藥力一減弱，脫離的趨勢就可能再度出現。所以，峻補之劑必須接續不斷，日夜都要服用。等到元氣逐漸從內部恢復，藥物才能慢慢減少。
虛病程度較淺，體質強健，或者年輕血氣未衰的人，恢復元氣的速度會很快。而體質衰敗的人，恢復元氣的速度會很慢，必須持續補充，不可停止。當功力達到一定程度，就會痊癒。
按陳若虛外科正宗云。凡大瘡。每日膿出一碗。用參必至三錢。以此為則。況本病出膿。日有三碗。用參二錢。謂之大損小補。豈不歸死。又外科乃破漏之病。最能走泄真氣。如損補兩不相敵。無以抵當。往往至於不救者多矣。蓋亦不啻外科。凡欲施峻補。當須識此意矣。
白話文：
根據陳若虛《外科正宗》記載：凡是大瘡，每天排膿量達一碗，就要用人參至少三錢。以此為標準，何況此病排膿量一天達三碗，卻只用人參二錢，這叫做「大損小補」，難道不會導致死亡嗎？
而且外科疾病本就是破損漏泄的病症，最容易耗損真氣。如果補益不足以抵擋損傷，就會導致難以挽回的後果。因此，不僅是外科疾病，凡是想要使用峻補的方法，都要明白這個道理。
2. 補氣補血
李東垣曰。肺主諸氣。氣旺則精自生。形自盛。血氣以平。故曰。陽生則陰長。此之謂也。血不自生。須得生陽氣之藥。血自旺矣。是陽主生也。若陰虛單補血。血無由而生。無陽故也。仲景以人參為補血藥。其以此歟。乃補氣補血之大略也。（醫學發明○按蘭室秘藏益胃升陽湯條。文異而意同。其云仲景以人參為補血藥者。豈據四逆加人參湯證歟。）
李念莪曰。補氣用參耆。氣主煦之也。補血須歸地。血主濡之也。然久病積虛。雖陰血衰涸。但以參耆朮草為主者。經所謂無陽則陰無以生。是以氣藥有生血之功。血藥無益氣之理。夫氣藥甘溫。法天地春生之令。而發育萬物。況陽氣充。則脾土受培。轉輸健運。由是食入於胃。
白話文：
李東垣曰：
肺臟主宰著所有氣機。氣旺盛，精氣自然產生，身體自然強健，血氣自然平衡。所以說：「陽氣生則陰氣長」，就是這個道理。血氣不是憑空產生的，必須要藉由生發陽氣的藥物，血氣才能旺盛，這就是陽氣主宰著生機。如果單純補血而忽略陰虛，血氣無從生長，是因為缺乏陽氣。仲景以人參為補血藥，可能就是基於這個道理。這就是補氣補血的總綱。
（醫學發明按：蘭室秘藏中益胃升陽湯條，文字不同，但意思相同。說仲景以人參為補血藥，難道是根據四逆加人參湯的證據嗎？）
李念莪曰：
補氣用人參黃耆，因為氣主溫煦。補血需要用當歸，因為血主滋潤。然而，久病體虛，即使陰血衰竭，單用人參黃耆蒼朮等藥，也無法根本解決問題。因為經書中說：「無陽則陰無以生」，所以補氣藥有生血的功效，而補血藥卻沒有益氣的功能。補氣藥甘溫，效法天地春天生長的氣息，使萬物生長。況且陽氣充沛，則脾土得到滋養，轉運功能健全，因此食物進入胃部，才能充分吸收。
變化精微。不特灑陳於六府而氣至。抑且和調於五藏而血生。故曰。氣藥有生血之功也。血藥冷潤。法天地秋肅之令。而凋落萬物。且黏滯滋潤之性。在上則泥膈而減食。在下則滑腸而易泄。故曰。血藥無益氣之理也。每見俗醫療虛熱之證。或同知蘗芩連而投之。脾土受傷。
上嘔下泄。至死不悟。幽潛沉冤。悔何及矣。（本草通玄。）
馮楚瞻曰。血少者養血。歸地芍藥之類。是也。氣虛者益氣。參耆苓朮之類。是也。真陰虧者補真陰。地茱麥冬之類。是也。真陽損者補真陽。桂附之類是也。如飢者與食。渴者與水。無不響應得宜。其血脫補氣者。雖謂陽旺能生陰血。究竟因當脫勢危迫。而補血難期速效。故不得已為從權救急之方。苟非命在須臾。還須對證調補。（錦囊秘錄。）
白話文：
氣的變化精微，不僅僅散布在六腑而使氣機通暢，更重要的是調和五臟而使血液生成。因此說，氣藥有生血的功能。
血藥性寒潤，效法天地秋季肅殺的氣候，使萬物凋零。而且血藥具有黏滯滋潤的特性，在上面會粘膩膈膜，減少食慾；在下面會滑腸，容易腹瀉。因此說，血藥沒有益氣的作用。
經常看到一些庸醫治療虛熱症狀時，不懂得辨證，就胡亂使用黃連、黃柏、知母等寒涼藥物，傷了脾胃。
結果患者上吐下瀉，最終不治身亡。這些患者死後冤屈難消，悔恨也無濟於事。（出自《本草通玄》）
馮楚瞻說，血少的人需要養血，可以用歸脾、芍藥等藥物。氣虛的人需要益氣，可以用人參、黃耆、茯苓、白朮等藥物。真陰虧損的人需要補真陰，可以用地黃、茱萸、麥冬等藥物。真陽不足的人需要補真陽，可以用桂枝、附子等藥物。
就像飢餓的人需要食物，口渴的人需要水一樣，這些藥物都能起到相應的作用。
至於血虛時用補氣的藥物，雖然說陽旺能生陰血，但畢竟是因應危急情況而採取的權宜之計，補血的效果無法迅速顯現。所以不得已而為之，用來緊急救治。
如果病情不十分危急，還是應該根據具體情況，採取對症調補的方法。（出自《錦囊秘錄》）
按朱丹溪曰。如氣病補血。雖不中病。亦無害也。血病補氣。則血愈虛散。散則氣血俱虛。是謂誅罰無過也。（出劉宗厚醫經小學。）王節齋明醫雜著。專宗丹溪。主張補陰。其說甚屬乖繆。虞恆德醫學正傳。及俞守約輩。則一據東垣。極辨節齋之非。殆為確核。恆德曰。惟真陰虛者。
將為勞極。參耆固不可用。恐其不能抵當。而反益病耳。非血虛者之所忌也。此為陰虛火亢。不受補者。而言耳。守約曰。凡人血病則當用血藥。若氣虛血弱。又當從氣虛。以人參補之。可謂片言居要矣。又聶久吾活幼心法晰氣血盈虧消長之理曰。予每治便血之虛滑者。婦人產後去血過多。
白話文：
朱丹溪說，氣病補血，即使不中病，也無害。但血病補氣，則血更虛散，散則氣血俱虛，這就如同過度懲罰一般。王節齋的《明醫雜著》專門推崇朱丹溪，主張補陰，但他的說法非常荒謬。虞恆德的《醫學正傳》和俞守約等人則都依據李東垣的理論，極力辯駁王節齋的錯誤，這可謂非常準確。恆德說，只有真陰虛的人，才會因為勞累過度而不能使用人參和黃耆，因為他們可能無法承受，反而會加重病情。這並非血虛者所忌諱的。這是指陰虛火亢，不受補益的情況。守約說，凡是血病，就應該用血藥治療。如果氣虛血弱，就應該從氣虛入手，用人參來補益，這簡直是精煉的要點。聶久吾的《活幼心法》清楚地闡述了氣血盈虧消長的道理，他說，我經常治療便血的虛滑症狀，以及婦女產後失血過多。
而大發熱者。婦人血虛崩漏。而下血不止者。俱用參耆姜附為主。而佐以血藥與升提藥。皆獲奇效。安在血病不可補氣乎。此說亦佳。（汪石山醫案附營衛論。極迴護丹溪。然猶辨氣虛補血之弊。）
白話文：
對於那些發熱嚴重的女性，如果因為血虛導致崩漏（月經過多或不規則出血），且出血不停止的狀況，我們通常會以黨參、黃耆、薑和附子作為主要藥物，並輔以補血藥及能提升血液循環的藥物，這樣的治療方式往往能獲得奇特的療效。難道血病就不能補充氣體嗎？這理論也是很好的。汪石山醫生在醫案中附上了對營衛論的討論，極力保護了丹溪（李東垣）的學說，但也辨識出補氣時可能出現的問題。
3. 補要陰陽相濟
火來坎戶。水到離扃。陰陽相應。方乃和平。陰不足。則濟之以水母。陽不足。則助之以火精。陰陽濟等。各有攀陵。（中藏經。）
王安道曰。經曰。謂寒之而熱者。取之陰。熱之而寒者。取之陽。所謂求其屬也。屬也者。其樞要之所存乎。斯旨也。王太僕知之。故曰。益火之原。以消陰翳。壯水之主。以制陽光。又曰。取心者。不必齊以熱。取腎者。不必齊以寒。但益心之陽。寒亦通行。強腎之陰。熱之猶可。
籲。混乎千言萬語之間。殆猶和璧之在璞也。其珤久湮。豈過焉者石之而弗鑿乎。余僭得而推衍之。夫偏寒偏熱之病。其免者固千百之一二。而積熱沉寒。亦恐未至於數見也。然而數見者。得非粗工不知求屬之道。不能防微杜漸。遂致滋蔓難圖。以成之歟。夫寒之而熱者。徒知以寒治熱。
白話文：
火從坎宮進入，水從離宮外出，陰陽相互配合，才能達到平衡。陰氣不足，就用水母來補充；陽氣不足，就用火精來助長。陰陽互相補充，各自達到頂峰。
王安道說：「經書中說，要使寒涼的病症轉為溫熱，就要從陰氣入手；要使溫熱的病症轉為寒涼，就要從陽氣入手。這就是所謂的‘求其屬’。‘屬’指的是事物根本所在。王太僕理解了這個道理，所以說：要增強火氣的根源，以消滅陰寒的病氣；要壯大水氣的主宰，以制約陽熱的病氣。又說：治療心臟病，不一定非要用溫熱的藥物；治療腎臟病，也不一定非要用寒涼的藥物。只要增強心臟的陽氣，寒涼的藥物也能起到作用；只要增強腎臟的陰氣，溫熱的藥物也能起到作用。」
唉！這些精妙的醫學理論，就如同藏在璞玉中的美玉一樣，被塵埃掩蓋了很久，難道就這樣被石頭掩埋，無人挖掘嗎？我冒昧地推演一下：偏寒偏熱的病症，能夠治癒的畢竟是少數。而積熱和沉寒的病症，也可能並不多見。但如果確實遇到這些病症，難道不是因為粗劣的醫生不懂得求其屬的道理，不能及早預防，讓病症發展到難以治療的程度嗎？遇到寒涼的病症，只知道用寒涼的藥物來治療，
而不知熱之不衰者。由乎真水之不足也。熱之而寒者。徒知以熱治寒。而不知寒之不衰者。由乎真火之不足也。不知真水火不足。泛以寒熱藥治之。非惟藏府習熟。藥反見化於其病。而有者弗去。無者弗至矣。故取之陰。所以益腎水之不足而使其制夫心火之有餘取之陽。所以益心火之不足。
而使其勝夫腎水之有餘也。其指水火也。屬猶主也。謂心腎也。求其屬者。言水火不足。而求之於心腎也。火之原者。陽氣之根。即心是也。水之主者。陰氣之根。即腎是也。非謂火為心而原為肝。水為腎而主為肺也。寒亦益心。熱亦強腎。此太僕達至理於規矩準繩之外。而非迂士麴生之可以跂及矣。
白話文：
如果不知道熱症久久不退的原因，是因為真水不足；同樣的，如果不知道寒症久久不退的原因，是因為真火不足。有些人只知道用熱藥治寒症，用寒藥治熱症，卻不知道真水真火不足的根本原因，只是泛泛地用寒熱藥物治療，不僅讓臟腑習慣了藥性，反而使藥物被病症所化解，該有的效果沒有達到，不該有的反而出現了。因此，要從陰中取藥，補益腎水不足，讓腎水制約心火過盛；要從陽中取藥，補益心火不足，讓心火克制腎水過盛。這裡的“水火”指的是心腎，心腎就像主宰一樣，要從心腎中尋找“水火不足”的根本原因。火氣的根本來源是陽氣，而陽氣的根本是心；水氣的根本來源是陰氣，而陰氣的根本是腎。這裡不是說火屬於心，而根源是肝；水屬於腎，而根源是肺。寒也能滋養心火，熱也能增強腎水。太僕懂得這個至理，超越了傳統的規矩準繩，不是那些迂腐的書生所能理解的。
（醫經溯洄集。）
按醫壘元戎。易老曰。益火之源。以消陰翳。則便溺有節。烏附之類是也。壯水之主。以鎮陽光。則渴飲不思。蛤蠣之類是也。醫學正傳。亦舉啟玄語云。夫真水衰極之候。切不可服烏附等補陽之藥。恐反助火邪。而爍真陰。元陽虛甚之軀。亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑。恐反開腠理而泄真氣。兩說並似失啟玄之意焉。又醫學心悟有說。見次卷清法內。宜參。
白話文：
醫學經典中提到，用溫補之藥物，如烏附等，可以補益陽氣，使陰寒消散，達到便溺正常的效果。而用滋陰之藥物，如蛤蠣等，可以滋養陰液，鎮壓陽熱，使口渴欲飲的情況得到緩解。醫學正傳中也引用了啟玄的觀點，認為真陰衰竭的時候，不可服用烏附等補陽藥物，以免助長火邪，損耗真陰。而元陽虛弱的時候，也不可服用芎苓等辛散之藥物，以免開泄腠理，耗損真氣。這兩種觀點似乎都未完全理解啟玄的本意。醫學心悟中也有相關論述，可以參考第二卷的清法部分。