《藥治通義》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 方法大綱

程普明曰：「論病之原，以內傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實表裡陰陽八字統之。而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補八法盡之。蓋一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸於一。此予數十年來，心領神會，歷試而不謬者，盡見於八篇中矣。學者誠熱讀而精思之，於以救濟蒼生，亦未必無小補云。」（醫學心悟。）

按方法分類，諸說紛糅。但程氏析為八法，雖未能無疵，然稍屬約確，故茲舉其敘辭，以存梗概。如其詳義，具列在後。蓋陳藏器以藥之大體，定為十種，而後世目以十劑，或更蛇足數劑。（詳第十一卷中宜參。）至徐思鶴《醫學全書》，則又添調和解利寒溫暑火平奪安緩淡清，併為二十四方，煩雜最甚。此佗。劉河間立有輕清暑火解甘淡緩寒調奪濕補平榮澀和溫十八劑。（出朱好謙《心印紺珠經》，又王損庵《證治準繩》，李建齋《醫學入門》，並引之。）張戴人謂汗吐下三法，能兼眾法。二家之見繁省失當者也。吳雪窗《醫學權衡》，以戴人三法，而補之以利溫和方。（見徐思鶴《古今醫統》。）亦未為盡。張景岳八陣，列為補和攻散寒熱固因，尤失新奇。而張石頑增有兼方，亦為冗設焉。又汪訒庵撰《醫方集解》，其部分頗佳。今拈例言於左，曰：「蓋以治病之道，當治於未病，故先補養。及既受病，則有汗、吐、下三法，故次發表、湧吐、攻裡。若表症未除，里證復急者，當表裡交治，故次發表攻裡。（按：此說甚謬，辨見於次卷。）又有病在半表半裡，及在表而不宜汗，在裡而不宜下者，法當和解，故次和解。然人之一身，以氣血為主，故次理氣、理血。若受病之因，多本於六淫，故次風、寒、暑、濕、燥、火。古云：『百病皆從痰起』，故次除痰。若飲食不節，能致積滯，故次消導。又滑則氣脫，故次收澀。蟲能作病，故次殺蟲。至於眼目、癰瘍、婦人，各有專科，每科略取數方，以備採擇。末附救急良方，以應倉卒。」

又按仲景治傷寒，大要亦不過八法，曰：汗、清、下、溫；此為六病正證之治。曰：吐、消、補、澀；此為兼變諸證之治。汗、清、下、溫，兼變亦施；而吐、消、補、澀，在正證所不須矣。如雜病之治，究竟亦不出於此八者範圍之外耳。但八法中，細目頗多，今論列於各款云。

又嘗考前輩所辨析，有曰：「其治有四：因其輕而揚之；下者因而竭之；中滿者泄之；高者因而越之者。」（劉河間《保命集》。）有曰：「大要無越乎汗吐下溫四法者。」（戴九靈撰《呂滄洲傳》。）有分為汗、吐、下、溫、和解、調六類者。（陸彥功《傷寒類證便覽》。）有曰：「不過汗吐下溫和解五法者。」（王心春《傷寒證治明條》。）有分為汗、吐、下、滲、和解、溫補六類者。（李建齋《醫學入門》。）有分為汗、吐、下、溫、清、補六法者。（張景岳《類經》，又《景岳全書》。每法有子目。）有分為發表、解肌、和解、攻裡、救里五法者。（陳長卿《傷寒五法》。）有分為發汗、湧吐、和解、清熱、攻血、攻下者。（汪苓友《傷寒辨注》，引張憲公《傷寒論類疏》。）

白話文：

方法大綱

程普明說，探討疾病的根源，可以用「內傷、外感」四個字概括；論述疾病的狀況，可以用「寒、熱、虛、實、表、裡、陰、陽」八個字統攝。而論及治療疾病的方法，可以用「汗、和、下、消、吐、清、溫、補」這八種方法來概括。其實，每一種方法中都包含了這八種方法的精髓，而八種方法中又包含了無數種變化的方法。疾病的變化雖然多，但治療的方法最終都歸於一。這是我數十年來，領悟於心並多次驗證都準確無誤的道理，都詳細記載在我的八篇文章中。希望學醫的人能夠認真研讀並深入思考，藉此來救濟百姓，也未必沒有小小的幫助。（出自《醫學心悟》）

關於治療方法的分類，各家的說法相當混亂。但程氏將其分為八法，雖然並非完美無缺，但算是比較簡要明確的。因此，我先將他的敘述摘錄出來，保留一個大概的框架，詳細的解釋將在後文列出。 陳藏器將藥物的大體分為十種，後世稱為「十劑」，甚至有人多加了幾種（詳見第十一卷，可參考）。到了徐思鶴的《醫學全書》，又增加了調、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清，併為二十四方，過於繁瑣。此前，劉河間確立了輕、清、暑、火、解、甘、淡、緩、寒、調、奪、濕、補、平、榮、澀、和、溫十八劑（出自朱好謙的《心印紺珠經》，王損庵的《證治準繩》和李建齋的《醫學入門》也引用了）。 張戴人認為「汗、吐、下」三法能夠涵蓋所有方法，但這兩家的看法，要麼過於繁瑣，要麼過於簡略，都失之偏頗。吳雪窗的《醫學權衡》，在戴人三法的基礎上，加入了利、溫、和等方法（出自徐思鶴的《古今醫統》），也沒有完全概括。張景岳的「八陣」，分為補、和、攻、散、寒、熱、固、因，也缺乏新意。而張石頑增加了兼方，更是多此一舉。汪訒庵編撰的《醫方集解》，其分類方式較佳。現在我將他的分類方式舉例說明：治療疾病的原則，應當在疾病未發作時就開始治療，所以首先要補養。如果已經生病，則有汗、吐、下三法，所以接下來是發表、湧吐、攻裡。如果表證還沒解除，而裡證又很緊急，應當表裡同時治療，所以接下來是發表攻裡（按：此說甚謬，辨析見後卷）。還有的病在半表半裡，或者病在表卻不適合用發汗，病在裡卻不適合用瀉下，這種情況應當用和解的方法，所以接下來是和解。人體以氣血為主，所以接下來是理氣、理血。如果生病的原因多由於六淫邪氣，所以接下來是風、寒、暑、濕、燥、火。古人說「百病皆從痰起」，所以接下來是除痰。飲食不節制，會導致積滯，所以接下來是消導。滑脫則氣虛，所以接下來是收澀。蟲子能夠導致疾病，所以接下來是殺蟲。至於眼科、癰瘍科、婦科，各有專門的科目，每個科目取少量方劑，以備選擇。最後附上救急良方，以應對緊急情況。

再根據仲景治療傷寒的方法，主要也是不超過八法。汗、清、下、溫，是用來治療六種疾病的正證；吐、消、補、澀，是用來治療兼證或變證。汗、清、下、溫，也可用於變證，而吐、消、補、澀，在正證中則不需要。像雜病的治療，最終也逃不出這八種方法的範圍。只是在這八種方法中，又有很多細分的類目，現在將在各個條目中論述。

我也曾考察前輩的辨析，有人認為治療有四種方法：向上引導輕淺的病邪，向下瀉導積滯的病邪，泄瀉中焦滿悶的病邪，升舉高位的病邪（劉河間《保命集》）。有人認為主要的治療方法不超過汗、吐、下、溫四種（戴九靈所撰的《呂滄洲傳》）。有人分為汗、吐、下、溫、和解、調等六類（陸彥功的《傷寒類證便覽》）。有人認為不超過汗、吐、下、溫、和解五法（王心春的《傷寒證治明條》）。有人分為汗、吐、下、滲、和解、溫補六類（李建齋的《醫學入門》）。有人分為汗、吐、下、溫、清、補六法（張景岳的《類經》和《景岳全書》，每法都分有子目）。有人分為發表、解肌、和解、攻裡、救里五法（陳長卿的《傷寒五法》）。有人分為發汗、湧吐、和解、清熱、攻血、攻下（汪苓友的《傷寒辨注》，引用了張憲公的《傷寒論類疏》）。有人分為汗、吐、下、和、寒、溫六方（柯韻伯的《傷寒論翼》和王晉三的《古方選注》）。有人分為發、解、和、清、救五略（汪春圃的《孝慈備覽》）。這些說法都存在一些問題，所以不採用。