《藥治通義》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 反治
不能開散。不得已。暫用星半烏附巴豆等熱藥。是則真反也。又有寒熱並用者。因其人寒熱之邪。夾雜於內。不得不用寒熱夾雜之劑。古人每多如此。昧者訾為雜亂。乃無識也。然亦有純寒。而於熱劑中。少加寒品。純熱。而於寒劑中。少加熱藥者。此則名為反佐。以純熱證。
雖宜用純寒。然慮火因寒鬱。則不得不於寒劑中。少佐辛熱之品。以行散之。庶免凝閉郁遏之患。（寒藥熱服。亦此意也。）純寒證。雖宜用純熱。然慮熱性上升。不肯下降。則不得不於熱劑中。少佐沉寒之品。以引熱藥下行。（如加膽汁童便。入熱藥中。引入肝腎之類。又熱藥寒服。
亦此意也。）此反佐之義也。知此諸病。則上病取下。（如心火上炎。由腎水下虛。滋陰則火自降。）下病取上。（如小便不攝。由肺氣虛者。則益肺氣。）左病取右。右病取左。（如左半身痰凝不遂。由右半身火氣逼注使然。則瀉右之火氣。而左自寬。）欲升先降。（濁降。
而後清可得而升。如水停氣不化津而渴。用五苓去水升清。則津生渴止。是也。）欲降先升。（，如小便不通。用吐法。）欲行先止。（如氣虛散漫。不能運行。須先收斂其氣。凝聚不散。盛則自運。所謂塞因塞用也。）欲止先行（如食積瀉。用承氣去積則已。所謂通因通用也。
）等法。皆觸類貫通矣。（醫碥）
按至真要大論曰。偶之不去。則反佐以取之。所謂寒熱溫涼。反從其病也。是反佐反治。其目雖異。其實一義。故啟玄論寒與熱。以寒溫並施。論通與塞。以通塞特用。如西池所說。稍不相協。然亦足相發。故附之。又成聊攝注白通加豬膽湯曰。此加人屎豬膽汁鹹苦寒物。於白通湯熱劑中。
要其氣相從。可去格拒之寒也。又生薑半夏湯。小冷分服。前注以熱因寒用釋之。蓋反治之法。實理之權。而後世名流。亦多施用。如張子剛治妊婦下泄而喉閉。用附子理中丸。裹以紫雪。尤其巧者也。（見張季明醫說。引夷堅志。又呂滄洲治內子王傷寒。亦用此法。並有治驗。
載在拙著傷寒廣要中。茲不復贅。又韓飛霞妻。病上熱下冷證。其弟急於溫藥內。加清上之品。水煎冷服而愈。曰。方書有之。假對假。真對真爾。上乃假熱。故以假冷藥從之。下乃真冷。故以真熱之藥反之。斯上下和而病解矣。事載在醫通中。張呂二氏之術。蓋此理也。）凡此之類。
皆當精思而意會焉。
又按張景岳以假寒證用熱藥。假熱證用寒藥。謂為反治。不知是假反。而非真反矣。（喻西昌亦襲景岳之謬。）江含徵醫津一筏云。陰陽格拒。藥用反佐。謂之反治。可也。至於真寒而見假熱。真熱而見假寒。藥用反佐。其實正治也。豈是西池之所本乎。又陶節庵傷寒六書曰。
白話文：
反治
如果病症不能用一般的方法疏散，在不得已的情況下，暫時使用如星半（生半夏）、烏頭、附子、巴豆等熱性藥物，這才是真正的反治法。另外，還有寒熱藥物並用的情況，那是因為病患體內寒邪和熱邪相互夾雜，所以不得不使用寒熱藥物混合的藥方。古代醫家經常這樣做，不明就裡的人會批評說是雜亂無章，那是因為他們沒有見識。然而，也有在純寒的病症中使用少量寒性藥物，或者在純熱的病症中使用少量熱性藥物的情況，這稱為反佐。
對於純熱的病症，雖然適合使用純寒的藥物，但擔心熱邪因寒而鬱結，所以不得不在寒性的藥方中加入少量辛熱的藥物，以促進氣血運行，避免凝結閉塞的禍患。（寒性藥物熱服也是這個道理。）對於純寒的病症，雖然適合使用純熱的藥物，但擔心熱性藥物向上升散，不肯向下，所以不得不在熱性藥方中加入少量沉降寒性的藥物，以引導熱性藥物向下。（例如加入膽汁或童便到熱性藥物中，可以引導藥力到達肝腎等部位，又或者熱性藥物冷服，也是這個道理。）這就是反佐的意義。
了解這些病症後，就可以運用如下原則：上部的病症要從下部治療（例如心火上炎，是因為腎水下虛，滋養陰液就能使火下降）；下部的病症要從上部治療（例如小便失禁，是因為肺氣虛弱，補益肺氣就能使小便恢復正常）；左側的病症要從右側治療，右側的病症要從左側治療（例如左半身痰凝導致活動不便，是由於右半身火氣過旺導致，瀉掉右側的火氣，左側就會寬鬆舒適）；想要上升，先要下降（濁氣下降，清氣才能上升，例如水液停滯，氣化功能不能把水化成津液導致口渴，使用五苓散去除水濕，升清氣，就能使津液產生而止渴）；想要下降，先要上升（例如小便不通，可以使用催吐的方法）；想要運行，先要停止（例如氣虛散漫，不能正常運行，必須先收斂氣機，使之凝聚不散，氣機盛了自然就能運行，這就是所謂的“塞因塞用”）；想要停止，先要運行（例如食積腹瀉，使用承氣湯去除積食，腹瀉就能停止，這就是所謂的“通因通用”）。掌握這些方法，就能觸類旁通。
《至真要大論》說：“如果用偶爾的方法無法去除病邪，就用反佐的方法來治療，即用寒熱溫涼相反的藥物來治療疾病。”所謂反佐和反治，它們的名稱雖然不同，但實際上道理是一樣的。所以，啟玄論述寒熱時，主張寒溫藥物並用；論述通塞時，主張通塞的方法特殊使用。正如西池所說，稍有不同，但也能相互啟發，所以附在這裡。
另外，成聊攝注釋白通加豬膽湯時說，加入人屎和豬膽汁這些鹹苦寒涼的藥物到白通湯這種熱性的藥方中，目的是讓藥力順應病氣，去除格拒的寒邪。又例如生薑半夏湯，小劑量分開服用，之前的注釋解釋為“熱因寒用”，實際上反治的方法是權宜之計，後世的名醫也多有應用。例如張子剛治療懷孕婦女腹瀉並伴有喉嚨閉塞的症狀，就使用附子理中丸，外面裹著紫雪服用，實在是很巧妙的用法。
韓飛霞的妻子得了上熱下冷的病，她的弟弟急於用溫藥內服，又加入了清熱的藥物，用水煎煮後放涼服用，病就好了。他說：“醫書上有說，假對假，真對真，上部是假熱，所以用假冷的藥物順應它，下部是真寒，所以用真熱的藥物反治它。這樣上下調和，病自然就好了。”張子剛和呂滄洲的醫術，也都是基於這個道理。這些例子，都應該仔細思考並領會其中的含義。
另外，張景岳用熱藥治療假寒證，用寒藥治療假熱證，認為這是反治，卻不知道這只是假反，而不是真反。（喻西昌也沿襲了張景岳的錯誤觀點。）江含徵在《醫津一筏》中說：“陰陽格拒，藥用反佐，可以稱為反治。”至於真寒出現假熱，真熱出現假寒，藥用反佐，實際上是正治，怎麼能說是遵循西池的觀點呢？另外，陶節庵在《傷寒六書》中說……