《藥治通義》~ 卷二 (14)

1. 反治

王啟玄曰：夫病之微小者，猶人火也。遇草而炳，得木而燔，可以濕伏，可以水滅。故逆其性氣，以折之、攻之。病之太甚者，猶龍火也。得濕而炳，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅。

然逆之，謂以寒攻熱，以熱攻寒；從之，謂攻以寒熱。雖從其性用，不必皆同。是以下文曰：「逆者正治，從者反治。從多從少，觀其事也。」此之謂乎。（素問次注。）

又曰：夫大寒內結，稸聚疝瘕，以熱攻除。除寒格熱反縱，反縱之則痛發尤甚。攻之則熱，□□□不得前方，以蜜煎烏頭，佐之以熱蜜，多其藥。服已便消。是則張公從此，而以熱因寒用也。

有火氣動，服冷已過，熱為寒格，而身冷嘔噦，嗌乾口苦，惡熱好寒。眾議攸同，咸呼為熱。冷治則甚。其如之何？逆其好則拒治，順其心則加病。若調寒熱逆，冷熱必行，則熱物冷服。下嗌之後，冷體既消，熱性便發。由是病氣隨愈，嘔噦皆除。情且不違，而致大益。醇酒冷飲，則其類矣。是則以熱因寒用也。

所謂惡熱者，凡諸食餘氣主於生者。（新校正云：主字疑誤。）上見之，已嘔也。又病熱者，寒攻不入，惡其寒勝。熱乃消除。從其氣則熱增；寒攻之則不入。以豉豆諸冷藥酒漬，或溫而服之。酒熱氣同，固無違忤。酒熱既盡，寒熱已行。從其服食，熱便隨散。此則寒因熱用也。或以諸冷物，熱劑和之，服之、食之，熱復圍解。是亦寒因熱用也。

又熱食豬肉及粉羹乳，以椒姜橘熱劑和之，亦其類也。又熱在下焦，治亦然。假如下氣虛乏，中焦氣擁，胠脅滿甚，食已轉增。粗工之見，無能斷也。欲散滿則恐虛其下；補下則滿甚於中。散氣則下焦轉虛；補虛則中滿滋甚。醫病參議，言意皆同：不救其虛，且攻其滿。藥入則減，藥過依然。故中滿下虛，其病常在。乃不知疏啟其中，峻補於下。少服則資壅；多服則宣通。由是而療，中滿自除，下虛斯實。此則塞因塞用也。

又大熱內結，注泄不止。熱宜寒療，結復須除。以寒下之，結散利止。此則通因通用也。又大寒凝內，久利溏泄。愈而復發，綿歷歲年。以熱下之，寒去利止。亦其類也。投寒以熱，涼而行之；投熱以寒，溫而行之。始同終異，斯之謂也。斯如此等，其徒實繁。略舉宗兆，猶是反治之道，斯其類也。（同上）

又曰：要格曰，寒盛格陽，治熱以熱。（慎不可寒格陽，而治以寒；外似順，而中氣乃逆。）熱盛拒陰，治寒以寒。（慎不可熱拒陰，而治以熱；外似順，而中氣乃逆。○元和紀用經。）

何西池曰：有真反、假反之分。假反者，如熱邪內陷，陽氣不達於外，故身冷肢厥，戰慄惡寒。以大承氣湯下之而愈。不識者，見其外證似寒，用寒訝其相反。識者謂其內證真熱，用寒實為正治，乃假反，而非真反也。真反者，如風火暴盛，痰涎上湧，閉塞咽喉。非辛熱之品，[text missing].

白話文：

王啟玄說，疾病剛開始時，就像小火苗一樣，遇到乾草就會燃燒，碰到木柴就會燒得更旺，可以用潮濕的東西壓制，用水來撲滅。所以要針對它的特性，用相反的方法去壓制它。但是如果疾病非常嚴重，就像猛烈的火龍一樣，遇到潮濕就燃燒，碰到水就會燒得更旺。如果不知道它的特性，還用水去壓制，只會讓火焰更加猛烈，直到燃燒殆盡。了解它的特性，就應該反其道而行，用火來引導它，讓它自己燃燒殆盡，火焰自然就熄滅了。

所以，所謂的「逆」，指的是用寒涼的藥物來治療熱症，用溫熱的藥物來治療寒症；所謂的「從」，指的是用寒涼或溫熱的藥物來治療寒症或熱症，雖然是順應病性來用藥，但並非一成不變，所以後文說「逆者正治，從者反治」，用藥量的多少，要看實際情況。大概就是這個意思吧。

另外，還有說，如果體內寒氣積聚，形成疝氣、腫塊，用溫熱的藥物來驅除，結果寒氣被排斥，反而讓熱氣更加囂張，疼痛也更加劇烈。用熱藥來攻，結果更熱。如果不得已必須使用熱藥，可以用蜂蜜煎烏頭，並加入熱蜜來輔助，加大藥量，服下後症狀就能消除。這就是張仲景使用熱藥來治療寒症的例子。

另外，如果有火氣擾動，服用過冷的藥物後，熱氣被寒氣阻隔，導致身體發冷、嘔吐、喉嚨乾燥、口苦、怕熱喜寒，大家都認為是熱症，用寒涼的藥物來治療反而會加重病情。這種情況怎麼辦呢？如果反著病人喜歡的來治療，反而會拒絕治療；如果順著病人的喜好來治療，反而會加重病情。如果用寒熱藥物來調節，則冷熱藥物都可行。可以把熱藥冷卻後服用，當藥物下嚥後，寒冷的藥性消失，熱性就會發揮作用，於是病氣就隨著痊癒，嘔吐也停止，既不違背病人的意願，又能達到很好的療效，就像喝冷酒一樣。這也是用熱藥治療寒症的例子。

所謂的「怕熱」，是指那些食用食物後產生的氣，主要是因為身體內部有問題。一吃就吐，就是因為身體在排斥。還有，如果患有熱症，用寒涼的藥物也進不去，身體反抗寒涼的藥物，反而用熱藥才能消除。如果順著它的氣勢，熱氣就會更加嚴重；如果用寒涼的藥物來攻，則藥物根本進不去。可以用豆豉等寒涼的藥物泡酒，稍微溫熱後服用，酒的熱性與藥物的熱性一致，不會產生衝突。當酒的熱性消失後，藥物的寒性就開始發揮作用，讓熱氣隨著消散。這就是用寒藥治療熱症的例子。

也可以用一些寒涼的藥物，搭配溫熱的藥物一起服用，熱氣就會被解除。這也是用寒藥治療熱症的例子。或者吃熱的豬肉、粉羹、牛奶，搭配薑、橘皮等溫熱的藥物，也是這個道理。

如果熱在下焦，治療方法也是一樣。假設下焦虛弱，中焦氣滯，導致胸脅脹滿，吃東西後反而加重。普通的醫生沒有辦法判斷，如果想散滿，又怕下焦更虛；如果補下焦，中焦又會更加脹滿；如果散氣，下焦會更加虛弱；如果補虛，中焦脹滿會更加嚴重。醫生們議論紛紛，但意見都一致，不敢去救下焦的虛弱，反而去攻中焦的脹滿，吃藥後暫時減輕，但藥效一過又恢復原狀。所以中焦脹滿，下焦虛弱的毛病經常反覆。卻不知道應該疏通中焦的氣滯，同時大力補益下焦的虛弱。少用藥物會導致氣滯，多用藥物又能疏通氣機，這樣治療，中焦的脹滿自然就消除了，下焦的虛弱也得到了補充，這就是用「塞」來治療「塞」的道理。

另外，如果體內熱氣過盛，導致腹瀉不止，熱症應該用寒涼的藥物治療，但結滯卻需要疏通。可以用寒涼的藥物來疏通，結滯消除後腹瀉就停止了。這就是用「通」來治療「通」的道理。

另外，如果體內寒氣凝結，導致長期腹瀉，反覆發作，經過多年都沒有痊癒，可以用溫熱的藥物來疏通，寒氣去除後腹瀉就停止了，也是這個道理。

用寒涼的藥物來治療熱症，要溫和地進行；用溫熱的藥物來治療寒症，要寒涼地進行。開始時看起來相同，最終結果卻不同，這就是所謂的「反治」。像這樣的情況有很多，只是簡單地舉例說明，這就是反治的道理。

另外還說，要點是：寒氣過盛，導致陽氣被阻隔，應該用熱藥來治療。（千萬不能因為寒氣阻隔陽氣，就用寒涼的藥物來治療，表面上看起來好像順應了病情，但其實是在逆轉中焦的氣機）。熱氣過盛，導致陰氣被拒絕，應該用寒藥來治療。（千萬不能因為熱氣拒絕陰氣，就用溫熱的藥物來治療，表面上看起來好像順應了病情，但其實是在逆轉中焦的氣機）。

何西池說，反治還有真假之分。所謂假反，例如熱邪內陷，陽氣不能到達體表，所以身體發冷、四肢冰涼、發抖怕冷。用大承氣湯來瀉熱，反而能治好。不明白的人，看到這種外表像是寒症的情況，用寒涼的藥物會覺得很矛盾，明白的人，知道這種情況是體內真的有熱，用寒涼的藥物實際上是正治，所以這是假的反治，而不是真的反治。真的反治，例如風火過於旺盛，痰涎上湧，阻塞咽喉，一定要用辛熱的藥物。