《藥治通義》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 治當保護胃氣
繆仲淳曰。夫胃氣者，即後天元氣也。以穀氣為本。是故經曰：脈有胃氣曰生，無胃氣曰死。又曰：安穀則昌，絕谷則亡。可見先天之氣，縱猶未盡，而他藏不至盡傷，獨胃氣偶有傷敗，以至於絕則速死矣。穀氣者，譬國家之餉道也。餉道一絕，則萬眾立散；胃氣一散，則百藥難施。
若陰虛若陽虛，或中風或中暑，乃至瀉利滯下，胎前產後，丁腫癰疽，痘瘡痧疹驚疳，靡不以保護胃氣，補養脾氣為先務，本所當急也。故益陰宜遠苦寒，益陽宜防泄氣，祛風勿過燥散，消暑毋輕下通，瀉利勿加消導，滯下之忌芒硝巴豆牽牛，胎前泄瀉之忌當歸，產後寒熱之忌芩連梔子。
丁腫癰疽未潰之忌當歸，痘疹之不可妄下。（按瀉利以下六句不確，勿必拘。）其他內外諸病，應設藥物之中，凡與胃氣相違者，概勿施用。投藥之頃，宜加三思。（神農本草經疏。）
張叔承曰：曰氣，曰血，曰精，曰津液，一或不足，當先理脾胃。若脾胃不和，食少不能生化精血，縱加峻補，不能成功。昧者但知四物養血，謂參朮不可用，庸之甚矣。大抵邪之所湊，其氣必虛，木必先腐，而後蟲生；牆壁堅固，賊自難入。醫家若不審脾胃元氣精血，妄加攻伐，
涉虛之人，鮮有不致於危者。余家世業醫，目擊其弊，特為拈出，明哲幸諒之。（醫學六要。）
按仲景諄諄致意於胃氣，即是內經之本旨。蓋以生生之源，實在於胃，故實證猶不得不顧，況於虛者乎。成聊攝明理論云：藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布藥力，始能溫汗吐下之，以逐其邪氣。邪氣勝胃氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹其能為效乎？觀此則益可以知胃氣之不可不保護矣。補脾諸說，詳在後卷，當相參看。
白話文：
繆仲淳說，所謂的胃氣，就是後天的元氣，以從食物中獲得的精華為根本。所以經典上說：「脈象有胃氣就代表有生機，沒有胃氣就代表死亡。」又說：「能消化食物就昌盛，不能消化食物就會衰亡。」可見，即使先天的元氣還沒有耗盡，其他臟腑也不至於完全損傷，唯獨胃氣一旦受損，甚至衰竭，就會很快死亡。食物的精華，就好比國家的糧食運輸線，運輸線一旦斷絕，百姓就會立刻散去；胃氣一旦耗散，任何藥物都難以發揮作用。
不論是陰虛、陽虛，或是中風、中暑，乃至於腹瀉、痢疾、懷孕前後、疔瘡腫痛、痘疹痧疹、驚風疳積等各種疾病，都必須以保護胃氣、補養脾氣為首要任務，這是最應該重視的。因此，滋養陰氣時要避免使用苦寒藥，滋養陽氣時要避免耗散氣力的藥物，祛風時不要過於燥烈耗散，消暑時不要輕易使用通利下瀉的藥物，治療腹瀉時不要再用消導藥物，治療痢疾時要避免使用芒硝、巴豆、牽牛子等峻瀉藥，懷孕時腹瀉要避免使用當歸，產後發冷發熱時要避免使用黃芩、黃連、梔子等苦寒藥。
疔瘡腫痛還沒潰破時要避免使用當歸，痘疹不能隨意攻下。（關於腹瀉以下六句的說法不夠確切，不必拘泥。）其他內外各種疾病，在處方用藥時，凡是會傷害胃氣的，都不要使用。在用藥的時候，應該再三思考。（出自《神農本草經疏》）
張叔承說：氣、血、精、津液，任何一種不足，都應該先調理脾胃。如果脾胃不和，飲食減少，無法化生精血，就算使用峻補的藥物，也不能成功。愚昧的人只知道用四物湯來養血，認為人參和白朮不可使用，真是太過於庸俗了。大抵來說，邪氣之所以會侵入人體，必定是因為正氣虛弱，就像樹木必定是先腐爛，才會生蟲；牆壁如果堅固，盜賊自然難以侵入。醫生如果不了解脾胃元氣精血的重要性，隨意攻伐，對於虛弱的人來說，很少不會因此而陷入危險。我家世代為醫，親眼見到這種弊端，因此特別提出來，希望明智的人能夠理解。（出自《醫學六要》）
仲景（張仲景）諄諄教誨要重視胃氣，正是符合《內經》的根本宗旨。因為生命的根本在於胃，所以即使是實證，也不得不顧及胃氣，更何況是虛證呢？成聊攝的《明理論》說：藥物之所以能夠戰勝邪氣，必須要依靠胃氣來運送藥力，才能夠透過溫散發汗、嘔吐、攻下等方式來驅逐邪氣。如果邪氣強盛而胃氣衰竭，即使湯藥已經服下，胃氣無法運送藥力，即使是靈丹妙藥又怎麼會有效呢？由此可見，胃氣不可不保護。關於補養脾胃的各種說法，詳細記載在後面的章節，應當互相參照閱讀。
2. 治不必顧忌
孫臺石曰。凡治法。用藥有奇險駭俗者。只要見得病真。便可施用。不必顧忌。即如病有臨危。原屬有餘。失於攻下所致。雖至幾微欲絕。猶當攻下取效。若久瀉久痢。至於滑脫不禁。則宜劫止而後調之。如國家以刑治奸盜。以兵卻虜寇。不得已而用權。權不離經。非霸術也。
王道也。乃有醫。謬稱王道。一味平補調停。此可施與不足。不可施於有餘。施於有餘。則邪氣得補而愈盛。是速其斃也。又有遇危難證。如大黃附子。迥若霄壤。恐致殺人。而惟用中和之方。無大熱大寒救療而死。其殺人一也。（簡明醫彀。）
徐洄溪曰。凡病人或體虛。而患實邪。或舊有他病。與新病相反。或一人兼患二病。其因又相反。或內外上下。各有所病。醫者躊躇束手。不敢下藥。此乃不知古人制方之道者也。古人用藥。惟病是求。藥所以制病。有一病則有一藥以制之。其人有是藥。則其藥耑至於病所。
而驅其邪。決不反至無病之處。以為禍也。若留其病不使去。雖強壯之人。遷延日久。亦必精神耗竭而死。此理甚易明也。如怯弱之人。本無攻伐之理。若或傷寒。而邪入陽明。則仍用消黃下藥。邪去而精氣自復。如或懷妊之婦。忽患癥瘕。必用桃仁大黃。以下其瘕。瘀去而胎自安。
或老年及久病之人。或宜發散。或宜攻伐。皆不可因其血氣之衰。而兼用補益。如傷寒之後。食復女勞復。仲景皆治其食清其火。並不因病後而用溫補。惟視病之所在而攻之。中病即止。不復有所顧慮。故天下無棘手之病。惟不能中病。或偏或誤。或太過。則不病之處亦傷。
而人危矣。俗所謂有病病當之。此歷古相傳之法也。故醫者當疑難之際。多所顧忌。不敢對證用藥者。皆視病不明。辨證不的。審方不真。不知古聖之精義者也。（醫學源流論。）
按此二論。與上節意似相反。而俱有深味。世醫有止知逐邪。而不知養正者。有止知養正。而不知逐邪者。倘以此兩節。與前虛實條。參互玩繹。則必自有所會矣。蓋置之死地而後生者。（呂滄州評子和。用此語。）殆是醫者之極效。而膽欲大者。實不可顧忌之謂也。楊仁齋直指方曰。療病如濯衣。必去其垢汙。而後可以加裝飾。亦此義耳。
白話文：
孫臺石說：「凡是治療疾病，用藥有時會出現一些奇特、危險、甚至讓人感到驚駭的藥方，只要確定病情真實，就可以採用，不必有所顧忌。就像病人情況危急，原本是體內有餘的病邪，卻因為沒有正確攻下而導致，即使病況已經非常危殆，也要用攻下法來達到效果。如果是長期腹瀉或痢疾，導致脫肛無法控制，就應該先止瀉，然後再慢慢調養。就像國家用刑法來懲治奸賊，用兵力來抵抗外敵，都是不得已而為之的權宜之計，這些權宜之計並不違背常規，並非是霸道之術，而是王道。現在有些醫生，錯誤地把這種方法稱為王道，一味地採用平和的補養方法來調和，這種方法可以用在體虛的人身上，卻不能用在體內有餘邪的人身上。如果用在有餘邪的人身上，反而會讓邪氣得到滋養而更加強盛，加速病人的死亡。另外，有些遇到危急的病症，例如使用大黃、附子等藥物，藥性差異極大，好像天差地別，擔心會導致病人死亡，就只用平和的藥方，沒有使用大熱大寒的藥物來救治，結果導致病人死亡，這也是殺人的一種方式。」
徐洄溪說：「凡是病人，可能本身體質虛弱，卻感染了實邪；或者原本就有其他疾病，與新得的疾病互相衝突；或者一個人同時患了兩種疾病，病因又互相矛盾；或者身體內外上下各處都有疾病。醫生因此猶豫不決、束手無策，不敢用藥，這就是不了解古人制定藥方的道理。古人用藥，只針對疾病本身，藥是用來治療疾病的，只要有一種疾病，就有一種藥物可以對應治療。只要病人有需要，藥物就會直接作用在病灶，驅除邪氣，絕對不會反而跑到沒有疾病的地方去作亂。如果放任疾病不加以治療，即使是身體強壯的人，拖延久了，也必定會精神耗竭而死亡，這個道理非常容易明白。例如，身體虛弱的人，本來不應該使用攻伐的藥物，但如果感染了傷寒，邪氣進入陽明經，仍然要使用消黃、攻下的藥物，邪氣去除，精氣自然就會恢復。又如懷孕的婦女，突然患了腫塊，就必須使用桃仁、大黃等藥物，來消除腫塊，瘀血去除，胎兒自然就會平安。或者像是年紀大或久病的人，有時應該使用發散的藥物，有時應該使用攻伐的藥物，都不能因為他們的血氣衰弱，就同時使用補益的藥物。例如，傷寒病癒後，因為飲食不當或勞累而復發，張仲景都是治療飲食問題、清除體內火氣，並不是因為病癒後就使用溫補的藥物。而是只針對疾病所在之處來攻治，病癒就停止用藥，不再有任何顧忌。所以天下沒有難以處理的疾病，只是因為不能對症下藥，或者偏頗錯誤，或者用藥過度，導致沒有疾病的地方也受到傷害，人就危險了。俗話說『有病就讓病來承擔』，這是歷代相傳的法則。所以醫生在遇到疑難雜症時，之所以會過多顧忌，不敢對症下藥，都是因為沒有看清疾病，辨證不夠準確，審方不夠真實，不了解古代聖人的精髓。」
總結以上兩種論點，表面上看起來好像意思相反，其實都蘊含著深刻的道理。世間的醫生，有的只知道驅逐邪氣，卻不知道補養正氣；有的只知道補養正氣，卻不知道驅逐邪氣。如果能將這兩段文字，與前面關於虛實的章節，互相參照、仔細玩味，就一定會有自己的領悟。所謂置之死地而後生（呂滄州評論朱丹溪時用過這句話），大概就是醫生所能達到的最高境界，而膽子要大，指的就是不要有所顧忌。楊仁齋《直指方》說：「治療疾病就像洗衣服，一定要去除污垢，才能進行裝飾」，也是這個道理。