《藥治通義》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 虛家不可大汗
孫真人曰。諸病發熱惡寒。脈浮洪者。便宜發汗。溫粉粉之。勿令遇風。當發汗。而其人適失血。及下大利。則不可大汗也。數少與桂枝。使體潤漐漐汗出。連日當自解也。（千金方○按外臺秘要。引範汪。下大字錯。）戴復庵曰。失血家不可發汗。淋家不可發汗。如此等類。豈宜遽用表劑。當徐徐解散。（證治要訣。）
按經中。有麻黃證兼虛。姑用桂枝者。蓋如亡血家淋家等。禁汗諸證。或有宜於表劑中。更設關防者。其挾虛寒者。如桂枝加附子湯。桂枝加芍藥生薑人參湯之類。其挾裡熱。及血分虛燥者。如葛根黃芩黃連湯。栝樓桂枝湯。及陽旦湯。葛根解肌湯之類。兼補兼清。皆宜酌用矣。
白話文：
孫真人說，各種疾病發熱怕冷，脈象浮而洪大，就應該發汗，用溫和的藥粉使病人微微出汗，不可讓病人吹到風。應該發汗，但如果病人剛好失血，或腹瀉嚴重，就不能大量出汗。可以少量服用桂枝，讓身體溫潤濕潤地出汗，連續幾天就會自然痊癒。戴復庵說，失血的病人不能發汗，患有淋病的人也不能發汗，像這樣的病人，怎麼可以馬上用發汗的藥方呢？應該慢慢地解表。
經文中提到的麻黃證兼虛，可以用桂枝治療，是因為像失血、淋病等忌汗的病症，可能需要在發汗的藥方中加上一些其他藥物來保護身體。如果病人兼有虛寒，可以用桂枝加附子湯、桂枝加芍藥生薑人參湯等藥方；如果病人兼有裡熱，或血分虛燥，可以用葛根黃芩黃連湯、栝樓桂枝湯、陽旦湯、葛根解肌湯等藥方。既要補益又要清熱，都需要根據情況選擇藥方。
張景岳曰。凡治傷寒。但見脈息微弱。及沉細無力者。皆不可任意發汗。然欲去外邪。非汗不可。而仲景云。脈微弱者。不可發汗。夫脈弱非陽。既不可用寒涼。而寒邪在表。又不可用攻下。然則舍此之外。又將何法以治此表邪乎。不知溫中即可以散寒。而強主即可以逐寇。
此仲景之意。豈不盡露於言表。而明悟之者。當心會之矣。且凡病外感。而脈見微弱者。其汗最不易出。其邪最不易解。何也。凡以元氣不能托送。即發亦無汗。邪不易解。則愈發愈虛。而危亡立至矣。夫汗本乎血。由乎營也。營本乎氣。由乎中也。未有中氣虛。而營能盛者。
未有營氣虛。而汗能達者。脈即營之外候。脈既微弱。元氣可知。元氣愈虛。邪愈不解。所以陽證最嫌陰脈。正為此也。故治此者。但遇脈息微弱。正不勝邪等證。必須速固根本。以杜深入。專助中氣。以托外邪。必使真元漸充。則脈必漸盛。自微細而至滑大。自無力而至有神。
白話文：
張景岳說：凡是治療傷寒，只要看到脈象微弱，呼吸微弱，以及脈沉細無力，這些情況都不可隨意發汗。然而想要去除外邪，非得發汗不可。但是仲景說，脈象微弱的人，不可發汗。脈弱不是陽氣不足，既不能使用寒涼藥物，而寒邪又在表，又不能使用攻下藥物。那麼除了這些方法之外，要如何治療表邪呢？不知道溫中就可以散寒，而強主就可以驅逐外邪。
這正是仲景的意思，豈不顯而易見？明悟之人，應該用心領會。而且凡是外感疾病，脈象呈現微弱的人，他們的汗最不易出，邪氣也最不易解。為什麼呢？因為元氣不足，無法將汗液輸送到體表，即使發汗也沒有汗出。邪氣不易解，就會愈發虛弱，危及生命。汗液源於血液，由營氣所主，而營氣又源於中氣。中氣虛弱，營氣就不會旺盛。營氣虛弱，汗液就不會暢達。脈象是營氣的外在表現，脈象微弱，就可以知道元氣的虛弱程度。元氣愈虛，邪氣愈不易解。所以陽證最忌陰脈，正是這個道理。
所以治療這種情況，遇到脈象微弱，正氣不勝邪氣等情況，必須要快速固本培元，防止邪氣深入。專注於扶助中氣，使之能夠托住外邪。必須讓真元逐漸充實，這樣脈象才會逐漸強盛，從微細轉變成滑大，從無力轉變成有力。
務令陰脈轉為陽脈。陰證轉為陽證。斯時也。元氣漸充。方是正復邪退。將汗將解之佳兆。（景岳全書。）
又曰。夫補者。所以補中。何以亦能散表。蓋陽虛者。即氣虛也。氣虛於中。安能達表。非補其氣。肌能解乎。凡脈之微弱無力。或兩寸短小。而多寒者。即其證也。此陽虛傷寒也。陰虛者。即血虛也。血虛於裡。安能化液。非補其精。汗能生乎。凡脈之浮芤不實。或兩尺無根。
而多熱者。即其證也。此陰虛傷寒也。然補則補矣。仍當酌其劑量。譬之飲酒者。能飲一勺。而與以一升。宜乎其至於困也。使能飲一斗。而與以一合。其真蚍蜉之撼大樹耳。夫寒中者。所以清火。何以亦能散表。蓋陽亢陰衰者。即本虧火盛也。水涸於經。安能作汗。譬之乾鍋赤裂。
白話文：
務必讓陰脈轉變為陽脈，陰證轉變為陽證。此時，元氣逐漸充盈，正是邪氣退卻、正氣恢復的良好徵兆。
又說，補藥之所以能補中，也是因為它能散表。因為陽虛就是氣虛，氣虛於內，怎麼能到達肌膚表面？如果不補氣，肌膚怎麼能解表呢？凡是脈搏微弱無力，或者寸關尺三部脈象中兩寸部位短小，且伴有寒症的，就是陽虛傷寒。陰虛就是血虛，血虛於內，怎麼能化為津液呢？如果不補精血，汗液怎麼能生成呢？凡是脈搏浮滑空虛，或者寸關尺三部脈象中兩尺部位無根，且伴有熱症的，就是陰虛傷寒。
然而，補藥雖然能補，但也要根據情況調整劑量。就好像喝酒的人，能喝一勺，卻給他一升，必然會喝醉。如果能喝一斗，卻只給他一合，就如同蚍蜉撼樹，無濟於事。
寒症之所以能清火，也是因為它能散表。因為陽亢陰衰，本就是內虛火盛，經絡中的水分枯竭，怎麼能出汗呢？就好像乾鍋裂開，無法盛水一樣。
潤自何來。但加以水。則鬱蒸沛然。而氣化四達。夫汗自水生。亦猶是也。如前論言補陽補陰者。宜助精氣也。此論言以水濟火者。宜用寒涼也。蓋補者。補中之不足。濟者。制火之有餘。凡此者。均能解表。其功若一。而宜寒宜暖。其用不侔。是有不可不辨。（同上）
按經有尺中脈微。尺中遲。不可發汗之戒。而心中悸而煩。用小建中湯。脈結代。用炙甘草湯。則景岳所論。不為無理。然其單從寒中。亦以散邪者。殆為難信矣。景岳又分汗法為三。曰溫散。曰涼散。曰平散。（見類經。）又立三表法。（見全書。）並言假他治以托邪者。不是發汗法。故不繁引云。
白話文：
潤澤從何而來？只要加上水，鬱結蒸騰就會消散，氣機就能通達四肢。汗液也是從水而生，道理相同。就像之前所說補陽補陰要幫助精氣一樣，這裡說用水來滋潤火氣，就要用寒涼之物。補，是補中不足；濟，是制火有餘。這些方法都能解表，功效相同，但寒涼與溫暖的運用卻大不相同，不可不分。
古書記載，尺脈微弱遲緩，不可發汗。但如果心中悸動煩躁，可以用小建中湯；脈象結代，可以用炙甘草湯。可見景岳的論述並非無理。然而，他單純從寒涼中論述散邪的方法，卻難以令人信服。景岳又將發汗方法分為三種：溫散、涼散、平散；並建立三表法，都認為借助其他方法來引導邪氣，並非發汗之法。這些內容就不再贅述了。