《藥治通義》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 汗法大旨
程普明曰。汗者。散法也。經云。邪在皮毛者。汗而發之。是也。又云。體若燔炭。汗出而散。是也。然有當汗不汗誤人者。有不當汗而汗誤人者。有當汗不可汗。而妄汗之誤人者。有當汗不可汗。而又不可以不汗。汗之不得其道。以誤人者。有當汗而汗之。不中其經。不辨其藥。
知發而不知斂。以誤人者。是不可以不審也。何則。風寒初客於人也。頭痛發熱而惡寒。鼻塞聲重而體痛。此皮毛受病。法當汗之。若失時不汗。或汗不如法。以致腠理閉塞。營衛不通。病邪深入。流傳經絡者有之。（按皮毛經絡。當改表裡字。）此當汗不汗之過也。亦有頭痛發熱。
白話文：
程普明說：汗，是散發的方法。經書上說：「邪氣在皮毛者，汗而發之。」就是這個道理。又說：「身體如同燒紅的炭，汗出而散。」也是這個道理。
然而，有時候應該出汗卻沒有出汗，反而害了人；也有時候不應該出汗卻出汗了，反而害了人；還有些時候應該出汗卻不能出汗，卻硬要出汗，反而害了人；還有些時候應該出汗卻不能出汗，但又不能不出汗，汗出得不得其法，反而害了人。
有些時候應該出汗，卻沒有把握好出汗的時機、方法和藥物，不知發汗就不知收汗，反而害了人。這些都是不可不慎重的。
為什麼呢？因為風寒剛開始侵襲人體時，會出現頭痛發熱、怕冷、鼻子塞住、聲音嘶啞、身體疼痛等症狀，這是皮毛受了寒邪。應該要發汗。如果錯過時機不發汗，或者發汗的方法不當，就會導致毛孔閉塞，氣血運行不暢，寒邪深入，進而傳入經絡，造成更大的危害。這就是應該發汗卻沒有發汗的過失。
也有一些人頭痛發熱，…
與傷寒同。而其人倦怠無力。鼻不塞聲不重。脈來虛弱。此內傷元氣不足之證。又有勞心好色。真陰虧損。內熱晡熱。脈細數而無力者。又有傷食病。胸膈滿悶。吞酸噯腐。日晡潮熱。氣口脈緊者。又有寒痰厥逆。濕淫腳氣。（按腳氣。有宜發表者。不可概言。）內癰外癰。
瘀血凝積。以及風溫濕溫。中暑自汗諸證。皆有寒熱。與外感風寒。似同而實異。若誤汗之。變證百出矣。所謂不當汗而汗者。此也。若夫證在外感應汗之例。而其人臍之左右上下。或有動氣。則不可以汗。經云。動氣在右。不可發汗。汗則衄而渴。心煩飲水即吐。動氣在左不可發汗。
白話文：
這跟傷寒症狀類似，但病人會感到疲倦無力，鼻塞不嚴重，聲音也不重，脈搏虛弱，這說明內傷元氣不足。如果再加上思慮過度、縱慾傷身，導致真陰虧損，就會出現內熱、午後發熱，脈搏細數無力。另外，如果傷食，就會出現胸膈滿悶、吞酸噯腐、午後潮熱、氣口脈緊的症狀。還有寒痰厥逆、濕淫腳氣（腳氣的治療要分清楚，不能一概而論），內癰外癰，瘀血凝積，以及風溫濕溫、中暑自汗等症狀，雖然都有寒熱，但跟外感風寒的寒熱不同。如果誤用發汗法，就會產生各種併發症。所謂不應該發汗卻發汗，就是指這種情況。至於外感應該發汗的情況，如果病人肚臍周圍有氣動，就不能發汗。醫書上說，氣動在右邊不能發汗，否則會流鼻血口渴，心煩喝水就吐；氣動在左邊也不能發汗。
汗則頭眩汗不止。筋惕肉瞤。動氣在上。不可發汗。汗則氣上衝。正在心中。動氣在下。不可發汗。汗則無汗。心大煩。骨節痛。目運。食入則吐。舌不得前。又脈沉咽燥。病已入里。汗之則津液越出。大便難而讝語。又少陰證。但厥無汗。而強發之則動血。未知從何道出。
或從耳目。或從口鼻出者。此為下厥上竭。為難治。又少陰中寒。不可發汗。汗則厥逆蜷臥。不能自溫也。又寸脈弱者。不可發汗。汗則亡陽。尺脈弱者。不可發汗。汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗。汗則直視額上陷。淋家不可汗。汗則便血。瘡家不可汗。汗則痙。又傷寒病在少陽。
白話文：
如果出汗就頭暈、汗流不止，並且四肢抽搐、肌肉跳動，氣往上衝，就不要發汗。發汗會讓氣往上衝，停留在心臟，而如果氣往下衝，也不要發汗，因為發汗會導致無汗，心煩意亂、骨節疼痛、眼珠亂轉、吃東西就吐、舌頭伸不出來，同時脈沉、咽喉乾燥，病已經深入內里。發汗會讓體內的津液流失，導致大便困難、言語不清。
如果屬於少陰證，只有厥逆而沒有汗，強行發汗就會導致出血，不知道從哪裡流出來。有可能從耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子流出來，這種情況叫做下厥上竭，難以治療。
少陰證的中寒，也不可發汗，發汗會導致厥逆、蜷縮臥床、無法自溫。寸脈弱的人，也不可發汗，發汗會耗損陽氣。尺脈弱的人，也不可發汗，發汗會耗損陰氣。
各種出血症狀也不可發汗，發汗會導致眼睛直視、額頭凹陷。小便失禁也不可發汗，發汗會導致便血。瘡瘍也不可發汗，發汗會導致痙攣。
傷寒病在少陽階段，也不可發汗。
不可汗。汗則讝妄。又壞病虛人。及女人經水適來者。皆不可汗。若妄汗之。變證百出矣。所謂當汗不可汗。而妄汗誤人者。此也。（按此段援經文。肆加刪改。且經中禁汗之例。漏載不少。並不知何意。）夫病不可汗。而又不可以不汗。則將聽之乎。是有道焉。傷寒賦云。
動氣。理中去白朮。（按此不引理中丸加減法者。何。）即於理中湯去朮。而加汗藥。保元氣而除病氣也。又熱邪入里。而表未解者。仲景有麻黃石膏之例。（按此語欠當。）有葛根黃芩黃連之例。是清涼解表法也。又太陽證脈沉細。（按經無所徵。）少陰證反發熱者。有麻黃附子細辛之例。
白話文：
出汗不可隨意，汗出則容易產生虛妄，更會損害虛弱的病人，以及正值經期的婦女，這些情況都不可出汗。如果盲目出汗，就會導致各種病變。所謂該出汗時不出汗，卻又誤用汗藥，這就是所謂的“當汗不可汗，而妄汗誤人”了。這段話是根據古籍改編的，古籍中關於禁汗的記載很多，有些內容並沒有列舉出來。生病時，有時不可出汗，但有時又不得不汗，該怎麼辦呢？這裡面有道理可循。《傷寒賦》中說：“動氣，理中去白朮”，也就是在理中湯中去掉白朮，加入發汗藥，以保元氣，去除病氣。如果熱邪侵入內部，而表證未解，張仲景有麻黃石膏的例子，也有葛根黃芩黃連的例子，這些都是清涼解表的方法。太陽證脈象沉細，少陰證卻反覆發熱，有麻黃附子細辛的例子。
是溫中解表法也。（按此說誤。）又少陽中風。用柴胡湯加桂枝。（按宜云太陽少陰並病。用柴胡桂枝湯。）是和解中兼表法也。又陽虛者。東垣用補中湯加表藥。陰虛者。丹溪用芎歸湯加表藥。其法精且密矣。（按益氣加表藥。猶有相適。如芎歸加表藥。恐迂慢無效。）總而言之。
凡一切陽虛者。皆宜補中發汗。一切陰虛者。皆宜養陰發汗。挾熱者。皆宜清涼發汗。挾寒者。皆宜溫經發汗。傷食者。則宜消導發汗。感重而體實者。汗之宜重。麻黃。感輕而體虛者。汗之宜輕。表實。又東南之地。不比西北。隆冬開花。少霜雪。人稟常弱。腠理空疏。
白話文：
這是溫和內裡、疏解外表的治療方法。（但這種說法有誤。）又比如少陽中風，可以用柴胡湯加上桂枝。（應該說太陽和少陰同時生病，要用柴胡桂枝湯。）這是調和解表兼顧內裡的治療方法。另外，陽氣虛弱的人，東垣派用補中湯加上解表藥物；陰氣虛弱的人，丹溪派用芎歸湯加上解表藥物。這些方法都非常精妙。（但補氣加上解表藥物尚且互相適宜，而芎歸加上解表藥物，恐怕就過於迂迴緩慢，效果不佳。）總之，
凡是陽氣虛弱的人，都應該補益內裡並發汗；凡是陰氣虛弱的人，都應該滋養陰液並發汗；有熱邪的人，都應該清涼解表並發汗；有寒邪的人，都應該溫經通絡並發汗；食物積滯的人，則應該消導積滯並發汗。如果感受風寒較重，體質強壯，就應該出汗多一些，可以用麻黃；如果感受風寒較輕，體質虛弱，就應該出汗少一些。身體表面是實證，又比如東南地區，不像西北地區，隆冬時節開花，少霜雪，當地人體質天生比較虛弱，皮膚腠理也比較疏鬆。
凡用汗藥。只須對證。不必過重。予嘗治傷寒初起。專用香蘇散。加荊防川芎秦艽蔓荊等藥。一劑愈。甚則兩服。無有不安。而麻黃峻劑。數十年來。不上兩餘。可見地土不同。用藥迥別。其有陰虛陽虛。挾寒挾熱兼食。而為病者。即按前法治之。但師古人用藥之意。而未嘗盡泥其方。
隨時隨證。酌量處治。往往有驗。此皆已試之成法。而與斯世共白之。所以拯災救患者。莫切乎此。此汗之之道也。且三陽之病。淺深不同。治有次第。假如證在太陽。而發散陽明。已隔一層。病在太陽陽明。而和解少陽。則引賊入門矣。假如病在二經。而專治一經已遺一經。
白話文：
使用發汗的藥物，一定要對症下藥，不必劑量過重。我曾經治療過傷寒初期患者，只用香蘇散，再加上荊防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑就痊癒了，嚴重的患者最多兩劑就痊癒，沒有不有效的。而麻黃等峻猛的藥物，我數十年來用不到兩次。由此可見，不同的地方有不同的藥性，用藥也要有所區別。對於陰虛陽虛、夾寒夾熱兼食而患病的患者，可以參考之前的治療方法，但要學習古人用藥的意旨，不要完全拘泥於古方。
要根據時機和病情變化，適當調整治療方案，這樣往往會有效果。這些都是我親身嘗試過的有效方法，現在公開出來，希望能幫助更多人解除病痛。治療疾病最重要的是對症下藥，這就是發汗療法精髓所在。此外，三陽病症的深淺程度不同，治療也有先後順序。比如說，患者症狀在太陽經，卻用發散陽明經的藥物，就隔了一層。又比如，患者症狀在太陽陽明經，卻用和解少陽經的藥物，就等於把邪氣引進身體了。如果患者病症在兩條經絡，只治療其中一條，就等於忽略了另一條。
病在三經。而偏治一經。即遺二經矣。假如病在一經。而兼治二經。或兼治三經。則邪過經矣。（按觀此論。則普明蓋不達仲景之旨者矣。）況太陽無汗。麻黃為最。太陽有汗。桂枝可先。葛根專主陽明。（按亦失仲景之旨。）柴胡專主少陽。皆的當不易之藥。至於九味羌活。
乃兩感熱證。三陽三陰並治之法。初非為太陽一經設也。（按此方創於張潔古。而陶節庵表章之。蓋其去古法遠矣。）又柴葛解肌湯。乃治春溫夏熱之證。自里達表。其證不惡寒而口渴。若新感風寒。惡寒而口不渴者。非所宜也。（按此說不必。）又傷風自汗。用桂枝。傷暑自汗。
白話文：
疾病若在三條經脈，只治療其中一條，就會忽略另外兩條。假如疾病在一條經脈，卻同時治療另外兩條，甚至三條，就會讓病邪跑到其他經脈去了。况且太陽經無汗，麻黃最有效；太陽經有汗，桂枝可以先用；葛根專門治療陽明經，這些都是精確且不可替代的藥物。至於九味羌活，是治療寒熱兩種病症，三陽三陰同時治療的方法，原本就不是專門針對太陽經設計的。柴葛解肌湯則用來治療春溫夏熱的症狀，從裡到外，其病症表現為不惡寒而口渴，如果只是新感風寒，惡寒但口不渴，就不適合用這個方子。傷風自汗，要用桂枝；傷暑自汗，則要……
則不可用。若誤用之。熱邪愈盛。而病必增劇。若於暑證。而妄行發散。復傷津液。名曰重暍。多致不救。古人設為白朮防風例以治風。設益元散香薷飲以治暑。俾不犯三陽禁忌者。良有以也。又人知發汗退熱之法。而不知斂汗退熱之法。汗不出則散之。汗出多則斂之。斂也者。
非五味酸棗之調。其謂致病有因。出汗有由。治得其宜。汗自斂耳。譬如風傷衛。自汗出者。以桂枝湯。和營衛祛風邪。而汗自止。若熱邪傳裡。令人汗出者。乃熱氣薰蒸。如釜中吹煮。水氣旁流。非虛也。急用白虎湯清之。若邪已結聚。不大便者。則用承氣湯下之。熱氣退。
白話文：
因此不能使用。如果誤用，熱邪會更加旺盛，病情必將加重。如果遇上暑症，卻胡亂發散，又傷了津液，叫做重暍，大多會導致無法救治。古人用白朮、防風來治療風寒，用益元散、香薷飲來治療暑熱，都是為了避免犯三陽禁忌，是有道理的。有些人知道發汗退熱的方法，卻不知道斂汗退熱的方法。汗出得少就散發它，汗出得太多就收斂它。收斂的方法，不是用五味酸棗來調理。因為致病有原因，出汗也有原因，治療得當，汗自然會收斂。比如風寒傷衛，導致自汗，就用桂枝湯來調和營衛，祛除風邪，汗自然會停止。如果熱邪傳入裡，導致汗出，那是熱氣薰蒸，就像釜中吹煮，水氣旁流，不是虛汗。要趕快用白虎湯來清熱。如果邪氣已經凝結，大便不暢，就用承氣湯來瀉下。熱氣退了，
而汗自收矣。此與傷暑自汗略同。但暑傷氣。為虛邪。只有清補並行之一法。寒傷形。為實邪。則清熱之外。更有攻下止汗之法也。復有發散太過。遂至汗多亡陽。身瞤動欲擗地者。宜用真武湯。此救逆之良藥。與中寒冷汗自出者。同類並稱。又與熱證汗出者。大相徑庭矣。
其他少陽證。頭微汗。或盜汗者。小柴胡湯。水氣證頭汗出者。小半夏加茯苓湯。（按此亦失經旨。）至於虛人自汗盜汗等證。則歸脾補中。八珍十全。按法而用。委曲尋繹。各盡其妙。而後即安。所謂汗之必中其經。必得其藥。知發而知斂者。此也。嗟嗟。百病起於風寒。
白話文：
當汗液自然止住時，這和暑熱傷人導致自汗的情況類似。但暑熱傷氣，屬於虛邪，只需清補兼顧；寒邪傷形，屬於實邪，除了清熱之外，還需要攻下止汗。此外，如果發散過度，導致汗出過多，陽氣耗損，身體顫抖，想要抓地，則應該使用真武湯。這是救急的良藥，與內寒導致的冷汗自出同類，與熱證汗出截然不同。
其他少陽證，頭部微汗或盜汗，可以使用小柴胡湯；水氣證頭汗出，可以使用小半夏加茯苓湯。至於虛弱之人自汗盜汗等症狀，則需要使用歸脾湯補中，八珍湯或十全大補湯，根據情況而定，仔細研究，各自發揮其效用，才能恢復健康。所謂汗出要符合病機，要用對藥物，知道汗出也要知道如何收斂，這就是道理。唉，百病都源於風寒。
風寒必先客表。汗得其法。何病不除。汗法一差。夭枉隨之矣。呈。汗豈易言哉。（醫學心悟。）
按內經曰。因其輕而揚之。又曰。其有邪者。漬形以為汗。其在皮者。汗而發之。又曰。開鬼門。又曰。今風寒客於人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當是之時。可汗而發也。又曰。三陽經絡。皆受其病。而未入於藏者。故可汗而已。此軒岐之論汗也。仲景發表之法。不過二端。
曰桂枝湯。諧和營衛。以治其表虛。邪在肌肉者。曰麻黃湯。發泄郁陽。以治其表實。邪迫骨節者。就中更有節目。桂枝加葛根湯。治表虛而邪著筋脈者。葛根湯。治表實而邪著筋脈者。大青龍湯。涼發壅實。以治表實勢劇者。桂枝麻黃各半湯。桂枝二麻黃一湯。桂枝二越婢一湯。
白話文：
風寒入侵人體，首先會侵犯體表的肌膚。如果使用正確的方法出汗，就能夠驅除疾病。但如果汗法運用不當，就會導致生命危險。因此，出汗可不是一件容易的事情。
《內經》中提到，遇到輕微的病症，可以用發汗的方法治療。又說，如果體內有邪氣，可以透過出汗的方式將邪氣排出。如果邪氣停留在皮膚表層，就可以透過出汗來將其發散。還有說，要打開人體的「鬼門」，也就是指發汗。另外也提到，當風寒入侵人體，使人毛髮直豎，皮膚緊閉而感到發熱時，可以用發汗的方法來治療。又說，三陽經絡都受到了病邪的侵犯，但還沒有深入臟腑，因此可以透過發汗來治療。這就是軒岐（指扁鵲和岐伯）對發汗的論述。
張仲景治療外感發熱的方劑，主要有兩個方向：
桂枝湯，用來調和營衛，治療表虛，邪氣停留在肌肉中的病症。麻黃湯，用來發散郁積的陽氣，治療表實，邪氣逼迫骨節的病症。
在這裡面還有更細緻的區分：
桂枝加葛根湯，用來治療表虛，邪氣停留在筋脈中的病症。葛根湯，用來治療表實，邪氣停留在筋脈中的病症。大青龍湯，用來治療表實病情嚴重的病症，可以涼血發散。桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，都是用來治療表實的方劑。
並治表虛失汗。纏滯引日者。此太陽病之治例也。更有直中表寒證。而附子湯。治其病重陽虛者。亦猶桂枝湯之例。麻黃附子二湯。治其病輕表閉者。亦猶麻黃湯之例。此少陰病之治例也。（此諸方主證。及制立之旨。拙著傷寒論述義。既詳辨之。今不再贅。）蓋發汗之法。
無出於此範圍。擴而充之。則凡病之系表者。皆無不可療。仲景治濕家。猶於桂麻方中。加驅濕之品。其義可見已。
又按晉唐汗方。有仲景所不有者。皆難適用。降至宋人。則韓祗和禁用桂枝。殆一時之權乎。（醫壘元戎。醫學綱目。並有辨。宜參。）南渡以來。專用香蘇散。正氣散等。芳香輕平之藥。以治四時傷寒。蓋亦系當日之宜。施之後世。則僅不過發感冒微邪已。如陶節庵。主張九味羌活湯。
白話文：
一起治療表虛盜汗。纏綿不愈，拖延日久者。這便是太陽病的治療原則。還有直中表寒證，而用附子湯治療其病重陽虛者，也如同桂枝湯的治例。麻黃附子二湯，治療其病輕表閉者，也如同麻黃湯的治例。這是少陰病的治療原則。（這些方劑的主治證，以及制定方劑的用意，拙著《傷寒論述義》已詳細辨析，現在不再贅述。）總之，發汗之法，
不出於此範圍。可以擴大充實，則凡是表證的疾病，都無不可治療。仲景治療濕證，也會在桂麻方中，加入驅除濕邪的藥物，其用意由此可見。
又按晉唐時期的汗方，有仲景沒有記載的，都難以適用。到了宋代，韓祗和禁用桂枝，或許是當時的權宜之計。（《醫壘元戎》、《醫學綱目》都有辨析，可以參閱。）南渡之後，專用香蘇散、正氣散等芳香輕平的藥物，來治療四時傷寒，也是當時的需要。施用於後世，則僅能發散感冒的微邪而已。像陶節庵，主張使用九味羌活湯，
則一偏之見也。又張戴人可汗式。論吐法兼汗。吐之發汗。固屬強責。不易輕試焉。更有蒸汗法。載在第九卷中。
白話文：
這只是一種偏頗的看法。再者，張戴人的治療方式類似於可汗模式。他在論述吐法和發汗時，認為透過吐法來促進發汗，固然是一種強制的做法，但這種方法不宜輕易嘗試。此外，還有一種蒸汗法，詳細內容載在了第九卷中。