《藥治通義》~ 卷十二 (12)

1. 小兒服湯法

劉通真曰。一月以內，可與百日同。周歲可與二歲同。三歲可與四歲同。五歲可與六歲同。同者，謂其多少為一服。雖然大約如此，更詳其疾之輕重，而增減之。孫思邈言。龍膽調中二湯云。兒生一日至七日，取一合，分三服。生八日至十五日，取一合半，分三服。生十六日至二十日，取二合，分三服。生二十日至三十日，取三合分三服。生三十日至四十日，以五合分三服。恐五合未得自斟酌。上此二方，准一日已上，四十日以來兒方法具此。後欲虛方者，宜一準此為率。乃至五六歲，皆節次加減之，不煩重述。（幼幼新書。引萬全方。）

按小青龍加石膏湯方後曰。小兒服四合，蓋大約言也。千金又曰。四十日至六十日兒，六合為三服。六十日至百日兒，一服二合半。百日至二百日兒，一服三合。（出恆山湯方後。升麻湯。紫菀湯。並同。）二百日至期歲，一服五合。（出五香連翹湯方後。）五歲兒，服一升。二歲服六合。（治咳逆喘息。如水雞聲方。）五六歲者，一服四五合。七八歲者，一服六合。十歲至十四五者，加大黃半兩，足水為一斗，煮取六升半，分三服。（五香枳實湯。）蓋五歲以下，說有異同，或隨藥力緊慢者，要皆用小量也。

又按與藥之法。古方有以綿著湯中，捉綿滴兒口中者。（千金。桂枝湯之類。）又有傅藥乳頭，令兒和乳咽之者。（肘後千金。錢氏等。此法甚多。）又有令乳母服藥者。（千金。耆婆萬病圓之類。）今俗亦皆為之。

白話文：

劉通真說：一個月以內的嬰兒，用藥劑量可以跟一百天大的嬰兒相同；一歲的嬰兒，用藥劑量可以跟兩歲的嬰兒相同；三歲的嬰兒，用藥劑量可以跟四歲的嬰兒相同；五歲的嬰兒，用藥劑量可以跟六歲的嬰兒相同。這裡的「相同」指的是用藥的份量，都算作一次的服用量。雖然大概是這樣，但更要詳細考量病情的輕重來增減用藥。孫思邈說的龍膽調中二湯提到，嬰兒出生一天到七天，每次服用一合，分三次喝完；出生八天到十五天，每次服用一合半，分三次喝完；出生十六天到二十天，每次服用二合，分三次喝完；出生二十天到三十天，每次服用三合，分三次喝完；出生三十天到四十天，每次服用五合，分三次喝完。如果覺得五合有點多，可以自行斟酌調整。以上這兩個方子，是針對出生一天到四十天的嬰兒的用藥方法。之後的虛弱病症的用藥劑量，可以依照這個比例來推算。即使到了五六歲，都應該按照年齡逐步增減藥量，不需要再重複說明。（這段內容出自《幼幼新書》，引用了萬全的方子。）

接著看小青龍加石膏湯方後面的說明，說小兒服用四合，這是大略的說法。《千金方》又說，四十天到六十天的嬰兒，用藥六合，分三次服用；六十天到一百天的嬰兒，一次服用二合半；一百天到二百天的嬰兒，一次服用三合。（出自恆山湯方後，升麻湯、紫菀湯也是相同用量。）二百天到滿一歲的嬰兒，一次服用五合。（出自五香連翹湯方後。）五歲的兒童，服用一升；兩歲的兒童，服用六合。（這是治療咳嗽、呼吸急促、像水雞叫聲的方子。）五六歲的兒童，一次服用四五合；七八歲的兒童，一次服用六合；十歲到十四五歲的兒童，加入大黃半兩，用水一斗煮到剩六升半，分三次服用。（出自五香枳實湯。）總之，五歲以下的兒童，用藥的說法有不同，可能是根據藥效的快慢來調整的，但總體來說，用藥的劑量都要比較小。

還有關於給藥的方法，古時候有的方法是用棉花沾湯藥，然後把沾了藥的棉花滴在嬰兒嘴裡。（《千金方》裡的桂枝湯之類。）也有把藥塗在母親的乳頭上，讓嬰兒吃奶時一起吃進去。（《肘後備急方》、《千金方》、錢氏等，這種方法很多。）還有讓乳母吃藥，然後再透過乳汁讓嬰兒吸收藥效。（《千金方》裡的耆婆萬病圓之類。）現在民間也都是這樣做。

2. 服丸散酒法

[若用毒藥療病，先起如黍粟；病去即止，不去倍之；不去十之，取去為度。]（本草白字。）

陶隱居曰：「上本說如此。」按今藥中，單行一兩種有毒物，只如巴豆、甘遂之輩，不可便令至劑爾。如經所言：一物一毒，服一丸如細麻；二物一毒，服二丸如大麻；三物一毒，服三丸如胡豆；四物一毒，服四丸如小豆；五物一毒，服五丸如大豆；六物一丸，服六丸如梧子。從此至十，皆如梧子，以數為丸。而毒中又有輕重，且如狼毒、鉤吻，豈同附子、芫花輩邪？凡此之類，皆須量宜也。（同上黑字。）

按寇宗奭曰：「凡服藥多少，雖有所說『一物一毒，服一丸如細麻』之例，今更合別論。緣人氣有虛實，年有老少，病有新久，藥有多毒少毒，逐事斟量，不可採此為例。但古人凡設例者，皆是假令，豈可執以為定法？此說有理。」

又曰：「凡散，日三者，當取旦、中、暮進之；四、五服，則一日之中，量時而分均也。」（肘後百一方序。）

孫真人曰：「凡丸藥，皆如梧桐子大。補者十丸為始，從一服漸加，不過四十丸；過亦損人。云一日三度服，欲得引日多時，不闕藥氣，漸漬熏蒸五臟，積久為佳；不必頓服早盡為善，徒棄名藥，獲益甚少。」（千金方。）

按丸、散、湯使，隱居稱有須酒服者；而仲景所用，不過三、四。沸湯服，取其溫養；酒服，取其宣達。《醫心方》引蔣孝琬曰：「用散和酒服之，酒能將藥氣行入人穴中以去邪。」《聖濟總錄》曰：「古法服藥，多以酒者，非特宣通血氣而已，亦以養陽也。」又治漏風，《四神散》方後曰：「以熱酒一升投之。如飲酒不得人，用沸湯投之，亦得。蓋本於《備急丸》，以暖水若酒服。」白飲服，取其適胃；漿水服，取其清熱。是已。降至宋、元，隨證異法，不勝枚舉。又孫臺石《簡明醫彽》曰：「如細丸湯送；大丸及末藥，先以湯調勻，添湯嚥下。」

按古人用丸、散，欲其黏滯膈胃，浸潤為功者，服餌之際，別自有法。丸，有噙化（既詳於第九卷）；散，有吸咽（《千金》咳嗽門，有鍾乳七星散等三方，云治下篩，作如大豆七聚七星形，以小筒吸取，酒送下云云，宜閱原文），有舐吃（《永類鈐方》暴嗽立安散：皂角、殭蠶、半夏、杏仁為末，每服半錢，生薑汁調，放手心用舌點舐之，立效。又喘急中，有選奇七七散；又《醫方集成》翻胃，此證如水穀並不能下，《方便集》中一方，用丁香、附子為末，於掌中舐吃，亦一法也。又載有一方今不錄。又《活幼心書》速效散，治長成小兒因他物觸損兩目血脹腫痛：荊芥、薄荷、草決明、甘草為粗末，和半生半炒芝麻等分，抄二錢在掌中盛，以乾吃咀嚼，味盡吐去渣，三五次即效。又必勝散見於前）。皆宜臨證擇用焉。

白話文：

如果使用有毒的藥物來治療疾病，一開始用量要像黍米或小米一樣少，病好了就停止用藥。如果沒好，就加倍藥量。如果還是沒好，就加到十倍。要根據效果來調整劑量。(這是本草書的說法)

陶弘景說，上面的說法是這樣。但現在的藥物中，單獨使用一兩種有毒性的藥材，比如巴豆、甘遂之類的，不可以馬上就用到正常的劑量。就像經典上說的，一種藥材一種毒性，吃一丸像細麻一樣小的藥丸；兩種藥材一種毒性，吃兩丸像大麻一樣大的藥丸；三種藥材一種毒性，吃三丸像胡豆一樣大的藥丸；四種藥材一種毒性，吃四丸像小豆一樣大的藥丸；五種藥材一種毒性，吃五丸像大豆一樣大的藥丸；六種藥材一種毒性，吃六丸像梧桐子一樣大的藥丸。從六種到十種藥材，都像梧桐子一樣大。要按照藥材的數量來決定藥丸的大小。而且毒性也有輕重之分，例如狼毒、鉤吻，難道能跟附子、芫花相比嗎？所有這些情況，都必須考慮藥性的強弱來調整用量。（這也是上面的說法）

寇宗奭說，服用藥物的多少，雖然有像一種藥材一種毒性，吃一丸像細麻一樣小的藥丸這樣的說法，但現在應該另外討論。因為每個人的身體狀況有虛有實，年紀有老有少，病症有新有舊，藥物的毒性也有強有弱。所以要根據具體情況來斟酌，不可以照搬這個例子。古人設定的這些例子，都只是假設的情況，怎麼可以把它當成固定的法則呢？這個說法很有道理。

還說，凡是散劑，一天吃三次的，應該在早上、中午、晚上服用。如果一天吃四到五次的，應該在一天之中，按照時間平均分配來服用。（《肘後備急方序》）

孫思邈說，所有的藥丸，都應該像梧桐子一樣大。補養身體的藥丸，一開始吃十丸，然後慢慢增加，但不要超過四十丸，超過了也會傷害身體。一天吃三次，是為了讓藥效持續很久，不會中斷藥力。讓藥氣逐漸浸潤熏蒸五臟，時間久了效果才好，不應該一次性全部吃完，那樣只會浪費藥材，效果很小。（《千金方》）

陶弘景認為，藥丸、散劑、湯劑，有些需要用酒來送服。而張仲景使用的，大多是用三四分熱的開水送服，是為了溫養身體。用酒送服，是為了讓藥力快速通達全身。蔣孝琬說，用散劑和酒一起服用，酒可以將藥氣帶到身體的穴位，以便去除邪氣。《聖濟總錄》說，古代服用藥物，大多用酒，不只是為了疏通血氣，也是為了補養陽氣。又比如治療漏風，四神散的方子後面說，用一升熱酒沖服。如果有人不能喝酒，可以用開水沖服，效果也一樣。這就是根據《備急丸》的方法，用溫水或酒來服用。用白開水送服，是為了讓腸胃舒適。用米漿水送服，是為了清熱。到了宋朝和元朝，隨著病症的不同，服藥的方法也變得非常多樣。孫臺石的《簡明醫彀》說，如果是小藥丸，就用湯來送服。如果是大藥丸或藥末，先用湯調勻，然後加湯一起嚥下。

而且古人用藥丸或散劑，是希望它能黏附在膈膜和胃部，慢慢發揮作用。因此，在服藥的時候，有特別的方法。藥丸，有含化（在第九卷有詳細說明）。散劑，有吸咽（《千金方》咳嗽篇有鍾乳七星散等三個方子，說將藥末篩過，做成如大豆大小，擺成七個聚在一起的七星形狀，用小筒吸取，用酒送下。可以去看原文）。有舔食（《永類鈐方》治療突然咳嗽，有立案散，將皂角、江子、半夏、杏仁磨成粉，每次吃半錢，用生薑汁調勻，放在手心，用舌頭舔食，立刻見效。另外，治療喘急，有選奇七七散。《醫方集成》治療翻胃，這種病水和食物都吃不下去，在《方便集中》中，有一個方子，用丁香、附子磨成粉，放在手掌上舔食，也是一種方法。另外還記載了一個方子，這裡就不記錄了。《活幼心書》裡有速效散，治療長大的小孩因為摔倒撞傷，導致眼睛紅腫疼痛，用荊芥、薄荷、草決明、甘草磨成粗粉，和一半生一半熟的芝麻等量混合，抄兩錢放在手心，乾嚼，嚼到沒有味道了就吐掉渣，吃三五次就有效。還有必勝散，在前面說過）。這些方法都應該根據實際情況選擇使用。

孫思邈說，凡是用酒送服藥物，要讓酒氣連續不斷，不可以中斷。中斷了就不能發揮藥效。服用多少要根據情況來判斷，不可以喝醉或吐出來，那樣會對身體造成很大的損害。（《千金方》）

陳月朋的《本草蒙筌》說，藥酒，用來補養虛弱的，應該少量多次服用才能見效；用來攻治風濕的，應該多喝才能快速見效。這個說法是對的。