《藥治通義》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 攻補寒熱同用
楊仁齋曰。黃連湯。用乾薑黃連。柴胡桂薑湯。用黃芩乾薑。麻黃升麻湯。用桂枝石膏。返陰丹。用附子膩粉。陰旦湯。用乾薑黃芩。與夫桂枝石膏湯。桂枝大黃湯。乾薑黃連黃芩人參湯。某藥性寒。某藥性溫。溫以調陰。寒以調陽。蓋使陰陽調。而得其正。其有陽證當下。
而表怯者。陰證當溫。而帶熱者。皆可以前例推之。亦當權其冷熱重輕。為之增減。斯可矣。（活人總括。）
張隱菴曰。夫治病。有專宜於寒者。熱者。補者。瀉者。又宜寒熱補瀉之兼用者。如傷寒。有附子瀉心湯。用大黃芩連附子。寒熱之並用者。有柴胡加龍骨牡蠣湯。以人參大黃黃芩薑桂。補瀉寒熱之並用者。金匱。有大黃附子細辛湯。有大黃乾薑巴豆之備急丸。此皆先聖賢切中肯綮之妙用。
當參究其所用之因。而取法之。今時有用涼藥而恐其太涼。用熱藥而恐其太熱。是止知藥之寒熱。而不知病之邪正虛實也。然亦有並用寒熱補瀉。而切當者。反為不在道者笑之。開之曰。寒熱補瀉兼用。在邪正虛實中求之。則得矣。（侶山堂類辨。）
徐洄溪曰。虛證宜補。實證宜瀉。盡人而知之者。然或人虛而證實。以弱體之人。冒風傷食之類。或人實而證虛。如強壯之人。勞倦亡陽之類。或有人本不虛。而邪深難出。又有人已極虛。而外邪尚伏。種種不同。若純用補。則邪氣益固。純用攻。則正氣隨脫。此證未愈。彼病益深。
古方所以有攻補同用之法。疑之者曰。兩藥異性。一水同煎。使其相制。則攻者不攻。補者不補。不如勿服。若或兩藥不相制。分途而往。則或反補其所當攻。攻其所當補。則不惟無益。而反有害。是不可不虞也。此正不然。蓋藥之性。各盡其能。攻者必攻強。補者必補弱。
猶掘坎於地。水從高處流下。必先盈坎而後進。必不反向高處流也。如大黃與人參同用。大黃必能逐去堅積。決不反傷正氣。人參自能充盈正氣。決不反補邪氣。蓋古人制方之法。分經別藏。有神明之道焉。如瘧疾之小柴胡湯。瘧之寒熱往來。乃邪在少陽。木邪侮土。中宮無主。
故寒熱無定。於是。用柴胡以驅少陽之邪。柴胡必不犯脾胃。用人參以健中宮之氣。人參必不入肝膽。則少陽之邪自去。而中土之氣自旺。二藥各歸本經也。如桂枝湯。桂枝走衛以祛風。白芍走營以止汗。亦各歸本經也。以是而推。無不盡然。試以神農本草諸藥主治之說。細求之。
自無不得矣。凡寒熱兼用之法。亦同此義。故天下無難治之症。後世醫者。不明此理。藥惟一途。若遇病情稍異。非顧此失彼。即遊移浮泛。無往而非棘手之病矣。但此必本於古人制方成法。而神明之。若竟私心自用。攻補寒熱。雜亂不倫。是又殺人之術也。（醫學源流論。
）
按白虎加人參湯。治熱結津乏。調胃承氣湯。治燥實液虧。柴胡加龍骨牡蠣湯。治誤下壞證。附子瀉心湯。治裡熱表虛之類。是攻補同用也。半夏生薑甘草三瀉心湯。治中焦冷熱不調。梔子乾薑湯。黃連湯。烏梅丸。乾薑黃芩黃連人參湯。治上熱下冷。柴胡桂枝幹薑湯。治水熱相併之類。
是寒熱同用也。此皆所病之證。本屬錯雜。故藥之攻補寒熱。各有相對者也。（前卷。治辨虛實。治有不可正行。反治等條。並宜參看。），又有病但寒但熱而寒熱並行者。如大青龍湯。桂枝加大黃湯。大黃附子湯。備急丸之類。是其藥一取其性。一取其用。性用相藉。自作一種方劑矣。
（詳論於第十卷。）又如白虎湯之粳米。十棗湯之大棗之類。是取回護胃氣矣。並與攻補同用之意不同也。
白話文：
楊仁齋說：「黃連湯使用乾薑和黃連，柴胡桂薑湯使用黃芩和乾薑，麻黃升麻湯使用桂枝和石膏，返陰丹使用附子和膩粉，陰旦湯使用乾薑和黃芩，還有像桂枝石膏湯、桂枝大黃湯、乾薑黃連黃芩人參湯等方劑，有的藥性寒，有的藥性溫。用溫性藥來調和陰氣，用寒性藥來調和陽氣，目的是使陰陽調和，達到平衡。如果陽證需要攻下，但病人體表虛弱，或者陰證需要溫補，但又帶有熱象，都可以按照前面的原則來推論。也應該根據寒熱的輕重來增減藥量，這樣就可以了。」（出自《活人總括》）
張隱庵說：「治療疾病，有的情況適合用寒性藥，有的適合用熱性藥，有的適合用補藥，有的適合用瀉藥，也有適合寒熱補瀉藥物同時使用的。例如，傷寒病中有附子瀉心湯，使用大黃、黃芩、黃連和附子，這是寒熱藥物並用的例子。還有像柴胡加龍骨牡蠣湯，使用人參、大黃、黃芩、生薑和桂枝，這是補瀉寒熱藥物同時使用的例子。《金匱要略》中有大黃附子細辛湯，還有大黃、乾薑和巴豆組成的備急丸，這些都是古代聖賢精確用藥的妙處。我們應該研究他們用藥的原因，並學習他們的方法。現在有些人使用涼藥擔心太涼，使用熱藥擔心太熱，這只是知道藥物的寒熱屬性，而不知道疾病的邪正虛實。然而，也確實有寒熱補瀉藥物並用，而且非常合適的情況，反而被那些不了解的人嘲笑。我認為，寒熱補瀉藥物同時使用，應該在邪正虛實的基礎上來考慮，這樣才能掌握正確的用藥方法。」（出自《侶山堂類辨》）
徐洄溪說：「虛證適合用補藥，實證適合用瀉藥，這是大家都知道的道理。然而，有時病人身體虛弱但病症表現為實，例如體弱的人感受風寒或飲食不當。有時病人身體強壯但病症表現為虛，例如強壯的人過度勞累導致陽氣虛弱。還有的人本身不虛弱，但邪氣深入難以排出；有的人已經極度虛弱，但體內還潛伏著外邪。情況千差萬別。如果單純使用補藥，會使邪氣更加固結；如果單純使用攻下藥，會使正氣也跟著耗損，這樣舊病還沒好，又會產生新的疾病。所以，古代方劑中有攻補同用的方法。對此有疑問的人會說：『兩種藥性相反的藥物，一起煎煮，會互相制約，攻下的作用不能發揮，補益的效果也沒有了，不如不吃。如果兩種藥物不互相制約，各自發揮作用，可能會反而補了應該攻下的，攻了應該補益的，這樣不僅沒有好處，反而有害。』這是必須注意的。其實不是這樣的。藥物的藥性各自發揮其功能。攻下的藥物一定攻打邪氣強盛的地方，補益的藥物一定補益虛弱的地方。就像在地上挖了一個坑，水從高處流下來，一定先填滿坑，然後才會繼續流，絕對不會反向高處流去。例如，大黃和人參同時使用，大黃一定會驅除體內積滯，絕對不會損傷正氣；人參自然會充實正氣，絕對不會助長邪氣。古代人制定方劑的方法，是按照不同的經絡和臟腑來考慮的，有著非常精深的道理。例如，治療瘧疾的小柴胡湯，瘧疾發作時寒熱交替，是因為邪氣在少陽經，木邪侵犯脾土，導致中焦功能失調，所以寒熱沒有規律。於是，用柴胡來驅散少陽經的邪氣，柴胡絕對不會侵犯脾胃；用人參來健旺中焦的氣，人參絕對不會進入肝膽。這樣，少陽經的邪氣自然會被驅除，中焦的氣也自然會旺盛，兩種藥物各自歸回所屬的經絡。再如桂枝湯，桂枝走體表，祛除風邪；白芍走營血，止汗。也是各自歸回所屬的經絡。由此推論，其他情況也都是這樣。如果仔細研究《神農本草經》中各種藥物的主治功能，自然就會明白其中的道理。凡是寒熱藥物同時使用的方法，也是這個道理。所以，天下沒有難治的病症。後世的醫生，不明白這個道理，用藥方法單一，如果遇到病情稍微複雜一點，不是顧此失彼，就是游移不定，沒有不棘手的。但是，這種方法必須以古人制定的方劑為基礎，並加以靈活運用，如果完全按照自己的想法，胡亂地使用攻補寒熱的藥物，那就像是殺人了。」（出自《醫學源流論》）
（《醫學源流論》續）：「例如，白虎加人參湯治療熱邪結聚、津液不足的情況，調胃承氣湯治療腸道燥結、津液虧乏的情況，柴胡加龍骨牡蠣湯治療因誤用攻下藥導致的壞證，附子瀉心湯治療體內有熱、體表虛弱等情況，這些都是攻補同用的例子。半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯，治療中焦寒熱不調的情況；梔子乾薑湯、黃連湯、烏梅丸、乾薑黃芩黃連人參湯，治療上熱下寒的情況；柴胡桂枝乾薑湯，治療水邪與熱邪同時存在的情況，這些都是寒熱同用的例子。這些疾病的病因本來就複雜，所以藥物的攻補寒熱要互相配合使用。」（以上出自《醫學源流論》，並可參考前卷中關於辨別虛實、以及不按常規方法治療等相關內容）。
還有一些疾病，表現為單純的寒證或熱證，卻需要寒熱藥物一起使用，例如大青龍湯、桂枝加大黃湯、大黃附子湯、備急丸等方劑，其中某些藥物取其藥性，某些藥物取其功能，藥性與功能相互配合，形成獨特的方劑。
（詳細論述在第十卷）。還有像白虎湯中的粳米、十棗湯中的大棗等，是為了保護胃氣，這與攻補同用的意義不同。