《藥治通義》~ 卷二 (4)

1. 治有標本

江含徵曰：「治病當知標本矣，然猶不可不知標中之標、本中之本。如脾胃虛而生濕熱，是虛為本，濕熱為標也。至濕熱下流，膀胱之氣化不利，是濕熱為標，氣化不利，為標中之標。至氣化不利，逆而上行，嗌塞喘逆，又標中標之標也。推此而逆求之，則本中之本，亦可得矣。」（醫律一筏。）

何西池曰：「中風痰涎壅盛，不通則死，急用三生飲、稀涎通關等散去其痰；又吐衄余血停瘀，不得不去瘀導滯，亦急則治標之義也。」（醫碥）

白話文：

江含徵說：治療疾病應該要知道病症的標和本。然而，更應該知道標中的標，以及本中的本。例如脾胃虛弱而產生濕熱，虛弱是本，濕熱是標。等到濕熱往下流，導致膀胱的氣化功能不好，這時濕熱就變成標，而氣化功能不好就是標中的標。等到氣化功能不好，反而向上逆行，造成喉嚨阻塞、呼吸急促，這就是標中標的標了。由此類推，反過來推究，就能找到本中的本了。（出自《醫律一筏》）

何西池說：中風時痰液壅塞，如果不能疏通就會死亡。此時應趕緊使用三生飲等藥方來稀釋痰液，疏通關竅，散去痰液。另外，吐血或流鼻血後，殘留的瘀血停留在體內，必須去除瘀血、疏導停滯，這也是緊急情況下先治療標的道理。（出自《醫碥》）

2. 治有初中末

王海藏曰：治病之道，有三法焉，初、中、末也。

初治之道，法當猛峻者，謂所用藥勢疾利猛峻也。緣病得之新暴，感之輕，得之重，皆當以疾利猛峻之藥急去之。

中治之道，法當寬猛相濟。為病得之非新非久，當以緩疾得中之藥，養正去邪，相兼濟而治之。養正去邪者，假令如見邪氣多正氣少，宜以去邪藥多，正氣藥少。凡加減藥法，如此之類，更以臨時對證，消息增減用藥。仍依時令，行之無忌也。更加針灸，其效更速。

末治之道，法當寬緩。寬者，謂藥性平善，廣服無毒，惟能養血氣安中。蓋為病證已久，邪氣潛伏至深，而正氣微弱；故以善藥廣服，養正多而邪氣自去。更加以針灸，其效尤速。(此事難知。)

按此說不必拘執；然不能無其理，要在活看耳。

考劉河間保命集云：五泄傷寒，乃分三節：初說暴，次說中，後說久泄。又云：是三節內，包十五法。初以暴藥；中以的對證藥，緩疾得中也。末治久泄法，仲景論厥陰經治法是也。

羅謙甫撰李東垣脾胃論後序曰：病之所起，初受熱中，心火乘脾；末傳寒中，腎水反來侮土，乃立初中末三法。然則三法之說，出於河間，而海藏則擴充東垣者也。海藏又本於王啟玄，有和、取、從、折、屬五治論，茲不採入。

白話文：

王海藏說，治療疾病的方法有三種，分別是初、中、末期。

初期治療，方法應該要用藥性強烈、快速且效果明顯的藥物。因為疾病剛發生，不論是輕微或嚴重，都應該用快速猛烈的藥物來迅速去除病邪。

中期治療，方法應該要寬緩與猛烈並用。因為疾病發生時間不新也不久，應該用藥性緩和但也能快速見效的藥物，同時兼顧養護正氣和去除病邪。養護正氣和去除病邪的原則，好比說看到邪氣盛而正氣弱，就應該用多一些去除病邪的藥物，少用一些養護正氣的藥物。各種藥物的加減，都應該根據實際情況來調整。還要考慮到季節時令，這樣用藥就沒有什麼禁忌。如果能再配合針灸，效果會更快。

末期治療，方法應該要寬緩。所謂寬緩，是指藥性平和溫和，可以長期服用而沒有毒副作用，主要是用來補養氣血、安和脾胃。因為這時疾病已經很久了，病邪潛伏很深，而正氣又很虛弱，所以應該用平和的藥物長期服用，多養護正氣，病邪自然就會去除。如果再配合針灸，效果會更加顯著。（這種情況比較難以判斷。）

雖然這種說法不一定完全適用於所有情況，但也不是沒有道理的，最重要的是要靈活運用。參考劉河間《保命集》的說法，認為五種泄瀉的傷寒分為三個階段：初期為暴瀉，中期為中等泄瀉，後期為久瀉。這三個階段又包含十五種治療方法。初期用藥猛烈，中期用藥針對病症，緩急並用，後期治療久瀉則採用仲景在《傷寒論》中治療厥陰病的方法。

羅謙甫在李東垣《脾胃論》後序中提到，疾病的發生，初期是熱邪侵入中焦，心火過旺而影響到脾臟，後期則轉變為寒邪侵入中焦，腎水反過來克制脾土。因此也提出初、中、末三種治療方法。由此可知，三階段治療方法的說法出自河間，而海藏則是將東垣的理論加以擴充。海藏的理論又源自王啟玄的「和、取、從、折、屬」五種治療原則，這裡就不多加討論了。

3. 治有緩急

王中陽曰：「大抵暴病不可荏苒，沉痾不可速瘳。欲速則更醫必驟；醫眾，其論必繁。荏苒則邪氣入深，用藥未必即差。」(泰定養生主論)

徐洄溪曰：「病有當急治者，有不當急治者。外感之邪，猛悍剽疾，內犯藏府，則元氣受傷，無以託疾於外，必乘其方起之時，邪入尚淺，與氣血不相亂，急驅而出之於外，則易而且速。若俟邪氣已深，與氣血相亂，然後施治，則元氣大傷，此當急治者也。若夫病機未定，無所歸著，急用峻攻，則邪氣益橫。如人之傷食，方在胃中，則必先用化食之藥，使其食漸消，由中焦而達下焦，變成渣穢而出，自然漸愈。若即以消黃峻藥下之，則食尚在上焦，即使隨藥而下，乃皆未化之物，腸胃中脂膜與之同下，而人已大疲，病已生變。此不當急治者也。」

(按：傷食證不一，其危劇者必須急下，此殊就緩證而言，宜勿拘泥。)

「以此類推，余病可知。至於虛人與老少之疾，尤宜分別調護，使其元氣漸轉，則正復而邪退。醫者不明此理，而求速效，則補其所不當補，攻其所不當攻，所服之藥不驗，又轉求他法，無非誅伐無過，至當愈之時，其人已為藥所傷，而不能與天地之生氣相應矣。故雖有良劑，用之非時，反能致害。緩急之理，可不講哉！」(醫學源流論)

張景岳曰：「治病用藥，本貴精專，尤宜勇敢。凡久遠之病，則當要其終始治從乎緩，此宜然也。若新暴之病，虛實既得其真；即當以峻劑，直攻其本，拔之甚易。若逗留畏縮，養成深固之勢，則死生系之，誰其罪也？故凡真見裡實，則以涼膈承氣；真見裡虛，則以理中十全；表虛則耆術建中，表實則麻黃柴桂之類。但用一味為君，二三味為佐使，大劑進之，多多益善。夫用多之道何在？在乎必賴其力，而料無害者，即放膽用之。性緩者可用數兩，性急亦可數錢。若三五七分之說，亦不過點名具數兒戲而已。解紛治劇之才，舉動固如是乎？」(景岳全書)

盧紹庵曰：「病淺效速，病深效遲，必然之理也。試觀往哲醫案，其療深重之病，用藥或至數十百劑，經年累月，方能奏效。水到渠成，藥到病退，譬如口渴覓茶，必須引滿鯨吸才堪滋潤喉吻，是以吾家玉川翁有七碗之喻。一碗二碗，曷克有濟？今人以沉久之疾，而求旦夕之效，是杯水沃輿薪，多見其不知量矣。」(一萬社草)

按劉河間保命集曰：「經曰：『治主以緩，治客以急』，蓋言客邪宜急逐，正虛宜緩救之義。但其語經無所見，當考。又暴病有漸而發者，或有不可必急治；永疾觸事而動者，亦有不可必緩治，並宜別論矣。」

又按景岳諸輩論久病，多言調補，不及轉刷。然久病不止虛弱宜補者，凡沉滯之病，內有痼結者，非藉考下，則不能拔除，豈可一概而論乎？景岳之術，偏於滋養，故其說亦有所偏矣。緩下之法，詳載於第五卷中，茲不縷述。

白話文：

治療疾病有緩急之分

王中陽說：一般來說，急性病不能拖延，慢性病不能期望快速痊癒。想要快速見效，就會頻繁更換醫生，醫生多了，意見也雜亂；拖延不治，邪氣就會深入體內，用藥也未必能立刻見效。（出自《泰定養生主論》）

徐洄溪說：疾病有應當立即治療的，也有不應當急於治療的。外感邪氣，來勢兇猛迅疾，若侵犯內臟，就會損傷元氣，導致元氣無法將病邪排到體外。必須在病邪剛開始侵入、還很淺的時候，及時將其驅趕出去，這時邪氣尚未與氣血相混亂，治療起來就比較容易且快速。如果等到邪氣深入，與氣血混亂後再治療，就會大大損傷元氣。這就是應當急治的情況。

至於病機尚未確定，無法判斷病因的疾病，如果急於使用強烈的藥物來攻伐，反而會使邪氣更加橫行。例如，人吃東西消化不良，食物還停留在胃中，就必須先用幫助消化的藥物，讓食物逐漸消化，從中焦到達下焦，變成糟粕排出，自然就會逐漸好轉。如果馬上用強烈的瀉藥來攻下，食物還在上焦，即使隨著藥力下降，也都是未消化的東西，腸胃中的脂肪膜也會一起被排泄出來，導致人體更加虛弱，疾病也會發生變化。這就是不應當急治的情況。（按：消化不良的症狀有很多種，其中危急的必須立即瀉下，這裡講的是較為緩和的情況，不應當拘泥於此。）

以此類推，其他疾病也是如此。至於虛弱的人和老年人、小孩的疾病，更應當區別對待，調養護理，使元氣逐漸恢復，這樣正氣就能復原，邪氣自然退去。醫生如果不明白這個道理，而只追求快速療效，就會補了不該補的，攻了不該攻的，服用的藥物無效，又轉而尋求其他方法，無非是過度攻伐。等到病情本該痊癒的時候，人體已經被藥物損傷，無法與天地的生氣相應。所以，即使有良藥，如果使用不當，反而會造成傷害。治療疾病緩急的道理，怎麼能不講究呢？（出自《醫學源流論》）

張景岳說：用藥治療疾病，本應精確專一，尤其要果敢。對於長期的疾病，應當從頭到尾，緩慢地進行治療，這是應當的。如果是新發的急性病，虛實情況已經明確，就應當用猛烈的藥物，直搗病根，很容易就能拔除。如果猶豫畏縮，使病邪形成根深蒂固的勢力，就會關係到生死，這就是醫生的罪過了。

所以，凡是確實是裡實的病症，就用涼膈散或承氣湯；確實是裡虛的病症，就用理中湯或十全大補湯。表虛就用耆術建中湯，表實就用麻黃、柴胡、桂枝之類的藥物。但要以一種藥為主，兩三種藥為輔佐，加大劑量服用，越多越好。用藥多是因為必須依賴藥力，而且確認沒有害處，就可以放膽使用。藥性緩和的可以用數兩，藥性急烈的也可以用數錢。那些說用三五七分的，不過是點名計算而已，如同兒戲一般。處理複雜重大疾病的人，行動應當如此。（出自《景岳全書》）

盧紹庵說：疾病輕微的，見效就快；疾病嚴重的，見效就慢，這是必然的道理。看看古代醫家的案例，他們治療嚴重疾病，用藥甚至達到數十上百劑，經過一年又一個月，才能見效，就像水到渠成，藥到病除一樣。比如口渴想喝茶，必須大口飲用才能滋潤喉嚨。所以，我家玉川翁有喝七碗茶的比喻。喝一碗兩碗，怎麼能解渴呢？現在的人得了久病，卻希望朝夕見效，就像用一杯水去澆救一車柴火，實在是太不自量力了。（出自《一萬社草》）

按照劉河間《保命集》所說：經書上說，治療主病要緩，治療客病要急。意思是說，客邪應當迅速驅除，正氣虛弱應當緩慢救治。但這種說法，在經書上沒有根據，應當考證。另外，急性病也有逐漸發展的，或者不能急於治療；慢性病也有因觸動而發作的，也有不能緩慢治療的，都應當分別討論。

還有，按照景岳等人的說法，治療久病，多是調補，很少提及攻伐。但久病不止是虛弱需要補養，凡是沉積停滯的疾病，內部有頑固的結塊的，如果不用瀉下的方法，就無法拔除。難道可以一概而論，只用補的方法嗎？景岳的醫術偏重於滋養，所以他的說法也有所偏頗。緩慢瀉下的方法，詳細記載在第五卷中，這裡就不再贅述了。