《藥治通義》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 治有標本
張景岳曰。病有標本者。本為病之源。標為病之變。病本惟一。隱而難明。病變甚多。顯而易見。故今之治病者。多有不知本末。而惟據目前。則最為斯道之大病。且近聞時醫有云。急則治其標。緩則治其本。互相傳誦。奉為格言。以為得其要矣。予聞此說。而詳察之。則本屬不經。
而亦有可取。所謂不經者。謂其以治標治本。對待為言。則或此或彼。乃可相參為用矣若然。則內經曰。治病必求其本。亦何謂耶。又經曰。夫陰陽逆從。標本之為道也。小而大。淺而博。可以言一而知百病之害也。以淺而知深。察近而知遠。言標與本。易而無及。又曰。先病而後逆者。
治其本。先逆而後病者。治其本。先寒而後生病者。治其本。先病而後生寒者。治其本。先熱而後生病者。治其本。先病而後生熱者。治其本。先病而後泄者。治其本。先泄而後生他病者。治其本。先熱而後生中滿者。治其標。先病而後生中滿者。治其標。先中滿而後生煩心者。
治其本。小大不利治其標。小大利治其本。先小大不利。而後生病者。治其本。由此觀之。則諸病皆當治本。而惟中滿與小大不利兩證。當治標耳。蓋中滿則上焦不通。小大不利。則下焦不通。此不得不為治標以開通道路。而為升降之所由。是則雖曰治標。而實亦所以治本也。
自此之外。若以標本對待為言。則治標治本。當相半矣。故予謂其為不經者。此也。然亦謂其可取者。則在緩急二字。誠所當辨。然即中滿及小大不利二證。亦各有緩急。蓋急者不可從緩。緩者不可從急。此中亦自有標本之辨。萬不可以誤認而一概論也。（景岳全書。）
按經又曰。病發而有餘。本而標之。先治其本。後治其標。病發而不足。標而本之。先治其標。後治其本。謹察閒甚。以意調之。王啟玄注曰。本而標之。謂有先病復有後病也。以其有餘。故先治其本。後治其標也。標而本之。謂先發輕微緩者。後發重大急者。以其不足。故先治其標。
後治其本也。急則治其標之言。蓋本於此。李東垣試效方曰。如先生輕病。後滋生重病。亦先治輕病。後治重病。如是則邪氣乃伏。蓋先治本故也。可謂拘矣。
繆仲淳曰。病在於表。毋攻其里。病在於里。毋虛其表。邪之所在。攻必從之。受邪為本。現證為標。五虛為本。五實為標。譬夫腹脹。由於濕者。其來必速。當利水除濕。則脹自止。是標急於本也。當先治其標。若因脾虛。漸成脹滿。夜劇晝靜。病屬於陰。當補脾陰。夜靜晝劇。
病屬於陽。當益脾氣。是病從本生。本急於標也。當先治其本。舉一為例。余可類推矣。（神農本草經疏。）
喻西昌曰。至於病氣之標本。病發而有餘。必累及他藏他氣。先治其本不使得入他藏他氣為善。病發而不足。必受他藏他氣之累。先治其標。不使累及本藏本氣為善。（醫門法津。）
白話文：
張景岳說：疾病有「標」和「本」之分。「本」是疾病的根源，「標」是疾病的表現。疾病的根源只有一個，它隱藏而難以察覺；疾病的表現卻很多，而且顯而易見。所以現在的醫生，大多不了解疾病的本末，只根據眼前的症狀來治療，這實在是醫學上的大問題。而且最近聽說有醫生說：「病情緊急時要治標，病情緩和時要治本」，大家互相傳誦，奉為圭臬，以為抓住了重點。我聽了這個說法，仔細考察後，認為這個說法表面上看起來好像有道理，但實際上卻不符合醫理。
說它不符合醫理，是因為它把「治標」和「治本」當成是對立的兩方面，好像只能選擇其中一個。但其實兩者應該互相參照運用，如果真的是這樣，那《內經》說的「治療疾病必須探求其根本」又是什麼意思呢？《內經》又說：「陰陽的逆順變化，標本的道理，從小到大，從淺到深，可以從一個道理推知各種疾病的危害。從淺顯的道理了解深奧的道理，從近處觀察了解遠處的情況。談到標和本，雖然容易卻沒有深入探究。」《內經》還說：「先有疾病，後來出現逆症的，要治療疾病的根本。先出現逆症，後來才出現疾病的，要治療疾病的根本。先感到寒冷，後來才生病的，要治療疾病的根本。先有疾病，後來才感到寒冷的，要治療疾病的根本。先感到發熱，後來才生病的，要治療疾病的根本。先有疾病，後來才發熱的，要治療疾病的根本。先有疾病，後來才腹瀉的，要治療疾病的根本。先腹瀉，後來才生其他疾病的，要治療疾病的根本。先感到發熱，後來才腹部脹滿的，要治療疾病的表面症狀。先有疾病，後來才腹部脹滿的，要治療疾病的表面症狀。先腹部脹滿，後來才感到心煩的，要治療疾病的根本。大小便不通暢，要治療疾病的表面症狀。大小便通暢，要治療疾病的根本。先大小便不通暢，後來才生病的，要治療疾病的根本。從這裡來看，所有疾病都應該治療根本，只有腹部脹滿和大小便不通暢這兩種情況，才應該治療表面症狀。因為腹部脹滿是上焦不通暢，大小便不通暢是下焦不通暢。這時不得不先治療表面症狀，來疏通道路，這是為了達到升降的作用。所以說這是治療表面症狀，實際上也是為了治療根本。
除此之外，如果把標和本當成是對立的兩方面，那麼治標和治本就應該各占一半。所以我說這是不符合醫理的。但說它有可取之處，是因為它提到了「緩」和「急」這兩個字，確實需要辨別清楚。即使是腹部脹滿和大小便不通暢這兩種情況，也有緩急之分，病情緊急的不能慢慢治療，病情緩和的不能用緊急的方法治療。這裡面也有標本的區別，絕對不能搞錯而一概而論。《景岳全書》
《內經》又說：「疾病發作時，如果是身體有餘的表現，就應該先治本再治標。疾病發作時，如果是身體不足的表現，就應該先治標再治本。」要仔細觀察病情，根據實際情況來調治。王啟玄註解說：「先治本再治標，是指先有舊病，後來又有了新病，因為體內有餘，所以要先治療根本，再治療表面症狀。先治標再治本，是指先有輕微緩慢的症狀，後來又出現嚴重緊急的症狀，因為體內不足，所以要先治療表面症狀，再治療根本。所謂『緊急時要治標』的說法，大概就是從這裡來的。」李東垣《試效方》說：「如果先有輕微的疾病，後來又產生嚴重的疾病，也要先治療輕微的疾病，再治療嚴重的疾病，這樣邪氣才能被控制住，因為這是先治療根本的緣故。」這樣的說法太過拘泥了。
繆仲淳說：「疾病在體表，就不要攻擊體內；疾病在體內，就不要虛耗體表。邪氣在哪裡，就從哪裡攻打。感受邪氣是根本，表現出來的症狀是表面。五臟虛弱是根本，五臟的實證是表面。例如腹脹，如果是由於濕氣引起的，發病很快，應該利水除濕，腹脹自然會停止，這是表面症狀比根本更緊急，應該先治療表面症狀。如果是因為脾虛，慢慢導致腹脹，夜晚加重白天減輕，屬於陰虛，應該補脾陰；如果夜晚減輕白天加重，屬於陽虛，應該益脾氣。這是疾病從根本產生，根本比表面症狀更緊急，應該先治療根本。舉一個例子，其他的可以類推。《神農本草經疏》
喻西昌說：「至於疾病的標和本，疾病發作時，如果是身體有餘的表現，一定會影響到其他臟腑或其他氣，應該先治療疾病的根本，不讓它侵入其他臟腑或其他氣，這樣最好。疾病發作時，如果是身體不足的表現，一定會受到其他臟腑或其他氣的影響，應該先治療表面症狀，不讓它影響到本臟本氣，這樣最好。《醫門法津》
江含徵說：「治療疾病應該了解標和本，但還是要知道標中的標，本中的本。例如脾胃虛弱而產生濕熱，虛是根本，濕熱是表面。如果濕熱下流，導致膀胱氣化不利，那麼濕熱就是表面，氣化不利就是表面中的表面。如果氣化不利，逆而上行，導致咽喉阻塞、氣喘，又是表面中的表面中的表面。由此推論，就可以找到本中的本。《醫律一筏》
何西池說：「中風時，痰涎壅盛，不通就會導致死亡，要趕緊使用三生飲等藥物，稀釋痰液，疏通關竅，散去痰液。又例如吐血、鼻出血後，殘留的瘀血停滯，不得不去除瘀血，疏導滯塞，這也是『緊急時要治標』的意思。《醫碥》