《藥治通義》~ 卷二 (3)

1. 治有標本

張景岳曰：病有標本者，本為病之源，標為病之變。病本惟一，隱而難明；病變甚多，顯而易見。故今之治病者，多有不知本末，而惟據目前，則最為斯道之大病。且近聞時醫有云：「急則治其標，緩則治其本」，互相傳誦，奉為格言，以為得其要矣。予聞此說，而詳察之，則本屬不經，而亦有可取。所謂不經者，謂其以治標治本，對待為言，則或此或彼，乃可相參為用矣。若然，則內經曰：「治病必求其本」，亦何謂耶？又經曰：「夫陰陽逆從，標本之為道也。小而大，淺而博；可以言一而知百病之害也。以淺而知深，察近而知遠；言標與本，易而無及。」又曰：「先病而後逆者，治其本；先逆而後病者，治其本；先寒而後生病者，治其本；先病而後生寒者，治其本；先熱而後生病者，治其本；先病而後生熱者，治其本；先病而後泄者，治其本；先泄而後生他病者，治其本；先熱而後生中滿者，治其標；先病而後生中滿者，治其標；先中滿而後生煩心者，治其本；小大不利，治其標；小大利，治其本；先小大不利，而後生病者，治其本。」由此觀之，則諸病皆當治本，而惟中滿與小大不利兩證，當治標耳。蓋中滿則上焦不通；小大不利，則下焦不通。此不得不為治標，以開通道路，而為升降之所由。是則雖曰治標，而實亦所以治本也。自此之外，若以標本對待為言，則治標治本，當相半矣。故予謂其為不經者，此也。然亦謂其可取者，則在緩急二字，誠所當辨。然即中滿及小大不利二證，亦各有緩急。蓋急者不可從緩；緩者不可從急。此中亦自有標本之辨，萬不可以誤認而一概論也。（景岳全書。）

按經又曰：「病發而有餘，本而標之，先治其本，後治其標。病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本。謹察閒甚，以意調之。」王啟玄注曰：本而標之，謂有先病復有後病也。以其有餘，故先治其本，後治其標也。標而本之，謂先發輕微緩者，後發重大急者。以其不足，故先治其標，後治其本也。「急則治其標」之言，蓋本於此。李東垣《試效方》曰：「如先生輕病，後滋生重病，亦先治輕病，後治重病。如是則邪氣乃伏，蓋先治本故也。」可謂拘矣。

繆仲淳曰：「病在於表，毋攻其里；病在於里，毋虛其表。邪之所在，攻必從之。受邪為本；現證為標。五虛為本；五實為標。」譬夫腹脹：由於濕者，其來必速。當利水除濕，則脹自止。是標急於本也，當先治其標。若因脾虛，漸成脹滿，夜劇晝靜，病屬於陰，當補脾陰。夜靜晝劇，病屬於陽，當益脾氣。是病從本生，本急於標也，當先治其本。舉一為例，余可類推矣。（神農本草經疏。）

喻西昌曰：「至於病氣之標本，病發而有餘，必累及他藏他氣。先治其本，不使得入他藏他氣為善。病發而不足，必受他藏他氣之累。先治其標，不使累及本藏本氣為善。」（醫門法津。）

白話文：

張景岳說：疾病有「標」和「本」之分。「本」是疾病的根源，「標」是疾病的表現。疾病的根源只有一個，它隱藏而難以察覺；疾病的表現卻很多，而且顯而易見。所以現在的醫生，大多不了解疾病的本末，只根據眼前的症狀來治療，這實在是醫學上的大問題。而且最近聽說有醫生說：「病情緊急時要治標，病情緩和時要治本」，大家互相傳誦，奉為圭臬，以為抓住了重點。我聽了這個說法，仔細考察後，認為這個說法表面上看起來好像有道理，但實際上卻不符合醫理。

說它不符合醫理，是因為它把「治標」和「治本」當成是對立的兩方面，好像只能選擇其中一個。但其實兩者應該互相參照運用，如果真的是這樣，那《內經》說的「治療疾病必須探求其根本」又是什麼意思呢？《內經》又說：「陰陽的逆順變化，標本的道理，從小到大，從淺到深，可以從一個道理推知各種疾病的危害。從淺顯的道理了解深奧的道理，從近處觀察了解遠處的情況。談到標和本，雖然容易卻沒有深入探究。」《內經》還說：「先有疾病，後來出現逆症的，要治療疾病的根本。先出現逆症，後來才出現疾病的，要治療疾病的根本。先感到寒冷，後來才生病的，要治療疾病的根本。先有疾病，後來才感到寒冷的，要治療疾病的根本。先感到發熱，後來才生病的，要治療疾病的根本。先有疾病，後來才發熱的，要治療疾病的根本。先有疾病，後來才腹瀉的，要治療疾病的根本。先腹瀉，後來才生其他疾病的，要治療疾病的根本。先感到發熱，後來才腹部脹滿的，要治療疾病的表面症狀。先有疾病，後來才腹部脹滿的，要治療疾病的表面症狀。先腹部脹滿，後來才感到心煩的，要治療疾病的根本。大小便不通暢，要治療疾病的表面症狀。大小便通暢，要治療疾病的根本。先大小便不通暢，後來才生病的，要治療疾病的根本。從這裡來看，所有疾病都應該治療根本，只有腹部脹滿和大小便不通暢這兩種情況，才應該治療表面症狀。因為腹部脹滿是上焦不通暢，大小便不通暢是下焦不通暢。這時不得不先治療表面症狀，來疏通道路，這是為了達到升降的作用。所以說這是治療表面症狀，實際上也是為了治療根本。

除此之外，如果把標和本當成是對立的兩方面，那麼治標和治本就應該各占一半。所以我說這是不符合醫理的。但說它有可取之處，是因為它提到了「緩」和「急」這兩個字，確實需要辨別清楚。即使是腹部脹滿和大小便不通暢這兩種情況，也有緩急之分，病情緊急的不能慢慢治療，病情緩和的不能用緊急的方法治療。這裡面也有標本的區別，絕對不能搞錯而一概而論。《景岳全書》

《內經》又說：「疾病發作時，如果是身體有餘的表現，就應該先治本再治標。疾病發作時，如果是身體不足的表現，就應該先治標再治本。」要仔細觀察病情，根據實際情況來調治。王啟玄註解說：「先治本再治標，是指先有舊病，後來又有了新病，因為體內有餘，所以要先治療根本，再治療表面症狀。先治標再治本，是指先有輕微緩慢的症狀，後來又出現嚴重緊急的症狀，因為體內不足，所以要先治療表面症狀，再治療根本。所謂『緊急時要治標』的說法，大概就是從這裡來的。」李東垣《試效方》說：「如果先有輕微的疾病，後來又產生嚴重的疾病，也要先治療輕微的疾病，再治療嚴重的疾病，這樣邪氣才能被控制住，因為這是先治療根本的緣故。」這樣的說法太過拘泥了。

繆仲淳說：「疾病在體表，就不要攻擊體內；疾病在體內，就不要虛耗體表。邪氣在哪裡，就從哪裡攻打。感受邪氣是根本，表現出來的症狀是表面。五臟虛弱是根本，五臟的實證是表面。例如腹脹，如果是由於濕氣引起的，發病很快，應該利水除濕，腹脹自然會停止，這是表面症狀比根本更緊急，應該先治療表面症狀。如果是因為脾虛，慢慢導致腹脹，夜晚加重白天減輕，屬於陰虛，應該補脾陰；如果夜晚減輕白天加重，屬於陽虛，應該益脾氣。這是疾病從根本產生，根本比表面症狀更緊急，應該先治療根本。舉一個例子，其他的可以類推。《神農本草經疏》

喻西昌說：「至於疾病的標和本，疾病發作時，如果是身體有餘的表現，一定會影響到其他臟腑或其他氣，應該先治療疾病的根本，不讓它侵入其他臟腑或其他氣，這樣最好。疾病發作時，如果是身體不足的表現，一定會受到其他臟腑或其他氣的影響，應該先治療表面症狀，不讓它影響到本臟本氣，這樣最好。《醫門法津》

江含徵說：「治療疾病應該了解標和本，但還是要知道標中的標，本中的本。例如脾胃虛弱而產生濕熱，虛是根本，濕熱是表面。如果濕熱下流，導致膀胱氣化不利，那麼濕熱就是表面，氣化不利就是表面中的表面。如果氣化不利，逆而上行，導致咽喉阻塞、氣喘，又是表面中的表面中的表面。由此推論，就可以找到本中的本。《醫律一筏》

何西池說：「中風時，痰涎壅盛，不通就會導致死亡，要趕緊使用三生飲等藥物，稀釋痰液，疏通關竅，散去痰液。又例如吐血、鼻出血後，殘留的瘀血停滯，不得不去除瘀血，疏導滯塞，這也是『緊急時要治標』的意思。《醫碥》