《藥治通義》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 探試
張景岳曰：探病之法，不可不知。如當局臨證，或虛實有難明，寒熱有難辨，病在疑似之間，補瀉之意未定者，即當先用此法。若疑其為虛，意欲用補而未決，則以輕淺消導之劑，純用數味，先以探之。消而不投，即知為真虛矣。疑其為實，意欲用攻而未決，則以甘溫純補之劑，輕用數味，先以探之。補而覺滯，即知有實邪也。假寒者略溫之，必見躁煩。假熱者略寒之，必加嘔惡。探得其情，意自定矣。經曰：有者求之，無者求之。又曰：假者反之。此之謂也。但用探之法，極宜精簡，不可雜亂。精簡則真偽立辨，雜亂則是非難憑。此疑似中之活法，必不得已而用之可也。（景岳全書。）
王三陽曰：真陰證者，不必用消息法。真陽證者，不必用消息法。凡遇陰證似陽者，先以冷水與之，得水反劇者，陰證也。後以熱湯與之，得湯少解，次以薑湯與之，勢又稍緩，然後以理中、四逆、桂枝、麻黃、附子、乾薑等投之，何至有九竅流血之禍乎。遇陽證似陰者，先以熱湯與之，得湯反躁者，陽證也。後以冷水與之，得水少解，次以芩連與之，勢又稍緩，然後以大黃、芒硝、承氣等投之，何至有滑脫不禁之慘乎。（傷寒綱目○按據盧紹庵一萬社草。此說祖陶節庵。然陶語今無考。）
按王損庵傷寒準繩曰：屠鵬四時治要云：如仲景活人書，下證俱備，當行大承氣，必先以小承氣試之。合用大柴胡，必先以小柴胡試之。及陰證曉然，合用四逆湯，必先以理中湯、真武湯之屬試之。此皆大賢得重敵之要，學者其可不審乎。按湯劑丸散，生靈之司命也。死生壽夭，傷寒之瞬息也，豈可試為言哉。蓋與其躁暴而多虞，寧若重敵而無失。雞峰張銳者，宋之神醫也，療一傷寒，診脈察色，皆為熱極，煮承氣湯，欲飲復疑，至於再三，如有掣其肘者，姑持藥以待。病者忽發戰悸，覆綿衾四五重始稍定，有汗如洗，明日脫然。使其藥入口，則人已斃矣。
由是觀之，則屠氏之探試，雖非仲景本旨，得非粗工之龜鑑歟。以上王說，考仲景之用試，啻陽明篇第三十一章，成聊攝注云：若不大便六七日，恐有燥屎，當以小承氣賾之。（一本，作探之。）是已。蓋疑似之際，不得已而姑用之。如專施此法，則必後其時，噬臍無及。屠氏之論，不宜拘也。
白話文：
探試
張景岳說：探察病情的方法，是必須了解的。像是醫生在診斷時，如果遇到病情虛實難以分辨、寒熱難以區分、疾病介於模糊不清的狀態，而補瀉的治療方式尚未決定時，就應該先使用探試的方法。如果懷疑病人是虛證，想要用補法但還沒確定，就用一些輕微的、幫助消化的藥物，選擇幾味藥，先試探一下。如果吃了這些藥沒有效果，就知道是真正的虛證了。如果懷疑病人是實證，想要用攻下的方法但還沒確定，就用一些甘溫的、純補的藥物，少量用幾味藥，先試探一下。如果吃了這些補藥反而覺得不舒服，就知道是有實邪存在。如果是假寒的病症，稍微用溫熱的藥試一下，一定會出現煩躁不安的症狀；如果是假熱的病症，稍微用寒涼的藥試一下，一定會加重嘔吐噁心的症狀。探試清楚了病情，治療的方法自然就能確定。經典上說：「有病就去求治，沒有病也去求治」，又說：「假的要反著治」。就是這個道理。但用探試的方法，一定要精簡，不能混雜。精簡才能清楚分辨真假，混雜則難以判斷是非。這是診斷病情不明確時的應急方法，必須在不得已的情況下才能使用。（出自《景岳全書》）
王三陽說：如果是真正的陰證，不需要用探試的方法；如果是真正的陽證，也不需要用探試的方法。凡是遇到看起來像陽證的陰證，先給病人喝冷水，如果喝了反而病情加重，那就是陰證。之後給病人喝熱湯，如果喝了稍微緩解，再給薑湯，病情又更緩和一些，然後就可以用理中湯、四逆湯、桂枝湯、麻黃湯、附子湯、乾薑湯等藥物治療，怎麼會發生九竅出血的危險呢？遇到看起來像陰證的陽證，先給病人喝熱湯，如果喝了反而煩躁不安，那就是陽證。之後給病人喝冷水，如果喝了稍微緩解，再給黃芩、黃連等藥物，病情又更緩和一些，然後就可以用大黃、芒硝、承氣湯等藥物治療，怎麼會有虛脫失禁的慘況呢？（出自《傷寒綱目》，此說法源自陶節庵，但陶的相關論述已無從考證。）
王損庵在《傷寒準繩》中說：屠鵬在《四時治要》中提到：像張仲景的《活人書》所記載，如果瀉下證都出現了，應該用大承氣湯，但必須先用小承氣湯試探一下；如果該用大柴胡湯，必須先用小柴胡湯試探一下；如果確定是陰證，應該用四逆湯，必須先用理中湯、真武湯之類的藥試探一下。這些都是古代賢人應對重症的重要方法，學習醫術的人怎麼可以不謹慎呢？湯藥丸散，是掌握人生死存亡的關鍵。疾病的生死存亡，在傷寒病中更是瞬息萬變，怎麼可以隨意試藥呢？寧可謹慎小心地應對重症，也不要輕率冒進而導致失誤。宋朝的神醫張銳，曾經治療一個傷寒病人，診脈觀察臉色，都呈現熱極的症狀，就煮了承氣湯，但要餵藥時又感到遲疑，這樣反覆了好幾次，就像有人拉著他的手不讓他餵藥一樣。後來病人突然發冷顫抖，蓋了四五層被子才稍微穩定，出了很多汗，隔天就痊癒了。如果當時把藥喝下去，病人就死定了。
從這個例子來看，屠鵬的探試方法，雖然不是張仲景的本意，但或許可以作為初學醫者的一個參考。以上王氏的說法，考究張仲景使用探試的方法，只有在《傷寒論》陽明篇第三十一章提到，成聊攝注解說：如果六七天沒有大便，可能是因為有燥屎，應該用小承氣湯探試一下。（另一個版本寫的是「探之」）。這就說明，在病情不確定的情況下，不得已才暫時用這個方法。如果專門使用這種方法，一定會延誤治療時機，到時後悔也來不及了。所以屠鵬的觀點，不應該拘泥。
2. 外患當以意治
張子剛曰。人之疾病，無不自虛實冷熱而作。各有形證可以對治。其用藥不過補瀉寒溫而已。然亦有不由虛實冷熱而致者。或有諸蟲入耳，喉中諸梗，蠼螋溺人影而生瘡，目中生眯之類。皆非虛實冷熱之病。法當以意治之。如灌牛乳炙豬肉，掩耳上，以治諸蟲。默唸鸕鷀，及戴魚網，以治魚鯁。以象牙末，狐貍骨，以治骨鯁。地上畫蠼螋形，取其腹中土，以治溺影瘡。以膽汁雞肝血，及視水中豆，以治目中眯之類。竹䗜牙以治竹刺。此皆以意治之法也。（雞峰普濟方。）
按聖濟總錄曰。用藥之法有不取於氣味，特以意為用者。若魚網虎骨之治骨鯁，是也。然網能制魚，乃魚之所畏。虎能伏獸，乃獸之所畏。其所制伏既不同，則用之亦異矣。此說與張氏互相發。蓋此等治法，往往有神驗，間或出於常理之外。醫者不可忽也。
又按治病之法，有正有權。正與權者，醫之要道也。蓋前款所列諸說，皆不外乎二者之理。而二者之大義，則皆備於前款諸說中。讀者宜玩而知焉。（尤飼鶴傷寒論貫珠集。分正治權變斡旋等法。然斡旋，亦權變中之一法已。）
白話文：
張子剛說，人的疾病沒有不是因為虛、實、寒、熱引起的。這些疾病各有具體的症狀，可以根據症狀來治療。用藥的方法也不外乎是補、瀉、寒、溫。但是，也有一些疾病不是由虛、實、寒、熱引起的。例如，有蟲子鑽進耳朵，喉嚨裡卡住異物，蠼螋的尿液沾到人的影子而生瘡，眼睛裡長出翳膜等等。這些都不是虛、實、寒、熱引起的疾病，治療方法應當用意念來引導。例如，用牛奶灌入耳朵或用烤過的豬肉敷在耳朵上，來治療蟲子入耳；默默唸著鸕鶿的名字，或戴上魚網，來治療魚刺卡喉；用象牙末、狐狸骨來治療骨頭卡喉；在地上畫出蠼螋的樣子，取其腹中的土來治療被蠼螋尿液沾到影子而生的瘡；用膽汁、雞肝血，以及看水中的豆子，來治療眼睛裡的翳膜等等。用竹子的牙來治療竹刺。這些都是用意念來治療的方法。《雞峰普濟方》裡有記載。
《聖濟總錄》記載，用藥的方法，有的不考慮藥物的氣味，而是特別注重意念的作用。例如，用魚網、虎骨治療魚刺卡喉，就是如此。魚網能制服魚，因為魚害怕魚網；老虎能制服野獸，因為野獸害怕老虎。它們所制服的對象不同，所以使用的方法也不同。這段話與張子剛的說法相互呼應。這些治療方法往往很神奇有效，有時會超出常理之外，醫生不可忽視。
另外，治療疾病的方法有正法和權法。正法和權法，是醫學的重要原則。前面所列的各種說法，都離不開正法和權法的道理。而正法和權法的要義，都包含在前面所說的各種方法中。讀者應當仔細體會並理解。《尤飼鶴傷寒論貫珠集》將治療方法分為正治、權變、斡旋等方法。而斡旋也是權變中的一種方法。