《藥治通義》~ 卷十二 (1)

1. 卷十二

2. 煮藥總說

沉存中曰：古之飲藥者，煮煉有節，飲啜有宜。藥有可以久煮，有不可以久煮者；有宜熾火，有宜溫火者；此煮煉之節也。宜溫宜寒，或緩或速，或乘飲食喜怒，而飲食喜怒為用者；有違飲食喜怒，而飲食喜怒為敵者；此飲啜之宜也。而水泉有美惡，操藥之人有勤惰。如此而責藥之不效者，非藥之罪也。（良方序。）

病必擇醫，治必擇藥。臨煎造制，切在恭誠。宜令親信至意心明者，煎造忖度，最為的確。煎藥銚器，除油垢腥穢。量水盞器，大小斟酌。用深小淨銚內，下新淨甜水。藥末引物，一切都足浸勻。後詣火上，慢慢煎熬，合得分數。攪括周傍，勿令迸轉。藥熟用稀疏紗絹濾，去滓取汁。（施圓端效方；按湯液本草、東垣用藥心法、內照圖，並同，然此為詳。）

李瀕湖曰：凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者，鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。觀夫茶味之美惡，飲味之甘餲，皆繫於水火烹飪之得失，即可推矣。是以煎藥須用小心老成人，以深罐密封，新水活火，先武后文；如法服之，未有不效者。（本草綱目。）

徐洄溪曰：煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。夫烹飪禽魚羊豕，失其調度，尚能損人；況藥專以之治病，而可不講乎？其法載於古方之末者，種種各殊。如麻黃湯，先煮麻黃去沫，然後加余藥同煎，此主藥當先煎之法也。而桂枝湯，又不必先煎桂枝。服藥後，須啜熱粥，以助藥力，又一法也。如茯苓桂枝甘草大棗湯，則以甘瀾水，先煎伏苓；如五苓散，則以白飲和服，服後又當多飲暖水；小建中湯，則先煎五味，去渣，而後納飴糖；大柴胡湯，則煎減半，去渣再煎；柴胡加龍骨牡蠣湯，則煎藥成，而後納大黃。其煎之多寡，或煎水減半，或十分煎去二三分，或止煎一二十沸。煎藥之法，不可勝數，皆各有意義。大都發散之藥，及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄；此其總訣也。故方藥雖中病，而煎法失度，其藥必無效。蓋病家之常服藥者，或尚能依法為之；其粗魯貧苦之家，安能如法制度？所以病難愈也。若今之醫者，亦不能知之矣；況病家乎？（源流論。）

按說文曰：「⿱台水，亯也；煮，⿱台水或從火。」又曰：「煎，熬也。」方言曰：「凡有汁而干，謂之煎。」然則煮也者，投物於水，火以熟之之名；煎也者，火以干汁之名也。古方於湯藥，則曰煮；去滓，則曰煎。（如柴胡瀉心等湯，可以見焉。）有物而熬盡其汁，亦曰煎。（如龜甲煎丸，可以見焉。）其義與說文合。宋以來於湯藥，一用煎字，甚失古義矣。（枳實梔子湯，有空煮文，亦足知煮之義；金匱百合諸方，用煎字，然外臺引作煮字；又古方有名煎者，系煎煉之謂，說見於第九卷中；張景岳命湯藥以煎，可謂謬矣。）

白話文：

古人煎藥，煮煉有法度，飲用也有講究。有些藥可以久煮，有些則不宜久煮；有些藥適合用旺火，有些則適合用文火，這就是煮煉的節度。藥湯的溫度要溫或寒，飲用的速度要慢或快，有時要配合飲食、情緒，利用飲食或情緒來增強藥效，有時卻會與飲食、情緒相衝突而減低藥效，這就是飲用的講究。此外，水質有好壞之分，煎藥的人也有勤快或偷懶之別。如果因為這些因素導致藥效不佳，不能歸咎於藥本身的問題。

看病要選擇好醫生，用藥要選擇好藥材。煎藥時要抱持恭敬誠懇的心。最好讓信任且心思細膩的人來煎藥，才能準確拿捏。煎藥的器皿要去除油垢腥味，量水的器皿大小要適中。用深且乾淨的小鍋，先放入新鮮乾淨的水，然後將藥材、藥末、引藥等全部浸泡均勻，再放到火上慢慢熬煮。熬煮時要攪動鍋邊，不要讓藥材滾濺出來。藥煮好後，用稀疏的紗布濾去藥渣，取用藥汁。

李時珍說，服用湯藥，即使藥材精良、炮製得當，但如果煎藥的人粗心大意，水質、火候不佳，煎煮時間不對，藥效也會大打折扣。觀察茶的滋味好壞，以及飲品的甘甜與否，都取決於水、火及烹飪的得失，由此可推知煎藥的道理。因此，煎藥必須由小心謹慎的老成人負責，用深罐密封，使用新鮮的水和活火，先用武火後用文火，按照正確方法服用，沒有不見效的。

徐洄溪說，煎藥的方法最需要仔細講究，藥效好不好，全看煎藥的方法是否得當。烹煮雞鴨魚肉等食物，如果烹調失當都會損害健康，更何況藥物是專門用來治病的，怎能不講究呢？古方書記載的煎藥方法各不相同，例如麻黃湯，要先煮麻黃，去除浮沫，然後再加入其他藥材一起煎煮，這是主藥先煎的方法。而桂枝湯則不必先煎桂枝。服藥後，要喝熱粥來幫助藥力發揮，這又是另一種方法。茯苓桂枝甘草大棗湯，則要用甘瀾水先煎茯苓；五苓散則要用白開水調服，服藥後要多喝溫水；小建中湯則要先煎五味子，去除藥渣後再加入飴糖；大柴胡湯則要煎煮至藥汁減少一半，去除藥渣後再煎一次；柴胡加龍骨牡蠣湯則要將藥煎好後，再加入大黃。煎藥的時間長短，有的要煎至藥汁減少一半，有的則煎去十分之二三，有的則只煎一二十滾。煎藥的方法千變萬化，各有其意義。大體來說，發散和芳香類的藥材不宜久煎，以保持其生發疏散的藥性；補益滋膩類的藥材則宜久煎，以使其藥性煮透而停留在體內。這是煎藥的總體原則。因此，即使藥方對症，但煎煮方法失當，藥效也會大打折扣。一般人家常服藥的或許還能按照方法煎煮，但那些粗魯貧困的人家，又怎能按照正確方法煎藥呢？這也是疾病難以治癒的原因。現在的醫生也未必都了解這些道理，更何況是病人呢？

《說文解字》說，「煮」字的意思是用水煮東西使之熟，「煎」字的意思是把有汁液的東西用火煮乾。方言說，凡是將汁液煮乾的都叫做「煎」。也就是說，「煮」是指將東西放入水中，用火煮熟；「煎」是指用火將汁液煮乾。古代的藥方，通常用「煮」來指煎藥，用「煎」來指去除藥渣，例如柴胡瀉心湯。而將藥物熬煮至汁液耗盡，也稱為「煎」，例如龜甲煎丸。這些意思都與《說文解字》的解釋相符。但宋代以來，將湯藥一律稱為「煎」，其實是失去了古義。枳實梔子湯中有「空煮」的說法，也可見「煮」的本義。金匱百合諸方雖然用「煎」字，但《外臺秘要》引用時則作「煮」字。又有一些古方名稱帶「煎」字，是指煎煉之意。張景岳把湯藥都稱為「煎」，可說是謬誤。

關於主藥的煎煮方法，徐洄溪的說法比較好，但如果仔細審視經典藥方，會發現有兩種不同的含義。藥性氣味較薄的藥材，如果淡煮，則藥力不純，所以葛根、茯苓之類作為主藥，一定要先煮。藥性氣味較厚的藥材，如果濃煮，則藥力釋放會比較慢，所以大黃、芒硝之類作為主藥，一定要後下。這就像是利湯和補湯的區別。

關於煎藥的器皿，唐恕齋的《原病集》說，銀器最好，磁器次之。尤生洲的《壽世青編》說，必須用砂鍋或瓦罐，富貴人家用乾淨的銀器煎藥更好。切忌使用沾有油垢腥氣的器皿。銅鍋、錫鍋或煎過其他藥的鍋，一定要徹底清洗乾淨。鍋口可以用紙蘸水密封。