《藥治通義》~ 卷十一 (9)
卷十一 (9)
1. 一藥兼主
陶隱居曰。藥性一物，兼主十餘病者，取其偏長為本。（本草黑字。）
按一物固不宜有數性，斯語片言居要，故王海藏既表章之，更據唐本草序例考之，則其意若謂藥有偏於治中風者，有偏於治傷寒者，名有所偏主，觸類長之，以主十餘病。然病雖一，而其證不均，倘啻云治某病，則淺學無所下手，殆為不便變通，故陷居又曰。藥之所主，止說病之一名。
假令中風乃有數十種，傷寒證候，亦有二十餘條，更復就中求其體例，大體歸其始終，以本性為根宗，繇是觀之，藥之為物，氣味相藉，必有一定不移之本性，於是其功乃有偏長，擴而充之，則兼主十餘病，其理昭然矣。唯每藥之下，白字黑字，俱蘊其秘，豈古人識識相因，
故敘事約雅，意在言外者乎。如麻黃苦溫，其功發陽，故能治邪氣表壅，亦能治肺冷喘咳，亦能治水濕外實。黃耆甘溫，其功托陽，故能治虛勞不足，亦能治癰疽膿潰，亦能治濕邪黏滯之類。其所主雖多端，要其指歸則一，蓋配合之宜，轉輾活用，皆本於一定之本性而已。仲景用藥，
理必如此。古本草之旨，亦復不外乎此矣。先兄紹翁有見於斯，深究古聖之微意，著藥雅一書，以闡揚兼主之秘，為後學變通之法門。惜其稿未完而沒，愚有志補續不能也。蘇東坡書篆髓後曰。余嘗論學者之有說文，如醫之有本草，雖草木金石，各有本性，而醫者用之，所配不同，
則寒溫補瀉之效，隨用各別，可謂知言矣。
又按聖濟經曰。物各有性，性各有材，材各有用，聖人窮天地之妙，通萬物之理，其於命藥，不特察草石之寒溫，順陰陽之常性而已。以謂物之性有盡也，制而用之，將使之無窮。物之用有窮也，變而通之，將使之無窮。夫唯性無盡，用無窮，故施於品劑，以佐佑斯民，其功用亦不一而足也。
吳氏注曰。溫涼寒熱，物之性也，可以去邪御疾，性之材也，因其材而施於治療之際，材之用也。此說於兼主之義，亦足互發。聖濟又曰。有因其性而為用者，有因其用而為使者，有因其所勝而為制者，其類不同，然通之皆有權，用之皆有法也。亦系得理之言。更舉諸僻藥，
以示其例，今不具錄。
白話文：
陶弘景說：「藥物的藥性，如果一種藥能同時治療十幾種病，那是因為它有特別突出的專長。」（這是本草書上用黑字標示的重點。）
按理說，一種藥不應該有多種不同的藥性。但這句話雖然簡短，卻點出了重點。所以王海藏不只強調這個觀點，還根據唐本草的序例來考證，發現它的意思是，有些藥偏重於治療中風，有些藥偏重於治療傷寒，藥名雖然有它偏重的治療方向，但可以根據這個專長，擴大應用來治療十幾種不同的疾病。然而，疾病雖然只有一種名稱，但病症卻不盡相同。如果只是說這個藥治療某種疾病，那麼淺學的人就不知道如何下手，這會讓應用上變得不方便。因此，陶弘景又說：「藥物的主要作用，只是指出它治療的疾病名稱。」
假設中風有幾十種不同的情況，傷寒也有二十幾種不同的症狀，更應該從中找出規律，大致歸納出它們的始末，並以藥物的基本藥性為根本。從這個角度來看，藥物這種東西，其氣味之間是互相作用的，必然有它固定不變的基本藥性。由於這個基本藥性，使得藥物的某些功效特別突出。擴大應用這種突出功效，就能同時治療十幾種病，這個道理就很清楚了。只是每一種藥的下方，用白字和黑字寫的內容都蘊藏著祕密，難道是古人互相傳承知識，所以敘述簡潔而雅致，真正的含義都隱藏在字裡行間嗎？比如麻黃，它的藥性是苦溫，功效是發散陽氣，所以能夠治療邪氣鬱積在體表，也能治療肺部寒冷引起的喘咳，還能治療水濕停留在體表而引起的疾病。黃耆的藥性是甘溫，功效是托舉陽氣，所以能夠治療虛勞不足，也能治療癰疽膿腫潰爛，還能治療濕邪黏滯的病症。它所治療的疾病雖然很多，但總歸只有一個方向，那就是配合藥物的宜忌，反覆靈活運用，都是基於它固有的基本藥性而已。張仲景用藥的道理，也必定是如此。古代本草的宗旨，也不外乎這個道理了。我的先兄紹翁看到了這個重點，深入研究古聖賢的微言大義，寫了《藥雅》這本書，來闡揚「一藥兼主」的奧秘，為後學者提供靈活變通的方法。可惜他的書稿還沒完成就去世了，我雖然有志於續寫，但力不從心。蘇東坡在《書篆髓》後說：「我曾經說過，學者之於說文解字，就像醫生之於本草一樣，雖然草木金石各有其基本藥性，但是醫生在使用時，不同的搭配，就會產生寒、熱、補、瀉等不同的效果。這可以說是懂得用藥的道理了。」
另外，根據《聖濟經》所說：「萬物各有不同的屬性，屬性各有不同的資材，資材各有不同的用途。聖人窮究天地間的奧秘，通曉萬物的道理。他們在用藥時，不僅觀察草石的寒熱屬性，還順應陰陽的運行規律。認為萬物的屬性是有窮盡的，但經過加工應用，就可以使它發揮無窮的效用。萬物的用途是有窮盡的，但經過變化運用，也可以使它發揮無窮的效用。正因為屬性是無窮盡的，用途也是無窮盡的，所以才將藥物製作成各種不同的劑型，來輔助百姓，藥物的功效也因此非常廣泛。」
吳氏的註解說：「溫涼寒熱是萬物的屬性，可以驅除邪氣，抵禦疾病，這就是屬性的資材。根據資材來施加於治療的應用，這就是資材的用途。」這個解釋對於「一藥兼主」的意義，也起到了相互啟發的作用。《聖濟經》又說：「有些藥是根據它的屬性來使用，有些藥是根據它的用途來使用，有些藥是根據它的剋制關係來使用。雖然它們的用法各不相同，但通盤來看都有權變的方法，使用起來也都有一定的法則。」這也是很有道理的說法。還可以舉出一些比較偏門的藥物，來說明這個例子，但這裡就不一一列舉了。
2. 功用大體
陳藏器曰。藥有宣通補泄輕重澀滑燥濕。此十種者。是藥之大體。而本經都不言之。後人亦所未述。遂今調合湯丸。有昧於此者。至如宣可去壅。即姜橘之屬。是也。通可去滯。即通草防己之屬。是也。補可去弱。即人參羊肉之屬。是也。泄可去閉。即葶藶大黃之屬。是也。
輕可去實。即麻黃葛根之屬是也。重可去怯。即磁石鐵粉之屬。是也。澀可去脫。即牡蠣龍骨之屬。是也。滑可去著。即冬葵榆皮之屬。是也。燥可去濕。即桑白皮赤小豆之屬。是也。濕可去枯。即紫石英白石英之屬。是也。只如此體。皆有所屬。凡用藥者。審而詳之。則靡所遺失矣。
（本草。掌禹錫等。引本草拾遺。○按禹錫等曰。謹按徐之才藥對。孫思邈千金方。陳藏器本草拾遺序例如後。而其首節。千金方論處方。引藥對。第二節。至第九節。即千金文。仍知第十節。說藥之大體。第十一節。論五方之氣。即是陳氏之言。無可復疑。寇氏引為陶隱居。
誤不待辨。至本草綱目。則以首節為拾遺。以第十節為藥對。其失在不撿千金。近世諸家。一踵綱目之陋。稱以徐之才十劑。仍附訂於此。）
按陳氏所說。乃藥之大體。而不是合和之義。故列於斯。至聖濟經。添以劑字。而成聊攝明理論。稱為十劑。河間戴人。並宗其義。於是七方十劑。遂印定後人眼目矣。然諸家所演。亦概不外於功用。故並附載之。從其朔也。
又按李瀕湖曰。去閉。當作去實。去實。當作去閉。此說不必。又曰。濕。當作潤。又以石英為潤藥則偏矣。古人以服石為滋補故爾。為是。今更審之。通劑滑劑燥劑。俱是利水一途。而分之為三。未詳其意。湧吐一法。別無其目。河間隸之宣劑。然與姜橘之屬。性類殊異。
此他猶有可議者。要之陳氏之言。本不足為典型。而後人遵守。或補續之。或迴護之。無敢置辨者。未知其果何意也。
吳禔曰。五藏之氣。欲通而不閉也。故鬱而不散則為壅。壅得宣而發。故必宣劑以散之。如否滿之類。是也。胃滿則腸虛。腸滿則胃虛。更滿更虛。是為平氣。否滿不通。則其氣無自而升降矣。宣劑以散之。豈不宜哉。五藏之氣。欲運而不止也。故留而不行。則為滯。滯得通而達。
故必通利以行之。如水病痰癖之類。是也。水生於腎。病流於體。痰因於飲。癖聚於胃。水病痰癖。則其氣無自而流轉矣。通劑以行之。豈不宜哉。氣弱而不勝其食飲。形羸而不見其充盈。若此之類。不足為弱也。必補劑以扶之。則不足者壯矣。支滿膈寒。腹為䐜脹。浮澀相搏為脾約。
若此之類。有餘為閉也。必泄劑以逐之。則有餘者卻矣。實則氣壅者。外閉而中滿。如汗不發而腠密。八風客於玄府也。邪氣勝而中蘊。五氣傷而淫勝也。若此者。輕劑以揚之。則實者泄矣。怯則氣浮者。本虛而未盛。如神失守而驚悸。則心不持。而恐懼乘之。氣上厥而瘨疾。
白話文：
陳藏器說，藥物的作用大致可以分為宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕這十種。這十種作用，是藥物的大體分類，但《本經》這本書都沒有提到，後人也沒有論述。所以，現在調配湯藥丸劑，如果對這十種作用不了解，就會搞不清楚。
例如，所謂「宣」，可以用來疏通阻塞，就像生薑、橘皮這類藥物。「通」可以用來消除停滯，就像通草、防己這類藥物。「補」可以用來治療虛弱，就像人參、羊肉這類藥物。「泄」可以用來疏通閉塞，就像葶藶子、大黃這類藥物。
「輕」可以用來消除實證，就像麻黃、葛根這類藥物。「重」可以用來鎮定怯弱，就像磁石、鐵粉這類藥物。「澀」可以用來治療脫泄，就像牡蠣、龍骨這類藥物。「滑」可以用來消除黏著，就像冬葵子、榆樹皮這類藥物。「燥」可以用來去除濕氣，就像桑白皮、赤小豆這類藥物。「濕」可以用來滋潤枯槁，就像紫石英、白石英這類藥物。以上這些分類，每種藥物都有其歸屬，凡是用藥的人，如果仔細審察這些作用，就不會有所遺漏了。
（《本草》這本書中，掌禹錫等人引用了《本草拾遺》的說法。考證後發現，徐之才的藥對、孫思邈的《千金方》、陳藏器的《本草拾遺序》等文獻，都是按照這個順序排列的。第一部分，《千金方》討論處方時引用了「藥對」的內容。第二部分到第九部分，是《千金方》的原文。第十部分，說的是藥物的大體分類。第十一部分，討論的是五方之氣，這部分確實是陳藏器的說法，毫無疑問。寇氏把這些說成是陶弘景的說法，是錯誤的，不值得辯解。《本草綱目》卻把第一部分當成《拾遺》的內容，把第十部分當成「藥對」的內容，這是因為他們沒有仔細研究《千金方》造成的錯誤。近代的許多醫家，都沿襲了《本草綱目》的錯誤，稱之為徐之才的「十劑」，並且把這些觀點附在書中。）
陳藏器所說的是藥物的作用大體分類，而不是藥物配伍的含義。所以，把它列在這裡。到了《聖濟經》這本書，加上了「劑」字，變成了「聊攝明理論」，稱為「十劑」。河間戴人也沿用了這個概念。於是，「七方十劑」就牢牢地印在了後人的腦海中。但後世醫家所發揮的理論，大體上都沒有超出藥物作用的範圍。所以，一併列在這裡，以追溯其源頭。
另外，李時珍說，「去閉」應該改成「去實」，「去實」應該改成「去閉」。這種說法沒有必要。他又說，「濕」應該改成「潤」。並且認為把石英當成潤藥是片面的，因為古人把服食石英當成滋補的方法。這些說法都是不對的。現在仔細審視這些說法，「通劑」、「滑劑」、「燥劑」都是通利小便的途徑，卻要分成三類，實在不明白其中的意思。湧吐這種方法，沒有單獨列出來，河間學派把它歸類到「宣劑」中，但是它和生薑、橘皮的藥性截然不同。
這些還有可以討論的地方。總之，陳藏器的說法，本來不足以當成標準，但後人卻都遵守它。有人補充，有人辯解，沒有人敢質疑它，不知道究竟是什麼原因。
吳禔說，五臟的氣，喜歡暢通而不喜歡閉塞。所以，鬱積而不能散開就會變成壅塞。壅塞得到疏通才能發散，所以必須用宣劑來疏散它，就像痞滿這類疾病。胃氣滿了，腸氣就會虛；腸氣滿了，胃氣就會虛。這樣一滿一虛，才能保持氣的平衡。如果痞滿不通，氣就不能正常升降了。用宣劑來疏散它，豈不是很好嗎？五臟的氣，喜歡運行而不喜歡停止。所以，停留而不運行就會變成滯塞。滯塞得到疏通才能暢達，所以必須用通利的方法來使它運行，就像水病、痰癖這類疾病。水病生於腎，卻流佈全身；痰飲由飲食引起，癖塊積聚於胃。如果水病和痰癖停滯，氣就無法正常流動了。用通劑來使它運行，豈不是很好嗎？氣虛弱而不能承受飲食的消化，形體瘦弱而不能充滿，像這樣的情況，不能算是真正的虛弱，必須用補劑來扶助它，才能使虛弱的身體強壯起來。支體脹滿，胸膈發冷，腹部臌脹，脈浮而澀相搏，是為脾約。像這樣的情況，是有餘而閉塞。必須用泄劑來驅逐它，才能使有餘的邪氣消除。所謂「實」，是指氣的壅塞。這種情況是外表閉塞而內部脹滿，就像汗液不能發散，皮膚腠理緻密，風邪侵入毛孔。或者邪氣強盛而積於內，五臟之氣受損而偏盛。像這樣的情況，用輕劑來宣散它，才能使邪氣消散。「怯」，是指氣的虛浮。這種情況是本體虛弱而沒有強盛起來，就像精神失守而心悸，這樣就會因為心神不能把持而產生恐懼。或者氣上逆而導致癲癇。