《藥治通義》~ 卷十一 (10)

1. 功用大體

則陽不降，而首疾作矣。若此者，重劑以鎮之，則怯者寧矣。滑則氣脫者，內耗而外越，如開腸洞泄、便溺遺矢，則腸虛而不制。若此者，澀劑以收之，則滑者止矣。澀則氣著者，其氣附而不散，如乳難而不下、內秘而不通。若此者，滑劑以利之，則澀者決矣。

濕主土，土生脾。濕漬於藏，氣浮於四肢，腹大而體重，津竭而少氣，是為濕氣淫勝、腫滿脾濕之病。若此者，治以燥劑，所以除其濕也。或從汗出，或從嘔吐，或消渴水道數利，或便難駃藥數下，是為津耗為枯、五藏痿弱、營衛涸流之病。若此者，治以濕劑，所以潤其燥也。

凡此十者，治病之成法也。舉此成法，變而通之，所以為治病之要。以此為要，則推而廣之，以致其詳，萬舉萬當之劑也。（聖濟經注。）

按十劑諸說頗繁，前卷間摘入之。吳氏此說，為河間所據，而殆得其要，仍拈於此。又陳遠公《本草新編》，亦有詳論。沈芊綠著《要藥分劑》十卷，以十劑分類，強以諸藥排列。

又按寇宗奭補寒熱二劑，曰：「如寒可去熱，大黃、樸消之屬，是也。如熱可去寒，附子、桂之屬，是也。」繆仲淳增升降二劑，曰：「寒熱二劑，攝在補瀉，義不重。升降者，治法之大機也。經曰：『高者抑之』，即降之義也；『下者舉之』，即升之義也。」而陳遠公則並二家辨駁之，極為鄭重。

沈芊綠亦曰：「十劑中，如宣輕則兼有升義；瀉滑則兼有降義。且諸藥性，非升即降，或可升可降，或升多降少，或升少降多，別無不升不降，專為宣通等性者。則升降二字，可以概群藥，不得另立二門，次於十劑後。」云云。考王啟玄曰：「高者抑之，制其勝也；下者舉之，濟其弱也。」

然則下泄鎮墜，及降氣之法，皆可謂之抑也。陽氣虛陷不振者，與以調補，而使其勝發者，即是舉之也。此外何自有升降者耶？且升降之說，古典所未言，實藍本於潔古。而如雲每藥必有升降，則尤不免牽湊。蓋繆氏之增，沈氏之辨，亦均非通論也。

又徐思鶴增為二十四劑。（既載於第三卷。）賈九如《藥品化義》、景三陽嵩厓《尊生書》，並有添立八劑（寒可去熱，熱可去寒，雄可表散，銳可下行，和可安中，緩可制急，平可主養，靜可制動，是也），可謂贅設矣。

又按王中陽《養生主論》曰：「大抵百藥之性，不出溫涼寒熱；藥體則不過浮沉澀滑，在人用之如何耳。醫之為義，上焦之病，宜沉而降之；中焦之病，或升而發之。故滑者澀之，澀之滑之。」此自一家言，姑附存之。

白話文：

[功用大體]

如果陽氣無法向下沉降，就會引發頭部疾病。這種情況，需要使用重劑藥物來鎮壓，這樣虛弱的身體才能平靜下來。如果身體滑泄，代表氣散脫，內耗外洩，就像腸子破洞般不斷腹瀉，這樣風邪會侵襲腸胃，導致大小便失禁，這是因為腸道虛弱無法控制。這種情況，需要使用收澀的藥物來止瀉，滑泄才能停止。如果身體阻塞不通，代表氣停滯不散，像是產後乳汁難以下來，或體內阻塞不通。這種情況，需要使用滑利的藥物來疏通，阻塞才能解決。

濕氣主要影響脾土，脾土能生養脾臟，如果濕氣侵入臟腑，氣就會浮在四肢，導致腹部腫大、身體沉重、津液枯竭、氣短乏力，這就是濕氣過盛，導致脾濕腫脹的病症。這種情況，需要使用燥濕的藥物來治療，以去除體內濕氣。有時候，身體會出現汗液過多、嘔吐、口渴、小便頻繁、大便難解或頻繁腹瀉等現象，這代表津液耗損枯竭，導致五臟衰弱、營養物質枯竭的病症。這種情況，需要使用滋潤的藥物來治療，以潤澤身體的乾燥。

以上這十種情況，是治療疾病的基本方法。運用這些基本方法，並加以變化和貫通，就是治療疾病的要點。掌握這些要點，就能推而廣之，深入了解各種病症的細節，達到萬無一失的治療效果。（出自《聖濟經注》）

關於十劑的說法很多，前面章節也提過一些。吳氏的說法，是參考河間的理論，而且抓住了重點，所以在此再次提及。另外，陳遠公的《本草新編》也有詳細論述。沈芊綠著有《要藥分劑十卷》，將藥物按照十劑分類，並強行將各種藥物排列其中。

寇宗奭補充了寒熱二劑，認為能夠用寒性藥物來治療熱症，像是大黃、樸硝之類；也可以用熱性藥物來治療寒症，像是附子、桂枝之類。繆仲淳又增加了升降二劑，認為寒熱二劑包含在補瀉的概念中，意義並不重複，而升降則是治療的大原則。《黃帝內經》說「高者抑之」，就是降的意思，「下者舉之」，就是升的意思。但陳遠公則對兩家的說法都提出了反駁，非常嚴謹。

沈芊綠也說，十劑中，宣通之藥帶有上升的意義，瀉滑之藥帶有下降的意義。而且所有藥物的藥性，不是上升就是下降，或者可以上升也可以下降，或者上升多於下降，或者下降多於上升。沒有既不上升也不下降，專門宣通等性質的藥物。所以，升降二字，可以涵蓋所有的藥物，不需要另外設立兩個類別，放在十劑之後。王啟玄說，「高者抑之」，是抑制過盛，「下者舉之」，是扶助虛弱。

這樣看來，下泄、鎮墜以及降氣的方法，都可以稱為「抑」；陽氣虛弱下陷、無法振奮的，給予調補，使其發揮作用，就是「舉」。除此之外，哪裡還有所謂的升降呢？而且升降的說法，古代典籍中並沒有提到，實際上是借鑒潔古的理論。但如果說每種藥都有升降，就太過牽強附會。繆氏的增加，沈氏的辯解，都不能算是通論。徐思鶴又增加了到二十四劑（內容已記載在第三卷）。賈九如的《藥品化義》、景三陽的《嵩厓尊生書》等，也都添加了八劑（寒可去熱，熱可去寒，雄可表散，銳可下行，和可安中，緩可制急，平可主養，靜可制動）。這些都是多餘的設置。

王中陽的《養生主論》說，大多數藥物的性質，不外乎溫、涼、寒、熱，藥物的形體也不過是浮、沉、澀、滑。關鍵在於用藥的人如何使用。中醫的治療原則是，上焦的病症，適合用沉降的方法；中焦的病症，有時候需要用升散的方法。所以滑利的時候要用收澀，收澀的時候要用滑利。這只是一家之言，姑且記錄在這裡。