《藥治通義》~ 卷十 (11)
卷十 (11)
1. 方劑分量
陳延之曰。凡病劇者人必弱。人弱則不勝藥。處方宜用分兩單省者也。病輕者人則強。勝於藥。處方宜用分兩重複者也。
凡久病者日月已積。必損於食力。食力既弱。亦不勝藥。處方亦宜用分兩單省者也。新病者。日月既淺。雖損於食。其穀氣未虛。猶勝於藥。處方亦宜用分兩重複者也。少壯者。病雖重。其人壯氣血盛。勝於藥。處方宜用分兩重複者也。雖是優樂人。其人驟病。數服藥則難為藥勢。
處方亦宜如此也。衰老者。病雖輕。其氣血衰。不勝於藥。處方亦宜用分兩單省者也。雖是辛苦人。其人希病。不經服藥者。則易為藥勢。處方亦宜如此也。夫人壯病輕。而用少分兩方者。人盛則勝藥勢。方分兩單省者。則不能制病。雖積服之。其勢隨消。終不制病。是以宜服分兩重複者也。
，夫衰老虛人。久病病重。而用多分兩方者。人虛衰氣力弱。則不堪藥。藥未能遣病。而人氣力先疲。人疲則病勝。便不敢復服。則不得力也。是以服分兩單省者也。（醫心方。引小品方。）
孫真人曰。小兒病與大人不殊。惟用藥有多少為異。（千金方。）
按上論分兩輕重。各有其宜。考仲景於四逆湯曰。強人可大附子一枚。乾薑一兩。於白散曰。強人半錢匕。羸者減之。於十棗湯曰。強人服一錢匕。羸人服半錢。於小青龍加石膏湯曰。強人服一升。羸者減之。是足以確陳氏之說矣。然又有大虛大實。不拘新久老小。非分兩重複。
不能奏續者。乃宜別論已。如小兒分兩。吳又可亦曰。用藥與大人彷彿。凡五六歲以上者。藥當減半。二三歲往來者。四分之一可也。殆為約當。又第十二卷小兒服藥法。宜互考。
李東垣曰。用藥各定分兩。為君者最多。為臣者次之。佐者又次之。藥之於證。所主同者。則等分。（湯液本草東垣用藥心法。）
吳茭山曰。凡用藥銖分。主病為君。以十分為率。臣用七八分。輔佐五六分。使以三四分。加減外法。數用輔佐。如此用庶不差矣。（活人心統。）
按上論多少配合之義。孫季逑序中藏經曰。古人配合藥物分量。按五藏五味。配以五行生成之數。今俗醫任意增減。不識君臣佐使。是以古人有不服藥為中醫之嘆。要知外科丸散。率用古方分量。故其效過於內科。此即古方不可增減之明證。蓋古方固不可苟增減。然云配以五行之數則拘矣。
且考之經方。一桂枝湯也。而有加桂湯。加芍藥湯。一小承氣湯也。而有厚朴三物湯。厚朴大黃湯。可知分量之多寡。本從證之輕重。亦不妨隨宜增減。故吳又可於達原飲曰。證有遲速。輕重不等。藥有多寡之分。務在臨時斟酌。所定分兩。大約而已。亦其意也。如配合之旨。
則李吳二氏為得。然大陷胸湯之甘遂。君藥也。而以其過峻。僅用一錢匕。五苓散之澤瀉。佐藥也。而以其甚慢。至一兩六銖之多。此類間有。亦不可不辨。
白話文：
陳延之說：凡是病情嚴重的，病人身體一定虛弱，身體虛弱就承受不住藥力，開藥方時應該使用劑量較少的藥材。病情輕微的，病人身體強壯，能承受藥力，開藥方時應該使用劑量較多的藥材。
凡是久病的人，經過長時間的累積，一定會損害到食慾，食慾已經不好了，也承受不住藥力，開藥方時也應該使用劑量較少的藥材。新發病的，病程時間短，雖然食慾可能受到影響，但身體的元氣還沒有虛弱，仍能承受藥力，開藥方時也應該使用劑量較多的藥材。年輕力壯的人，即使病情嚴重，因為身體強壯，氣血旺盛，能承受藥力，開藥方時應該使用劑量較多的藥材。即使是生活安逸的人，如果突然生病，短時間內多次服藥，身體也很難承受藥力。開藥方時也應該按照以上原則處理。年老體衰的人，即使病情輕微，因為氣血衰弱，承受不住藥力，開藥方時應該使用劑量較少的藥材。即使是勞苦的人，因為很少生病，沒有經歷過服藥，反而容易受到藥力的影響。開藥方時也應該按照以上原則處理。
身體強壯、病情輕微的人，如果使用劑量少的藥方，因為身體強盛，可以承受藥力，但藥方劑量少，就不能控制病情，即使長期服用，藥效也會逐漸消退，最終無法控制病情。所以應該服用劑量多的藥方。
相反，身體虛弱衰老的人，久病且病情嚴重，如果使用劑量多的藥方，因為身體虛弱，氣力不足，就無法承受藥力，藥物還沒有發揮作用，身體就先感到疲憊。身體疲憊，疾病就會加重，就不敢再繼續服藥，也就無法發揮藥效。所以應該服用劑量少的藥方。（出自《醫心方》引用的《小品方》）
孫思邈說：小兒生病跟大人沒有區別，只是用藥劑量多少不同而已。（出自《千金方》）
根據以上的論述，藥方劑量的輕重都有各自的適用情況。考量張仲景的用藥，在四逆湯中說，身體強壯的人可以用附子一枚、乾薑一兩；在白散中說，身體強壯的人服用半錢，虛弱的人要減少用量；在十棗湯中說，身體強壯的人服用一錢，虛弱的人服用半錢；在小青龍加石膏湯中說，身體強壯的人服用一升，虛弱的人要減少用量。這些都足以證實陳延之的說法。然而，也有病情大虛或大實的情況，不論新病久病、年老或年少，非得使用劑量大的藥方才能起效，這種情況就應該另當別論了。至於小兒用藥的劑量，吳又可也說，小兒用藥與大人相似，凡五六歲以上的，藥量應該減半，二三歲左右的，可以使用四分之一的藥量。這大概是比較恰當的標準。另外，第十二卷的「小兒服藥法」也應該互相參考。
李東垣說：用藥要確定各自的劑量，作為主藥的用量最多，輔助藥的用量次之，佐藥的用量再次之。藥物對於疾病，如果功效相同，則用量相同。（出自《湯液本草 東垣用藥心法》）
吳茭山說：凡是用藥的劑量，以治療主要病症的藥為君藥，以十分為基準，臣藥用七八分，輔助藥用五六分，使藥用三四分，加減用藥的原則，多用輔助藥，這樣用藥大概不會有差錯。（出自《活人心統》）
根據以上的論述，關於藥物的配伍和劑量的意義，孫季逑在《中藏經》序中說：古人配製藥物時，按照五臟五味，配合五行生成的數字。現在的庸醫隨意增減藥量，不了解君臣佐使的道理，所以古人才會有「不服藥也是中醫」的感嘆。要知道，外科的丸劑散劑，大多使用古方的劑量，所以效果勝過內科藥物。這就是古方不可隨意增減的明確證據。古方的確不可隨意增減，但是說要配合五行之數就太拘泥了。
而且，考察經典方劑，比如桂枝湯，就有加桂枝湯、加芍藥湯；比如小承氣湯，就有厚朴三物湯、厚朴大黃湯。可知劑量的多少，本來就取決於病情的輕重，也可以根據具體情況適當增減。所以，吳又可在《達原飲》中說：病情有快有慢，有輕有重，用藥的劑量有多有少，務必在臨證時仔細斟酌。所定的劑量，只是大概的標準而已。這也是他的想法。至於藥物配伍的原則，李東垣和吳茭山說的比較到位。然而，像大陷胸湯中的甘遂，是主藥，但因為藥性過於峻猛，只用一錢；五苓散中的澤瀉，是輔助藥，但因為藥性緩和，用量達到一兩六銖。這種情況是有的，也不可不知。