《藥治通義》~ 卷十 (9)

1. 七情合和（配合諸說）

則盡奪其權，而治病之功劣矣。然藥性各有能毒，其所畏者畏其能，所惡者惡其毒耳。如仲景制小柴胡湯，用半夏黃芩生薑三物同劑，其半夏黃芩畏生薑，而生薑惡黃芩半夏，因其分兩適中，故但制其慄悍之毒，而不減其退寒熱之能也。其為性相反者，各懷酷毒，如兩讎相敵，決不與之同隊也。雖然，外有大毒之疾，必用大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應丸，用巴豆牽牛同劑，以為攻堅積藥；四物湯加人參五靈脂輩，以治血塊；丹溪治屍瘵，二十四味蓮心散，以甘草芫花同劑，而謂妙處在此。是蓋賢者真知灼見方可用之，昧者固不可妄試以殺人也。(醫學正傳)

陳月朋曰：有單行者，不與諸藥共劑，而獨能攻補也。如方書所載獨參湯、獨桔湯之類是爾。有相須者，二藥相宜，可兼用之也。有相使者，能為使卒，引達諸經也。此二者不必同類。有相惡者，彼有毒而我惡之也。有相畏者，我有能而彼畏之也。此二者不深為害。有相反者，兩相讎隙，必不可使和合也。有相殺者，中彼藥毒，用此即能殺除也。如中蛇虺毒，必用雄黃；中雄黃毒，必用防己之類是爾。凡此七情，共劑可否，一覽即瞭然也。(本草蒙筌)

李瀕湖曰：藥有七情：獨行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也，如人參、甘草、黃蘗、知母之類；相使者，我之佐使也；相惡者，奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也；相殺者，制彼之毒也。古方多有用相惡、相反者，蓋相須、相使同用者，帝道也；相畏、相殺同用者，王道也；相惡、相反同用者，霸道也。有經有權，在用者識悟爾。(本草綱目)

張隱菴曰：藥之相須、相使、相惡、相反，出北齊徐之才《藥對》，非上古之論也。(按此說誤)。聿考《傷寒》、《金匱》、《千金》諸方，相畏、相反者多並用。有云相畏者，如將之畏帥，勇往直前，不敢退卻；相反者，彼此相忌，能各立其功。圓機之士，又何必膠執於時襲之固陋乎？(侶山堂類辨)

按：恆德論頗精，陳、李、張三說與隱居有異，並存以備考。

又按合和之體，雖非七情之理，亦有不可不知者，今牽聯而附之。柯韻伯注十棗湯曰：邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱。使無健脾調胃之品主宰其間，邪氣盡而元氣亦隨之盡。故選棗之大肥者為君，預培脾土之虛，且制水勢之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。張子和制濬川、禹攻、神祐等方治水腫、痰飲，而不知君補劑以護本，但知用毒藥以攻邪，所以善全者鮮。此論甚是。蓋仲景方用峻藥，必配和胃之品以監製之，其最至妙者，如白虎湯、竹葉石膏湯、桃花湯之粳米、厚朴麻黃湯之小麥。

白話文：

藥物之間如果互相牽制，就會削弱它們的藥效，導致治療效果不佳。但藥性各有其毒性，人們之所以懼怕某些藥物，是因為它們的毒性。例如，張仲景在製作小柴胡湯時，將半夏、黃芩、生薑三種藥材同用。其中半夏和黃芩畏懼生薑，而生薑又厭惡黃芩和半夏。但由於它們的劑量恰到好處，只是抑制了它們的劇烈毒性，而沒有減弱它們退寒熱的功效。藥性相反的藥物，如同仇敵一般，各自懷有劇烈的毒性，絕對不能將它們放在一起使用。然而，遇到外感重症，必須使用毒性大的藥物來攻擊病邪，這就不能用常規理論來解釋了。例如，古方感應丸使用巴豆和牽牛同用，來攻破堅硬的積聚；四物湯加入人參和五靈脂等藥材，來治療血塊；朱丹溪用二十四味蓮心散治療屍瘵，其中甘草和芫花同用，他認為妙處就在這裡。這需要有真知灼見的賢者才能使用，糊塗的人絕對不能隨意嘗試，以免害人性命。

陳月朋說，有些藥物可以單獨使用，不需與其他藥物同用，就能發揮攻補的功效，如醫方中記載的獨參湯、獨桔湯之類。有些藥物需要互相配合，兩種藥物相合使用能發揮更好的療效。有些藥物可以作為使藥，引導藥力到達各個經脈。這兩種情況，藥物不必屬於同一類。有些藥物之間存在厭惡，因為對方有毒性而我厭惡它。有些藥物之間存在畏懼，因為我有能力而對方畏懼我。這兩種情況，彼此之間不會造成很深的傷害。有些藥物之間存在相反的性質，彼此之間如同仇敵，絕對不能讓它們調和在一起。有些藥物之間存在相殺的關係，如果中了某種藥物的毒，可以用另一種藥物來解毒，比如中了蛇毒可以用雄黃，中了雄黃毒可以用防己等。以上七種藥物之間相互作用的情況，看過之後就一目瞭然了。

李時珍說，藥物之間存在七種關係：單行，指單獨使用，不需要輔助；相須，指同類藥物不可分離，如人參、甘草、黃柏、知母等；相使，指作為輔助藥物；相惡，指奪取我的功效；相畏，指受到對方的制約；相反，指兩者不相合；相殺，指制約對方的毒性。古代醫方中有很多使用相惡和相反藥物的例子。其中，相須和相使藥物同用，是王道；相畏和相殺藥物同用，是霸道。這些都遵循一定的原則，需要使用者有領悟。

張隱菴說，藥物之間的相須、相使、相惡、相反等理論，出自北齊徐之才的藥對，並非上古的說法（按此說有誤）。考究《傷寒論》、《金匱要略》和《千金方》等醫方，相畏和相反的藥物經常同時使用。所謂相畏，如同下屬畏懼將帥，只能勇往直前，不敢退縮；所謂相反，彼此互相忌憚，反而各自能發揮功效。所以，懂得變通的人，又何必固執於傳統的觀念呢？

總之，以上恆德的理論非常精闢。陳月朋、李時珍、張隱菴三人的說法，與隱居的說法有所不同，並列出來供大家參考。

另外，藥物的配合使用，雖然不是七情理論的範疇，但也有不可不知的道理。現在將它們聯繫起來附在後面。柯韻伯在註解十棗湯時說，病邪侵犯人體，正氣已經虛弱，此時如果用峻猛的藥物攻邪，脾胃必定會更加虛弱。如果沒有健脾調胃的藥物來主導，那麼病邪雖然消除了，元氣也會隨之耗盡。所以，選擇大而肥的棗子作為主藥，可以預先培補脾土的虛弱，同時抑制水邪的橫行，又可以調和各種藥物的毒性。既不讓邪氣旺盛而沒有制約，又不讓元氣虛弱而沒有支撐。這才是張仲景立法最完善的地方。張子和製作濬川、禹攻、神祐等方劑，治療水腫痰飲，卻不懂得用補藥來保護根本，只知道用毒藥來攻邪，所以能得到善終的人很少。他的這個觀點很正確。因為仲景的方劑，如果使用了峻猛的藥物，必定會配伍調和脾胃的藥物，來監制它們的毒性。其中最為精妙的例子，如白虎湯、竹葉石膏湯使用了粳米，厚朴麻黃湯使用了小麥。