《藥治通義》~ 卷十 (8)

1. 君臣佐使

帝曰：「方制君臣，何謂也？」岐伯曰：「主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使，非上下三品之謂也。」帝曰：「三品何謂？」岐伯曰：「所以明善惡之殊貫也。」王啟玄曰：「上藥為君，中藥為臣，下藥為佐使，所以異善惡之名位。服餌之道，當從此為法；治病之道，不必皆然。以主病者為君，佐君者為臣，應臣之用者為佐，皆所以贊成方用也。」（《至真要大論》並注）

岐伯曰：「有毒無毒，所治為主，適大小為制也。」帝曰：「請言其制。」岐伯曰：「君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。」（同上）

按《本草經》所言君臣佐使者，本自有二義。《運氣篇》之辨，當矣。沈存中《夢溪筆談》曰：「舊說，用藥有一君二臣三佐五使之說。其意以為藥雖眾，主病者專在一物，其他則節級相為用，大略相統制。如此為宜，不必盡然也。」所謂君者，主此一方，固無定物也。《藥性論》乃以眾藥之和厚者，

定為君，其次為臣為佐，其有毒者多為使，此謬論也。設若欲攻堅積，則巴豆輩，豈得不為君也？此說稍是，然未熟參經文者矣。

又按經曰：「藥有君臣佐使，以相宣攝合和。」蔣⿰魚𧔑園《藥鏡》曰：「宣者，君行意也；攝者，臣行令而後攝佐使，無不奉行君意，乃始成其合和。」此解似是。又《莊子·徐無鬼》曰：「藥也，其實菫也，桔梗也，雞壅也，豕零也，其時為帝者也。」成玄英疏曰：「帝，君主也。夫藥無貴賤，瘉病則良；藥病相當，故便為君主。」

何柏齋曰：「大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也；輔治者，臣也；與君相反而相助者，佐也；引經及引治病之藥至於病所者，使也。」如治寒病用熱藥，則熱藥君也；凡溫熱之藥，皆輔君者也，臣也。然或熱藥之過甚而有害也，須少用寒涼藥以監製之，使熱藥不至為害。

此則所謂佐也。至於五藏六府及病之所在，各須有引導之藥，使藥與病相遇，此則所謂使也。余病准此。（《醫學管見》〇按：柏齋以三品等差為用藥之經；以合和之體為用藥之權；今刪其冗語。）

白話文：

黃帝問：藥方中君臣佐使的說法是什麼意思呢？岐伯回答說：能針對主要病症的藥叫做君藥，輔助君藥的叫做臣藥，呼應臣藥作用的叫做使藥，這並不是指藥物有高低三等之分。黃帝又問：那三等之分是什麼意思呢？岐伯解釋說：那是為了區分藥物好壞的不同屬性。王啟玄認為，藥效最好的藥是君藥，其次是臣藥，最次是佐藥和使藥，這樣來區分藥物好壞，並確立它們在方劑中的地位。用藥的方法應該遵循這樣的原則。但治療疾病的方法並非一定要這樣，而是以能針對主要病症的藥作為君藥，輔助君藥的藥作為臣藥，呼應臣藥作用的藥作為佐藥，這些都是為了配合藥方整體效用。

岐伯還說：藥物有毒無毒，主要看其治療的目標是什麼，藥量的大小則要適當控制。黃帝問：請你說說這個控制的原則。岐伯回答說：君藥一份，臣藥兩份，這是小劑量的配比；君藥一份，臣藥三份，佐藥五份，這是中等劑量的配比；君藥一份，臣藥三份，佐藥九份，這是大劑量的配比。

本草經裡說的君臣佐使，原本就有兩種含義，運氣篇的辨析說得很對。沈括在《夢溪筆談》裡說，以前的說法是，用藥有「一君二臣三佐五使」的說法，意思是說藥物雖然多，但主要針對病症的只有一種，其他的藥物則按照等級來輔助，大致上是互相制約的，這樣才是合適的，但並非絕對如此。所謂的君藥，是指一個藥方的主要藥物，並不是固定的哪一種。藥性論認為，藥性平和溫厚的藥是君藥，其次是臣藥和佐藥，有毒的藥大多是使藥，這是錯誤的說法。如果想要攻破堅硬的積聚，那麼巴豆之類的藥物，難道不能作為君藥嗎？這個說法勉強可以，但還不夠深入理解經典原文。

經典上又說，藥物有君臣佐使，它們互相協調配合，達到和諧統一的效果。蔣魴園在《藥鏡》中解釋說，「宣」是指君藥發揮作用，「攝」是指臣藥執行命令，然後統攝佐藥和使藥，所有藥物都遵從君藥的意願，才能形成和諧的整體。這種解釋似乎很正確。《莊子·徐無鬼》中說，藥物，其實像堇菜、桔梗、雞壅、豕零這些，它們各自發揮作用，就如同君主一樣。成玄英解釋說，「帝」就是君主的意思。藥物沒有貴賤之分，能治好病的就是好藥，藥物和病情相符合，就能成為君藥。

何柏齋說，大概來說，藥物治療疾病，各有其主要作用。主治的藥是君藥，輔助治療的是臣藥，與君藥作用相反但又互相幫助的是佐藥，引導藥性到達病灶部位的是使藥。比如治療寒病用熱藥，那麼熱藥就是君藥，所有溫熱的藥物都是輔助君藥的，是臣藥。但如果熱藥用得太過，可能會產生危害，這時就需要少量用一些寒涼的藥物來制約它，使熱藥不至於產生危害，這就是佐藥的作用。至於五臟六腑和病痛所在的部位，都需要有引導藥物到達的藥物，使藥物能和病灶相遇，這就是使藥的作用。我治病都是根據這個原則的。

（醫學管見：何柏齋把藥物的三等差別，作為用藥的原則，把藥物的和諧統一，作為用藥的權變。現在我刪除他冗長的說法。）

2. 七情合和（配合諸說）

藥有陰陽配合。子母兄弟、根莖華實、草石骨肉。有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和時視之，當用相須、相使者良，勿用相惡、相反者。若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾勿合用也。

（本草白字）按：是書之例，本不欲以經文與後世諸說同伍；且經人所素習，固無須表出。然如此條，倘不首舉之，則殊不便讀者，故今特破例云。又藥性陰陽，詳見於《素問》中。子母兄弟，蜀本注所云：『若榆皮為母，厚朴為子之類者』，無審其義。盧不遠《芷園日記》載陳伯先說：稱桃樹生子，則桃樹是母，桃子是子；又稱若兄弟，如榆有大葉小葉，麥有小大，禾稻亦自有數十種云云。此說似有理，宜考原書。

陶隱居曰：舊方用藥，亦有相惡、相反者，服之乃不為害，或能為制持之者。猶如寇賈輔漢，程周佐吳，大體既正，不得以私情為害。雖然，恐不如不用。今仙方甘草丸有防己、細辛，俗方玉石散用栝樓、乾薑，略舉大體如此。半夏有毒，用之必須生薑，此是取其所畏，以相制爾。

其相須、相使者，不必同類，猶如和羹調食，魚肉蔥豉，各有所宜，共相宣發也。（同上黑字。）

又曰：尋萬物之性，皆有離合。虎嘯風生，龍吟雲起，磁石引針，琥珀拾芥；漆得蟹而散，麻得漆而湧；桂得蔥而軟，樹得桂而枯；戎鹽累卵，獺膽分杯。其氣爽有相關感，多如此類，其理不可得而思之。至於諸藥，尤能遞為利害。失聖既明有所說，何可不詳而避之？時人為方，皆多漏略。若舊方已有此病，亦應改除。假如兩種相當，就其輕重，擇而除之。傷寒赤散，吾常不用藜蘆；斷下黃連丸，亦去其乾薑，而施之無不效，何忽強以相憎，苟令共事乎？相反為害，深於相惡。相惡者，謂彼雖惡我，我無忿心，猶如牛黃惡龍骨，而龍骨得牛黃更良，此有以制伏故也。相反者，則彼我交讎，必不宜合。今畫家用雌黃、胡粉，相近便自黯妒，粉得黃即黑，黃得粉亦變，此蓋相反之證也。（同上 按：《本草綱目》引寇宗奭，誤。）

按：七情本系於藥性之義，然云合和時視之，則實為立方之要，故拈於此。《玉函經》曰：『藥有相生相殺、相惡相反、相畏相得』，文異而意同。隱居既云相惡、相反者，服之不為害，而又稱相反者，彼我交讎，必不宜合，似義相牴牾。要當以前說為正，蓋相惡、相反，古方往往合用（前人有說，見於後）。隱居以為恐不如不用者，豈為庸工而發乎？又隱居及諸家所敘，每藥七情，其理難得究詰；然是古來相傳之說，姑置不論而可也。又沈存中《良方序》亦有說，宜參看。

虞恆德曰：或問：藥性有相畏、相惡、相反，而古方有同為一劑而用者，其理何如？曰：若夫彼畏我者，我必惡之；我所惡者，彼必畏我，蓋我能制其毒，而不得以自縱也。且如一劑之中，彼雖畏我，而主治之能在彼，故其分兩，當彼重我輕，略將以殺其毒耳。設我重彼輕，制之太過，

白話文：

藥物的配伍就像陰陽的配合，有如母子、兄弟，有根莖花實、草石骨肉的區別。藥物有的單獨使用，有的需要互相輔助，有的互相幫助，有的互相畏懼，有的互相厭惡，有的互相反制，有的互相殘殺。這七種情況，在配藥時都要仔細觀察，應該選用互相輔助、互相幫助的藥物，不要使用互相厭惡、互相反制的藥物。如果藥物有毒性，就應該用能制約毒性的藥物，可以使用互相畏懼、互相殘殺的藥物來制約。如果沒有毒性，就不應該把這些藥物放在一起使用。

藥物的陰陽屬性，詳盡地記載在《素問》中。至於像「榆皮是母，厚朴是子」這種母子關係的說法，其實沒有什麼道理。陳伯先說，桃樹生出桃子，桃樹是母，桃子是子。又說，像兄弟關係，例如榆樹有大葉小葉，麥子有大小，禾稻也有數十種。這種說法好像有點道理，應該去考證原書。

陶弘景說，古代的藥方裡，也有使用互相厭惡、互相反制的藥物，但服用後卻沒有害處，有的反而能互相制約。就像壞人和好人輔佐皇帝，雖然有私心，但大體方向正確，就不能因為私情而為害。雖然如此，但恐怕還是不如不用。現在的仙方甘草丸裡有防己和細辛，民間的玉石散裡用瓜蔞和乾薑，大致就像這樣。半夏有毒，使用時必須搭配生薑，這就是用生薑來制約它的毒性。

互相輔助、互相幫助的藥物，不一定屬於同一類。就像調羹做菜，魚肉蔥豉各有其適用的地方，共同發揮作用。

尋找萬物的特性，都有離合的規律。老虎吼叫會生風，龍吟會起雲。磁石可以吸引鐵針，琥珀可以吸起細小的灰塵。漆遇到螃蟹會散開，麻遇到漆會湧出來。桂樹遇到蔥會變軟，樹木遇到桂樹會枯萎。戎鹽堆起來像雞蛋，水獺的膽汁可以分杯。它們的氣息爽朗，都存在著相關的感應，這種情況非常多，其中的道理難以用思考來理解。至於各種藥物，尤其能夠互相產生利害關係。古代聖賢已經明確地說明了這一點，怎麼能不仔細了解並避免呢？現在的人開藥方，大多疏漏，如果古代的藥方已經有這種問題，也應該改正。例如兩種藥性相當的藥，就根據其輕重，選擇一種去掉。我常常不用傷寒赤散中的藜蘆，也去掉了斷下黃連丸裡的乾薑，效果都很好。為什麼一定要把互相憎恨的藥物強行放在一起呢？互相反制的藥物，危害比互相厭惡的藥物更大。互相厭惡，是指一方雖然厭惡我，但我沒有怨恨之心，就像牛黃厭惡龍骨，但龍骨得到牛黃反而更好，這是因為牛黃可以制約龍骨。互相反制，是指雙方互相敵視，絕對不適合放在一起。現在的畫家用雌黃和胡粉，兩者靠近就會互相影響，使色彩黯淡。粉遇到黃會變黑，黃遇到粉也會變色，這就是互相反制的例子。

藥物的七情本來是藥性的意義，但說到配伍時要仔細觀察，這實際上是開藥方的要點，所以在此提出。玉函經說，藥有相生相殺、相惡相反、相畏相得。文字不同，但意義相同。陶弘景說，互相厭惡、互相反制的藥物，服用後不一定有害，又說互相反制的藥物，雙方互相敵視，絕對不適合放在一起，意思好像互相矛盾。應該以前面的說法為準，因為互相厭惡、互相反制的藥物，在古代的藥方中常常一起使用。陶弘景認為恐怕不如不用，難道是為平庸的醫生而說的嗎？而且陶弘景及其他各家所敘述的藥物七情，其道理難以深究，但這是古代流傳下來的說法，姑且擱置不論也可以。沈存中的《良方序》也有相關的論述，可以參考。

虞恆德說，有人問，藥性有互相畏懼、互相厭惡、互相反制，但古代的藥方中，有時卻把這些藥物放在一起使用，這是為什麼？回答說，如果對方畏懼我，我一定會厭惡它；我所厭惡的，對方一定會畏懼我。這是因為我能制約它的毒性，而不能放縱它。就像一個藥方中，對方雖然畏懼我，但它的主要治療作用卻在它，所以它的分量應該比我重，我輕，只是稍微殺滅它的毒性而已。如果我的分量比它重，就會制約得太過了。