《藥治通義》~ 卷十 (6)

1. 七方

劉河間曰：方有七，劑有十；故方不七不足以盡方之變，劑不十不足以盡劑之用。方不對病，非方也；劑不蠲疾，非劑也。今列而論之。 七方者：大小緩急奇偶複。 大方之說有二：一則病有兼證，而邪不專，不可以一二味治之，宜君一臣三佐九之類，是也；二則治腎肝在下而遠者，宜分兩多，而頓復服之，是也。 小方之說有二：一則病無兼證，邪氣專一，可以君一臣二，小方之治也；二則治心肺在上而迫者，宜分兩微，而頻頻少服之，亦為小方之治也。 緩方之說：有甘以緩之為緩方者，為糖蜜甘草之類，取其戀鬲也；有丸以緩之為緩方者，蓋丸之比湯散，藥力宣行遲故也；有品味群眾之緩方者，蓋藥味眾多，各不能騁其性也。（按儒門事親曰：如萬病丸，七八十味，遞相拘制也。）有無毒治病之緩方者，蓋藥性無毒，則功自緩也；有氣味薄之緩方者，藥氣味薄，則常補於上；比至其下，藥力既已衰，為補上治上之法也。 急方之說者四：有急病急攻之急方者，如腹心暴痛、前後閉塞之類，是也；有急風盪滌之急方者，謂中風不省口噤，是也，取湯劑盪滌，取其易散，而施功速才，是也。（按事親，作有急病急攻之急方，如心腹暴痛、兩陰溲便閉寒不通，借備急丹以攻之，此藥用不宜恆，蓋病不容俟也；又如中風牙關緊急，漿粥不入，用急風散之屬，亦是也；有湯散盪滌之急方，蓋湯散之比丸，下咽易散，而施用速也。）；有藥有毒之急方者，如上湧下泄，奪其病之大勢者，是也；有氣味厚之急方者，藥之氣味厚者，直趣於下，而力不衰也，謂補下治下之法也。 奇方之說有二：有古之單行之奇方者，為獨一物，是也；有病近而宜用奇方者，為君一臣二、君二臣三，數合於陽也，故宜下不宜汗也。 偶方之說有二：有兩味相配而為偶方者，蓋兩方相合者，是也；有病遠而宜用偶方者，君二臣四、君四臣六，數合於陰也，故宜汗不宜下也。 複方之說有二：有二三方相合之為複方者，如桂枝二越婢一湯之類，是也。（按事親云：如調胃承氣湯方，芒硝、甘草、大黃外，參以連翹、薄荷、黃芩、梔子，以為涼膈散，是本方之外，別加餘味者，皆是也。）；有分兩勻同之複方者，如胃風湯各等分之類，是也。 又曰：重複之複，二三方相合而用也；反復之複，謂奇之不去則偶之，是也。（保命集。）

張戴人曰：以內經考之，其奇偶四則，反以味數奇者為奇方，味數偶者為偶方；下復云：汗者不以奇，下者不以偶。及觀仲景之制方：桂枝湯，汗藥也，反以三味為奇；大承氣湯，下藥也，反以四味為偶。何也？豈臨事制宜，復有增損者乎？考其大旨，王太僕所謂：汗藥如不以偶。

白話文：

劉河間說，藥方有七種分類，劑型有十種。所以，藥方不分七類，就無法窮盡藥方的變化；劑型不分十種，就無法充分利用劑型的功效。藥方若不能對應病情，就不能稱為藥方；劑型若不能治癒疾病，就不能稱為劑型。現在將它們一一列出並加以論述。

這七種藥方分類是：大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方、複方。

大方有兩種情況：第一種是，當疾病有兼證，而且邪氣不單一時，不能只用一兩種藥材治療，適合使用君藥一味、臣藥三味、佐藥九味之類的配方。第二種是，治療位於下方且較遠的腎和肝臟疾病，適合使用藥量較多，並一次性服用或多次服用。

小方也有兩種情況：第一種是，當疾病沒有兼證，邪氣單一時，可以使用君藥一味、臣藥二味的配方來治療。第二種是，治療位於上方且比較緊迫的心和肺部疾病，適合使用藥量較少，並多次少量服用。

緩方也有幾種情況：有使用甘味藥材來緩解病情的，例如糖蜜、甘草之類，取其黏膩、停留的特性；有使用丸劑來緩解病情的，因為丸劑比起湯劑和散劑，藥力發揮較慢；有使用多種藥材組成的緩方，因為藥味眾多，每種藥材的藥性都無法充分發揮（如同《儒門事親》所說，像萬病丸，有七八十種藥材，彼此相互制約）；有使用無毒藥材治療疾病的緩方，因為藥性無毒，藥效自然較慢；有使用氣味淡薄的緩方，因為藥材氣味淡薄，通常是補養上部的，等到藥力到達下部時，藥效已經減弱，屬於補上治上之法。

急方有四種情況：第一種是，治療急病需要快速攻邪的急方，例如腹部或心臟突然劇痛，大小便不通的情況。第二種是，治療像中風昏迷不醒、口噤的急方，適合使用湯劑來快速盪滌邪氣，取其容易散開、發揮作用快速的特性。（如同《事親》所說，治療心腹突然劇痛，大小便閉塞不通，可以使用備急丹來攻邪，但這種藥不宜長期服用，因為病情不容等待。又如治療中風牙關緊閉，無法進食粥食，可以使用急風散之類的藥方。）第三種是，使用湯劑和散劑來快速盪滌邪氣的急方，因為湯劑和散劑比起丸劑，更容易下嚥和散開，作用發揮快速。第四種是，使用有毒藥材的急方，例如治療上吐下瀉時，為了快速扭轉病勢而使用的藥方。第五種是，使用氣味濃厚的藥材的急方，因為藥材氣味濃厚，可以直接作用於下部，藥力不易衰減，屬於補下治下之法。

奇方有兩種情況：第一種是，古代流傳下來的單方，只使用一種藥材。第二種是，針對病程較短、適合使用奇方的，例如君藥一味、臣藥二味，或是君藥二味、臣藥三味的配方，屬於陽數，因此適合使用瀉下的方法，不適合使用發汗的方法。

偶方也有兩種情況：第一種是，使用兩味藥材搭配的配方，例如兩種藥方合用的情況。第二種是，針對病程較長、適合使用偶方的，例如君藥二味、臣藥四味，或是君藥四味、臣藥六味的配方，屬於陰數，因此適合使用發汗的方法，不適合使用瀉下的方法。

複方也有兩種情況：第一種是，兩種或三種藥方合用，例如桂枝湯與越婢湯合用的情況。（如同《事親》所說，例如調胃承氣湯，除了芒硝、甘草、大黃之外，加入連翹、薄荷、黃芩、梔子，變成涼膈散，這種在原有藥方之外加入其他藥材的都屬於複方。）第二種是，藥材分量相同的複方，例如胃風湯中各味藥材分量相同的配方。另外，重複的「複」，指的是兩種或三種藥方合用；反覆的「復」，指的是如果奇方無法治癒疾病，則改用偶方。（出自《保命集》）

張戴人根據《內經》的理論，認為奇偶的分類應該以藥材的味數為準，味數為奇數的為奇方，味數為偶數的為偶方。但後文又說，發汗不宜用奇數，瀉下不宜用偶數。而且觀察張仲景的處方，桂枝湯是發汗藥，卻使用了三味藥材（奇數）；大承氣湯是瀉下藥，卻使用了四味藥材（偶數）。這是為什麼呢？難道是根據臨場情況而調整藥材的配伍嗎？根據王太僕的說法，發汗藥不一定非得用偶數。