《儒醫心鏡》~ 四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (15)
四、《儒醫心鏡》各症病原並用藥治法要訣 (15)
1. 膈噫
膈噫者，年老之人陰血枯槁，痰火氣結，升而不降，飲食不下，而成此病也，用當歸養榮湯加減。年少之人有患此病者，胃脘血燥不潤便，故塞，用生津補心湯加減。大凡膈噫病翻胃，不可服辛熱香燥，最能耗血。糞如羊屎者不治，大腸無血故也；口吐白沫者不治，俱憊故也。
當歸養榮湯
治老年膈噫。
當歸，熟地，白芍，茯苓，貝母，枳實，瓜蔞，陳皮，香附，撫芎，蘇子，沉香，厚朴
姜一小片，棗二枚，水煎，入沉香末，調竹瀝服。
生津補血湯加減
治年少胃脘血燥，故塞。
當歸，熟地，生地，白芍，茯苓，枳實，陳皮，蘇子，沉香，貝母，砂仁，黃連（炒），
姜一小片，棗二枚，水煎，入沉香末，調竹瀝服。
膈噫，脈氣虛、浮緩無力。有痰，寸關滑數；血虛，數而無力；有火，數而有力。
百病之始，皆損傷胃氣者多也。《經》曰：「二陽之病發心脾。」心主血，心受病則血不流；脾主味，脾受病則味不化，味不化則胃氣衰矣。日久元氣不足，胃脘漸干，所謂無血故也。丹溪曰：乾槁在上而近於咽者，飲水可行，食物難入，或可少食，名之曰噎。其槁在下而近於胃者，食雖可入，難盡入胃，良久復吐，名之曰膈。
二者之病與翻胃相同，其名則異也。若胃氣和平，諸經不得相失，則臟腑之火不起，金水二氣有養，陰血自生，腸胃津液傳化不少，有何噫之有也？
田氏考之曰：此病多因內傷、外感，氣虛、血虛，有痰、有火，清氣返行濁道，三陽內結不行，以致此疾。張雞峰曰：「噎當是神思間病，惟內觀自養可以治之。」此言深中病情。法當氣虛補氣，血虛補血，有痰化痰，有火降火。老年者不治，糞如羊糞者不治，口中出沫、但見大者不治。
皆因腸胃津少，氣血虛急，此三者之症所以故不治也。又不可用香燥之藥，服之令人速死。當薄滋味為主。惟牛乳可食，牛乳能潤腸胃。若不如此，十無一生也。
加減四物湯
治血虛噎膈。
芍藥，當歸，南芎，熟地，黃連，貝母，薏苡仁，瓜蔞，白朮，厚朴，香附，人參
姜一片，水煎服。
加減四君子湯
治氣虛。此藥下保和丸。
人參，白朮，茯苓，甘草，陳皮，半夏，黃連，貝母，竹茹，藕汁
姜一片，水煎服。
清火益胃湯
治痰火胃虛。
陳皮，黃連，厚朴，茯苓，甘草，黃芩，吳茱萸，白朮，知母，前胡，麥冬，貝母，五味子
煎法同前。
白話文：
[嗝逆]
嗝逆這疾病，常發生在老年人身上，由於年老體衰，陰血乾涸，痰火與氣機鬱結，氣機上升而無法下降，導致飲食難以下嚥，因而形成此病。治療時可用當歸養榮湯進行加減。
對於年輕人而言，若患有此病，可能是胃部血液乾燥，無法得到滋潤所致，因而堵塞。治療時應使用生津補心湯進行加減。
通常嗝逆和反胃的患者，切忌服用辛辣、熱性及香燥的藥物，因為這些藥物極易消耗血液。若排便如羊屎般，代表大腸缺乏血液，屬於不治之症；若口吐白沫，代表全身衰弱，同樣屬於難以救治的情況。
當歸養榮湯
治療老年患者的嗝逆。
藥方包含當歸、熟地、白芍、茯苓、貝母、枳實、瓜蔞、陳皮、香附、撫芎、蘇子、沉香、厚朴等。加入一小片薑和兩枚棗，用水煎煮後，加入沉香粉末，再加入竹瀝調和後服用。
生津補血湯加減
治療年輕患者胃部血液乾燥的情況，因而導致堵塞。
藥方包含當歸、熟地、生地、白芍、茯苓、枳實、陳皮、蘇子、沉香、貝母、砂仁、黃連（炒）。加入一小片薑和兩枚棗，用水煎煮後，加入沉香粉末，再加入竹瀝調和後服用。
嗝逆，脈象顯示氣虛、浮緩且無力。若有痰，寸關部位的脈象會滑數；若是血虛，脈象會快速但無力；若是有火，脈象會快速且有力。
大多數疾病的起始，都可能與胃氣受損有關。根據古籍記載：「二陽之病發心脾。」心臟主掌血液，一旦心臟受損，血液無法正常流動；脾臟主掌消化吸收，一旦脾臟受損，消化吸收功能就會下降，最終導致胃氣衰弱。長時間下來，體內元氣不足，胃部逐漸乾燥，這就是缺乏血液的表現。丹溪指出：乾燥的部位如果靠近喉嚨，喝水可以順利吞下，但是食物就難以進入，這種情況被稱為噎。如果乾燥的部位靠近胃部，食物雖然可以進入，但是無法完全進入胃部，過一陣子又會吐出，這種情況被稱為膈。
這兩種疾病與反胃的症狀相似，但是名稱不同。如果胃氣平和，各條經絡保持正常運作，那麼臟腑之火就不會興起，肺金和腎水兩種氣息得以滋養，陰血自然生成，腸胃的津液傳輸和轉化功能不會受到影響，哪來的嗝逆呢？
田氏經過研究後表示：此病多因內傷、外感，氣虛、血虛，有痰、有火，清氣反而從濁道行進，三陽內結無法順暢，因而導致此病。張雞峯認為：「噎當是精神狀態不佳所導致的疾病，唯有通過內省和自我修養才能治療。」這種說法確實能準確描述病情。治療原則上，氣虛補氣，血虛補血，有痰化痰，有火降火。對於老年人患者，若排便如羊糞般，或口吐白沫，且症狀嚴重者，皆屬不治之症。
這些症狀都是因為腸胃津液減少，氣血虛弱，因此難以治療。此外，切勿使用香燥的藥物，否則會加速死亡。飲食方面應以清淡為主，牛乳是可以食用的，因為牛乳能滋潤腸胃。若不遵守上述建議，十個人當中恐怕只有一人生還。
加減四物湯
治療血虛引起的噎膈。
藥方包含芍藥、當歸、南芎、熟地、黃連、貝母、薏苡仁、瓜蔞、白朮、厚朴、香附、人參。加入一片薑，用水煎煮後服用。
加減四君子湯
治療氣虛。此藥下方保和丸。
藥方包含人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮、半夏、黃連、貝母、竹茹、藕汁。加入一片薑，用水煎煮後服用。
清火益胃湯
治療痰火胃虛。
藥方包含陳皮、黃連、厚朴、茯苓、甘草、黃芩、吳茱萸、白朮、知母、前胡、麥冬、貝母、五味子。煎煮方法同前。
2. 翻胃
翻胃者，吐食而不納也，俗言轉食。病名雖不同，法皆一體。年老之人多有此病。用安胃湯加減治之。
安胃湯
人參，白朮，茯苓，當歸，半夏，山藥，陳皮，川黃連，藿香，砂仁，烏梅，甘草，乾薑（煨），建蓮肉
姜一片，棗二枚，水煎，不拘時服。
白話文：
【翻胃】
翻胃這種症狀，就是食物吐出而無法吞下，通俗地說就是食物反覆在口中與胃中往返。雖然病症名稱各異，但治療原則大致相同。這種疾病，老年人比較常見。可以使用安胃湯，根據具體情況調整藥量來進行治療。
【安胃湯】
藥方包括：人參、白朮、茯苓、當歸、半夏、山藥、陳皮、川黃連、藿香、砂仁、烏梅、甘草、乾薑（需先蒸熟）、建蓮肉。
用法為：取薑一片，大棗兩枚，加入足夠的水煎煮，不限時間服用。