《醫通祖方》~ 二、麻黃湯 (2)
二、麻黃湯 (2)
1. 二、麻黃湯
《千金》大棗湯
治歷節疼痛。
麻黃附子甘草湯加黃耆、薑、棗，日三服，汗之。
發表重劑莫如麻黃，溫經峻劑首推附子，表裡補瀉，功用天淵。仲景於少陰病脈沉、發熱，二味合用，單刀直破堅壘而建補天浴日之功。在一二日間勢難叵測，則用細辛以助其銳；二三日無里症，則用甘草以緩其治，各有權度。《金匱》於水腫治例亦用二湯，喘嗽則兼細辛以開肺氣之壅，脈沉則兼甘草以緩其腎氣之逆，與初起防變，二三日無里症互發。
而倉公乃於麻附細辛方中加歸、防、獨以療賊風口噤發痙，《千金》復以麻附甘草湯內加黃耆、薑、棗以治歷節疼痛，總賴麻黃附子輒外輒內，迅掃其邪，杲日當陽，何有陰霾之患乎？
麻黃升麻湯（《玉函》）
治冬溫誤行汗下，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。
麻黃湯去杏仁，用麻黃二錢，桂枝、甘草各八分，加升麻、當歸各一錢，知母、黃芩、萎蕤各二錢，天門冬、芍藥、乾薑、白朮、茯苓、石膏各八分。
此方專主陽熱陷於厥陰，經脈為邪氣所遏，故下部脈不至，而證見咽喉不利，唾膿血也。邪遏經脈，非兼麻黃桂枝之制，不能開發肌表以泄外熱；非取白虎、越婢之法，不能清潤肺胃以化裡熱。更以甘草、芍藥參黃芩，寒因寒用，謂之應敵；甘草、乾薑合腎著湯，熱因熱用，謂之嚮導。以病氣龐雜，不得不以逆順兼治也。
華蓋散（《局方》）
治肺受風寒，咳嗽聲重，煩滿，昏眩，脈浮數。
麻黃湯去桂枝，方用麻黃、杏仁各一錢，甘草五分，加蘇子、赤茯苓、橘紅、桑根皮各一錢，生薑二片、紅棗一枚。
九寶湯
治經年久嗽不愈，脈浮，起於外感者。
麻黃湯加紫蘇、薄荷、橘紅、桑白皮、大腹皮等分，生薑三片，烏梅肉半個。
麻黃連軺赤小豆湯（《玉函》）
治濕熱發黃。
麻黃湯去桂枝，減麻黃一錢，加連軺二錢、赤小豆一合、生梓白皮一兩、生薑三片、大棗四枚。水煎，分溫三服，半日服盡。
越婢湯（《金匱》）
治風水惡寒，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱者。
麻黃湯去桂枝、杏仁，倍麻黃，加石膏八錢、生薑三片、大棗五枚。水煎，溫分三服。
越婢者，發越濕土之邪氣也。水濕之氣因風流播中外，兩相激搏，勢難分解，不得不藉麻黃祛之，從表而越，石膏清之，從里而化，《內經》開鬼門法也。本方加朮以助腠理開，汗大泄，於加朮方中更加附子以治腳痹惡風，開中寓闔，信手合轍。其大青龍、小續命、麻杏甘石湯，或加桂枝以和營，或加參、歸以鼓氣，或加杏仁以泄滿，總以此方為局也。
或問：表無大熱，何得輕用麻黃？內無煩渴，何得輕用石膏？蓋惡寒、身腫、自汗，渾是濕氣鬱著，非風以播之不能解散，麻黃在寒傷營劑中則為正治，在開痹濕門中則為導引。石膏在白虎湯中則為正治，在越婢、青龍、續命方中則為導引，不可以此礙彼也。
白話文：
二、麻黃湯
《千金》大棗湯
治療關節疼痛。
麻黃附子甘草湯加上黃耆、生薑、紅棗，一天服用三次，藉由發汗來治療。
麻黃是發散藥中最強的，附子是溫經藥中最猛烈的，它們在表裡之間一補一瀉，功效差異極大。張仲景在少陰病，脈象沉、發熱時，將這兩味藥合用，能像單刀直入般攻破病邪，建立起恢復身體機能的功效。在服用的一兩天內，病情變化難以預測，因此使用細辛來加強藥效；兩三天後如果沒有出現其他內臟問題，就用甘草來緩和藥性，這些都有一定的權衡標準。《金匱要略》中治療水腫的案例也使用了這兩個方子，咳嗽時會加上細辛來疏通肺氣的阻塞，脈象沉時則會加上甘草來緩解腎氣的逆亂，這和剛開始用藥來預防病情變化，或兩三天內沒有出現內臟問題就停藥的原則互相呼應。
而倉公在麻黃附子細辛的方子中，加上當歸、防風、獨活來治療因風邪入侵而引起的口噤發痙，《千金方》則在麻黃附子甘草湯中加入黃耆、生薑、紅棗來治療關節疼痛，總的來說，都是仰賴麻黃和附子能對外或對內迅速掃蕩邪氣，如同太陽普照，哪裡還有陰霾的困擾呢？
麻黃升麻湯（《玉函》）
治療冬溫病誤用發汗或瀉下藥，導致下半身脈搏微弱，咽喉不舒服，甚至咳出膿血。
將麻黃湯去除杏仁，使用麻黃二錢，桂枝、甘草各八分，加入升麻、當歸各一錢，知母、黃芩、萎蕤各二錢，天門冬、芍藥、乾薑、白朮、茯苓、石膏各八分。
這個方子主要治療陽熱之氣陷入厥陰經，導致經脈被邪氣阻礙，所以下半身的脈搏微弱，出現咽喉不適、咳出膿血等症狀。邪氣阻礙經脈，如果沒有麻黃、桂枝的組合就無法打開肌膚表面，將外面的熱邪散出；如果沒有白虎湯、越婢湯的方法，就無法清潤肺胃，化解內部的熱邪。再用甘草、芍藥配合黃芩，用寒性藥物來對付寒邪，這叫做「應敵」；甘草、乾薑配合腎著湯，用熱性藥物來對付熱邪，這叫做「嚮導」。由於病情複雜，所以不得不採用寒熱並用的方法來治療。
華蓋散（《局方》）
治療肺部感受風寒，導致咳嗽聲音沉重、胸悶煩躁、頭暈眼花、脈象浮數等症狀。
麻黃湯去除桂枝，使用麻黃、杏仁各一錢，甘草五分，加入紫蘇子、赤茯苓、橘紅、桑白皮各一錢，生薑兩片、紅棗一枚。
九寶湯
治療經年累月咳嗽不止，脈象浮，病因是外感風寒。
麻黃湯加上紫蘇、薄荷、橘紅、桑白皮、大腹皮等量，生薑三片，烏梅肉半個。
麻黃連軺赤小豆湯（《玉函》）
治療濕熱引起的黃疸。
麻黃湯去除桂枝，減少麻黃一錢，加入連翹二錢、赤小豆一合、生梓白皮一兩、生薑三片、紅棗四枚。用水煎煮，分三次溫服，半天內服完。
越婢湯（《金匱要略》）
治療因風邪引起的水腫，怕冷、全身腫脹、脈象浮、不口渴、持續出汗，但沒有明顯發熱的症狀。
麻黃湯去除桂枝、杏仁，麻黃加倍，加入石膏八錢、生薑三片、紅棗五枚。用水煎煮，分三次溫服。
越婢湯的意思是發散並排除體內的濕邪。水濕之氣因為風邪而流竄於體內外，兩者互相衝擊，難以分解，不得不藉由麻黃將其從體表發散出去，石膏則從體內化解濕邪，這符合《黃帝內經》中開啟毛孔，使邪氣外出的原則。本方再加上白朮，可以幫助打開皮膚毛孔，使汗液大量排出，而在加了白朮的方子中，再加上附子來治療腳部麻木怕風的症狀，開合並用，非常巧妙。像是大青龍湯、小續命湯、麻杏甘石湯，有的會加上桂枝來調和營衛，有的會加上人參、當歸來鼓舞氣血，有的會加上杏仁來消除胸悶，總之都是以越婢湯為基礎變化而來的。
或許有人會問：沒有明顯發熱，為何要輕易使用麻黃？體內沒有煩渴，為何要輕易使用石膏？實際上，怕冷、全身腫脹、自汗等症狀，都是濕氣鬱結造成的，如果沒有風邪的幫助就難以散開，麻黃在治療寒邪傷營的方劑中是主藥，在治療風濕痹症時則是引導藥。石膏在白虎湯中是主藥，在越婢湯、大青龍湯、小續命湯中則是引導藥，不可以因為它們在不同方劑中的作用不同就互相妨礙。