《醫通祖方》~ 五、小柴胡湯 (1)
五、小柴胡湯 (1)
1. 五、小柴胡湯
小柴胡湯（《玉函》，《千金》名黃龍湯）
治少陽受邪，往來寒熱，脈弦，脅痛而嘔。
柴胡（三錢），黃芩，人參，甘草（炙，各一錢），半夏（二錢），生薑（五片），大棗（四枚）
水煎，去滓，溫服。
治傷寒有五法，曰汗、曰吐、曰下、曰溫、曰和，皆一定之法，而少陽例中小柴胡湯專一和解表裡。少陽為陰陽交界，邪傳至此，已漸向里，故用柴胡升發其邪，使從外解，即以人參擋截於中，不令內犯，更以半夏、黃芩清解在裡之熱痰，生薑、大棗並祛在表之邪氣，又須甘草協輔參、柴共襄匡正辟邪之功，真不易之法，無容擬議者也。其方後加減乃法中之法，定而不移。
白話文：
小柴胡湯出自《玉函》和《千金》醫書，在《千金》中又稱黃龍湯。此方用於治療少陽經受邪氣入侵，導致的往來寒熱、脈弦、脅痛和嘔吐症狀。藥方由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生薑、大棗組成，水煎服用。
小柴胡湯的治療原理是通過柴胡升發邪氣，使之從體表解出，人參則阻截邪氣內侵，半夏、黃芩清解體內熱痰，生薑、大棗祛除表邪，甘草輔助人參、柴胡共同正氣。此方專注於和解表裡，無需多加辯論，實乃治療少陽病的最佳方法。對於此方後面的加減，也需遵循一定的規律，不可隨意更改。
至於邪氣犯本，膽腑受病而加龍骨、牡蠣，丸藥誤下而加芒硝，屢下不解，引邪入里，心下急，鬱郁微煩而用大柴胡，為法外之法，變通無定，不可思議者也。獨怪世醫用小柴胡一概除去人參，且必加枳、桔耗氣之品，此非法之法，習俗相承，匿於橫議者也，何怪乎道藝日卑，風斯日下哉！
柴胡加龍骨牡蠣湯（《玉函》）
治少陽經邪誤下犯本，胸滿驚煩。
小柴胡湯去黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃。
白話文：
如果邪氣入侵本經，膽腑生病，就應該加入龍骨、牡蠣；如果丸藥誤入腸胃，就應該加入芒硝。如果一再服用瀉藥卻沒有效果，反而將邪氣逼入內臟，導致胸悶急迫，心中鬱悶煩躁，就應該使用大柴胡湯，這是特殊情況下的變通之法，無法用固定的法則來概括，實在令人難以想像。奇怪的是，現在的醫生都用小柴胡湯，一律去掉人參，還一定要加入枳實、橘皮等耗氣的藥物，這根本不是正確的治療方法，只是沿襲傳統的錯誤做法，掩蓋在無稽之談之中，難怪醫術一天不如一天，醫風也一天不如一天！
柴胡加芒硝湯（《玉函》）
治少陽過經不解。
小柴胡湯加芒硝三錢。
大柴胡湯（《玉函》）
治寒熱便秘。
小柴胡湯去人參、甘草，加芍藥、枳實各一錢，大黃二錢。
四逆散（《玉函》）
治熱邪傳入少陰，厥逆。
小柴胡湯去人參、半夏、黃芩、薑、棗，加枳實、芍藥等分，為散，飲服方寸匕，日三服。
凡病各有真假，真者易見，假者難辨，差之毫釐，迥乎冰炭。試以傷寒之厥逆辨之，其始病便見者，為直中寒厥；五六日熱除而見者，為傳經熱厥。寒厥真而熱厥假也，熱厥之治惟四逆散得之。細推其邪從陽入陰，必由少陽而達，亦無不由太陰竟入少陰之理，故首推柴胡為來路之引經，亦藉以為去路之嚮導，用枳實者，掃除中道，以修整正氣復回之路也。
白話文：
《玉函》記載的柴胡加芒硝湯，用來治療少陽經氣郁結不通的症狀。
將小柴胡湯加上三錢芒硝即可。
《玉函》記載的大柴胡湯，用來治療寒熱交替、便秘的症狀。
將小柴胡湯去除人參、甘草，再加上一錢芍藥、枳實，以及兩錢大黃。
《玉函》記載的四逆散，用來治療熱邪侵入少陰，出現厥逆的症狀。
將小柴胡湯去除人參、半夏、黃芩、薑、棗，加上等量的枳實、芍藥，製成散劑，每次服用方寸匕，一天服用三次。
疾病有真假之分，真的病症容易辨別，假的病症卻難以分辨，差之毫釐，谬以千里。拿傷寒引起的厥逆來說，一開始就出現厥逆的，屬於直接寒邪入侵導致的厥逆，而五六天後發熱退卻才出現的，則是熱邪傳經導致的厥逆。寒厥為真，熱厥為假。治療熱厥，只有四逆散能治。仔细推敲一下，邪气由陽入陰，必然經過少陽，最终到達少陰，也必然經過太陰才进入少陰。因此，首先选用柴胡引導邪氣，也借此引導正氣回歸，使用枳實，则是为了掃除阻礙，修整正氣返回的道路。
夫陰為陽擾，陽被陰埋，舍和別無良法，故又需與芍藥以和其營，甘草以和其胃，胃氣和而真陽敷布，假證愈而厥逆自除，但方後加減紛龐，寒熱互用，非隨證而推逆順之機，難以語此。如悸加桂枝，小便不利加茯苓，泄利下重加薤白，皆陰為陽擾，隨其攸利而開泄之。咳利加五味、乾薑，腹痛加附子，是陽被陰埋，急須煥發以克復之，與厥陰例中當歸四逆加吳茱萸同法。須知真證正治，假證間取，總不出此方之模範也。
白話文：
陰邪擾亂陽氣，陽氣被陰邪所埋沒，除了調和別無良策，因此還需要用芍藥來調和營氣，用甘草來調和胃氣。胃氣調和，真陽才能敷布，虛假證狀痊癒，厥逆之症自然消除。不過方子之後加減繁多，寒熱互用，需要根據實際情況推斷逆順之機，難以一概而論。比如心悸加桂枝，小便不利加茯苓，腹瀉下墜加薤白，都是陰邪擾亂陽氣，根據病症需要而開泄之。咳嗽加五味、乾薑，腹痛加附子，則是陽氣被陰邪所埋沒，急需煥發以克復之，與厥陰證例中當歸四逆加吳茱萸同法。要記住，真證需要正治，假證則可以間取，總體上不會脫離這個方子的範式。
至若二經熱邪亢極而厥，自有大承氣下奪之法，又非四逆散、當歸四逆之和法可例治也。
柴胡去半夏加栝蔞湯（《金匱》）
治瘧多渴。
小柴胡湯去半夏，加栝蔞根。
柴胡桂枝幹薑湯（《玉函》，《金匱》名柴胡桂薑湯）
治瘧，寒多，微有熱。
小柴胡湯去人參、半夏、薑、棗，加桂枝、乾薑、天花粉、牡蠣（熬）。
柴胡桂枝湯（《玉函》）
治太陽、少陽並病、合病寒熱及瘧。
小柴胡湯加桂枝、芍藥。（即小柴胡湯合桂枝）
白話文：
如果兩經熱邪過盛導致厥症，就應該使用大承氣湯瀉下，不能用四逆散、當歸四逆湯等溫和的藥物來治療。
柴胡去半夏加栝蔞湯，用於治療瘧疾伴隨口渴。
小柴胡湯去除半夏，加入栝蔞根。
柴胡桂枝幹薑湯，用於治療瘧疾，以寒症為主，伴隨輕微發熱。
小柴胡湯去除人參、半夏、薑、棗，加入桂枝、乾薑、天花粉、牡蠣（熬製）。
柴胡桂枝湯，用於治療太陽經與少陽經同時發病、或合併寒熱症狀、或瘧疾。
小柴胡湯加入桂枝、芍藥。
柴胡四物湯
治婦人經行感冒，熱入血室。
小柴胡湯合四物湯。
柴胡枳桔湯一名枳桔柴胡湯
治少陽寒熱，痞滿。
小柴胡湯加枳殼、桔梗。
增損柴胡湯
治少陽血虛，寒熱不止。
小柴胡湯去黃芩，加川芎、芍藥、陳皮。
柴胡清肝散
白話文：
柴胡四物湯用於治療女性經期感冒，熱邪侵入血脈。此方由小柴胡湯與四物湯合用。柴胡枳桔湯又名枳桔柴胡湯，用於治療少陽經寒熱交錯、胸腹脹滿。此方在小柴胡湯的基础上，加入枳殼和桔梗。增損柴胡湯用於治療少陽經血虛，寒熱反覆。此方在小柴胡湯的基础上，去黃芩，並加入川芎、芍藥和陳皮。柴胡清肝散則是一味中藥方劑，具體功效需根據其組成和使用目的進行判斷。
治怒火，憎寒發熱，肝膽風熱瘡瘍。
小柴胡湯去半夏、薑、棗，加山梔、川芎、連翹、桔梗。
人參敗毒散（《局方》）
治時疫初起，發熱及感冒，發散後熱不止。
小柴胡湯去半夏、黃芩、大棗，加茯苓、羌活、獨活、前胡、川芎、枳殼、桔梗。
問：時疫初起用人參敗毒，得毋助邪為虐之患乎？又何以治非時寒疫汗後熱不止？詳此二者，一為全盛之毒，一為未盡之邪，胡一方可混治邪？蓋時疫之發或值歲氣並臨，或當水土疏豁，種種不侔，然必入傷中土。土主百骸，無分經絡，毒氣流行，隨虛輒陷，最難叵測。亟乘邪氣未陷時，盡力峻攻，庶克有濟。
白話文：
治療怒火、怕冷發熱、肝膽風熱瘡瘍，可用小柴胡湯去除半夏、薑、棗，並加入山梔、川芎、連翹、桔梗，稱為人參敗毒散。
治療時疫初期、發熱或感冒、發散後熱持續不退，可用小柴胡湯去除半夏、黃芩、大棗，並加入茯苓、羌活、獨活、前胡、川芎、枳殼、桔梗。
有人問，時疫初期使用人參敗毒散，是否會助長邪氣？為何可以用來治療非時寒疫汗後熱持續不退？
這兩種情況，一種是邪氣盛極，一種是邪氣未盡，為何可以用同一種藥方治療呢？因為時疫的發生，可能與當年氣候有關，也可能與水土環境有關，情況不一，但都會傷及脾胃。脾胃主宰全身，不分經絡，邪氣容易趁虛而入，難以預料。必須在邪氣尚未深入時，全力攻伐，才能有所改善。
其立方之妙，全在人參一味，力致開闔，始則鼓舞羌、獨、柴、前各走其經而與熱毒分解之門，繼而調御津精血氣各守其鄉，以斷邪氣復入之路，與桂枝湯中芍藥護營之意不殊，如桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲未常不用人參以協濟表藥成功也，但其所主惟天行大頭乃為合轍。
加荊芥、防風、牛蒡、薄荷，名荊防敗毒，為捻頸瘟、咽喉腫痛之專藥，即上二證在熱毒既陷已後及北方黑骨溫等，總與此方無預也。至若傷寒傳變之邪、伏氣鬱發之證涇渭攸分，略無交涉。而先哲嘗藉以治寒疫汗後餘熱，往往獲效者，以非時之邪混廁經中，屢行疏表不應，邪伏幽隱不出，非藉人參之大力，不能載之外泄也。
白話文：
人參在許多方劑中發揮關鍵作用，它能開合氣血，驅散熱毒。起初，它能幫助羌活、獨活、柴胡、前胡等藥物行經絡，並與熱毒分解，之後再調節津液、精血、氣血，使其各歸其位，阻斷邪氣再度入侵，與桂枝湯中芍藥保護營衛的功效相近。像是桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲等方劑，都常使用人參來配合表藥，使其效果更佳，但它們主要針對天行熱病，才算是合適。
加入荊芥、防風、牛蒡、薄荷，則成為荊防敗毒散，專治捻頸瘟、咽喉腫痛等症。這些症狀通常發生在熱毒已侵入後，以及北方黑骨溫等，都與上述的方劑無關。至於傷寒傳變的邪氣、伏氣鬱發的症狀，則完全不同，與這些方劑也無關聯。古代醫家曾用這些方劑治療寒疫汗後餘熱，常能取得療效，這是因為非時之邪混入經絡中，多次使用疏表藥物卻無效，邪氣潛伏隱藏不出來，必須靠人參的強大力量，才能將其驅散出去。
逮至疫痢昏熱口噤，亦宜此方，加陳倉米引領入胃，則毒隨藥化，得非人參輔佐之力歟？獨怪近世醫流偏謂人參助長邪氣，除去不用，專行群隊攻發鼓激，壯火飛騰不至，竭絕真陰不已。茲緣同學質問，因祖述以政。
荊防敗毒散
治大頭蝦蟆瘟證。
人參敗毒散加荊芥、防風、薄荷、牛蒡。
倉廩湯
治疫痢發熱。
人參敗毒散加陳倉米一撮。
清脾飲
治食瘧脈實，溺赤，便秘。
小柴胡湯去人參，加白朮、青皮、厚朴、草果。
白話文：
遇到疫痢昏迷發燒、嘴巴緊閉的情況，也可用這個方子，加入陳倉米引導藥物進入胃部，使毒素隨藥物化解，這難道不是人參輔助的功效嗎？奇怪的是，近來醫家卻偏執地認為人參助長邪氣，排斥不用，只用其他藥物攻邪發散，鼓勵陽氣，結果火氣旺盛卻無法消除，真陰不斷耗竭。現在因為同學詢問，才依照祖傳醫術記錄下來。
荊防敗毒散：主治大頭蝦蟆瘟證。
藥方：人參敗毒散加上荊芥、防風、薄荷、牛蒡。
倉廩湯：主治疫痢發熱。
藥方：人參敗毒散加上陳倉米一小撮。
清脾飲：主治飲食積滯、脈象實、小便赤、便秘。
藥方：小柴胡湯去掉人參，加上白朮、青皮、厚朴、草果。
按：清脾飲清理脾家痰氣宿滯，及蘊積少陽經中風熱之邪，乃於小柴胡中除去人參，益入青皮、白朮、厚朴、草果一派克削之味，在藜藿之人固為相宜，若膏粱豢養柔脆者，即有留滯，亦難勝此，用者審之。
白話文：
按：清脾飲是用來清理脾臟裡的痰氣和長期積聚的物質，以及調理少陽經中的風熱之邪。在小柴胡湯的基礎上，我們去除了人參，加入青皮、白朮、厚朴、草果等具有消食化滯作用的藥物。這對於藜藿之類的食物（即粗糧）來說非常適合，但如果對於那些被膏粱（高脂高蛋白食物）養育出來，身體柔弱的人來說，可能會有物質在體內停留不易消化，因此使用時要謹慎考慮。