《醫通祖方》~ 五、小柴胡湯 (1)
五、小柴胡湯 (1)
1. 五、小柴胡湯
治少陽受邪，往來寒熱，脈弦，脅痛而嘔。
柴胡（三錢），黃芩，人參，甘草（炙，各一錢），半夏（二錢），生薑（五片），大棗（四枚）
水煎，去滓，溫服。
治傷寒有五法，曰汗、曰吐、曰下、曰溫、曰和，皆一定之法，而少陽例中小柴胡湯專一和解表裡。少陽為陰陽交界，邪傳至此，已漸向里，故用柴胡升發其邪，使從外解，即以人參擋截於中，不令內犯，更以半夏、黃芩清解在裡之熱痰，生薑、大棗並祛在表之邪氣，又須甘草協輔參、柴共襄匡正辟邪之功，真不易之法，無容擬議者也。其方後加減乃法中之法，定而不移。
至於邪氣犯本，膽腑受病而加龍骨、牡蠣，丸藥誤下而加芒硝，屢下不解，引邪入里，心下急，鬱郁微煩而用大柴胡，為法外之法，變通無定，不可思議者也。獨怪世醫用小柴胡一概除去人參，且必加枳、桔耗氣之品，此非法之法，習俗相承，匿於橫議者也，何怪乎道藝日卑，風斯日下哉！
柴胡加龍骨牡蠣湯（《玉函》）
治少陽經邪誤下犯本，胸滿驚煩。
小柴胡湯去黃芩、甘草，加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃。
柴胡加芒硝湯（《玉函》）
治少陽過經不解。
小柴胡湯加芒硝三錢。
大柴胡湯（《玉函》）
治寒熱便秘。
小柴胡湯去人參、甘草，加芍藥、枳實各一錢，大黃二錢。
四逆散（《玉函》）
治熱邪傳入少陰，厥逆。
小柴胡湯去人參、半夏、黃芩、薑、棗，加枳實、芍藥等分，為散，飲服方寸匕，日三服。
凡病各有真假，真者易見，假者難辨，差之毫釐，迥乎冰炭。試以傷寒之厥逆辨之，其始病便見者，為直中寒厥；五六日熱除而見者，為傳經熱厥。寒厥真而熱厥假也，熱厥之治惟四逆散得之。細推其邪從陽入陰，必由少陽而達，亦無不由太陰竟入少陰之理，故首推柴胡為來路之引經，亦藉以為去路之嚮導，用枳實者，掃除中道，以修整正氣復回之路也。
夫陰為陽擾，陽被陰埋，舍和別無良法，故又需與芍藥以和其營，甘草以和其胃，胃氣和而真陽敷布，假證愈而厥逆自除，但方後加減紛龐，寒熱互用，非隨證而推逆順之機，難以語此。如悸加桂枝，小便不利加茯苓，泄利下重加薤白，皆陰為陽擾，隨其攸利而開泄之。咳利加五味、乾薑，腹痛加附子，是陽被陰埋，急須煥發以克復之，與厥陰例中當歸四逆加吳茱萸同法。須知真證正治，假證間取，總不出此方之模範也。
至若二經熱邪亢極而厥，自有大承氣下奪之法，又非四逆散、當歸四逆之和法可例治也。
柴胡去半夏加栝蔞湯（《金匱》）
治瘧多渴。
小柴胡湯去半夏，加栝蔞根。
柴胡桂枝幹薑湯（《玉函》，《金匱》名柴胡桂薑湯）
治瘧，寒多，微有熱。
小柴胡湯去人參、半夏、薑、棗，加桂枝、乾薑、天花粉、牡蠣（熬）。
柴胡桂枝湯（《玉函》）
治太陽、少陽並病、合病寒熱及瘧。
小柴胡湯加桂枝、芍藥。（即小柴胡湯合桂枝）
治婦人經行感冒，熱入血室。
小柴胡湯合四物湯。
柴胡枳桔湯一名枳桔柴胡湯
治少陽寒熱，痞滿。
治少陽血虛，寒熱不止。
治怒火，憎寒發熱，肝膽風熱瘡瘍。
小柴胡湯去半夏、薑、棗，加山梔、川芎、連翹、桔梗。
人參敗毒散（《局方》）
治時疫初起，發熱及感冒，發散後熱不止。
小柴胡湯去半夏、黃芩、大棗，加茯苓、羌活、獨活、前胡、川芎、枳殼、桔梗。
問：時疫初起用人參敗毒，得毋助邪為虐之患乎？又何以治非時寒疫汗後熱不止？詳此二者，一為全盛之毒，一為未盡之邪，胡一方可混治邪？蓋時疫之發或值歲氣並臨，或當水土疏豁，種種不侔，然必入傷中土。土主百骸，無分經絡，毒氣流行，隨虛輒陷，最難叵測。亟乘邪氣未陷時，盡力峻攻，庶克有濟。
其立方之妙，全在人參一味，力致開闔，始則鼓舞羌、獨、柴、前各走其經而與熱毒分解之門，繼而調御津精血氣各守其鄉，以斷邪氣復入之路，與桂枝湯中芍藥護營之意不殊，如桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲未常不用人參以協濟表藥成功也，但其所主惟天行大頭乃為合轍。
加荊芥、防風、牛蒡、薄荷，名荊防敗毒，為捻頸瘟、咽喉腫痛之專藥，即上二證在熱毒既陷已後及北方黑骨溫等，總與此方無預也。至若傷寒傳變之邪、伏氣鬱發之證涇渭攸分，略無交涉。而先哲嘗藉以治寒疫汗後餘熱，往往獲效者，以非時之邪混廁經中，屢行疏表不應，邪伏幽隱不出，非藉人參之大力，不能載之外泄也。
逮至疫痢昏熱口噤，亦宜此方，加陳倉米引領入胃，則毒隨藥化，得非人參輔佐之力歟？獨怪近世醫流偏謂人參助長邪氣，除去不用，專行群隊攻發鼓激，壯火飛騰不至，竭絕真陰不已。茲緣同學質問，因祖述以政。
治大頭蝦蟆瘟證。
人參敗毒散加荊芥、防風、薄荷、牛蒡。
倉廩湯
治疫痢發熱。
人參敗毒散加陳倉米一撮。
治食瘧脈實，溺赤，便秘。
按：清脾飲清理脾家痰氣宿滯，及蘊積少陽經中風熱之邪，乃於小柴胡中除去人參，益入青皮、白朮、厚朴、草果一派克削之味，在藜藿之人固為相宜，若膏粱豢養柔脆者，即有留滯，亦難勝此，用者審之。