《醫通祖方》~ 十七、四物湯 (1)
十七、四物湯 (1)
1. 十七、四物湯
四物湯（《局方》）
治營血虛熱。
熟地（二錢），歸身（一錢），白芍（錢半），川芎（八分）
上四味，水煎溫服。肥盛多濕痰及嘔逆、少食、便溏者禁用。
增損四物湯（《局方》）
治血虛發熱，食少便溏。
四物湯去地黃，加人參、甘草、炮姜。
加減四物湯
治停經血滯，少腹結痛。
四物湯換赤芍，加三稜、蓬朮、肉桂、乾漆灰。
四烏湯
治血中氣滯，小腹急痛。
四物湯加烏藥、香附、甘草。
四神散
治產後血虛或瘀血腹痛。
四物湯去地黃，加炮姜，為散，溫酒服方寸匕。
當歸芍藥散（《金匱》）
治腹中諸痛。
四物湯去地黃，加白朮、茯苓、澤瀉，為散，酒服方寸匕，日三。
當歸散
治妊婦胎氣不安。
四物湯去地黃，加黃芩、白朮，為散，飲服方寸匕，日三。
芎藭湯（《千金》）
治產後崩漏下血不止。
四物湯換乾地黃，加黃耆、甘草、乾薑、吳茱萸。若夏月經後有赤白不止，除地黃，加杜仲、人參。
三黃補血湯
治血虛，至夜發熱、自汗。
四物湯加生地、黃耆、升麻、柴胡、丹皮。
四物二連湯
治重陽無陰，晝夜發熱。
四物湯加宣黃連、胡黃連。
按：此本為重陽無陰，晝夜發熱而立，必其人時火亢極於陰分乃為相宜。以陽邪暴虐，故曰重陽，陰欲消亡，是即無陰，非真陰補虛之謂。蓋陽全陰半，陽得以統陰，所以晝夜皆熱，若陰氣自病，斷無上午陽分發熱之理。每見時師用以治虛勞蒸熱及血虛發熱之疾，服之未有不嘔泄奪食者，曷知方下原治發熱，未嘗言蒸熱也。
夫熱發於外，雖滯於陰，實為客邪；熱蒸於內，陰不濟陽，證屬久虛，可不辨而混治乎？其陰虛蒸熱自有六味地黃，血虛發熱自有當歸補血，亦何藉於此哉？
大秦艽湯
治中風外無六經形證，內無便溺阻隔，宜此養血營筋，血行風自滅矣。
四物湯加秦艽、生地、羌活、獨活、防風、細辛、茯苓、白朮、白芷、黃芩、石膏、甘草。
張景岳曰：大秦艽湯在《機要》、《發明》俱云治中風外無六經之形證，內無便溺之阻隔，如是血弱不能養筋，宜養血而筋自榮，以大秦艽湯、羌活愈風湯主之。大秦艽湯雖有補血之藥，而寒散之劑居其半矣。夫既無六經之外邪而用散何為也？既無阻隔之火邪而用寒何為也？寒散既多，又果可養血氣而壯筋骨乎？秦艽湯且不可，愈風湯則尤其不可者也。吾不知用此法者果出何意？
獨活寄生湯（《千金》）
治風痹，腰腳疼重。
四物湯加獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、人參、甘草。《古今錄驗》無寄生，有續斷。《肘後》無寄生、人參、甘草、當歸，有附子。產後腹痛不得轉動及腰腳攣痛不得屈伸、痹弱者，宜服此方。
白話文：
十七、四物湯
這個方子，出自《局方》，主要治療因為營血虛弱而引起的發熱。
藥材組成是：熟地（八克）、當歸身（四克）、白芍（六克）、川芎（三克）。
以上四味藥材，用水煎煮後溫服。如果體型肥胖、體內濕氣痰液過多，或是容易嘔吐、食慾不振、大便稀溏的人，不適合使用這個方子。
增損四物湯
這個方子，出自《局方》，主要治療因為血虛引起的發熱，同時伴隨食慾不振、大便稀溏等症狀。
藥材組成是：在四物湯的基礎上，去掉熟地，加入人參、甘草、炮薑。
加減四物湯
這個方子，主要治療停經、血瘀導致的腹部結塊疼痛。
藥材組成是：把四物湯中的白芍換成赤芍，加入三稜、蓬朮、肉桂、乾漆灰。
四烏湯
這個方子，主要治療血中氣滯導致的小腹劇烈疼痛。
藥材組成是：在四物湯的基礎上，加入烏藥、香附、甘草。
四神散
這個方子，主要治療產後因為血虛或瘀血引起的腹痛。
藥材組成是：在四物湯的基礎上，去掉熟地，加入炮薑，將藥材研磨成粉末，用溫酒送服一小匙。
當歸芍藥散
這個方子，出自《金匱》，主要治療腹部各種疼痛。
藥材組成是：在四物湯的基礎上，去掉熟地，加入白朮、茯苓、澤瀉，將藥材研磨成粉末，用酒送服一小匙，每天三次。
當歸散
這個方子，主要治療孕婦胎氣不安。
藥材組成是：在四物湯的基礎上，去掉熟地，加入黃芩、白朮，將藥材研磨成粉末，用水送服一小匙，每天三次。
芎藭湯
這個方子，出自《千金》，主要治療產後崩漏、下血不止的情況。
藥材組成是：把四物湯中的熟地換成乾地黃，加入黃耆、甘草、乾薑、吳茱萸。如果是夏天，月經後出現赤白分泌物不止的情況，則去掉熟地，加入杜仲、人參。
三黃補血湯
這個方子，主要治療血虛，導致晚上發熱、自汗的症狀。
藥材組成是：在四物湯的基礎上，加入生地、黃耆、升麻、柴胡、丹皮。
四物二連湯
這個方子，主要治療陰虛陽亢，導致白天晚上都發熱的情況。
藥材組成是：在四物湯的基礎上，加入宣黃連、胡黃連。
需要注意的是，這個方子原本是針對陰虛陽亢導致的白天晚上都發熱的情況，這種情況通常是因為體內陽氣過於旺盛，陰液不足，而不是真的陰虛。如果用這個方子來治療虛勞發熱或者血虛發熱，反而會引起嘔吐、腹瀉、食慾不振等副作用。體內發熱的原因有兩種，一種是外感邪氣導致的，這種情況通常是暫時的；另一種是體內陰陽失調導致的，屬於虛症，需要區別對待，不能混淆。陰虛發熱應該用六味地黃丸，血虛發熱應該用當歸補血湯，沒有必要使用這個方子。
大秦艽湯
這個方子，主要治療中風，這種中風沒有明顯的六經病變，也沒有大小便不通暢的情況，適合用來養血、舒筋活絡，讓血液運行順暢，風邪自然消散。
藥材組成是：在四物湯的基礎上，加入秦艽、生地、羌活、獨活、防風、細辛、茯苓、白朮、白芷、黃芩、石膏、甘草。
張景岳認為，《機要》和《發明》都說大秦艽湯是治療中風，沒有明顯的六經病變，也沒有大小便不通暢的情況。這種情況通常是因為血虛不能滋養筋脈，應該養血讓筋脈恢復。可以用大秦艽湯或者羌活愈風湯來治療。大秦艽湯雖然有補血的藥材，但是寒涼散邪的藥材佔了一半。如果沒有外邪，為什麼要用散邪的藥？如果沒有內熱，為什麼要用寒涼的藥？寒涼散邪的藥材這麼多，又怎麼能養血氣、強筋骨呢？大秦艽湯尚且不可取，愈風湯就更不可取了。我不知道用這種方法的人到底是什麼用意？
獨活寄生湯
這個方子，出自《千金》，主要治療風濕痹痛，腰腿疼痛沉重。
藥材組成是：在四物湯的基礎上，加入獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、人參、甘草。《古今錄驗》中沒有桑寄生，有續斷。《肘後》中沒有桑寄生、人參、甘草、當歸，有附子。這個方子適合治療產後腹痛、不能轉身、腰腿拘攣疼痛、活動不便、痹症虛弱的情況。