《醫通祖方》~ 二十四、小承氣湯 (1)
二十四、小承氣湯 (1)
1. 二十四、小承氣湯
小承氣湯（《玉函》）
治少陽陽明腑證。
大黃（四錢，生用），厚朴（六錢），枳實（三枚，炙）
初服湯，當更衣。不爾者，盡飲之。若更衣，勿服之。
經云：亢則害，承乃制。專取大黃以制亢極之害也。承氣湯證有三：太陽之邪初傳陽明之腑用調胃承氣，籍甘草之緩，款留硝黃以祛胃中方張之邪；邪熱亢極於胃，用大承氣之硝、黃、枳、樸，並攻全盛之邪，故無庸於甘緩也；邪氣駸駸欲犯少陽之界，斯時熱已向衰，但須枳樸助大黃以擊惰歸之邪，故無取於芒硝之峻銳也。
白話文：
小承氣湯
（出自《玉函》）
主治：
少陽與陽明經腑病症。
方藥：
- 大黃（四錢，生用）
- 厚朴（六錢）
- 枳實（三枚，炙）
服法：
初次服用湯藥後，應立即更衣。若未更衣，則盡飲藥湯。若已更衣，則不可再服用藥湯。
方義：
經書云：「亢則害，承乃制。」此方專取大黃來制止亢盛的病邪。
承氣湯證有三種：
- 太陽經的邪氣初次傳入陽明經的腑，可用調胃承氣湯，藉助甘草的緩和作用，配合硝石和黃芩來祛除胃中方張的邪氣。
- 邪熱亢盛於胃，可用大承氣湯，以硝石、黃芩、枳實、厚朴，共同攻伐盛極的邪氣，故無需甘草緩和。
- 邪氣逐漸侵入少陽經的範圍，此時熱邪已趨衰弱，只需枳實和厚朴輔助大黃來擊退惰性的邪氣，故無需使用芒硝的峻烈之性。
其桃核承氣則又主太陽犯本之證，以桃仁、桂枝血藥引調胃承氣三味，以破膀胱蓄血，與陽明之腑略無交涉。
調胃承氣湯（《玉函》）
治太陽陽明腑證。
小承氣湯去厚朴、枳實，方中大黃酒浸，加芒硝三合、甘草二錢。
大承氣湯（《玉函》）
治正陽陽明腑證。
小承氣湯本方，大黃酒洗，倍用厚朴半兩，枳實五枚，加芒硝三合。
桃核承氣湯，《玉函》，即桃仁承氣湯
白話文：
桃核承氣湯主要用於治療太陽經病邪深入本經的證候，以桃仁、桂枝這兩種活血藥引導調胃承氣湯的三味藥，破除膀胱蓄積的瘀血，與陽明腑並無直接關係。
治熱結膀胱，如狂。
小承氣湯去厚朴、枳實，加芒硝、甘草、桃仁、桂枝。
厚朴大黃湯（《金匱》）
治支飲胸滿。
小承氣湯倍大黃。
厚朴三物湯（《金匱》）
治腹滿痛閉。
小承氣湯倍厚朴，用枳實五枚。
厚朴七物湯（《金匱》）
治腹滿發熱，飲食如故。
小承氣湯加甘草、桂枝、薑、棗。
此本小承氣合桂枝，中間裁去白芍之酸收，不致引邪入犯營血，雖同用桂枝、甘草，與桂枝湯涇渭攸分。其厚朴獨倍他藥，正以泄氣之濁逆耳。
白話文：
治療膀胱積熱，表現如同狂躁。
小承氣湯去除厚朴、枳實，加入芒硝、甘草、桃仁、桂枝。
（《金匱》）
治療支氣管積痰，胸部滿悶。
小承氣湯加大黃的份量。
（《金匱》）
治療腹部脹滿疼痛，不通暢。
小承氣湯增加厚朴的份量，使用枳實五枚。
（《金匱》）
治療腹部脹滿發熱，飲食卻沒有改變。
小承氣湯加入甘草、桂枝、薑、棗。
這個方子是基於小承氣湯，加入了桂枝，去除了白芍的酸收作用，避免邪氣入侵營血。雖然也使用了桂枝和甘草，但與桂枝湯完全不同。厚朴的份量獨自增加，主要作用是宣泄氣機，解除氣滯逆流。
大黃甘遂湯（《金匱》）
治婦人血結，少腹如墩。
小承氣湯去枳實、厚朴本方，大黃用四錢，加甘遂、阿膠各二錢，頓服之。
大黃甘草湯（《金匱》）
治食已即吐。
小承氣去枳實、厚朴，用大黃一兩，加甘草三錢。
大黃牡丹湯（《金匱》，《肘後》名瓜子湯）
治大腸癰。
小承氣湯去枳實、厚朴，加芒硝、桃仁、牡丹皮、甜瓜子。
白話文：
《金匱》記載的大黃甘遂湯用於治療婦女血塊凝結，小腹像土墩一樣硬塊的症狀。它是從小承氣湯中去掉枳實和厚朴，再加入四錢大黃、二錢甘遂和二錢阿膠，一次服用。
《金匱》記載的大黃甘草湯用於治療吃東西後就嘔吐的症狀。它是從小承氣湯中去掉枳實和厚朴，再加入一兩大黃和三錢甘草。
《金匱》和《肘後》記載的大黃牡丹湯（《肘後》又稱瓜子湯）用於治療大腸癰。它是從小承氣湯中去掉枳實和厚朴，再加入芒硝、桃仁、牡丹皮和甜瓜子。
大黃附子湯（《金匱》）
治脅下寒飲偏痛。
小承氣湯去枳實、厚朴本方，用大黃一兩，加附子六錢、細辛二錢。水煎，分溫三服，如人行四五里進一服。
按：此即瀉心湯去芩、連之苦燥瀉里，加細辛之辛溫走表，以治脅下寒積，兩不移易之定法也。
黃龍湯
治失下，循衣撮空，虛極熱盛，不下必死者。
小承氣湯本方，用大黃三錢、厚朴錢半、枳實一錢，加芒硝二錢、甘草一錢、人參較大黃減半、當歸二錢、生薑五片、大棗一枚。如腸鳴，去芒硝，加半夏、茯苓；血秘，去甘草，加桃仁泥、生地黃汁；氣秘，去當歸，加木香；風秘，去大棗，加羌活；年老氣虛，去芒硝。
白話文：
大黃附子湯出自《金匱》，主治脅下寒飲導致的疼痛。其配方是在小承氣湯的基础上，去除枳實、厚朴，加入大黃一兩、附子六錢、細辛二錢。煎湯分三次溫服，每次服藥后步行四五里。此方相当于泻心汤去掉了芩、連的苦燥泻里作用，加入細辛的辛溫走表，专治脅下寒積，是治疗此病的固定方剂。
黄龙汤用于治疗失下、循衣撮空、虚极热盛、不下必死的症状。其配方是在小承氣湯的基础上，加入大黃三錢、厚朴錢半、枳實一錢、芒硝二錢、甘草一錢、人參（較大黃減半）、當歸二錢、生姜五片、大棗一枚。如患者出现肠鸣，则去除芒硝，加入半夏、茯苓；若有血秘，则去除甘草，加入桃仁泥、生地黄汁；若气秘，则去除当归，加入木香；若风秘，则去除大棗，加入羌活；若年老气虚，则去除芒硝。
湯取黃龍命名，專攻中央燥土。土既燥竭，雖三承氣萃集一方，不得參、歸鼓舞胃氣，烏能興雲致雨？或者以為因虛用參，殊不知參在群行劑中，則迅掃之威愈猛，安望其有補益之力歟？《千金》又以小柴胡易名黃龍湯，意在培土以安風木，殊非此方寓補於瀉之義。
三化湯
治類中風，外無六經形證，內有便溺阻隔。
小承氣湯加羌活。
羌活導滯湯
治大便風秘。
小承氣湯去厚朴，加羌活、獨活、防己、當歸、甘草。
白話文：
黃龍湯的命名，專注於治療中央燥土的病症。土氣乾燥耗竭，即使三承氣湯的藥力匯聚一方，也無法藉由參、歸等藥物鼓舞胃氣，又怎麼能像雲致雨般起效呢？有些人或許認為應該因虛用參，但殊不知參在群藥中，反而更能迅猛發揮掃除病邪的力量，怎麼能期待它有補益的效果呢？《千金要方》中又將小柴胡湯改名為黃龍湯，目的在於培補土氣來安定風木之邪，絕非此方以瀉法中寓補之意。
三化湯治療類中風，患者外無六經病證，內有大小便阻隔的症狀。
小承氣湯加羌活即為羌活導滯湯，用於治療大便乾燥不通，兼有風邪的病症。
小承氣湯去除厚朴，並加入羌活、獨活、防己、當歸、甘草，組成另一個方劑。
此方較三化湯藥味稍異而功用不殊，與枳實導滯丸則涇渭各別，彼雖亦本承氣，而兼枳、朮、三黃，因隸之傷飲食門，此不復列。
紫草承氣湯
治痘瘡乾紫，便秘喘滿。
小承氣湯加紫草。
白話文：
这个方子跟三化汤药味略有不同，但功效基本一致。与枳实导滞丸则完全不同，后者虽然也基于承气汤，但加入了枳实、苍术、三黄，因属于伤饮食门，所以这里不列出。
紫草承气汤用于治疗痘疮干紫、便秘喘满。
方法是小承气汤加紫草。