《醫通祖方》~ 二十四、小承氣湯 (1)
二十四、小承氣湯 (1)
1. 二十四、小承氣湯
小承氣湯（《玉函》）
治少陽陽明腑證。
初服湯，當更衣。不爾者，盡飲之。若更衣，勿服之。
經云：亢則害，承乃制。專取大黃以制亢極之害也。承氣湯證有三：太陽之邪初傳陽明之腑用調胃承氣，籍甘草之緩，款留硝黃以祛胃中方張之邪；邪熱亢極於胃，用大承氣之硝、黃、枳、樸，並攻全盛之邪，故無庸於甘緩也；邪氣駸駸欲犯少陽之界，斯時熱已向衰，但須枳樸助大黃以擊惰歸之邪，故無取於芒硝之峻銳也。
其桃核承氣則又主太陽犯本之證，以桃仁、桂枝血藥引調胃承氣三味，以破膀胱蓄血，與陽明之腑略無交涉。
調胃承氣湯（《玉函》）
治太陽陽明腑證。
小承氣湯去厚朴、枳實，方中大黃酒浸，加芒硝三合、甘草二錢。
大承氣湯（《玉函》）
治正陽陽明腑證。
小承氣湯本方，大黃酒洗，倍用厚朴半兩，枳實五枚，加芒硝三合。
治熱結膀胱，如狂。
小承氣湯去厚朴、枳實，加芒硝、甘草、桃仁、桂枝。
厚朴大黃湯（《金匱》）
治支飲胸滿。
小承氣湯倍大黃。
厚朴三物湯（《金匱》）
治腹滿痛閉。
小承氣湯倍厚朴，用枳實五枚。
厚朴七物湯（《金匱》）
治腹滿發熱，飲食如故。
小承氣湯加甘草、桂枝、薑、棗。
此本小承氣合桂枝，中間裁去白芍之酸收，不致引邪入犯營血，雖同用桂枝、甘草，與桂枝湯涇渭攸分。其厚朴獨倍他藥，正以泄氣之濁逆耳。
大黃甘遂湯（《金匱》）
治婦人血結，少腹如墩。
小承氣湯去枳實、厚朴本方，大黃用四錢，加甘遂、阿膠各二錢，頓服之。
大黃甘草湯（《金匱》）
治食已即吐。
小承氣去枳實、厚朴，用大黃一兩，加甘草三錢。
大黃牡丹湯（《金匱》，《肘後》名瓜子湯）
治大腸癰。
大黃附子湯（《金匱》）
治脅下寒飲偏痛。
小承氣湯去枳實、厚朴本方，用大黃一兩，加附子六錢、細辛二錢。水煎，分溫三服，如人行四五里進一服。
按：此即瀉心湯去芩、連之苦燥瀉里，加細辛之辛溫走表，以治脅下寒積，兩不移易之定法也。
治失下，循衣撮空，虛極熱盛，不下必死者。
小承氣湯本方，用大黃三錢、厚朴錢半、枳實一錢，加芒硝二錢、甘草一錢、人參較大黃減半、當歸二錢、生薑五片、大棗一枚。如腸鳴，去芒硝，加半夏、茯苓；血秘，去甘草，加桃仁泥、生地黃汁；氣秘，去當歸，加木香；風秘，去大棗，加羌活；年老氣虛，去芒硝。
湯取黃龍命名，專攻中央燥土。土既燥竭，雖三承氣萃集一方，不得參、歸鼓舞胃氣，烏能興雲致雨？或者以為因虛用參，殊不知參在群行劑中，則迅掃之威愈猛，安望其有補益之力歟？《千金》又以小柴胡易名黃龍湯，意在培土以安風木，殊非此方寓補於瀉之義。
治類中風，外無六經形證，內有便溺阻隔。
小承氣湯加羌活。
治大便風秘。
此方較三化湯藥味稍異而功用不殊，與枳實導滯丸則涇渭各別，彼雖亦本承氣，而兼枳、朮、三黃，因隸之傷飲食門，此不復列。
治痘瘡乾紫，便秘喘滿。
小承氣湯加紫草。