《醫通祖方》~ 十九、生脈散
十九、生脈散
1. 十九、生脈散
生脈散
治熱傷肺胃，虛熱喘嗽，脈虛無力。
人參（三錢），麥冬（二錢，去心），五味（一錢，杵）
水煎，不時熱服。
門冬清肺飲
治火乘肺胃，喘嗽，吐血，衄血。
生脈散加黃耆、甘草、紫菀、白芍、當歸。
此生脈、保元合用，以滋金水化源。其紫菀佐黃耆而兼調營衛，深得清肺之旨。其餘芍藥酸收，當歸辛散且走血而不走氣，頗非所宜，不若竟用生脈保元清肺最妥。先哲有保元、生脈合用，氣力從足膝湧出，以黃耆實胃，五味斂津，皆下焦之專藥耳。
白話文：
生脈散
主治： 熱傷肺胃，虛熱喘嗽，脈虛無力。
藥物：
- 人參（三錢）
- 麥冬（二錢，去心）
- 五味子（一錢，搗碎）
用法： 水煎，不時溫服。
門冬清肺飲
主治： 火乘肺胃，喘嗽，吐血，衄血。
藥物：
- 生脈散（參看生脈散配方）
- 黃耆
- 甘草
- 紫菀
- 白芍
- 當歸
方義：
此方以生脈散和保元湯合用，旨在滋補肺金，化生津液，源源不絕。其中，紫菀佐以黃耆，調節營衛，精準清肺。其他藥物如芍藥酸收，當歸辛散且走血不走氣，並不合適，不如直接使用生脈散和保元湯清肺效果最佳。古人也有將保元湯和生脈散合用的方法，可使氣力從足膝湧出。黃耆補益脾胃，五味子斂津，都是針對下焦虛損的專用藥物。
《宣明》門冬飲
治心移熱於肺，傳為膈消。
生脈散加茯神、甘草、生地、栝蔞根、煨葛根、知母、竹葉。
易老門冬飲
治老人津虧大渴。
生脈散加茯神、甘草、枸杞、生薑。
二方並本生脈，而易老差勝，蓋明之重在旺氣，易老專滋血氣，治得其本矣。
天王補心丹
治心腎虛耗，怔忡不寧。
生脈散加熟地、茯苓、茯神、遠志、菖蒲、黑參、丹參、柏子仁、酸棗仁、天門冬、百部、當歸、杜仲、桔梗、甘草。蜜丸，硃砂為衣。空心，龍眼紅棗湯下二、三錢。
白話文：
《宣明》門冬飲，用於治療心火移熱於肺，導致膈消的症狀。
方劑為生脈散加茯神、甘草、生地、栝蔞根、煨葛根、知母、竹葉。
《易老門冬飲》，用於治療老人津液虧損，口渴不止的症狀。
方劑為生脈散加茯神、甘草、枸杞、生薑。
這兩個方劑都以生脈散為基礎，但《易老門冬飲》略勝一籌。因為《宣明》門冬飲著重於增強元氣，而《易老門冬飲》則專注於滋補血氣，更能治本。
《天王補心丹》，用於治療心腎虛弱，導致心神不寧、怔忡不安的症狀。
方劑為生脈散加熟地、茯苓、茯神、遠志、菖蒲、黑參、丹參、柏子仁、酸棗仁、天門冬、百部、當歸、杜仲、桔梗、甘草。製成蜜丸，外敷硃砂。空腹服用，以龍眼紅棗湯送服，每次二、三錢。
清心蓮子飲（《局方》）
治心包火旺，小便赤黃，滯澀梗痛。
生脈散加黃芩、地骨皮、車前、茯苓、黃耆、蓮子。
此用生脈散合黃芩清肺而兼導赤之制，其皆在於心包火炎上灼於肺，熱傷氣化，不能生水，故用生脈救肺之燥，以滋上源。則知肺本無熱，皆緣受火之淫而致熱傷氣化，安可復用黃芩以伐其肺乎？曷不竟用生脈合導赤全方，豈不源流同清，理明辭暢乎？即或不然，不妨削去木通，仍用茯苓、蓮子，以存清心之意。至於《局方》又以保元為主，乃去五味，加入甘草，益失滋肺上源之旨矣。
白話文：
清心蓮子飲 (出自《局方》)
主治： 心包火旺盛，小便顏色赤黃，排尿不順暢，伴隨疼痛。
藥方： 生脈散加黃芩、地骨皮、車前子、茯苓、黃耆、蓮子。
方解： 此方以生脈散結合黃芩，清肺熱並兼顧引導熱邪下行的作用。這是因為心包火炎上灼於肺部，導致肺熱傷氣，氣化失調，無法生成津液，因此使用生脈散來救治肺燥，滋養肺氣源頭。
需要注意的是，肺部本身並無熱，只是受到心包火邪的影響而導致肺熱傷氣化。因此，不應該再使用黃芩來伐伐肺氣。
最好的做法是完整使用生脈散加上導赤藥，這樣就能從源頭上清熱，理氣通暢。
如果一定要減去木通，也可以保留茯苓、蓮子，以維持清心之效。
《局方》中則以保元為主，去除了五味子，加入甘草，這樣就失去了滋養肺氣源頭的作用。