八、四逆湯

四逆湯（出自《玉函》）

主治：陰寒體質，脈象沉微，四肢冰冷，同時伴有嘔吐、腹瀉。

藥方組成：附子（生用，一枚）、乾薑（五錢）、甘草（六錢）

服用方法：以上三味藥材用水煎煮，分次溫服。體格強壯的人可以服用較大量的附子一枚，乾薑一兩。

四逆加人參湯（出自《玉函》）

主治：怕冷，脈象微弱，且出現腹瀉。

藥方組成：四逆湯的基礎上加入人參三錢到一兩。

茯苓四逆湯（出自《玉函》）

主治：發汗後，或使用瀉藥後，病情仍然沒有緩解，反而出現煩躁不安。

藥方組成：四逆湯的基礎上加入人參三錢到一兩，茯苓六錢。

通脈四逆湯（出自《玉函》）

主治：少陰病導致的腹瀉，大便清稀如水，體內寒冷，但體表卻有發熱的假象。

藥方組成：四逆湯的基礎上，將乾薑的用量加倍。

通脈四逆加豬膽汁湯（出自《玉函》）

主治：上吐下瀉停止後，四肢抽搐僵硬無法伸展，脈象微弱幾乎消失的危急情況。

藥方組成：四逆湯的基礎上，將乾薑的用量加倍，並加入豬膽汁。

白通湯（出自《玉函》）

主治：少陰病導致的腹瀉，脈象微弱。

藥方組成：在四逆湯的基礎上，去除甘草，保留乾薑和附子各三錢，並加入蔥白四根。

白通加豬膽汁湯（出自《玉函》）

主治：少陰病導致的腹瀉，四肢冰冷、脈象消失，同時伴有乾嘔和煩躁不安。

藥方組成：在四逆湯的基礎上，去除甘草，保留乾薑和附子各三錢，並加入蔥白四根、人尿五合、豬膽汁一合。

乾薑附子湯（出自《玉函》，又名薑附湯）

主治：少陰病在白天出現煩躁不安。

藥方組成：在四逆湯的基礎上，去除甘草。

關於四逆湯、白通湯的說明：

四逆湯使用乾薑、附子的辛熱之性來恢復身體的陽氣，並用甘草來緩解藥性，使其藥力慢慢到達四肢末梢。這個方子主要是針對那些剛開始生病就出現四肢厥冷、脈象沉微、不發熱的人而設。即使是太陰病引起的腹瀉、腹痛，或厥陰病引起的腹瀉、抽搐，也都可以使用此方。因為厥陰病的邪氣都是從少陰病傳入的。不僅三陰病可以使用這個方子，即使是太陽病引起的頭痛、發熱、脈象沉微，也應該先用此方救治體內的陽氣，然後再解表，這樣才符合治療的原則。

少陰病在白天出現煩躁不安的情況，可以使用乾薑附子湯，也就是在四逆湯的基礎上去除甘草，只用乾薑和附子這兩種藥來迅速驅散體內的陰寒。這和白通湯的治療思路是一致的。如果仔細推敲，四逆湯這個方子，太陽病也需要依靠它，那麼白通湯這兩個方子難道和厥陰病沒有關係嗎？雖然厥陰經的病症中只有通脈四逆湯而沒有白通湯，但仔細比較這兩個方子，只是差了一兩味藥而已。通脈四逆湯有甘草而沒有蔥白，白通湯有蔥白而沒有甘草。一個是使用甘草的緩慢藥性來慢慢恢復衰弱的脈象，一個是去除甘草來迅速追回將要脫離的陽氣，兩者都使用了豬膽汁來消除虛假的熱象。

白通湯專門使用蔥白來疏通真正的陽氣，又擔心蔥白的升提之性會引導乾薑、附子的藥力向上，所以使用人尿來將藥力引導向下。通脈四逆湯雖然沒有蔥白，但在後面的加減法中也有加入蔥白的記載。既然蔥白可以加入使用，那麼人尿難道就不能加入使用嗎？何況厥陰經內藏有風木之氣，有時會出現面部發紅、陽氣上浮的假象，可以用蔥白來治療。以上這些方法都是為了挽救病情的危急情況，無論是直接感受寒邪、或是體內陰寒太重、或是經絡傳變、或是病情惡化，只要是氣機逆亂，元氣將要耗盡的情況，都適用，和那些剛生病就出現脈象沉微、發熱的情況不同。

即使是兩感病勢危急，還有麻黃附子細辛湯可以盡力挽救。在太陽病的治療中，先救裡再解表的方法可以相互配合使用。治療的關鍵在於頭痛與不痛的區別。這些精闢的道理，都已經完全揭示出來了，但是後世的醫生卻沒有仔細觀察，隨意創造出兩感病的方子，根本沒有達到張仲景的萬分之一的水平。

回陽返本湯

主治：陽氣虛弱、口渴煩躁、面色發紅、陽氣上浮、想要坐在或躺在泥水中的情況，脈象微弱幾乎消失。

藥方組成：在四逆湯的基礎上加入人參、麥門冬、五味子、臘茶、陳皮。

對於面色發紅的情況，是屬於下焦虛寒的表現，可以加入蔥白七根、黃連少許，使用泥漿水澄清後煎服，並加入白蜜五匙，冷服取汗。

這個方子是將白通湯和生脈散結合使用，治療陰寒極盛、出現虛假陽象的情況，非常有效。再加入臘茶、泥漿水等藥，就更合適了。但是陳皮這味藥似乎沒有必要，因為人參和乾薑、附子合用，藥力已經很強，不需要陳皮來增強發散的作用了。