《醫通祖方》~ 五、小柴胡湯 (2)
五、小柴胡湯 (2)
1. 五、小柴胡湯
柴胡桂枝幹薑湯（《玉函》，《金匱》名柴胡桂薑湯）
治瘧，寒多，微有熱。
小柴胡湯去人參、半夏、薑、棗，加桂枝、乾薑、天花粉、牡蠣（熬）。
柴胡桂枝湯（《玉函》）
治太陽、少陽並病、合病寒熱及瘧。
小柴胡湯加桂枝、芍藥。（即小柴胡湯合桂枝湯）
柴胡四物湯
治婦人經行感冒，熱入血室。
小柴胡湯合四物湯。
柴胡枳桔湯一名枳桔柴胡湯
治少陽寒熱，痞滿。
小柴胡湯加枳殼、桔梗。
增損柴胡湯
治少陽血虛，寒熱不止。
小柴胡湯去黃芩，加川芎、芍藥、陳皮。
柴胡清肝散
治怒火，憎寒發熱，肝膽風熱瘡瘍。
小柴胡湯去半夏、薑、棗，加山梔、川芎、連翹、桔梗。
人參敗毒散（《局方》）
治時疫初起，發熱及感冒，發散後熱不止。
小柴胡湯去半夏、黃芩、大棗，加茯苓、羌活、獨活、前胡、川芎、枳殼、桔梗。
問：時疫初起用人參敗毒，得毋助邪為虐之患乎？又何以治非時寒疫汗後熱不止？詳此二者，一為全盛之毒，一為未盡之邪，胡一方可混治邪？蓋時疫之發或值歲氣並臨，或當水土疏豁，種種不侔，然必入傷中土。土主百骸，無分經絡，毒氣流行，隨虛輒陷，最難叵測。亟乘邪氣未陷時，盡力峻攻，庶克有濟。
其立方之妙，全在人參一味，力致開闔，始則鼓舞羌、獨、柴、前各走其經而與熱毒分解之門，繼而調御津精血氣各守其鄉，以斷邪氣復入之路，與桂枝湯中芍藥護營之意不殊，如桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲未常不用人參以協濟表藥成功也，但其所主惟天行大頭乃為合轍。
加荊芥、防風、牛蒡、薄荷，名荊防敗毒，為捻頸瘟、咽喉腫痛之專藥，即上二證在熱毒既陷已後及北方黑骨溫等，總與此方無預也。至若傷寒傳變之邪、伏氣鬱發之證涇渭攸分，略無交涉。而先哲嘗藉以治寒疫汗後餘熱，往往獲效者，以非時之邪混廁經中，屢行疏表不應，邪伏幽隱不出，非藉人參之大力，不能載之外泄也。
逮至疫痢昏熱口噤，亦宜此方，加陳倉米引領入胃，則毒隨藥化，得非人參輔佐之力歟？獨怪近世醫流偏謂人參助長邪氣，除去不用，專行群隊攻發鼓激，壯火飛騰不至，竭絕真陰不已。茲緣同學質問，因祖述以政。
荊防敗毒散
治大頭蝦蟆瘟證。
人參敗毒散加荊芥、防風、薄荷、牛蒡。
倉廩湯
治疫痢發熱。
人參敗毒散加陳倉米一撮。
清脾飲
治食瘧脈實，溺赤，便秘。
小柴胡湯去人參，加白朮、青皮、厚朴、草果。
按：清脾飲清理脾家痰氣宿滯，及蘊積少陽經中風熱之邪，乃於小柴胡中除去人參，益入青皮、白朮、厚朴、草果一派克削之味，在藜藿之人固為相宜，若膏粱豢養柔脆者，即有留滯，亦難勝此，用者審之。
白話文：
五、小柴胡湯
柴胡桂枝乾薑湯（出自《玉函》，《金匱》裡名稱為柴胡桂薑湯）
治療瘧疾，症狀是怕冷多於發熱。
這是將小柴胡湯去除人參、半夏、生薑、大棗，再加入桂枝、乾薑、天花粉、牡蠣（需要熬煮）。
柴胡桂枝湯（出自《玉函》）
治療太陽病和少陽病同時發病、合併發病，出現寒熱往來以及瘧疾。
這是將小柴胡湯加入桂枝、芍藥。（也就是小柴胡湯和桂枝湯的合方）
柴胡四物湯
治療婦女月經來潮時感冒，導致熱邪侵入血室。
這是小柴胡湯和四物湯的合方。
柴胡枳桔湯，又名枳桔柴胡湯
治療少陽病出現寒熱往來，以及胸腹部痞塞脹滿的症狀。
這是小柴胡湯加入枳殼、桔梗。
增損柴胡湯
治療少陽病出現血虛，寒熱反覆不止的症狀。
這是小柴胡湯去除黃芩，再加入川芎、芍藥、陳皮。
柴胡清肝散
治療因憤怒引起的火氣，出現怕冷發熱，以及肝膽經風熱引起的瘡瘍。
這是小柴胡湯去除半夏、生薑、大棗，加入山梔、川芎、連翹、桔梗。
人參敗毒散（出自《局方》）
治療流行性疾病初期，出現發熱以及感冒，發散後熱仍不退的症狀。
這是小柴胡湯去除半夏、黃芩、大棗，加入茯苓、羌活、獨活、前胡、川芎、枳殼、桔梗。
有人問：流行性疾病初期使用人參敗毒散，難道不會助長邪氣，使病情更加嚴重嗎？又為什麼能治療非流行季節的寒疫，發汗後熱不退的症狀呢？這兩種情況，一個是疾病正處於最強盛的階段，一個是邪氣尚未完全清除，為什麼可以用同一個方子來治療呢？因為流行性疾病的發生，有時是遇到當年的氣候變化，有時是因為水土不服，各種情況都不一樣，但必然會侵犯到人體的中焦脾胃。脾胃主宰全身，不分經絡，毒氣在全身流行，會隨著虛弱的地方侵入，最難以預測。所以要趁著邪氣還沒有深入的時候，盡力用猛藥攻邪，或許才能有效。
這個方子的奧妙，全在於人參這一味藥，能發揮開闔的作用，開始是鼓舞羌活、獨活、柴胡、前胡等藥，使其各走各的經絡，以打開熱毒外散的門路，接著是調節津液、精血、氣血，使其各守各的位置，以斷絕邪氣再次入侵的道路，這和桂枝湯中用芍藥來保護營血的用意是一樣的。像桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲等，也常常使用人參來輔助表藥，使其發揮作用。但是人參敗毒散主要針對的是流行性疾病，特別是像大頭瘟這樣的病症。
如果加入荊芥、防風、牛蒡、薄荷，就成為荊防敗毒散，是治療捻頸瘟、咽喉腫痛的專用藥，至於以上兩種病症在熱毒已經深入之後，以及北方地區的黑骨瘟等，都與這個方子無關。至於傷寒病傳變所引起的邪氣，以及伏藏在體內的邪氣爆發的病症，與以上情況截然不同，沒有任何關係。而古代醫家曾經用它來治療寒疫發汗後餘熱不退的情況，往往能取得療效，那是因為非流行季節的邪氣混雜在經絡中，多次使用疏散表邪的方法卻沒有效果，邪氣伏藏隱蔽不出來，必須藉助人參的強大力量，才能將邪氣帶出體外。
即使到了疫痢發熱昏迷、口不能張開的時候，也適合使用這個方子，加入陳倉米引導藥力進入胃中，那麼毒邪就會隨著藥力化解，這不也是人參輔助的效果嗎？只是很奇怪，現在的醫生卻偏執地認為人參會助長邪氣，於是就不用人參，只是一味地用攻伐藥物來刺激，導致火氣更加旺盛，最後耗竭真陰而死。這一切都是因為同學提出的問題，所以我才根據古人的理論來加以說明。
荊防敗毒散
治療大頭蝦蟆瘟（一種流行性疾病）。
這是人參敗毒散加入荊芥、防風、薄荷、牛蒡。
倉廩湯
治療疫痢發熱。
這是人參敗毒散加入一小撮陳倉米。
清脾飲
治療食瘧，症狀是脈象洪實，小便赤紅，大便秘結。
這是小柴胡湯去除人參，加入白朮、青皮、厚朴、草果。
按：清脾飲是清理脾臟的痰氣和宿食積滯，以及蘊藏在少陽經中的風熱邪氣，所以從小柴胡湯中去除人參，加入青皮、白朮、厚朴、草果等一系列具有克制和削減作用的藥物。對於貧困勞苦的人來說，使用這個方子是比較合適的，如果是富貴人家，身體比較嬌弱的人，即使有痰氣和積滯，也難以承受這個方子的藥力，使用的時候要謹慎考慮。