《絳雪丹書》~ 附錄 (4)
附錄 (4)
1. 竹葉湯（產後中風，痙病發熱，面正赤喘而頭痛。出《金匱》。）
鮮竹葉（四十九片），葛根（三錢），防風，桔梗，桂枝，人參，附子（炮），甘草（各一錢），大棗（五枚），生薑（五錢），水煎服，覆汗出。自汗者去葛根加天花粉三錢，附子五分。
產後血暈，用鐵燒紅，以醋澆之，其氣入產婦鼻嗅即愈。或燒乾漆熏產婦面即醒。
產後小便不通，腹脹如鼓，將鹽填臍中，蔥白搗爛覆之，以艾炷灸之即愈。
產後發熱血虛或用獨參湯或當歸補血湯大倍黃耆或生化湯加雲苓[治之]。
產後小便不通或以腎氣丸主之。
白話文：
【竹葉湯（適用於產後中風，抽搐發燒，面色通紅呼吸急促且頭痛。此方出自《金匱要略》。）】
【配方】新鮮竹葉（49片），葛根（9克），防風，桔梗，桂枝，人參，炮製過的附子，甘草（各3克），大棗（5個），生薑（15克）。用水煎煮服用，需蓋被發汗。若患者自發性出汗，則應去掉葛根，加入天花粉9克，附子減量至1.5克。
產後出現血暈，可用鐵塊燒紅後，澆上醋，讓醋氣進入產婦鼻腔，即可得到緩解。或者燒乾漆薰在產婦臉部，也能使其清醒。
產後小便不暢，腹部腫脹如鼓，可將鹽填充在肚臍中，再把蔥白搗碎覆蓋在上面，用艾炷灸之，病情即會改善。
產後發燒，血氣虧虛，可用獨參湯或當歸補血湯，黃耆用量加倍，或是在生化湯中加入雲苓來治療。
產後小便不暢，也可考慮使用腎氣丸來調理。】
2. 牛膝散（治胎衣不下，腹中脹急。）
牛膝，川芎，蒲黃（炒），丹皮（各二兩），桂心（四錢），當歸（一兩五錢），共為細末，每服五錢，水煎服。
白話文：
這處方名為「牛膝散」，主要用於治療生產後胎盤未排出，導致腹部脹痛的狀況。配方成分如下：牛膝、川芎、炒過的蒲黃、牡丹皮各取二兩，桂心四錢，當歸一兩五錢。將這些藥材研磨成細粉，每次服用時取五錢，用水煎煮後飲用。
3. [產後]半月外血塊不散辨
產後兒下地時，惡露隨下，則腹無塊痛，而自舒暢。若腹失蓋被，或傷寒涼物，則惡露凝結成塊，虛症百出：腹脹，身熱，骨蒸，五心煩熱，食少羸瘦，或似瘧，或月水不行，或塊在兩脅作痛，腸作雷鳴，嘈雜，眩暈，身熱時作時止等症。治法當遵丹溪所云：欲泄真邪，先補其虛，用補中益氣湯，送三消丸，使塊消而人不弱，若消塊無補，非惟塊不可消盡，食將日減，甚至絕谷。
白話文：
產後當寶寶出生後，正常的狀況下會有惡露（產後子宮排出的血液、壞死脫落的子宮內膜等）跟著排出，這樣腹部就不會有血塊，感覺也會很舒服。然而如果腹部沒有好好保暖，或是不慎接觸到寒涼的東西，就可能導致惡露凝固成塊，出現各種虛弱的症狀：比如腹部脹滿、身體發熱、潮熱、手心腳心胸口熱烘烘、食慾不振、身體消瘦，有的類似瘧疾的癥狀，有的月經不來，有的血塊在側腹疼痛，腸胃咕嚕作響，感到心煩意亂，頭暈目眩，以及身體時冷時熱等問題。
治療方法應遵循丹溪的說法：要排除病邪，先要補充體力，可用補中益氣湯調理，並輔以三消丸，讓血塊消除且人不會變得更虛弱。如果只消血塊而不補充體力，不僅血塊無法完全消去，食慾將日漸減退，嚴重時可能完全無法進食。
4. 加減補中益氣湯
人參，白芍，黃耆（各一錢），白朮（二錢），當歸（二錢），陳皮，甘草（各四分），姜（三片），水煎。送三消丸五六十丸。（此條原抄本脫，有目無文。今據竹林寺《女科秘旨》卷七補。原題為「產後惡露凝結成塊虛症百出」。毓注。）
白話文：
這份處方叫做「加減補中益氣湯」，主要成分及用量如下：人參、白芍、黃耆各用一錢，白朮用二錢，當歸也用二錢，陳皮和甘草則各用四分，再加入三片薑。所有材料用水煎煮後服用。
此外，還需搭配服用三消丸，一次服用大約五六十丸。
這份處方原本是用於產後女性，如果產後惡露凝結成塊，出現各種虛弱症狀時使用。不過，此處方在原始抄本中遺失，現在我們根據竹林寺《女科祕旨》第七卷補充了這些信息。
5. 調經方論
客有問於醫巫閭子曰：先生嘗論調經以滋水為主，不須補血，何也？[曰]：女子一七而腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至任脈通，太衝脈盛，月事以時下。天者，天一之真；癸者，壬癸之水；月者，水之精。以一月而盛，盈盈則昃，女人經水亦一月而下，故名月信。以時而下，可有子，如不以時下或過期或不及期，皆為有病，病則不能有子，所以必須調經，必須滋水為主。
又問曰：同一紅色，非血而何？曰：女子之所以與男子異者，正為經水胎產故不同耳。女子自有一系胞之處，即養經之處，養至一月而盈，盈則虛矣。以時交感，故能以虛受。人若有孕，水即養胞，則不月矣。一有子，此水即化為乳，亦不月矣。乳之色白，何謂血乎？至於[七七]四十九而天癸絕，其所絕者，天癸也。
其所流行之血不見虧，不須四物湯補血，必以六味丸滋水。滋水兼可補血，補血兼不得滋水，何也？蓋血乃後天飲食入胃，遊溢精氣而成，以為流行之用。經水乃衝任所主，人身有奇經八脈，俱屬腎經無形之脈，其沖、任者，乃奇經之二[脈]，其脈起於胞中，為脈之海，分手太陽、手太陰為表裡，上為乳汁，下為月水。
女子獨秉此水，以為生生之源，與男子之精同氣，皆從天一之源而來，潛滋暗長，至一月而滿，滿則溢，似血而實非血也，故曰男子以之藏精，女子以之系胞，然其泄間又借一點命門之火為主，火旺而經[水]紅，火衰則[經水]淡，火太旺則[色]紫，火太衰則[色]白，所以滋水更當養火，至於乾渴不通，雖云火盛之極，亦不宜以苦寒之劑降火，只宜大補其水從天一之源養之，使足則溢，萬無毒藥可通之理，調經之法盡此，可以種子，可以安胎、固胎，若有外邪與夫脾胃虛衰等症，宜隨雜症參方調治。
白話文：
有位客人向醫巫閭子詢問：您曾經提到調節月經應該主要滋養腎水，並不需要特別補血，這是為什麼呢？
醫巫閭子回答：女性在七歲時腎氣旺盛，牙齒換新，頭髮增長。到了十四歲，天癸到來，任脈暢通，太衝脈強盛，月經開始按時來臨。這裡的「天」是指純粹的生命原力；「癸」指的是壬癸五行中的水；「月」是水的精華。月亮每月圓缺一次，女性的月經也是每月來臨一次，因此稱為月信。若月經按時來，女性纔可能懷孕。如果月經不按時來，或是延遲，或是提前，都是身體有問題的徵兆，這情況下就無法懷孕，因此調節月經非常重要，且應以滋養腎水為主。
又有人問：同樣是紅色，如果不是血，那會是什麼呢？醫巫閭子解釋：女性和男性最大的不同就在於月經和生產。女性有個特殊的地方叫胞宮，是孕育月經的地方。月經每月盈滿一次，滿了之後就會排空。若此時有性行為，就能夠受孕。若女性懷孕，腎水就會去滋養胎兒，月經就不會來。一旦生下孩子，這腎水就會轉化為乳汁，月經仍不會來。乳汁的顏色是白色的，怎麼能說它是血呢？當女性到四十九歲，天癸消失，消失的是天癸，而不是血液。
血液是由後天飲食進入胃部，精華部分轉化而成，用以供應全身。月經則由衝脈和任脈控制，人體有奇經八脈，都屬於無形的腎經，其中的衝脈和任脈，是奇經中的兩條脈絡，起始於胞宮，是脈絡之海，分別與手太陽和手太陰經脈相連，上半身成為乳汁，下半身成為月經。
女性獨特擁有這腎水，作為生育的源泉，與男性的精液具有相同的本質，都源自天一之源，悄悄地滋長，每月滿盈一次，滿了就排出，看起來像血但實際上不是血。因此說，男性用它來儲存精液，女性用它來維繫胎兒。然而，月經的排泄過程還需要一點命門之火的幫助，火旺月經顏色鮮紅，火衰月經顏色淡薄，火太旺月經顏色偏紫，火太衰月經顏色偏白。所以滋養腎水時，也要注意調養命門之火。對於乾渴不通的情況，雖然可能是火氣過旺的極端表現，但不適合用苦寒的藥物來降火，而是應該大量補充腎水，從天一之源滋養，等到腎水充足自然就會排出，沒有必要使用有毒的藥物來通經，調經的方法就是這樣，可以助孕，可以安胎、固胎。若是有外邪侵擾或脾胃虛弱等其他症狀，應根據具體病情配合治療。
6. 調經地黃湯。（即六味飲加阿膠、五味子。）
或曰丹皮、澤瀉，聞能墜胎，何以用之？曰：本經云丹皮破惡血，生新血，安生胎落死胎，蓋用於補血藥中能補血，用於破血藥中能破血，故用之何如耳。用於安胎藥中自能安胎。澤瀉《內經》治酒風身熱汗出如浴，惡風等症。以澤瀉、白朮各十分，鹿銜草五分，且仲景乃立方之祖，用三味於八味丸中，以其補腎也。
東垣八味稱其強陽益精，補腎氣，益氣力，則無妨於胎明矣。經水或不及期而來者，是有火也，只用本方滋水，火自平矣。如不及期而來，本方多加海螵蛸、柴胡、芍藥；如半月或十日而來，綿延不已，此屬氣虛，急用補中益氣湯；如過期而來者，是火衰也，本方加艾葉；如遲而色淡者，本方加肉桂；遲而過多者，本方加防風、肉桂，甚則升陽舉經湯，此其大略。
其間亦有不及期而無火者，有過而有火者，或多寡之不同，不可拘泥於一定[之力]，當審脈之遲數，視其稟賦強弱虛實，俱以滋水為主，隨症加減治之，無不愈也。凡紫與黑，多屬火旺之甚，然亦有虛寒而紫黑者，不可不察脈而審症也，至於淡白，無火明矣。
白話文：
有人問說，牡丹皮和澤瀉聽說會導致墮胎，為什麼要在調經地黃湯裡使用呢？解釋如下：根據古書記載，牡丹皮可以清除體內的瘀血，促進新血生成，能幫助穩定懷孕中的胎兒，避免死胎的產生。它在補血的藥方中能幫助補血，在破血的藥方中又能幫助排除瘀血，所以要看具體使用的情況。若是在安胎的藥方中，自然就能起到安胎的作用。澤瀉在古籍中被記載用於治療因飲酒過量導致的身體發熱、大量出汗以及畏風等症狀。且張仲景，被尊為方劑學的開山鼻祖，也在他創立的八味丸中使用了這三種成分，因為它們能補腎。
李杲的八味丸被譽為能壯陽增精，補腎氣，增加體力，因此對胎兒並無害處。如果月經提前到來，這可能是因為體內有火氣，只需使用調經地黃湯滋養體內水分，火氣就會自行消退。若月經提前來，可在調經地黃湯中添加更多烏骨雞內殼、柴胡和芍藥；若每隔半個月或十天就來一次，且持續不止，這可能是氣虛所致，應立即使用補中益氣湯；若月經推遲到來，這可能是因為體內火氣不足，可以在調經地黃湯中添加艾草；若月經推遲且顏色偏淡，可在調經地黃湯中加入肉桂；若月經推遲且量過多，可以在調經地黃湯中添加防風和肉桂，嚴重的話，可使用升陽舉經湯，這是基本的處理原則。
但也有月經提前但並無火氣的狀況，或月經推遲卻有火氣的情況，或是出血量多少不一，不能僅依賴固定的方法，應仔細檢查脈搏的緩急，觀察個人體質的強弱和虛實，主要以滋養體內水分為主，再根據具體症狀進行調整，這樣往往都能達到療效。通常紫色或黑色的月經，多數是由於火氣旺盛，但也有可能是虛寒導致的紫黑色，這點不能不通過檢查脈象和審視症狀來判斷，至於月經顏色偏淡白色的，則明顯是沒有火氣的。