《絳雪丹書》~ 產後上卷 (8)
產後上卷 (8)
1. 盜汗論
盜汗者，睡中汗出醒來即止，猶盜賊瞰人睡而竊之也，不可與自汗同治。此由產後亡血陰虛而陽勝故也。經曰陽加於陰則發汗是也。治當兼用血分藥，其當歸六黃湯，寒而膩膈，又非治產後盜汗之方也，宜服止汗散。
止汗散
人參（二錢），當歸（三錢），麻黃根（一錢四分），熟地（三錢，塊痛不用此味），黃連（五分，酒炒），浮小麥（一撮），水煎服，一方用牡蠣末五分，麥麩八兩炒黃為末，每服三錢，豬肉汁調服。
白話文：
[關於盜汗的討論]
盜汗的情況就是在睡覺時流汗，醒來後汗就停止，就像盜賊趁著人睡著時偷東西一樣，這種情況不能和自汗一同治療。這是因為產後失血過多導致陰虛而陽氣過盛所造成的。古籍上說過，當陽氣作用在陰氣上時就會出汗。因此，治療應同時使用滋補血液的藥物。然而，像當歸六黃湯這種藥物性質寒涼且可能造成消化不良，並不是治療產後盜汗的好方法，更適合服用的是止汗散。
止汗散的成分
人參（約6克），當歸（約9克），麻黃根（約4.2克），熟地（約9克，如果腹部有脹痛感則不使用這一成分），黃連（約1.5克，需經過酒炒處理），浮小麥（一小撮），將這些藥材用水煎煮後服用。另一種配方是使用牡蠣粉5克，以及8兩的小麥麩炒至金黃色後研磨成粉，每次服用約9克，用豬肉汁調勻後服用。
2. 口渴兼小便不利論
凡人日受水穀胃納之而脾運之，上輸於肺，肺散之至精至清之氣而為津為液，其氣通於心，稟火色而化為血，下行膀胱而為小便。今產後亡血又多汗，勞倦傷脾不能與胃行其津液，則是生化之機不運，滲泄之令不行，使上無津液流通而有燥結之症，下氣不降而有小便閉澀之候，治法當助脾益肺以升舉氣血，則氣化流行，陽降陰升，使之水入經為血為液，谷入胃長氣行脈，自然津液充而燥渴除，溺便自利矣。
所謂因其勞損而溫之益之，因其留滯而濡之行之也，若誤以燥渴為火而用芩連梔柏以降之，認澀秘為滯而用五苓[散]等劑以通之，為害多矣。
生津益水湯
黃耆（錢半），人參，生地，麥冬（各二錢），五味子（十粒），當歸（二錢），茯苓（一錢），炙草，升麻（各四分），葛根（一錢），水煎服。汗多加麻黃根一錢，棗仁一錢，浮小麥一撮；大便秘加肉蓯蓉一錢。凡產後其大便或八九十日以上不通者，皆因血少腸燥故也，宜多服生化湯加麻仁以通潤之，服芎歸至斤數自然通潤，虛加人參三錢。慎勿用大黃等下藥。
渴甚以生脈散代茶飲，[不可疑而不用]，（此句據竹林寺《女科秘旨》卷七補。毓注。）
白話文：
這段文字討論的是口渴和小便不順的問題。在正常情況下，人每天攝取的水分和食物被胃吸收，由脾臟運送到全身，再由肺部分配到身體各部位，成為身體所需的津液。這些津液在心臟的作用下轉化為血液，最終形成小便排出體外。但產後婦女因為失血過多，加上出汗量大，疲勞過度導致脾臟功能減弱，無法與胃部協同運作，影響了津液的生成和運送。這使得身體上部缺乏必要的津液，產生乾燥和結塊的情況，下部氣血不降，出現小便困難的症狀。治療方法應當是調理脾臟和肺部，提升氣血，使氣血循環正常，陽氣下降，陰氣上升，讓水份進入血液成為津液，食物進入胃部促進氣血運行，這樣就能讓津液充足，解除口渴，小便也會變得順暢。
如果誤將口渴認為是火熱所致，使用黃芩、黃連、梔子、柏子等藥物來降火，或者將小便不順認為是淤積，使用五苓散等藥物來疏通，可能會帶來更多的危害。
這裡提供一個「生津益水湯」的處方：黃耆（錢半），人參，生地，麥冬（各二錢），五味子（十粒），當歸（二錢），茯苓（一錢），炙草，升麻（各四分），葛根（一錢），用水煎煮後服用。如果汗多，可以加入麻黃根一錢，棗仁一錢，浮小麥一撮；如果大便乾燥，可以加入肉蓯蓉一錢。產後大便不通，通常都是因為血液不足，腸道乾燥，應該多服用生化湯，加入麻仁來通潤，服用芎歸至斤數，自然會通潤，體虛的人可以加入人參三錢。千萬不要使用大黃等瀉藥。
如果口渴嚴重，可以用生脈散代替茶水飲用，不要懷疑其效果而不使用。這句話根據竹林寺《女科祕旨》卷七補充。
3. 產後遺尿
凡產後遺尿，由氣血大虛，不能約束，宜用八珍湯加升麻、柴胡，甚者加熟附子一片。
[吳按]曾有接生者以手入內，探扶小兒，損傷尿胞，以致終身滲漏，可不慎哉！
又有生理不順，誤損尿胞膀胱者，用參、耆為君，歸、芎為臣，桃仁、茯苓、陳皮為佐，以豬羊尿胞煎湯煎藥，須百服漸安。
薛氏補脬飲
黃絹絲一尺碎剪，白牡丹根皮為末，白及末，各一錢。水煎，至絹爛如飴，服之靜臥，不可作聲。如作聲則不效。（抄本原無。今據竹林寺《女科秘旨》卷七補。毓注。）
白話文：
【產後尿失禁】
凡是產後出現尿失禁的情況，通常是因為生產後身體的氣血嚴重虧損，導致無法控制排尿，這時適合使用八珍湯，並加入升麻和柴胡來調理，如果情況非常嚴重，還可以再加入一片熟附子來加強治療效果。
【吳氏補充】曾經有接生員在接生過程中，不慎用手進入產道探摸新生兒，導致尿囊受損，進而造成終身的尿液滲漏問題，這種情況真是要特別小心避免啊！
另外，也有可能是因為生產過程不順利，誤傷到尿囊或膀胱，這種情況下，治療時應以人參和黃耆作為主要藥材，當歸和川芎作為輔助，再配合桃仁、茯苓、陳皮等藥材，用豬或羊的尿囊煎煮藥湯，通常需要連續服用一百次，病情才會逐漸穩定。
【薛氏補脬飲】
取一尺長的黃色絹絲，剪成碎片；將白牡丹根皮磨成粉末，以及白及粉末，每種各取一錢。用水煎煮，直到絹絲完全溶解，變成像糖漿一樣的濃稠液體，然後靜靜躺下休息，服用此藥期間不可以出聲說話，否則藥效將會失效。（此段內容原本未被收錄，現根據竹林寺《女科祕旨》第七卷補充，毓註。）
4. 類痙
產後汗出多而變痙症，口噤不開，背強而直，身反，氣息如絕，宜速服下方。
加減生化湯
川芎，麻黃根（各一錢），當歸（四錢），桂枝，防風，甘草，羌活（各五分），人參（二錢），附子（一片），羚羊角，天麻（各八分）
產後中風，無汗類痙，〔宜芎歸活風湯〕。
芎歸活風湯
川芎，當歸（各三錢），防風，羌活（各五分），棗仁（一錢）
（原抄本脫。今據竹林寺《女科秘旨》卷七補。毓注。）
白話文：
【類痙】
在生產後，如果汗出得太多，進而轉變為痙症，病患會出現口閉合不能開，背部僵硬且挺直，身體呈現反弓狀，呼吸似乎斷絕，這種情況下應迅速服用以下藥方。
加減生化湯
川芎、麻黃根（各約3克），當歸（約12克），桂枝、防風、甘草、羌活（各約1.5克），人參（約6克），附子（一片），羚羊角、天麻（各約2.4克）。
產後若遭受風邪侵襲，無汗而有類似痙症的症狀，應該服用以下藥方。
芎歸活風湯
川芎、當歸（各約9克），防風、羌活（各約1.5克），酸棗仁（約3克）。
（此段落原本在抄本中遺失，現根據竹林寺《女科祕旨》第七卷補充。毓注。）
5. 泄瀉論
產後泄瀉，非雜症食泄、洞泄、濡泄、濕泄、水穀泄同治，蓋產[後]泄瀉由氣虛食積與濕也。然惡露未盡，又難以驟補其氣而峻消急燥也，當先用生化湯三劑加茯苓以利水道，候血分生化，然後加以消食補氣燥濕之藥可也。
若旬日之外泄瀉，方以雜症論，亦宜量人虛實而治之，如痛下清水腹鳴，米飲不化者，寒瀉也；糞色黃，肛門痛者，熱瀉也；或傷脾瀉者，自有噯氣吞酸泄屁，氣如敗卵者；也有脾瀉[日]久，氣虛少食，食下腸鳴腹急，盡下其食而方快者，治法寒則溫之，熱則清之；食積則健脾，分利兼消補，斯最善矣。
理中湯（治產後脾胃虛泄瀉者。）
人參，白朮，炙草，乾薑，水煎服。脾腎兩虛者煎前湯送四神丸。
四神丸
補骨脂（四兩），肉果（二兩，麵裹煨熟），五味子（一兩），吳茱萸（五錢，湯泡去苦水），共為細末，用大棗百枚，生薑四兩切片，同煮，去姜取棗肉，同搗為丸。腿足浮並頭面俱浮者，急用八味丸或金匱腎氣丸。不可泛用利水行氣之藥。
參苓朮附湯（治產後虛泄眼昏不識人，危症用此。）
白朮（三錢），人參（七錢），熟附子（一錢），茯苓（一錢或三錢）
加減生化湯（治產後虛瀉，血塊未除者。）
川芎（二錢），當歸（四錢），炙草（五分），炮姜（四分），茯苓（二錢），桃仁（十粒），蓮子（八粒，去心），水煎服。
健脾利水生化湯（治產後虛瀉，血塊已消者。）
川芎（一錢），白朮（二錢），當歸（二錢），炮姜（四分），炙草（五分），茯苓（錢半），人參（三錢），肉果（一枚，煨），陳皮（五分），澤瀉（八分），水煎服。寒瀉加砂仁八分，炮姜多用三五分；熱瀉加炒黃連八分；泄水腹痛，米飲不化加砂仁、山楂、麥芽各六分；瀉有酸噯臭氣加砂仁、神麯各八分，山楂五粒，麥芽五分；脾虛日久泄盡方快者，以食積論，亦加神麯、麥芽、山楂；如弱甚形色俱脫，必用丹溪參苓朮附湯大補方愈；久瀉加升麻。諸瀉宜加蓮子十粒，水多加蒼朮以燥濕。
參苓蓮子飲（治脾虛瀉年久不止者，須用百帖，甚則數百帖。）
人參（二錢），白朮（二錢），茯苓（一錢），山藥（一錢），當歸（錢半），白芍（一錢），炙草（四分），陳皮（三分），升麻（三分），蓮子（十二粒），姜水煎服。次煎即取蓮子細嚼，藥湯送下。大忌房事，倘遇房勞，則火動而腹復痛矣，加炮姜五分。此方治雜症脾瀉不止之方也，即治產後泄瀉亦妙。
○參苓蓮子飲治脾泄，升舉大補湯治血崩，二方活人多矣。
白話文：
【產後腹瀉討論】
產後發生的腹瀉，與一般因飲食不調、水樣便、濕氣過重或是食物未消化導致的腹瀨不同。產後腹瀉通常是由於氣力虛弱加上食物堆積和濕氣影響。然而，如果產婦仍有產後惡露未盡，我們不能立即大量補氣或使用強烈的消食燥濕藥物，這樣可能對身體造成負擔。首先，應使用生化湯三劑加上茯苓以利尿排水，等到血液循環正常，再慢慢加入有助於消食、補氣及去濕的藥物。
若是產後十多天後才開始的腹瀉，就應該按照一般的疾病來治療。治療時必須考慮病人的體質虛實，例如：如果病人排出的全是冷水且肚子會咕嚕叫，這就是寒瀉；若是排泄物呈黃色，伴有肛門疼痛，那就是熱瀉；若是由於脾臟受損導致的腹瀉，可能會出現打嗝、胃酸反流和放屁等症狀，氣味猶如腐敗的蛋；而脾虛性腹瀉，長時間氣力虛弱、食慾不振，食物一下肚腸子就開始響，馬上就想拉肚子，拉完才覺得舒服，治療方法是冷的就溫暖它，熱的就清涼它；食物堆積的就要健脾，綜合使用利尿和消化補充的藥物，這樣最為妥善。
【理中湯】(適用於產後脾胃虛弱導致的腹瀉)
人參、白朮、炙甘草、乾薑，用水煎服。如果脾腎兩虛，可用此湯送服四神丸。
【四神丸】
補骨脂（四兩）、肉果（二兩，麵粉包裹煮熟）、五味子（一兩）、吳茱萸（五錢，用熱水浸泡去掉苦水）。將所有材料磨成細粉，與一百顆大棗、四兩薑片一同煮，取出薑片只留棗肉，再混合製成藥丸。如果腳部或臉部有浮腫，應立即使用八味丸或金匱腎氣丸，避免使用一般的利尿和行氣藥物。
【參苓朮附湯】(適用於產後虛弱導致腹瀉、視力模糊、甚至認不出人的危急情況)
白朮（三錢）、人參（七錢）、熟附子（一錢）、茯苓（一錢或三錢）
【加減生化湯】(適用於產後虛弱腹瀉，並且有血塊未排除的情況)
川芎（二錢）、當歸（四錢）、炙甘草（五分）、炮薑（四分）、茯苓（二錢）、桃仁（十粒）、蓮子（八粒，去心），用水煎服。
【健脾利水生化湯】(適用於產後虛弱腹瀉，血塊已經清除的情況)
川芎（一錢）、白朮（二錢）、當歸（二錢）、炮薑（四分）、炙甘草（五分）、茯苓（錢半）、人參（三錢）、肉果（一枚，煮熟）、陳皮（五分）、澤瀉（八分），用水煎服。寒瀉可以加砂仁（八分）和炮薑（多用三到五分）；熱瀉可以加炒黃連（八分）；若腹痛、米飯無法消化可以加砂仁、山楂、麥芽（各六分）；若有酸噯氣味可以加砂仁、神麯（各八分）、山楂（五粒）、麥芽（五分）；脾虛長時間腹瀉，拉完才覺得舒服，可能是食物堆積，可以加神麯、麥芽、山楂；如果身體極度虛弱，面色憔悴，必須使用丹溪參苓朮附湯大補才能康復；長期腹瀉可以加升麻。各種腹瀉都可以加蓮子（十粒），如果水分過多可以加蒼朮以去濕。
【參苓蓮子飲】(適用於脾虛性腹瀉，長期不停止的情況，需要服用上百帖，甚至幾百帖)
人參（二錢）、白朮（二錢）、茯苓（一錢）、山藥（一錢）、當歸（錢半）、白芍（一錢）、炙甘草（四分）、陳皮（三分）、升麻（三分）、蓮子（十二粒），用薑水煎服。第二煎時，將蓮子細嚼，配合藥湯一起吞下。絕對禁止性生活，否則可能導致腹部再度疼痛，需加炮薑（五分）。此方適用於脾虛性腹瀉不停止的情況，對於產後腹瀉也有很好的效果。
參苓蓮子飲用於治療脾虛性腹瀉，升舉大補湯用於治療月經過多，這兩個處方已救治了許多人。