《絳雪丹書》~ 產後上卷 (1)
產後上卷 (1)
1. 產後上卷
2. 產後諸症總論
凡病後起於血氣之虛，脾胃之弱，至產後而血氣、脾胃之弱愈甚，故丹溪論產後，必當大補氣血為主，雖有他症，以末治之，真確論也。夫產後憂驚勞倦，氣血暴虛，諸症乘虛襲入，或有氣不行，勿專耗氣；有食不消，勿專消食；有熱不可用芩連；有寒不可用桂附；用辛熱則新血流崩，用苦寒則敗血凝滯；至若虛而外感，即見三陽表症，不可大發汗，恐亡陽也；即見三陰里症，不可遽用承氣，恐竭陰也；耳聾脅痛，乃腎虛；惡露之停，休用柴胡；囈語汗出，乃元虛似邪之症，勿同胃實。
厥由陽氣之衰，難分寒熱，非大補不能回陽而起危；痙因寒血之損，勿論剛柔，非滋榮不能活絡而舒經；如有乍寒乍熱，發作有期，症類瘧疾，若以瘧論，病甚難痊；神不守舍，言語無倫，病似邪侵，若以邪論，危亡可待。
去血多而大便燥結，蓯蓉加於生化[湯]，莫投潤下之湯；汗出甚而小便短澀，六君子湯倍用參耆，更加生津之劑；人參生化湯頻灌，可救產後之危；長生活命湯屢用能蘇絕谷之人；脫肛久瀉，多是氣虛下陷，補中益氣正宜；口噤筋攣，乃因血燥類風，人參生化[湯]為最；產戶入風而痛甚，宜服羌活養榮湯；玉門傷冷而不閉，須洗床兔萸硫湯；驚悸心忡，生化定遠志；似邪恍惚，安神助歸脾。因氣而滿悶中虛，生化[湯]加木香為佐；因食而吞酸惡食，六君子[湯]加神麯為良。
一切破氣發汗吐下之法，斷不可施。於產婦先問惡露何如？若塊痛未除，未[不]可遽加參朮；腹痛若止，補中益氣[湯]無疑；至汗出亡陽，氣短喘促，頻用生化湯固是從權。如因大熱，陰虛血崩、血暈，速煎生化湯原方，乃為救急之法。產後當補氣血為主，用十全大補湯之類，雖有他症，以末治之。
如大熱煩躁等症炒黑姜[加之]。或問乾薑辛熱，何以用之？曰：「乾薑味辛，能引血至氣分而生血，非神而明之，孰能至此。○如胎前原有陰火症，產後去血過多，必大發煩躁，汗出，若大補血氣，甚至熱極，又當另用逍遙散以清肝火而養肝，蓋因去血既多，肝虛血燥之故，不可拘泥氣血太虛之說，乃用辛溫之劑。
白話文：
[對於產後各種症狀的全面討論]
所有產後疾病大多源於血氣虛弱，脾胃功能減退。生產後，這些問題會變得更嚴重。因此，丹溪認為產後護理應以大補血氣為主，即使出現其他症狀，這些也應放在次要位置進行治療，這是一個確切的觀點。
產後因憂慮、驚嚇、勞累和疲倦，血氣可能突然變得非常虛弱，各種病症會趁虛而入。如果氣行不暢，不要單純地耗氣；如果消化不良，不要單純地消食；如果有熱症，不可使用黃芩和黃連；如果有寒症，不可使用肉桂和附子；使用辛熱藥物可能會導致新血流失，使用苦寒藥物可能會導致舊血凝滯；如果是虛弱加上外感，出現了表症，不可大量出汗，以防陽氣喪失；如果出現了裏症，不可立即使用承氣湯，以防陰氣枯竭；耳鳴和脅痛，是腎虛的表現；停滯的惡露，不要使用柴胡；囈語和出汗，是元氣虛弱的症狀，不要誤以為是邪氣入侵。
陽氣衰弱時，難以區分寒熱，只有大補才能挽回陽氣，挽救危急；痙攣是由於寒血的損傷，無論其剛柔如何，只有滋養血液才能活絡經脈；如果出現忽冷忽熱，發作有規律，像瘧疾一樣，如果按照瘧疾來治療，病情可能難以好轉；如果精神無法集中，語言無序，看似被邪氣侵擾，如果按照邪氣來處理，可能會有生命危險。
如果失血過多導致大便祕結，可以使用蓯蓉加入生化湯，但不要使用潤腸通便的藥物；如果汗出過多，小便短少，可以使用六君子湯，增加人參和黃芪的份量，並添加一些生津的藥物；人參生化湯頻繁使用，可以拯救產後的危急情況；長生活命湯多次使用，可以幫助那些無法進食的人恢復；脫肛和長期腹瀉，多是由於氣虛導致的下陷，補中益氣湯正是適合的選擇；口脣緊閉和肌肉抽搐，是因為血燥像風一樣，人參生化湯是最好的選擇；如果產道受風導致劇烈疼痛，應服用羌活養榮湯；如果玉門受寒無法閉合，應使用牀兔萸硫湯進行清洗；驚悸和心悸，可以使用生化定遠志；如果像被邪氣侵擾，可以使用安神助歸脾。
所有破氣、發汗、催吐或瀉下的方法，絕對不能在產婦身上使用。對產婦來說，首先要問的是惡露的情況如何？如果仍有血塊和疼痛，不可立即加入人參和白朮；如果腹痛已經停止，補中益氣湯是無疑的選擇；如果汗出過多，氣短喘促，頻繁使用生化湯固然是一種應急措施。如果因為大熱導致陰虛血崩、血暈，應迅速煎煮生化湯的原方，這是應急的方法。產後應以補充血氣為主，使用十全大補湯等藥物，即使出現其他症狀，這些也應放在次要位置進行治療。
對於大熱煩躁等症狀，可以在藥方中加入炒黑的乾薑。有人問，乾薑性辛熱，為什麼要使用它？答案是：「乾薑的味道辛，能夠將血液引入氣分，促進血液生成，除非對此有深入理解，否則誰能達到這種境界。」例如，如果懷孕期間就有陰火的症狀，產後失血過多，必然會出現極度煩躁，汗出，如果大量補充血氣，甚至會出現極度的熱症，此時應另尋方法，使用逍遙散來清肝火，養肝，因為失血過多，肝虛血燥，不能簡單地認為氣血太虛，就使用辛溫的藥物。
3. 生化論
產後暴虛，欲補恐惡露停滯，欲攻又恐元氣愈虧，惟行中帶補，化舊生新為妙，醫者每用四物湯，竊謂地黃微寒而滯血，芍藥酸寒而無補，非產後之良劑也。惟生化[湯]之藥，產下即服，消瘀塊而生新血，正產小產俱宜，然須預備為要。
生化湯
歌曰：芎歸與炙草，炮姜桃仁炒，五般名生化，加減法更巧。
川芎（三錢），當歸（八錢，酒洗），炙草（五分），炮姜（五分），桃仁（十四粒，炒去皮尖），水煎加酒七茶匙，稍熱服。凡產後未進食之先，頻服二三帖，則下焦血塊，速化而驟長新血，自無暈厥等症。胎前素來虛弱之人，產後忽見危症及熱症等，須服生化湯，不拘帖數，直至病退乃止。
○若虛勞已甚及血崩形色壞脫，汗多氣促者，生化湯加人參三四錢，自無滯血之症矣。○凡服生化湯，如血塊痛者，加紅花三錢（疑是三分。原抄者注。），肉桂二分，益母草三錢。○治產後諸危症，可通用加參生化湯，一日一夜必須服三四帖或不拘帖數，頻頻多服，若照常數，豈能接補將絕之氣血，救危急之症也。
四味散
當歸，玄胡，血竭，沒藥（各等分），共為末，每服二錢，童便調[服]。○心膈寒，倍加當歸；心腹攝痛，倍加沒藥；惡露不快，倍加血竭；氣悶喘急，倍加玄胡。
白話文：
【生化理論】
產後身體突然虛弱，想要補身怕會導致惡露停止排泄，想用攻法又擔心會使元氣更加虧損，最妙的是在行動中帶著補充，讓舊血轉換成新血。醫生通常會使用四物湯，但私底下認為地黃性質微寒且易使血液凝滯，芍藥酸寒且無法補血，這並不是產後的好選擇。唯有生化湯這種藥方，在產後立即服用，可以消除瘀塊並且生成新血，無論是正常分娩或是小產都適合，但是最好事先準備好。
生化湯
詩曰：川芎、當歸和炙甘草，炮薑和桃仁炒過，這五種藥材合稱為生化湯，加上靈活的增減技巧更為巧妙。
川芎（約9克），當歸（約24克，用酒洗過），炙草（約1.5克），炮薑（約1.5克），桃仁（約14粒，炒過去皮尖），用水煎煮再加上七茶匙的酒，稍微熱一點時服用。產後尚未進食之前，連續服用兩三帖，那麼下腹部的血塊就能迅速分解，新血也能快速生成，自然就不會有昏厥等症狀。如果懷孕期間身體本來就虛弱的人，產後突然出現危急的症狀或是發燒，必須服用生化湯，不限定服用次數，直到病情好轉才能停止。
○若已經非常虛弱及出血量大，面色不好，大量出汗且呼吸急促的人，可以在生化湯中加入三到四錢的人參，這樣就不會有血液凝滯的問題了。○凡是服用生化湯，如果感覺到血塊疼痛，可以再加入三錢的紅花（可能是三分，這是原抄者的註解），兩分的肉桂，三錢的益母草。○對於產後各種危急症狀，都可以使用加入人參的生化湯，一天一夜至少服用三四帖或者不限次數，多次服用，如果按照一般的劑量，怎麼可能補足瀕臨斷絕的氣血，拯救危急的病症呢？
四味散
當歸，延胡索，血竭，沒藥（各等分），一起研磨成粉末，每次服用二錢，用孩童的小便調和服用。○若是心臟部位感到寒冷，加倍使用當歸；心腹部位疼痛，加倍使用沒藥；惡露排出不順，加倍使用血竭；呼吸困難，加倍使用延胡索。