《絳雪丹書》~ 產後上卷 (7)
產後上卷 (7)
1. 產後傷寒總論
產後傷寒，雖見頭痛發熱或脅痛腰痛，似乎外感而宜汗，須念產後亡血而禁發汗，惟於生化湯內量為加減，大便秘結亦當思產後亡血而禁下瀉，惟養正助血通滯為穩耳。
白話文：
產後如果感染風寒，即使出現頭痛、發燒或是肋骨疼痛、腰痛的症狀，看起來像是受到外界病菌感染，似乎應該發汗治療，但必須考慮到產後失血的情況，因此禁止使用發汗的方式治療。在這種情況下，應在生化湯的基礎上適當地增減藥物成分。同樣地，如果產後有便祕的情況，也應考慮到產後失血的問題，不能輕易地使用瀉下藥物。最好的方式是通過調理身體，增強體質，幫助血液流通和腸胃消化，這樣才比較安全穩妥。
2. 類中風論（治產後氣血暴竭，百體少血濡養而然也。）
凡產[後]偶爾口噤牙關緊急，手足筋脈攣搐，狀似中風亦類痙癇者，不可竟作中風、痙癇治，若妄用逐風消痰之劑，是重虛產婦也。蓋產婦氣血暴竭，百體少血濡養而然也。雖痰泛上以末治之。
夫衝脈為脈之海，若血脈流利堅滑強勁，則關節自然輕利矣，當先服生化湯以旺新血，如見危症，三帖後急服人參益氣以救血脫可也，如有痰有火，少佐橘紅、砂仁、茯苓、竹瀝、薑汁，然黃連知柏不可並用，恐太寒也。
滋榮活絡湯（治產後類中風、口噤項強筋搐。搐音觸，牽制也。）
川芎（錢半），當歸（四錢），熟地，人參，黃耆（各二錢），茯苓（一錢），天麻（一錢），麥冬（一錢），陳皮，炙草，荊芥，防風，羌活（各四分），黃連（二分，薑汁炒），水煎服。有痰加半夏曲七分，竹瀝七分，薑汁少許；有汗加麻黃根；大便閉[秘]加肉蓯蓉一錢；渴加麥冬、乾薑各八分；驚悸加黑棗仁；傷麵食加神麯；傷肉食加山楂、砂仁。
天麻丸（治產後中風，言語謇澀，四肢不利，精神恍惚。）
天麻（五錢），防風（五錢），茯神（一兩），川芎（一錢），棗仁（一錢，炒黑），人參，遠志，山藥，柏子仁，麥冬（各一兩），羌活（七錢），細辛，膽星（各八分），半夏曲（八錢），當歸（二兩），石菖蒲（八錢），共為細末，蜜丸桐子大，硃砂為衣，每服五十丸，淡薑湯送下。
白話文：
【類中風論】
大意是：產後偶爾出現口脣緊閉，牙關緊繃，手腳肌肉抽搐的情況，看起來像是中風或類似痙癇的症狀，但不能直接當作中風或痙癇來治療。如果隨便使用驅風和化痰的藥物，會讓產婦身體更虛弱。因為產婦在生產後，氣血大量消耗，全身組織缺乏血液滋養才會這樣。即使有痰涎上泛的症狀，也要從根本上治療。
衝脈是人體脈絡的海洋，如果血液流通順暢，脈搏堅韌有力，那麼關節自然就會靈活。首先應該服用生化湯來促進新血生成，如果病情嚴重，在服用三帖後，應立即服用人參益氣湯來補救失血過多的問題。如果伴有痰涎和熱火，可以加入少量的橘紅、砂仁、茯苓、竹瀝和薑汁，但黃連和知柏不能一起使用，因為它們性質太寒。
【滋榮活絡湯】 適用於產後類似中風、口脣緊閉、頸部僵硬和肌肉抽搐的狀況。
【天麻丸】 適用於產後中風，語言不清，四肢不靈活，精神恍惚的狀況。
兩種藥方都詳細列出了所需藥材的名稱和用量，以及根據不同症狀添加的輔助藥材。
3. 咳嗽論
產後七日，外感風寒咳嗽，鼻塞聲重，有惡露者，宜生化湯加杏仁（去皮尖）、桔梗；有痰加天花粉。勿用麻黃動汗。如嗽而脅下痛，勿用小柴胡湯。如火嗽而有聲，痰少面赤，勿用涼藥。凡嗽有痰有火者，必調理產婦半月，方可量用涼藥，半月後還須重產，丹溪云產後切不[可]發汗。
加味生化湯（治產後感冒風寒，鼻塞聲重。）
當歸（三錢），川芎（二錢），杏仁（十粒），炮姜（四分），桔梗（五分），知母（五分），炙草（四分），姜水煎服。有痰加天花粉；有汗加人參。
寧肺生化湯（治產後虛弱，旬日內感風寒，嗽聲而有痰，或汗多或身熱頭痛。）
當歸（二錢），川芎（二錢），杏仁（十粒），桔梗（二分），知母（一錢），人參（一錢），桑白皮（二錢），半夏（七分），橘紅（三分），姜水煎服。虛人痰盛加竹瀝、薑汁。
加味四物湯（治產後半月外，咳嗽有聲痰少。）
川芎，當歸，生地，白芍（各二錢），知母（一錢），訶子皮（一錢），瓜蔞仁（一錢），桔梗（四分），姜水煎服。
白話文：
【咳嗽討論】
產婦在生產後的第七天，如果不幸受到風寒侵襲，出現咳嗽、鼻塞且聲音沉重的情況，並且有產後惡露排出，我們會推薦使用「加味生化湯」，其中會加入去掉皮和尖端的杏仁以及桔梗；若伴有痰多的症狀，則再加入天花粉。但要注意的是，麻黃是不能使用的，因為它會引發過度出汗。如果咳嗽時伴有脅下疼痛，也不宜使用小柴胡湯。對於那種帶有火氣的咳嗽，聲音明顯，痰少且臉色潮紅的產婦，也不能輕易使用涼性藥物。
對於那些咳嗽伴隨痰多或火氣大的產婦，必須要先好好調理產婦的身體至少半個月，才能酌情使用一些涼性藥物，但是即使半個月後，仍需特別注意產婦的身體狀況，丹溪曾經指出產後切不可發汗。
以下是具體的藥方：
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加味生化湯：主要治療產後受風寒影響，鼻塞聲音重的產婦。藥方包含當歸3錢，川芎2錢，去掉皮和尖端的杏仁10粒，炮製過的薑4分，桔梗5分，知母5分，炙甘草4分，用薑水煎煮服用。若有痰多，可以再加入天花粉；如果有大量汗水，則加入人參。
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寧肺生化湯：主要針對產後體質虛弱，在十天內受到風寒影響，咳嗽伴有痰，或者出汗多，或者身體熱，頭痛的產婦。藥方包含當歸2錢，川芎2錢，去掉皮和尖端的杏仁10粒，桔梗2分，知母1錢，人參1錢，桑白皮2錢，半夏7分，橘紅3分，用薑水煎煮服用。如果產婦體質虛弱且痰多，可以加入竹瀝和薑汁。
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加味四物湯：主要治療產後半個月以上的產婦，咳嗽聲音明顯，痰少的狀況。藥方包含川芎，當歸，生地，白芍各2錢，知母1錢，訶子皮1錢，瓜蔞仁1錢，桔梗4分，用薑水煎煮服用。
4. 虛汗論
《內經》云播體勞苦汗出於脾，驚而奪精汗出於心，有所恐懼汗出於肝。凡分娩時出汗者，皆由勞傷脾經，驚傷心經，恐傷肝經也。產婦多兼此三者而汗不止也。欲加斂汗之劑，寧神則汗自止。但血塊痛，術耆未可遽加，宜服生化湯二三帖消塊，繼服加參生化湯以止汗可也。
若在分娩之後倦甚汗出，形色又脫，乃亡陽而汗脫，又當從權速灌加參生化湯倍參以救急，勿拘於塊痛而不加參也。若產[婦]少有精神，又當減參耆以除塊痛。夫汗乃心之液也，榮於內則為血，發於外則為汗，產婦亡血之後，又多汗者，由於受勞驚恐致令心傷，神虛不能鎮守心液也。
治法當健脾胃而散水穀之精，使之歸肺而滋榮衛，則氣血歸源，灌溉四旁，不使妄行於外而為汗也。卒症雖有盜汗自汗之分，但當歸六黃湯又不可治產後盜汗，並宜服加參生化湯及加味補中益氣湯可也。○若服參耆重劑而汗不止及頭出汗而不及腰足者，皆危症也。○產後虛汗不止，由產後陰血虛而陽氣偏盛故也。
經雲陽加於陰而發汗，因而遇風而變為痙癇者有之。
加味補中益氣湯（治產後虛極自汗不止。）
當歸（二錢），人參（二錢），黃耆（錢半），炙草（五分），麻黃根（一錢），桂枝（五分），牡蠣（一錢），白朮（一錢），如塊痛不止，加浮小麥一撮。水煎服。手足冷加熟附子一片，乾薑四分；渴加麥冬一錢，五味子十粒；血塊不痛加熟地三錢；惡露加防風五分；肥人多痰加竹瀝、薑汁，每晚服八味地黃丸七八十丸，清湯下。○凡產後汗出多而變為類痙者，口噤目直背強氣欲絕者，宜速灌加參生化湯。
○產後無汗而患類痙者，中風者只用川芎一錢，當歸二錢，羌活八分，棗仁一錢治之，隨症加減如前。○經雲陽氣者精則養神，柔則養血。產後亡陽，陽微不能養陰，則筋急緊項強，口噤牙緊筋搐，類傷寒痙症，慎勿作傷寒治之。
加減生化湯
川芎（一錢），當歸（二錢），麻黃根（一錢），桂枝（四分），防風（五分），人參（一錢），炙草（四分），羌活（四分），附子（四分），羚羊角（五分），天麻（一錢），水煎服。
白話文：
【虛汗討論】
《內經》提及，因身體過度勞累而出汗是脾臟功能失調，因驚嚇而出汗是心臟受到影響，因恐懼而出汗是肝臟功能失調。產婦在分娩時大量出汗，通常是由於脾經、心經和肝經受到損傷。產婦往往同時遭受這三種情況，導致汗流不止。如果想要減少汗量，應先安撫心神，汗自然就會停止。但是，如果產婦有血塊疼痛的情況，不宜立即使用術耆（一種中藥）來治療，應該先服用二至三帖的生化湯來消除血塊，然後再服用添加了人參的生化湯來止汗。
如果產婦在分娩後非常疲倦且大量出汗，面色蒼白，這可能是因為陽氣流失，此時應立即服用加倍人參的生化湯來急救，不要因為擔心血塊疼痛就不加人參。如果產婦有精神，可以減少人參和術耆的用量，以消除血塊疼痛。汗是心臟的液體，它在體內是血液，在體外就是汗，產婦在失血後大量出汗，通常是因為勞累、驚嚇和恐懼導致心臟受損，心神虛弱，無法控制心臟的液體。
治療方法應該是健脾胃，散發食物中的精華，使其回歸肺部，滋潤營衛，這樣氣血就能回歸原處，滋養全身，防止其無謂地在體外流失成為汗。雖然突然的病狀可能有自汗和盜汗之分，但當歸六黃湯不適合治療產後盜汗，應該服用添加人參的生化湯或加味補中益氣湯。
如果服用大量的人參和術耆但汗仍不止，或者頭部出汗而腰部和腳部不出汗，都是危險的症狀。產後虛汗不止，是因為產後陰血虛弱，陽氣相對旺盛所致。
經典上說，陽氣過剩會導致出汗，如果遇到風吹，可能會變成痙癇。
加味補中益氣湯（治療產後極度虛弱自汗不止。）
成分：當歸（二錢）、人參（二錢）、黃耆（錢半）、炙草（五分）、麻黃根（一錢）、桂枝（五分）、牡蠣（一錢）、白朮（一錢）。如果血塊疼痛不止，可加入一把浮小麥。用水煎煮後服用。如果四肢冰冷，可加入一片熟附子和四分乾薑；如果口渴，可加入一錢麥冬和十粒五味子；如果血塊不痛，可加入三錢熟地；如果惡露，可加入五分防風；如果體型肥胖且多痰，可加入竹瀝和薑汁，每晚服用八味地黃丸七八十粒，清湯送服。
如果產後汗出很多且發展成類似痙癇的症狀，口閉眼直，背部僵硬，呼吸困難，應迅速服用添加人參的生化湯。
如果產後無汗卻出現類似痙癇的症狀，中風，僅需使用一錢川芎、二錢當歸、八分羌活、一錢棗仁來治療，根據病情調整劑量。
經典上說，陽氣精純能養神，柔和能養血。產後陽氣流失，陽氣微弱無法滋養陰氣，就會出現肌肉緊繃、頸部僵硬、口閉牙緊、肌肉抽搐等類似感冒的痙癇症狀，切勿將其視為感冒來治療。
加減生化湯
成分：川芎（一錢）、當歸（二錢）、麻黃根（一錢）、桂枝（四分）、防風（五分）、人參（一錢）、炙草（四分）、羌活（四分）、附子（四分）、羚羊角（五分）、天麻（一錢），用水煎煮後服用。