《絳雪丹書》~ 產後上卷 (6)
產後上卷 (6)
1. 類瘧論
產後寒熱往來，每日應期而至，其症似瘧，切勿用治瘧之方，益氣血虛而寒熱並作，元氣虛弱而外邪更侵，必當滋榮益氣以退寒熱。有汗當止則加麻黃根。如頭痛有汗而不及手足，乃孤陽絕陰之危症，加地黃、當歸之類可也。經曰陰虛生內熱，陽虛必外寒，陰陽兩虛則寒熱往來，有期者是瘧疾，無期者是陰陽兩虛也，舉止無常，或一日二三度。○即明知感風寒頭痛，身熱無汗，亦於生化湯加羌活、防風、帶須蔥頭以散之。
切勿作瘧治而誤人也，蓋此由氣血兩竭，陽虛發寒，陰虛發熱，惟調補氣血，則寒熱自除矣。雖柴胡湯不可輕用，勿以芩柏梔連退熱，勿以檳榔、草果截瘧。有氣促者加參耆，熱加參歸。
滋榮益氣扶正湯（治產後半月內外，類瘧，寒熱有汗，午後應期而至者。）
川芎（一錢），白朮（錢半），麻黃根（一錢），當歸（三錢），炙草（五分），人參（二錢），熟地（二錢），陳皮（四分，去白），黃耆（一錢），麥冬（一錢），浮小麥（一撮），水煎服。一方有藿香八分，青皮三分，烏梅三個，茯苓八錢。無熟地、陳皮、麻黃根、浮小麥，名加味生化湯。
加減養胃湯（治產後寒熱往來無汗頭痛，類瘧，如患瘧疾，亦用此方加減調治。）
川芎（二錢），當歸（三錢），藿香（四分），炙草（四分），茯苓（一錢），人參（錢半），半夏（八分），橘紅（四分），蒼朮（一錢），薑棗水煎服。一方有青皮四分，草果三個，烏梅三個。有痰加竹瀝、半夏（薑製）、薑汁。虛人加河車丸。如產後火瘧無汗，不愈，煎人參白朮膏以助藥力。
法用白朮一斤洗淨焙乾，人參一兩，入水六碗，煎汁一碗半，如此再煎五次，共取汁九碗，再煎至一碗，磁器收貯，每日服半酒盞，白湯送下。
白話文：
【類瘧論】
產後出現陣陣寒熱交錯，每天固定時間發作，症狀看似瘧疾，但千萬別用治療瘧疾的方子。這是因為身體氣血虛弱導致寒熱同時發生，元氣衰弱時，外來病邪更容易侵襲。應該使用滋養氣血的藥物來退燒和緩解寒冷。如果有大量出汗的情況，可以添加麻黃根。
例如，如果頭痛伴有出汗，但不出現在手腳上，這可能是危急的孤陽絕陰症狀，這種情況下，可以加入地黃和當歸等藥材。古籍記載：陰虛會產生內熱，陽虛必然外冷，陰陽兩虛則會出現寒熱交替的症狀，有固定時間的是瘧疾，沒有固定時間的是陰陽兩虛，病情可能一天發作兩三次。
即使明確知道是由風寒引起的頭痛和發燒且無汗，也可以在生化湯中加入羌活、防風和帶根的蔥頭來散寒。
切記，千萬不要按瘧疾來治療，這樣會誤診誤治。這是因為產後氣血雙虧，陽虛導致寒冷，陰虛導致發熱，唯有調理補充氣血，寒熱才能自動消失。即使柴胡湯也不能隨便使用，不要用黃芩、黃柏、梔子和黃連來退熱，也不要使用檳榔和草果來截斷瘧疾。氣短的人可以加人參和黃耆，熱症可以加人參和當歸。
滋榮益氣扶正湯 （適用於產後半月內外，類似瘧疾的症狀，寒熱出汗，下午固定時間到來。）
藥方包括川芎、白朮、麻黃根、當歸、炙甘草、人參、熟地、陳皮、黃耆、麥冬和浮小麥，用水煎煮服用。另一種配方包含藿香、青皮、烏梅和茯苓，但不含熟地、陳皮、麻黃根和浮小麥，稱為加味生化湯。
加減養胃湯 （適用於產後寒熱交替，無汗頭痛，類似瘧疾，就像真正得了瘧疾一樣，也可以用這個方子進行加減調理。）
藥方包括川芎、當歸、藿香、炙甘草、茯苓、人參、半夏、橘紅、蒼朮，用水和薑棗煎煮服用。另一種配方包含青皮、草果和烏梅。若有痰，可添加竹瀝、薑製半夏和薑汁。虛弱的人可以加入河車丸。如果產後的火瘧無汗，無法痊癒，可以熬製人參白朮膏來增強藥效。
做法是：取一斤白朮，清洗乾淨後烘乾，加上一兩人參，倒入六碗水，煎煮成一碗半的汁液，重複五次，共收集九碗汁液，再濃縮至一碗，存放在瓷器中，每天服用半酒杯，用白開水送服。
2. 產後類傷寒二陽症論
產後七日內外，偶有發熱惡寒，頭痛，勿專作太陽症，治之以麻黃湯；寒熱頭痛脅痛，勿專作少陽症，治之以柴胡湯。皆因產後氣血兩虛，陰陽不合而然也。且產婦血脫之後，而重發其汗則虛，虛之禍不可言。仲景云亡血家不可發汗。丹溪云產後不可發表。二先生謂非產後無傷寒，非謂柴胡等湯不可。
按經施治誠恐偏執專科，輕產而泥成方致害人命也。雖然知其真傷寒亦當於生化湯內加入芎姜等藥以散之可也。又《內經》云西北之氣散而寒，東南之氣收而溫，之所謂同病而異治也。非謂東南柔弱西北剛勁而異治也。雖產後虛勞不可分南北，概當重產而用補劑，少佐以散劑，雖有他症以末治之可也。
加味生化湯（治產後三日外發熱頭痛。）
川芎（一錢），當歸（二錢），炙草（四分），炮姜（四分），桃仁（十粒，炒去皮尖），羌活（四分），防風（五分），水煎服二劑。若身熱頭痛不除，加白芷八分，細辛三四分；頭痛如破者加連須蔥頭五個；虛人加人參二三錢；汗多加參；氣短多[加]參；微喘加參；渴[而]煩躁加人參、麥冬、五味子；痰多加橘紅四分；嘔吐加藿香三分、姜三片；乍寒乍熱，發有常度加柴胡四分；傷麵食加神麯；傷肉食加山楂、砂仁。
白話文：
在產後的七天內外，有些產婦會出現發燒、畏寒及頭痛的症狀，這時候不要單純地認為是太陽病症，然後就使用麻黃湯來治療；同樣地，如果出現寒熱交錯、頭痛及脅痛的情況，也不要直接判斷為少陽病症，隨即用柴胡湯治療。這些症狀大多因為產後氣血雙失，陰陽失調所導致。產婦分娩後，大量失血，如果再過度出汗，身體會更虛弱，這種虛弱可能帶來無法預料的後果。張仲景曾說過，已經失血的人，不能再讓他們出汗。丹溪先生也提到，產後不宜使用表散藥物。兩位前輩的意思並不是說產後不會有類似傷寒的病症，也不是說不能使用柴胡湯等方劑。
根據古籍治療，我們必須小心避免過度依賴特定療法，忽視產婦的特殊性，導致使用固有配方時誤傷性命。即便如此，如果確定是真正的傷寒，也可以在生化湯中加入芎薑等藥物進行治療。另外，《黃帝內經》中提到，西北地區的氣候使人體腠理疏鬆且易感受寒邪，東南地區的氣候使人體腠理緊密且溫暖，這就是所謂的同病異治。但這並非指東南地區的人比較柔弱，西北地區的人較強壯，所以需要不同的治療方式。產後虛弱的狀況，無論南北，都應當注重產後補養，主要使用補益藥物，輔以散寒或解表藥物，即使有其他症狀，也可以作為次要治療。
接下來是一種加味生化湯的配方，適用於產後三天後出現的發熱及頭痛：
川芎（1錢），當歸（2錢），炙甘草（4分），炮薑（4分），桃仁（10粒，炒去皮尖），羌活（4分），防風（5分）。將以上藥材用水煎煮，服用兩劑。如果發熱、頭痛仍未改善，可以增加白芷（8分），細辛（3-4分）；頭痛劇烈者可以加入連須蔥頭（5個）；虛弱者可以加入人參（2-3錢）；汗多者增加人參；氣短者增加人參；微喘者增加人參；口渴煩躁者加入人參、麥冬、五味子；痰多者加入橘紅（4分）；嘔吐者加入藿香（3分）、薑片（3片）；發冷發熱、發作有規律者加入柴胡（4分）；消化不良者加入神麯；肉食過量者加入山楂、砂仁。
3. 產後類傷寒三陰症論
產後陽明經症見，勿治以葛根[湯]、白虎[湯]；口煩咽乾便秘與譫語，勿治以三承氣[湯]，屢見妄下成臌，誤導反結，亦有血少而結，下之而泄瀉不止，虛之為禍[不]可勝言哉，蓋產婦多由勞倦傷脾，運化稽遲，氣血枯竭，腸腑燥結而然也，豈可輕產而妄下乎。以上三陰症並宜大料芎歸以補血，少佐以參耆白朮可也，然芎歸非服至數斤難取功效。
養心通幽湯（治產後傷寒類三陰症大便秘者。）
川芎（二錢半），當歸（六錢），炙草（五分），桃仁（十五粒，炒去皮尖），陳皮（四分），麻仁（二錢），肉蓯蓉（二錢），水煎服。汗多便實加黃耆二錢，麻黃根一錢，人參二錢；口渴加麥冬一錢，人參一錢；腹滿咽乾便實加麥冬一錢，枳殼八分，人參一錢；汗出譫語便實，乃氣血兩竭，心主失守，宜養氣安神加茯苓、棗仁、遠志、柏子仁各一錢，人參二錢，白朮二錢，黃耆一錢。
白話文：
【對於產後類似傷寒的三陰症討論】
產後如果出現了類似陽明經的症狀，切記不要用葛根湯或白虎湯來治療；若口乾舌燥、咽喉乾澀、便祕及有譫語的情況，也不要使用三承氣湯。臨牀上常常看到錯誤地使用下法，導致腹部脹滿，甚至將情況導向更糟。還有的是因為血液不足而結實，一旦下藥過猛，會導致持續的腹瀉，這種虛弱帶來的災難實在無法言喻。產婦多因勞累疲倦傷害到脾臟，影響消化吸收，造成氣血虧損，腸胃功能受阻，才會產生這樣的症狀，怎麼能輕易地就使用下法呢？
對於以上的三陰症，都應當大量使用芎歸來補充血液，稍微輔以人參、黃耆和白朮即可。然而，如果不服用幾斤的芎歸，很難達到效果。
【養心通幽湯】（適用於產後類似傷寒的三陰症，以及大便祕結的情況。）
藥方成分：川芎（2.5錢）、當歸（6錢）、炙甘草（0.5錢）、炒桃仁（15粒）、陳皮（4分）、麻仁（2錢）、肉蓯蓉（2錢），用水煎煮後服用。若出汗多且大便堅實，可加黃耆（2錢）、麻黃根（1錢）、人參（2錢）；若口渴，則加麥冬（1錢）、人參（1錢）；若腹部脹滿、咽喉乾燥且大便堅實，則加麥冬（1錢）、枳殼（8分）、人參（1錢）；若出汗且譫語，這代表氣血兩虛，心臟功能失調，應當滋養氣血、安神，可加入茯苓、酸棗仁、遠志、柏子仁各（1錢），人參（2錢）、白朮（2錢）、黃耆（1錢）。