《絳雪丹書》~ 產後上卷 (4)
產後上卷 (4)
1. 妄言妄見論
產後妄言妄見，由氣血兩虛而神魂無依也。夫心藏氣而主血，言乃心之聲也。心有血則神存而言不妄發。肝主魂而藏血，目乃肝之竅也。目得血而思視，則瞳瞭而神正。今產後暴竭，心神失守，故言語無倫，肝魂無依，眊瞭妄見。況心為一身之主，目乃百脈之官，今虛症見於心目，則十二官皆失職可知矣。
治此症當分產期遠近，有無塊痛，若兒方初下，塊痛未除者，當先服生化湯兩帖，以化塊而定痛，痛止，然後復用加參生化湯以補之，則自愈矣，若產後日久，亦無塊痛，而形氣病勢俱有不足，當大補為主，以生氣養血安神定志服之充足，其病自愈矣。病家勿求速效，醫[家]勿任去邪，噴以法水，驚以法尺，率致不救。
予屢治此症，服藥至十數帖始效。○丹溪云虛病似邪祟。又云欲泄其邪，當補其虛，先調其氣。此次論諸症，古人之確論也。說者謂攻補不可同劑，必攻邪盡立可用補誤矣，是醫產後及年老人虛弱妄言妄見等症所當用心也。
寧神生化湯（治產後塊痛未除，妄言妄見未可術耆者。）
川芎（一錢），當歸（三錢），炮姜，炙草（各四分），茯神（一錢），人參（二錢），益智仁（八分），桃仁（十二粒，炒去皮尖），柏子仁（一錢），陳皮（二分），龍眼肉（五個），棗水煎服。
加味滋榮益氣復神湯（治產後塊痛已止，妄言妄見者。）
川芎（一錢），當歸（三錢），熟地（二錢），炙草（四分），黃耆（一錢），人參（二錢），茯神（一錢），柏子仁（一錢），益智仁（一錢，炒），蓮肉（八分，去心），龍眼肉（八分），陳皮（三分），麥冬（一錢），五味子（十粒），棗水煎服。有痰加竹瀝一盞，薑汁一匙；大便不通加麻仁錢半，切不可用大黃。
○此症極虛，服藥俱平穩，未見大效，候藥力充足，頓除諸疾，曾有服十二帖始見全效者。
白話文：
【妄言妄見論】
產婦在產後出現胡言亂語、幻覺的現象，這是因為產後氣血兩虛導致神魂無所依附。心臟儲藏氣血，語言是心的表達方式。心臟有足夠的血液，神智才會清晰，言語纔不會胡亂發出。肝臟主導魂魄且儲存血液，眼睛是肝臟的外在表現。眼睛得到足夠的血液，思維才會清晰，眼神才會正確。現在產後氣血急劇消耗，心神失守，所以說話沒有條理，肝魂無所依附，產生幻覺。況且心臟是身體的主宰，眼睛是百脈的官員，現在虛弱的症狀在心臟和眼睛上顯現，可以知道其他十二個器官都已經失職了。
治療這種病狀應該根據產後的時間長短，有無塊痛來決定。如果孩子剛出生，塊痛還未消除，應該先服用兩劑生化湯，來化解塊痛並止痛，痛感消失後，再服用加參生化湯來補充元氣，病就會好。如果產後時間較長，也沒有塊痛，但形態、氣色和病情都有不足，應以大補為主，服用生氣養血安神定志的藥物，直到藥效充足，疾病自然就會痊癒。患者不要追求快速效果，醫生也不要輕易驅邪，使用法水或法尺驚嚇，這通常會導致無法救治。
我多次治療這種病狀，病人通常要服用十多劑藥才會有效。丹溪先生曾說虛弱的病狀像被邪靈纏繞，又說想驅邪，應先補虛，先調節氣血。這些理論，都是古人的精確論述。有人認為攻補不能同時進行，必須等到邪氣完全清除才能補，這是錯誤的，這是醫生在治療產後和老年人虛弱胡言亂語、幻覺等病狀時應特別注意的。
寧神生化湯：（治療產後塊痛未消，胡言亂語、幻覺尚未可用手術治療的人。） 成分：川芎（一錢），當歸（三錢），炮姜，炙草（各四分），茯神（一錢），人參（二錢），益智仁（八分），桃仁（十二粒，炒去皮尖），柏子仁（一錢），陳皮（二分），龍眼肉（五個），用棗水煎服。
加味滋榮益氣復神湯：（治療產後塊痛已止，胡言亂語、幻覺的人。） 成分：川芎（一錢），當歸（三錢），熟地（二錢），炙草（四分），黃耆（一錢），人參（二錢），茯神（一錢），柏子仁（一錢），益智仁（一錢，炒），蓮肉（八分，去心），龍眼肉（八分），陳皮（三分），麥冬（一錢），五味子（十粒），用棗水煎服。有痰可加竹瀝一盞，薑汁一匙；大便不通可加麻仁錢半，切記不可用大黃。
這種病非常虛弱，服用藥物後病情都會穩定，但未見顯著效果，等待藥力充足，即可立即消除各種疾病，曾經有服用十二劑藥才見到完全效果的例子。
2. 血脫氣脫神脫總論
產後崩者，謂之血脫；氣短似喘者，謂之氣脫；妄言妄見者，謂之神脫。三者雖有血陰氣陽之分，其精散神去之狀無異，症治雖比前暈症少緩，總皆危症也，若非厚藥急方頻進連服鮮克有濟，誤作氣實痰火者，皆非也。○血脫一症有塊痛，當用加參生化湯；塊痛已止用升舉大補湯少佐黃連以墜火，使之寧血歸經也。○氣脫一症氣短似喘者，用倍參補中益氣湯少佐熟附子以助參力，攝氣歸元也。
○神脫一症妄言妄見者，用滋榮益氣復神湯少佐痰藥以清心而寧君王也。
白話文：
【血脫氣脫神脫總論】
產後大量出血的情況，我們稱之為血脫；呼吸急促、氣息短淺的，被認為是氣脫；出現胡言亂語和幻覺的，則被視為神脫。這三種情況雖然在血液、陰氣、陽氣上有所區別，但其共同特徵都是精氣流失，精神狀態不佳。雖然這些病症相較於先前討論的暈厥症狀可能稍微緩和，但依然屬於危險症狀。如果不用強效藥物及時治療，連續服用，效果往往不彰。將這些病症誤診為氣滯或痰火過旺，都是錯誤的。
對於血脫這種病症，如果伴有血塊和疼痛，應使用加入人參的生化湯來治療；當血塊和疼痛停止後，則可使用升舉大補湯，並少量加入黃連以降火，讓血液順利回歸正常循環。
對於氣脫這種病症，呼吸急促的患者，可以使用加倍人參的補中益氣湯，並少量加入熟附子來增強人參的功效，幫助氣息恢復到原本的狀態。
對於神脫這種病症，出現胡言亂語和幻覺的患者，可以使用滋榮益氣復神湯，並少量加入清熱化痰的藥物，以清理心火，安撫心神。
3. 傷食論
新產之後，形體勞倦，脾胃俱傷，是以務宜去膏粱遠厚味也，食粥茹蔬乃為切當，不知者，惟慮產後之虛進以厚味，強以飲食，胃雖暫納，脾轉輸遲，以致食停痞塞，惡食噯酸，治法當以扶元為主，補氣血健脾土，助胃氣而養中為佐，兼審所傷何物，佐以消導之藥，則脾氣暢，輸轉易，滯物行，而胃思食矣。
蓋以溫補為主，神麯消麵食；以山楂、砂仁消肉食；以吳茱萸、肉桂消冷食，補消兼治，無有不安。庸醫但求速效，惟進消化之藥，反損真氣，益加悶滿，一劑不效，又加峻藥，一醫不效，又易他醫，先後互異，輕症反危，豈不惜哉。○產後誤用耗氣順氣之藥，反增飽悶，若用陳皮切不可用至五分以上，人多不知其弊。
加味生化湯（治產後血塊未消兼消食。）
川芎（二錢），當歸（五錢），炮姜（五分），炙草（四分），桃仁（十粒，炒去皮尖），水煎服。傷麵食加神麯一錢，麥芽一錢；傷肉食加山楂、砂仁各五分；傷冷食加吳茱萸一錢，肉桂五分；虛甚加人參二三錢。
健脾消食生化湯（治產後無塊痛，宜服此方。）
川芎（一錢），神麯（八分），當歸（三錢），人參（五錢），白朮（一錢，土炒），麥芽（八分），炙草（四分），水煎服。所傷加減如前，如冷物停久，脾胃虛甚，藥不能消，當以熱手按揉而並以炒麩熨之。
長生活命丹。治產後傷食消導之藥也，多服致令絕食並雜症，誤消食絕者，恐病人聞藥即嘔，用鍋焦粉引胃耳。○人參一名長生草，鍋焦一名活命丹。人參三錢獨煎，先用飯鍋內焦片，黃色者佳，黑者不堪用，研細末，以好酒或溫湯調送三匙，引開胃口，然後漸加參湯，此方曾活數十人矣，神效。
○胃所養者谷，日久不食，胃空不受藥氣，須用人參二三錢，姜三片，白朮一大撮，水煎服。
白話文：
【傷食論】
在生產後，由於身體疲憊，脾胃功能受到影響，因此應避免攝入高脂和濃厚的食物。最適當的是吃粥和蔬菜。有些人誤以為產後應該補充營養，於是給予高營養食物，這會讓胃部雖然能短暫接受，但脾臟的運作卻變得緩慢，結果導致食物停滯，造成脹氣，食慾下降，甚至噁心。治療時應以恢復體力為主，補充氣血，強化脾胃，協助胃部運作，同時要了解是哪種食物造成的問題，再輔以幫助消化的藥物，這樣脾胃的功能可以恢復，食物消化容易，胃部也就開始想吃東西了。
通常會使用溫補的藥物為主，神麯幫助消化麪食；山楂和砂仁消化肉食；吳茱萸和肉桂消化冷食，補和消兼治，病人通常都能康復。然而有些醫生只追求快速效果，過度使用消化藥物，反而損傷了真正的元氣，病情更加嚴重，如果一個療程無效，又換更強的藥物，一個醫生不行，又換另一個醫生，前後治療方法不同，原本輕微的病症可能因此變成危險的情況，這實在讓人感到惋惜。
產後誤用耗氣順氣的藥物，反而會增加飽脹感，如果使用陳皮，千萬不要超過五分，許多人不知道這點。
【加味生化湯】(適用於產後血塊未消及消化不良)
藥材包括川芎二錢，當歸五錢，炮姜五分，炙草四分，炒過去皮尖的桃仁十粒，用水煎煮服用。若消化不良是因為吃了麪食，可加神麯和麥芽各一錢；若是肉食，加山楂和砂仁各五分；若是冷食，加吳茱萸一錢和肉桂五分；若體質極弱，可加人參二到三錢。
【健脾消食生化湯】(適用於產後無血塊疼痛，適合服用此方)
藥材包括川芎一錢，神麯八分，當歸三錢，人參五錢，土炒的白朮一錢，麥芽八分，炙草四分，用水煎煮服用。所受傷害的加減方式同上，如果冷食在胃中停留時間太長，脾胃虛弱嚴重，藥物無法消化，應該用熱手按摩腹部，並以炒麩熨腹部。
長生活命丹。這是產後因消化不良而使用的藥物，過量服用可能會導致完全不想吃東西及各種併發症。如果因為誤用導致完全不想吃東西，病人可能一聞到藥味就嘔吐，此時可以用鍋焦粉來引發胃口。人參又名長生草，鍋焦又名活命丹。取人參三錢單獨煎煮，先取飯鍋內的焦片，黃色的最好，黑色的不能用，研磨成細末，用好酒或溫水調和三匙，引發胃口，然後再慢慢加入人參湯，這個方法曾經救活數十人，效果神奇。
胃部靠穀物養生，如果長期不吃東西，胃部空虛，無法接受藥物，這種情況下需要用人參二到三錢，三片薑，一大把白朮，用水煎煮服用。