《絳雪丹書》~ 產後上卷 (3)
產後上卷 (3)
1. 血崩論
產後血大來，須審血色之紅紫，視形色之虛實。如血來紫色有塊，乃當去敗之血也，切不可止，止之反作痛不可言；如鮮紅之血大來，乃是驚恐傷心，心不能主血；怒氣傷肝，肝不能藏血；倦勞傷脾，脾不能統血以歸經而然也。當以血崩治之，先用生化湯幾帖，則行中有補，血寧靜而血旺矣。
崩症若形色脫或有汗或氣促，宜服倍參生化湯以益氣，則陽生而陰血旺矣。血旺則血即不崩，竭非棕灰髮灰散之可止也；或產後半月外崩者，又宜滋榮益氣止崩湯，或升舉大補湯治之自愈。有謂川芎當歸活血而不能止崩，此昧原之論，非明理之見也。芎歸活血即能止崩。血崩昏倦，牙關緊閉，但見其身心溫暖，撬開口灌加參生化湯，不拘帖數可活，又用手在單衣外從心摸至腹，再與暖厚衣服溫覆。
止崩生化湯
川芎（一錢），當歸（四錢），炮姜（四分），炙草（五分），荊芥（五分），桃仁（十粒，炒去皮尖），棗水煎服。一方有肉桂五分。忌食椒姜熱物並生冷。如血色鮮紅大來，加荊芥穗、白芷各五分；汗多氣促加人參三錢；形脫亦加參；兩手浮腫或右手脈絕，加麥冬三錢，五味子十粒。
滋榮益氣止崩湯
川芎（一錢），當歸（四錢），人參（二錢），白朮（二錢），黃耆（一錢），熟地（二錢），陳皮（四分），升麻（四分），白芷（四分），荊芥穗（四分），炙草（四分），黃連（三分或四分），棗水煎，童便服。
汗多加麻黃根一錢，浮小麥一撮；大便不通加肉蓯蓉一錢，斷不可用大黃；有氣不舒加木香末二分；有痰加竹瀝、薑汁、貝母；寒嗽加杏仁、桔梗各八分，知母一錢；驚悸加柏子仁一錢，棗仁一錢炒黑；傷食加山楂八分，砂仁五分，斷不可用消耗無補之藥；身熱倍參耆去黃連。
升舉大補湯
人參（三錢），白朮（三錢），當歸（三錢），川芎（八分），生地（二錢），炙草，升麻，白芷，陳皮，黃連，防風，羌活（各四分），黃柏（三分，炒），黃耆（一錢，炙），棗水煎服。煩躁乾渴加麥冬一錢，五味子十五粒；泄瀉去黃柏加澤瀉四分，蓮子十粒；有痰加半夏八分（薑汁炒）。有痰及白沫加半夏、蒼朮各二錢。
白話文：
【血崩討論】
產後大量出血的情況，必須細心觀察血液顏色是紅還是紫，以及身體狀況的虛實。如果血色呈現紫色且帶有凝塊，這表示是身體正在排除舊血，此時切記不能阻止排血，否則會造成無法言喻的劇烈疼痛；如果血色鮮紅且大量排出，可能是因為驚嚇或悲傷過度導致心臟功能失調，無法正常控制血液；或是怒氣影響肝臟，使肝臟失去儲存血液的功能；又或者是疲勞過度傷害到脾臟，脾臟無法正常運作，將血液導回正常循環所致。這種情況應該按照血崩的治療方式進行，首先使用生化湯治療，連續服用幾劑，這樣在治療的同時也有補養的作用，使血液平靜且恢復活力。
如果血崩的患者出現脫水、冒汗或呼吸急促等症狀，應服用參量加倍的生化湯來補充元氣，這樣可以刺激陽氣，進而使陰血旺盛。當陰血旺盛時，就不會再出現血崩的現象，這時用棕灰或頭髮灰來止血是不適用的。或者在產後半個月後才開始血崩的情況，應該使用滋榮益氣止崩湯或升舉大補湯來治療，自然就能痊癒。有人認為川芎和當歸能活血，但卻不能止血崩，這是缺乏理解的觀點，並非明智的看法。事實上，川芎和當歸既能活血也能止血崩。對於血崩導致昏迷、牙關緊閉的患者，只要發現他們的身體還是溫暖的，就應該撬開口腔灌入參量加倍的生化湯，不限制劑量，可以挽救生命。同時，還可以在衣服外輕輕按摩從心臟到腹部的位置，並穿上保暖厚實的衣服。
【止血生化湯】
川芎（1錢），當歸（4錢），炮姜（4分），炙甘草（5分），荊芥（5分），炒去皮尖的桃仁（10粒），用水煮薑棗來煎藥。另一種配方中可能還會添加五分的肉桂。避免食用辛辣、熱性食物和生冷食物。如果血色鮮紅且大量排出，可添加荊芥穗和白芷各5分；如果大量出汗且呼吸急促，可添加3錢的人參；如果出現脫水症狀，也應添加人參；如果雙手浮腫或右側脈搏消失，可添加3錢的麥冬和10粒的五味子。
【滋榮益氣止崩湯】
川芎（1錢），當歸（4錢），人參（2錢），白朮（2錢），黃耆（1錢），熟地（2錢），陳皮（4分），升麻（4分），白芷（4分），荊芥穗（4分），炙甘草（4分），黃連（3-4分），用水煮薑棗，再加入童便服用。
如果大量出汗，可添加1錢的麻黃根和少量的浮小麥；如果便祕，可添加1錢的肉蓯蓉，但絕對不能使用大黃；如果氣息不順，可添加2分的木香粉；如果有痰，可添加竹瀝、薑汁、貝母；如果感冒咳嗽，可添加8分的杏仁、桔梗和1錢的知母；如果驚嚇或心悸，可添加1錢的柏子仁和1錢的炒黑酸棗仁；如果消化不良，可添加8分的山楂和5分的砂仁，但絕對不能使用無益的消耗性藥物；如果體溫升高，需加倍使用人參和黃耆，並去除黃連。
【升舉大補湯】
人參（3錢），白朮（3錢），當歸（3錢），川芎（8分），生地（2錢），炙甘草，升麻，白芷，陳皮，黃連，防風，羌活（各4分），炒黃柏（3分），炙黃耆（1錢），用水煮薑棗服用。
如果感到煩躁和口渴，可添加1錢的麥冬和15粒的五味子；如果腹瀉，應去除黃柏並添加4分的澤瀉和10粒的蓮子；如果有痰或白色泡沫，可添加2錢的半夏和蒼朮。
2. 氣短似喘論
產後呼吸短促有似於喘，妄作痰火而用散氣化痰之藥，誤人多矣。夫肺乃受脾氣運化水穀上蒸於肺，然後生滋血脈，通調水道，呼吸上下，調和榮衛，今產後血亡氣脫，脾不運化而蒸肺，故呼吸短促，語言不緒，有似於喘，此不待診而知為虛症也。○蜀阜僧人治產後此症為痰火，用枳殼、青皮、貝母、香附、芩柏等藥，經傳歷年已久，不知誤死多少人矣。
加參生化湯（治產後即患氣促之症，如有血塊不加朮耆。）
川芎（二錢），當歸（四錢），炙草（五分），炮姜（四分），桃仁（十粒，炒去皮尖），人參（二錢），棗水煎服。一方有棗仁二錢炒黑，須連服三帖，然後可服後方。
續氣養榮湯（產後氣短促，無塊痛。）
川芎（二錢），當歸（四錢），炮姜（四分），人參（二錢），黃耆，白朮（各一錢），陳皮（四分），熟地（二錢），炙草（四分），棗水煎服。一方有黑棗仁一錢。如足冷加熟附子三五分；汗多加麻黃根一錢半，浮小麥一撮；渴加麥冬一錢，五味子十粒；大便秘加肉蓯蓉二錢，芝麻一撮，麻仁亦可；傷食加神麯一錢，麥芽五分；傷食肉加山楂五粒，砂仁五分；有痰加竹瀝一盞，薑汁一匙。
或滋榮益氣復神湯亦可。
白話文：
【對於產後氣短像喘的討論】
產後女性會出現呼吸急促，類似喘息的情況，有些人錯誤地認為這是因為痰火所導致，進而使用了散氣化痰的藥物，這樣的誤解害人不淺。實際上，肺部功能是受到脾臟的影響，脾臟負責運化水穀精微，再將其轉化為營養，輸送到肺部，肺部再將這些營養轉化為血液，並調節水分代謝，維持正常的呼吸與身體機能。產後因為大量失血及氣力消耗，脾臟無法有效運作，無法正常蒸發營養到肺部，因此出現呼吸急促，說話斷斷續續的現象，看起來像是喘息，這種情況不用診斷就能知道是虛弱的表現。
蜀阜僧人過去常將產後的這種症狀視為痰火，使用枳殼、青皮、貝母、香附、芩柏等藥物治療，這種做法流傳多年，不知已誤導了多少人。
【加參生化湯】(用於產後立即出現氣促的情況，如果沒有血塊就不加入朮耆)
配方：川芎（二錢）、當歸（四錢）、炙草（五分）、炮姜（四分）、桃仁（十粒，炒去皮尖）、人參（二錢）。以棗水煎煮服用。另一個配方則有加入炒黑的棗仁二錢，必須連續服用三帖，之後才能改服下一個配方。
【續氣養榮湯】(產後氣短，無血塊疼痛)
配方：川芎（二錢）、當歸（四錢）、炮姜（四分）、人參（二錢）、黃耆、白朮（各一錢）、陳皮（四分）、熟地（二錢）、炙草（四分）。以棗水煎煮服用。另一個配方則有加入黑棗仁一錢。如果腳冷可以加熟附子三五分；多汗可以加麻黃根一錢半，浮小麥一小撮；口渴可以加麥冬一錢，五味子十粒；大便乾硬可以加肉蓯蓉二錢，芝麻一小撮，麻仁也可以；消化不良可以加神麯一錢，麥芽五分；消化肉類不良可以加山楂五粒，砂仁五分；有痰可以加竹瀝一盞，薑汁一匙。
或者也可以選擇服用滋榮益氣復神湯。