《絳雪丹書》~ 產後上卷 (1)
產後上卷 (1)
1. 產後諸症總論
凡病後起於血氣之虛，脾胃之弱，至產後而血氣、脾胃之弱愈甚，故丹溪論產後，必當大補氣血為主，雖有他症，以末治之，真確論也。夫產後憂驚勞倦，氣血暴虛，諸症乘虛襲入，或有氣不行，勿專耗氣；有食不消，勿專消食；有熱不可用芩連；有寒不可用桂附；用辛熱則新血流崩，用苦寒則敗血凝滯；至若虛而外感，即見三陽表症，不可大發汗，恐亡陽也；即見三陰里症，不可遽用承氣，恐竭陰也；耳聾脅痛，乃腎虛；惡露之停，休用柴胡；囈語汗出，乃元虛似邪之症，勿同胃實。
白話文：
凡是生產後因身體虛弱、脾胃虛弱而產生的疾病，到生產後血氣、脾胃的虛弱會更加嚴重，所以丹溪認為生產後必須以大補元氣、補血為主，即使有其他症狀，也應視為次要來治療，這是正確的論點。因為生產後憂慮、驚慌、勞累、疲倦，很容易導致氣血虛弱，各種症狀會趁虛而入，此時：
- 若有「氣不行」的症狀，不要一味用耗氣的藥物治療。
- 若有「食不消」的症狀，不要一味用消食的藥物治療。
- 若有「熱」的症狀，不可使用黃芩、黃連等苦寒藥物，以免新血崩流。
- 若有「寒」的症狀，不可使用肉桂、附子等辛熱藥物，以免敗血凝滯。
- 如果虛弱的人遭遇外感，即使出現「三陽表症」的症狀，也不可大量發汗，以免陽氣耗盡。
- 如果出現「三陰裏症」的症狀，也不可急用承氣湯，以免陰液耗盡。
- 「耳聾脅痛」是腎虛的症狀。
- 「惡露」長時間未排盡，不要使用柴胡藥物。
- 「囈語汗出」是元氣虛弱而類似邪氣的症狀，不要與胃實症混淆。
厥由陽氣之衰，難分寒熱，非大補不能回陽而起危；痙因寒血之損，勿論剛柔，非滋榮不能活絡而舒經；如有乍寒乍熱，發作有期，症類瘧疾，若以瘧論，病甚難痊；神不守舍，言語無倫，病似邪侵，若以邪論，危亡可待。
白話文：
原因是體內的陽氣衰弱，難以區分寒證或熱證，如果不使用大補的藥物，難以使陽氣恢復而解除危險；抽搐是因寒血虛損所致，無論是突然發作或持續時間長，如果不使用滋養榮血的藥物，難以疏通經絡而緩解症狀；如果有忽冷忽熱的症狀，發作有規律，類似瘧疾，若按瘧疾治療，病情難以痊癒；神志恍惚，言語錯亂，症狀似邪氣侵犯，若按邪氣侵犯治療，恐有生命危險。
去血多而大便燥結，蓯蓉加於生化[湯]，莫投潤下之湯；汗出甚而小便短澀，六君子湯倍用參耆，更加生津之劑；人參生化湯頻灌，可救產後之危；長生活命湯屢用能蘇絕谷之人；脫肛久瀉，多是氣虛下陷，補中益氣正宜；口噤筋攣，乃因血燥類風，人參生化[湯]為最；產戶入風而痛甚，宜服羌活養榮湯；玉門傷冷而不閉，須洗床兔萸硫湯；驚悸心忡，生化定遠志；似邪恍惚，安神助歸脾。因氣而滿悶中虛，生化[湯]加木香為佐；因食而吞酸惡食，六君子[湯]加神麯為良。
白話文：
出血過多和大便乾燥:
- 加入蓯蓉到生化湯中，不要用瀉藥。
出汗過多和小便困難:
- 六君子湯加倍人參和黃耆，再加入生津的藥物。
產後危險:
- 頻繁服用人參生化湯可以搶救產後危重症。
久瀉不愈:
- 主要原因是氣虛下陷，應服用補中益氣的藥物。
口不能開、肌肉痙攣:
- 由於血燥導致的類風濕，人參生化湯最有效。
產婦受風疼痛嚴重:
- 應服用羌活養榮湯。
玉門（肛門口）受寒不閉合:
- 用牀兔萸硫湯清洗患處。
心悸驚恐:
- 生化定遠志。
神志不清恍惚:
- 安神助歸脾。
因氣虛導致胸悶腹脹:
- 生化湯加入木香。
因飲食導致吞酸、噁心:
- 六君子湯加入神麯。
一切破氣發汗吐下之法，斷不可施。於產婦先問惡露何如？若塊痛未除，未[不]可遽加參朮；腹痛若止，補中益氣[湯]無疑；至汗出亡陽，氣短喘促，頻用生化湯固是從權。如因大熱，陰虛血崩、血暈，速煎生化湯原方，乃為救急之法。產後當補氣血為主，用十全大補湯之類，雖有他症，以末治之。
白話文：
任何治療破氣、發汗、催吐或瀉下的方法，都絕對不能使用。對於產婦，首先詢問惡露的狀況。如果惡露夾雜凝塊疼痛未消，不能馬上添加黨參和茯苓；如果腹痛已止，補充元氣和益氣的補中益氣湯無疑是最佳選擇。至於大汗淋漓、陽氣耗盡、氣短喘促，經常使用生化湯暫時緩解症狀。如果因為嚴重發熱、陰虛、血崩或血暈，應速速煎煮生化湯原方，作為緊急救治的方法。產後應以補氣血為主，使用十全大補湯之類的藥方，即使有其他症狀，也以對症下藥的方式處理。
如大熱煩躁等症炒黑姜[加之]。或問乾薑辛熱，何以用之？曰：「乾薑味辛，能引血至氣分而生血，非神而明之，孰能至此。○如胎前原有陰火症，產後去血過多，必大發煩躁，汗出，若大補血氣，甚至熱極，又當另用逍遙散以清肝火而養肝，蓋因去血既多，肝虛血燥之故，不可拘泥氣血太虛之說，乃用辛溫之劑。
白話文：
對於如心火旺盛、煩躁不安等症狀，可以用炒黑的生薑（再加入其他藥材）。有人會問，乾薑性熱，為什麼可以用來治療這些症狀？醫生回答：「乾薑屬於辛味，可以引血氣上行，促進血液生成。如果不是神醫，誰能有這樣過人的見解？
如果患者在懷孕前就有陰火證（虛熱），生產後失血過多，必定會出現嚴重的煩躁和盜汗。如果這時大量補氣血，可能會導致熱氣過盛，此時應該改用逍遙散來清肝火、養肝。這是因為失血過多會導致肝虛血燥，不能拘泥於氣血兩虛的說法，而應該使用辛溫的藥物治療。
2. 生化論
產後暴虛，欲補恐惡露停滯，欲攻又恐元氣愈虧，惟行中帶補，化舊生新為妙，醫者每用四物湯，竊謂地黃微寒而滯血，芍藥酸寒而無補，非產後之良劑也。惟生化[湯]之藥，產下即服，消瘀塊而生新血，正產小產俱宜，然須預備為要。
白話文：
產婦分娩後元氣大虛，若要補養又擔心惡露滯留；若要攻下又擔心元氣進一步虛損。因此，最理想的是在治療中帶有補養作用，讓舊血化為新血。醫師們常使用四物湯，但我認為地黃性微寒，會滯血；芍藥性酸寒，沒有補益作用，所以並非產婦的良藥。唯有生化湯，產後立即服用，可以消散血塊，長出新血，不論是足月產還小產，都適合使用。但是，重要的是要提前準備好這種藥。
生化湯
歌曰：芎歸與炙草，炮姜桃仁炒，五般名生化，加減法更巧。
白話文：
生化湯的組成有川芎、當歸、炙甘草、炮薑和炒桃仁，這五味藥材合稱為生化湯，其配方的加減運用非常靈活巧妙。
川芎（三錢），當歸（八錢，酒洗），炙草（五分），炮姜（五分），桃仁（十四粒，炒去皮尖），水煎加酒七茶匙，稍熱服。凡產後未進食之先，頻服二三帖，則下焦血塊，速化而驟長新血，自無暈厥等症。胎前素來虛弱之人，產後忽見危症及熱症等，須服生化湯，不拘帖數，直至病退乃止。
白話文：
川芎（9公克），當歸（24公克，用酒洗過），炙甘草（1.5公克），炮薑（1.5公克），桃仁（21顆，炒熟去皮尖），用水煎煮，加入米酒約七湯匙，稍熱後服用。所有產後還沒進食的，頻繁服用二到三帖，就能讓下焦的血塊排出，快速化掉並長出新的血液，自然就不會有暈厥等症狀。懷孕前身體虛弱的人，產後若突然出現危重症狀或發熱，都需要服用生化湯，不拘泥於劑量，直到病情好轉後再停止服用。
○若虛勞已甚及血崩形色壞脫，汗多氣促者，生化湯加人參三四錢，自無滯血之症矣。○凡服生化湯，如血塊痛者，加紅花三錢（疑是三分。原抄者注。），肉桂二分，益母草三錢。○治產後諸危症，可通用加參生化湯，一日一夜必須服三四帖或不拘帖數，頻頻多服，若照常數，豈能接補將絕之氣血，救危急之症也。
四味散
白話文：
○如果虛勞病得很嚴重，甚至伴有血崩，面色蒼白，脫水，多汗氣促，就在生化湯中加入人參三到四錢，這樣就能消除停滯的血液了。 ○凡是服用生化湯，如果有血塊疼痛的症狀，就加入紅花三錢（可能是三分，抄寫人註解），肉桂二分，益母草三錢。 ○治療產後各種危急症狀，都可以通用的加入人參的生化湯，一天一夜內必須服用三四帖，或者不限服用次數，頻繁多服，如果按照一般的服用次數，怎麼能補接快要斷絕的氣血，挽救危急的症狀呢。
當歸，玄胡，血竭，沒藥（各等分），共為末，每服二錢，童便調[服]。○心膈寒，倍加當歸；心腹攝痛，倍加沒藥；惡露不快，倍加血竭；氣悶喘急，倍加玄胡。
白話文：
當歸、玄胡、血竭、沒藥（分量相等），研磨成粉，每次服用二錢，用童子尿調服。 如果心臟和橫膈膜發冷，加倍當歸；心腹疼痛，加倍沒藥；惡露不順，加倍血竭；氣促胸悶，加倍玄胡。
3. 血塊論
產後血塊，乃孕成余血之積也，因產婦勞力倦困，睡臥太早，衣服單薄，肚腹欠溫，以致血塊停滯作痛，慎勿輕用峻劑，多飲姜艾酒，過於大熱則新血未免損失矣。惟頻服生化湯以助血而行血，外用熱衣暖服以護之可也。勿用紅花以行之，蘇木、牛膝以攻之。氣脹勿用烏藥、香附以順之、枳殼、厚朴以舒之。
白話文：
產後血塊是懷孕期間多餘的血液積聚而成。由於產婦勞累疲倦、過早睡臥、衣著單薄，導致腹部保暖不足，血塊積聚而疼痛。切勿輕易使用猛烈的藥物，多喝薑艾酒。但過於溫熱會損失新的血液。應頻繁服用生化湯以促進血液循環，並用熱衣暖服保護腹部。切勿使用紅花、蘇木、牛膝等攻伐血瘀的藥物。氣脹時不要使用烏藥、香附等順氣藥，也不要用枳殼、厚樸等瀉氣藥。
勿用枳實以下氣而定喘。勿用芩連梔柏以退熱而除煩。至於血枯大便實，勿用承氣[湯]以下之，下之則反結。汗多小便澀，勿用五苓以通之，通之則愈秘，執此治產是害產也。惟以生化湯為妙，又當加減治之。○大便不通，加火麻仁、陳皮之類；誤下成脹滿加肉桂、元胡之類，十日以上肛門必有燥糞，須膽導、蜜導之法（方列後）。
白話文：
不要使用枳實來治療氣喘。不要使用黃芩、黃連、梔子、柏子來退熱止煩。如果患者血虛大便實結，不要使用承氣湯來通便，否則會加重便祕。如果患者多汗小便不暢，不要使用五苓散來利尿，否則會加重小便困難。用這樣的錯誤方法治療產婦會對生產造成危害。最好的方法是使用生化湯，並根據患者的實際情況加減用藥。○大便不通時，加入火麻仁、陳皮等藥物；如果誤用瀉藥導致腹脹滿，加入肉桂、元胡等藥物；如果肛門乾燥超過十天，需要使用膽導、蜜導的方法（具體方法見下文）。
惡露未盡，有塊作痛，名曰兒枕痛，世多專消散，然後議補，又有消補混施，不知舊血固當消，新血又當生也。若專消則新血不寧，專生則原本舊血反滯。惟芎歸桃仁善破舊血驟生新血，佐以炮薑、炙草引三味入肺肝生血利氣，五味共劑，真產後聖方，名生化湯，蓋因藥性用而立名也。
白話文：
產後惡露未盡，有塊狀疼痛，稱為「兒枕痛」。一般人只專注於消散瘀血，然後才考慮補血，也有人混用消瘀和補血藥物。其實，舊血應消散，新血應生長。若專門消散舊血，則新血無法產生；若專門生長新血，則原本的舊血反而會滯留。
只有「生化湯」能有效消散舊血，並迅速生長新血。方中，芎歸桃仁能破舊血生新血，搭配炮薑、炙草，引導三味藥物進入肺肝，生血行氣。五味藥物組成，實為產後調養的聖方，名為「生化湯」，因其藥性而得名。
○世用濟坤丹，又名回生丹，以攻血塊下胎胞，雖見速效，元氣損虧，慎勿視為良劑，或不得已而用以下胎胞，只可一丸，不可多服，加參者多服亦無效。
膽導法
白話文：
現在普遍使用的「濟坤丹」，又稱為「回生丹」，用於治療血塊和胎死腹中。雖然能快速見效，但會損害元氣。不要把它當成良藥。如果不得已要用它來治療胎死腹中，只能服用一顆，不能服用很多。如果加了人參，服用很多顆也沒有效果。
用豬膽一具，將汁傾入盞內，再入生蜜一盅，麻油一盅，醋一盅，水一盅，攪勻，同注尿胞內，口上縛筆管一支，將筆管插入肛門，用力將尿胞一擠，則藥入，腸潤而糞下矣。糞在肛門時亦用此方。如急不得豬膽無之亦可。
蜜導法
白話文：
取一個豬膽，把膽汁倒進碗裡。再加入一碗蜂蜜、一碗麻油、一碗醋和一碗水，攪拌均勻。將混合物倒入豬膀胱中，在膀胱口塞一支筆管。將筆管插入肛門，用力擠壓膀胱，讓藥物進入腸道，潤腸通便。當大便在肛門時，也可以使用此方。如果一時找不到豬膽，也可以不使用。
用蜜一二兩許，火熬至滴水成硬珠，將蜜傾入水中，候硬取起，搓成綻，納肛門內，糞即下。糞逼肛門始用此方。。
白話文：
治兒枕痛方（兒枕俗稱衣疙瘩，痛無妨。如用山楂須炒至黑色。）
山楂二十四粒，水盞半入砂糖一塊，煎至八分溫服。