《醫心方》~ 卷第二 (4)
卷第二 (4)
1. 針例法第五
《素問》曰：夫九針者，天地之大數，始於一而終於九。故曰：一以法天，二以法地，三以法人，四以法四時，五以法五音，六以法六律，七以法七星，八以法八風，九以法九野。
又曰：夫聖人之起天地之數也，一而九之，故以立九野，九而九之，九九八十一，以起黃鐘數也，一日以針應數也。
鑱針者，取法布針，去末半寸，卒兌之，長一寸六分，主熱在頭身也。二曰員針，取法於絮針，筒其身而卵其鋒，長一寸六分，主治分間氣。三曰蹺針，取法於季（黍）粟之兌，長三寸半，主按脈取氣，令邪出。四曰鋒針，取法於絮針，筒其身，鋒其末，長一寸六分，主癰熱出血。
五曰䤵針，取法於劍鋒，廣二分半，長四寸，主大癰膿，兩熱爭也。六曰員和（利）針，取法於犛，微大其末，及小其本，令可深納也，長一寸六分，主取癰暴痹者。七曰毫針，取法於毫毛，長一寸六分，主寒痹在絡者也。八曰長針，取法綦針，長七寸，主取深邪遠痹者。九曰大針，取法於鋒針，其鋒微圓，長四寸，主取大氣不出關節者。
針形畢此九針小大長短之法也。
德貞常曰：凡刺竟不得即灸，若拔針即灸者，內外熱氣相擊，必變為異病也。若針處有腫核氣起者至七日外不消然後灸之。燔針法董暹曰：凡燒針之法，不可直用炭火燒，針澀傷人也。蠟燒為上，不作黑色瘢也。烏麻、麻子脂為次，蔓荊、荏子為下。自外六畜脂並不可用也，皆傷人也。
燔大嘓積用三隅針。破癰腫皆用䤵針，量腫大小之宜也。小積及寒疝諸痹及風，皆用大員利針如𨃀也，亦量肥瘦大小之宜。皆燒針過熱紫色為佳，深淺量病大小至病為度。針訖以燒釘赤，灸上七過佳也，毋釘灸上七壯而以引之佳也，不則大氣伏留以為肉癰也。若肉薄之處不灸，亦得大禁水入也。
禁冷飲食。瘡不發者，欲不作瘢者，膿時柤去之。乍寒乍熱者，瘡發也。
孫思邈曰：火針用鋒針，以油為燒之，務在猛熱，不熱即於人有損也。隔日一報，三報之後，當膿水大出為佳。巨闕太倉上下管此之一行有六穴，忌火針也。
白話文：
《黃帝內經》說：所謂的九種針，是根據天地間的大數而來，從一開始到九結束。所以說，一是效法天道，二是效法地道，三是效法人道，四是效法四季變化，五是效法五音，六是效法六律，七是效法七星，八是效法八方之風，九是效法九州大地。
又說：聖人建立天地數理，由一推演到九，所以用來建立九州的劃分；再將九推演到九，得到九九八十一，用來推算黃鐘律數，而針灸也應當符合這些數字的規律。
鑱針，模仿布針的形狀，前端去掉半寸，末端尖銳，長一寸六分，主要治療熱邪在頭部和身體的病症。第二種是員針，模仿絮針的形狀，針身圓筒狀，針尖呈卵形，長一寸六分，主要治療肌肉間隙的氣血不通。第三種是蹺針，模仿黍粟的尖端形狀，長三寸半，主要用於按脈取氣，使邪氣排出。第四種是鋒針，模仿絮針的形狀，針身圓筒狀，針尖銳利，長一寸六分，主要治療癰腫發熱出血的病症。
第五種是鈹針，模仿劍鋒的形狀，寬二分半，長四寸，主要治療大的癰腫化膿，以及兩種熱邪相互搏擊的病症。第六種是員利針，模仿犛牛毛的形狀，針尖稍大，針根稍細，可以深入刺入，長一寸六分，主要治療突然發生的癰腫和痹症。第七種是毫針，模仿毫毛的形狀，長一寸六分，主要治療寒邪引起的經絡痹症。第八種是長針，模仿綦針的形狀，長七寸，主要治療深部邪氣引起的久遠痹症。第九種是大針，模仿鋒針的形狀，針尖稍微圓鈍，長四寸，主要治療氣機阻塞於關節的病症。
以上就是九種針的形狀和長短大小的標準。
德貞常說：凡是針刺結束後，不可以馬上進行艾灸，如果拔針就艾灸，會使內外熱氣相衝擊，必定會變成其他的怪病。如果針刺的地方有腫塊或氣結，要等到七天後還不消散，才可以艾灸。關於火針，董暹說：凡是用燒針的方法，不可以拿炭火直接燒針，會讓針變得粗糙而傷害皮膚。用蠟燭燒針是最好的方法，不會留下黑色的疤痕。用黑芝麻油或麻子油燒針是其次的選擇，用蔓荊子或荏子油燒針是下等的選擇。其他六畜的油脂都不可以使用，都會傷害皮膚。
燒灼大面積的積聚，要用三棱針。破開癰腫，都要用鈹針，並根據腫的大小適當選擇。小面積的積聚、寒疝、各種痹症和風邪，都要用大號的員利針，並根據體型肥瘦的大小適當選擇。燒針要燒到發熱發紫才好，深淺程度要根據病情大小來判斷。針刺結束後，要用燒紅的釘子在針刺的地方艾灸七次效果最好，不要用釘子在艾灸的地方引導艾灸，否則會讓氣血瘀滯形成肉癰。如果皮膚較薄的地方不適合艾灸，也要嚴禁進水。
要避免食用冰冷的食物。瘡瘍沒有發出來，想要不留下疤痕，要在膿液成熟時去除。如果出現時冷時熱的症狀，表示瘡瘍要發作了。
孫思邈說：火針要用鋒針，用油來燒，務必要燒到非常熱，不夠熱就會對人體有害。每隔一天燒一次，燒三次之後，應該會有很多膿水流出來才好。巨闕穴、太倉穴以及上脘穴和下脘穴，這幾個穴位及其連線上的六個穴位，要忌諱使用火針。
2. 灸例法第六
陳延之曰：經說：夫病以湯藥救其內，針灸營其外。夫針術須師乃行。其灸則凡人便施，為師解經者，針灸隨手而行。非師所解文者但依圖詳文則可灸，野間無圖不解文者。但逐病所在便灸之，皆良。法：但避其面目肢顯露處，以瘡瘢為害耳。
張仲景述：夫病其脈大者不宜灸也。
凡欲灸者，當詳所宜，審應灸處疏孔穴名，應灸壯數，出之以疏臨圖像，依註明寸數量度灸之，如經所記壯數也。
凡灸之腥說熟，宜視其人盛衰所在，大熟則傷衰腥，少則不能愈疾。是以宜節度隨盛衰也。
凡男女之體，同以腰上為陽，以腰下為陰也。男以背為陰，腹為陽。女以腹為陰，背為陽。
凡灸法當先發於上，然後灸下。先發於陽，然後灸陰，則為順也。
凡灸諸俞皆令如經也，不如經者徒病無益。灸得膿壞，風寒乃出，不壞病則不除也。
凡腎氣有風冷，令人如邪鬼狀，但數報灸令熟，風寒除自愈。
凡頭者人神所治氣之精也，病則氣虛精散。夫灸頭必令當病使火氣足，卻邪則止火也。足而不止，則神出不得入，傷精明營衛衰損也；未足而止，則邪微有餘，喜因天陰陽而發也。四肢者，身之枝䴷也，其氣繫於五臟隨血脈出入養四肢也，其分度淺易達也。是以灸頭及四肢不欲頓熟，宜稍與而數報之。
積灸計壯數足愈疾斷邪而已矣。腹者水穀之所藏，風寒之所結，灸務欲熟為欲多也。脊者，身之梁棟，臟腑之所繫，大陽之合，陰陽動發冷氣成病，精神氣微，得火則冷氣散。且背膂重厚，灸宜熟，務多善也。
愈皆令如經也，不如經者徒痛無益。灸得膿壞風寒乃出，不壞病則不除也。凡腎氣有風冷，人如邪鬼狀，但數報灸令熟，風寒除自愈也。
《太素經》云：手中指本節至其末，長四寸半。注云：從本節端至中指未合四寸半，今人取手大指次指第一節為寸，以定針灸分寸者，不相當也。
孫思邈曰：凡孔穴在身此皆臟腑營衛血脈流通，表裡往來各有所生，臨時救難，必在審詳，人有老少，體有長短，膚有肥瘦，皆須妙思量，准而斷之，無得一蔇，致有差失。其尺寸之法，依古者八寸尺，仍取病者男左女右，手中指上第一節為一寸，亦有長短不定者，即取手大拇指第一節橫度為寸，以意消息，工拙在人。其一夫者，以四指為一手夫。
又以肌肉紋理節解縫會宛臼之中，又以手按之，病者快然，如此仔細安詳用心者，乃能得之耳。
凡經言橫三間寸者，則是三灸而間。間一寸有三灸，灸有三分，三壯之處即為一寸。凡言數若干壯，遇病，病根深篤者，倍多於方數，其人老少羸弱者，復減半。依《扁鵲灸法》有至千壯有至五百壯，皆臨時消息之。《明堂》本經多針入六分灸三壯，更無餘論。曹氏有百壯者，五十壯者。
《小品》諸方亦皆有此，須准病輕重以行，不可膠柱。凡點灸法皆須平直，四體無使傾側，灸時孔穴不正，無益於事，徒破好肉耳。若坐點則坐灸之，臥點則臥灸之，立點則立灸之，反此亦不得其穴矣。
凡灸當先陽後陰，先上後下，皆以日正午後，乃可下火。午前，平旦穀氣令人癲眩，不可針灸也，慎之。其法卒急者不用此例。
楊玄操曰：灸瘡得膿壞，其病乃出；不壞則病不除。《甲乙·丙卷》云：灸不發者灸䪼熨之三日即發也。
《蘇敬腳氣論》云：灸瘡瘥後，𭒀色赤者風毒盡；青黑者猶有毒氣，仍灸勿止，待身體輕利，然後可休矣。
《扁鵲針灸經》云：凡灸因火生瘡，長潤，久久不瘥。變成火疽，取桃樹東邊皮一寸以上煮熟去滓，煎令如糖和散敷驗。又：牛矢燒作灰敷灸瘡經久不瘥者，兔毛燒灰主瘡不瘥。
白話文：
陳延之說：「醫書上說：疾病用湯藥醫治內部，用針灸調理外部。針術必須有老師指導才能進行，而灸法一般人就能操作。能理解醫書的老師，針灸可以隨手施用；不能理解醫書的人，只要按照圖示和文字說明就可以進行艾灸。如果沒有圖示又不理解文字，就根據疾病所在的位置進行艾灸，效果也很好。方法是：避開臉部和肢體外露的地方，因為產生疤痕可能會帶來傷害。
張仲景說：脈象大的疾病不適合艾灸。
凡是想要艾灸的人，應當詳細了解什麼情況適合艾灸，仔細審視應該艾灸的穴位，知道穴位的名稱，以及應該艾灸的次數（壯數），按照圖示和文字說明，根據註明的尺寸和數量進行艾灸，要按照醫書所記載的壯數。
凡是艾灸的生熟程度，應該根據人的身體強弱情況來決定。艾灸過熟會傷到虛弱的身體，艾灸不足則不能治癒疾病。所以要適度，根據身體的強弱情況來決定。
一般來說，無論男女，都以腰部以上為陽，腰部以下為陰。男性以背部為陰，腹部為陽；女性則以腹部為陰，背部為陽。
艾灸的方法，應當先從上部開始，然後再灸下部；先灸陽部，然後再灸陰部，這樣才符合順序。
凡是艾灸各個俞穴，都應當按照醫書上的記載，不按照醫書上記載的，只會徒勞無功。艾灸後出現膿液潰爛，風寒之邪才能排出，如果沒有潰爛，疾病就不能去除。
如果腎氣有風寒，會使人像被鬼附身一樣，只要多次艾灸，使艾灸部位變熟，風寒之邪去除，病就會自然痊癒。
頭部是人體精神集中的地方，是氣之精華所在，如果生病則會氣虛精散。艾灸頭部時，必須使艾灸部位對應病處，讓火氣充足，才能去除邪氣。如果火氣過足而不停止，會使精神無法返回，損傷精氣、視力和營衛功能；如果火氣不足就停止，則邪氣仍有殘留，會因為天氣陰陽變化而再次發作。四肢是身體的枝幹，它們的氣與五臟相連，隨著血脈出入，滋養四肢。它們的部位淺顯容易到達，所以艾灸頭部和四肢，不宜一次性灸熟，應該慢慢地、多次進行。
積累艾灸的壯數足夠就可以治癒疾病，斷除邪氣。腹部是儲藏水穀的地方，也是風寒容易聚集的地方，艾灸時務必要灸熟、灸多。脊背是身體的棟樑，是五臟所繫的地方，也是太陽經脈匯合的地方。陰陽變化產生寒冷之氣，導致疾病，使精神氣微弱，得到火的溫煦後，寒氣就會散去。而且脊背肌肉厚實，艾灸宜熟、務多，效果才好。
艾灸的療效都應該按照醫書上的記載，不按照醫書上記載的，只會徒勞無功。艾灸後出現膿液潰爛，風寒之邪才能排出，如果沒有潰爛，疾病就不能去除。如果腎氣有風寒，會使人像被鬼附身一樣，只要多次艾灸，使艾灸部位變熟，風寒之邪去除，病就會自然痊癒。
《太素經》記載：「手中指的根部關節到末端，長度為四寸半。」注釋說：「從根部關節端到中指尖端共四寸半。現在人們用大拇指的第二個指節作為一寸，來確定針灸的尺寸，是不準確的。」
孫思邈說：「凡是穴位所在的地方，都是臟腑、營衛、血脈流通，內外往來，各自有所作用，在緊急情況下救治疾病，必須仔細審視。人的年齡有老有少，體形有長有短，皮膚有肥有瘦，都要仔細考慮，準確判斷，不能隨意施針，以免出現差錯。尺寸的計算方法，按照古代的八寸尺，仍然取用病人，男性取左手中指，女性取右手中指，上指節為一寸，但也有長短不定的情況，也可以取用大拇指的第一指節的橫寬作為一寸，用自己的經驗來判斷，技巧高低取決於個人。所謂的‘一夫’，是用四指寬度作為一夫。」
「另外，要根據肌肉的紋理、關節的縫隙和凹陷處來確定穴位，用手按壓，如果病人感到舒適，說明位置準確，必須這樣仔細安詳、用心才能找到準確的穴位。」
凡是醫書上說的「橫三間寸」，意思是灸三壯，間隔一寸，一寸之間有三壯。艾灸有三分，三壯所在之處就是一寸。凡是說「灸數若干壯」，如果遇到病根深重的疾病，艾灸的數量要比處方多一倍，如果患者年老體弱，則要減半。根據《扁鵲灸法》記載，有的艾灸要達到千壯，有的要達到五百壯，都要根據當時情況來調整。《明堂》的經典中，大多記載針入六分，灸三壯，沒有其他論述。曹氏的說法是有灸百壯的，也有灸五十壯的。
《小品》中的各個處方也都有這樣的記載，必須根據病情的輕重來進行艾灸，不能固執地按照書上的記載。凡是點灸法，都必須保持平直，四肢不要傾斜，艾灸時穴位不準確，對治療無益，只會白白地損傷皮膚。如果坐著點灸，就要坐著艾灸；如果躺著點灸，就要躺著艾灸；如果站著點灸，就要站著艾灸，反之就不能找到準確的穴位了。
凡是艾灸，應當先灸陽部後灸陰部，先灸上部後灸下部，都要在中午過後，才能施用艾灸。上午，清晨之時，穀氣會使人頭暈目眩，不能針灸，要謹慎。如果病情緊急，則不用遵循這個原則。
楊玄操說：「艾灸後產生膿液潰爛，疾病才能排出，如果沒有潰爛，疾病就不能去除。《甲乙·丙卷》記載：『艾灸後沒有反應，可以用艾草葉包裹著熨燙三天，就會起效。』」
《蘇敬腳氣論》記載：「艾灸後，如果傷口癒合，疤痕顏色呈紅色，說明風毒已經完全排出；如果呈青黑色，說明還有毒氣，要繼續艾灸不要停止，直到身體感到輕鬆舒適，才可以停止。」
《扁鵲針灸經》記載：「凡是艾灸因為火熱產生瘡，瘡面長期濕潤，久久不癒合，可能會變成火疽。可以取桃樹東邊的樹皮一寸以上，煮熟後去除雜質，煎成糖漿狀，和藥散一起敷在傷口上，效果很好。另外，牛糞燒成灰敷在久不癒合的艾灸瘡上，兔毛燒成灰也可以治療久不癒合的瘡。」