《中國醫藥論文集》~ 湯本求真醫話 (2)

1. 湯本求真醫話

則發汗或瀉下，遂能使呼吸不困難，而覺非常輕快。於不發汗之中，在其間歇時間，倘連連服之，可達全治之域。其不能全治者，中途中止服藥之故也。其與表證毫無關係者甚稀，故以大柴胡湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯合方，可以全治。原來氣管枝喘息多實證，大抵與前方及本方可奏效云。

又此等之處方，並不限用於別種喘息，如癲癇、半身不遂，或腳氣、腹膜炎、痔疾、盲腸炎等。苟其證合者，能持續連服本方，無論如何，必可全治。此乃從證而治其病，即古方之妙處也。

小柴胡湯及大柴胡湯，應用時機非常之多，亦如西醫之多用重曹苦味丁幾也。此證為顯著而定型的，用於極輕微之潛伏症。其變型的而可認清者，用此方甚少。認清病症之法，不外腹脈、舌診、問聽（此聽為依聽診器所聽診患者之自問自答不聞雜語）、視診。但許多之時機為直覺的，往往甚難決定。非有深長之研者者，不得次第之解決焉。

以診定之脈、腹、舌、視診、聽問診之如何，而行平等且精密之診察。所得各診法之總合成績，於腦中整理之，然後方可斷定。此其大要之方法也。其中脈診，尤宜特重。既已證得表證，再注意於腹診，以擇其為半表半裡之證，抑為里證。若違反此原則，而遍行一方之診斷法，必招意外之失敗。此層更宜嚴加注意焉。

初診者最好避免夜間，而以日中行之為是。蓋夜間完全行診視，則將有意外之誤診，而對膚黑貧血之人，尤易看誤也。此為余之失敗談云。余弟今開業於朝鮮大邱，其前在甘蒲兼公醫時，其妻患盲腸炎，其勢既定，乃攜闔家上京，請求一調理方。其時弟與大柴胡湯去大黃桂枝茯苓丸合方，

乃起下痢，漸次衰弱。再診之，為桂枝茯苓丸症及當歸芍藥散證。用此方與大柴胡湯去大黃合方，下痢即止，元氣恢復。經此一度後，彼乃能於此點注意焉。

便秘與當歸芍藥散時，必加大黃。又如黃連解毒丸，可兼用緩下劑。若忘之，則起大腹痛與水腫，與患者以痛苦矣。此方加大黃，有惡影響。煎劑加大黃以調節通便，甚有流弊，不若丸藥之自由自在也。余不論何時，兼用丸藥。蓋以黃連解毒丸與此方兼用，大有效也。後世方之清溫飲（此方以四物湯與皇漢醫學之第二黃連解毒湯合方）極近。

似此方之意，得用於同湯之適應症，其應用範圍亦甚廣大。

診察患者之際遇，其病症大似傷寒論金匱要略之所載，因而直接投用其方，往往招意外之失敗。此尤以初學者易陷此弊。蓋輕率拘其文義，殊有方證不相對之危險也。故必於組成其方之際，考藥物之能力，對照文義，同時深究適用之病症與否，然後使用乃可。

今舉其二三實例，以供參考。

白話文：

如果出現發汗或排泄的情況，就能使呼吸不再困難，並且感覺非常輕鬆。在沒有發汗的情況下，如果在間歇時間連續服用藥物，可以達到完全治癒的程度。那些無法完全治癒的，是因為中途停止服藥的緣故。而與表證毫無關係的情況很少見，所以使用大柴胡湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯合方，可以完全治癒。原本氣管枝喘息大多屬於實證，通常使用上述藥方或本方都能有效。

而且這些處方不僅限於治療其他種類的喘息，像是癲癇、半身不遂、腳氣、腹膜炎、痔瘡、盲腸炎等，只要符合證候，持續服用本方，無論如何都能完全治癒。這就是從證候來治療疾病，也就是古代藥方的精妙之處。

小柴胡湯和大柴胡湯的應用時機非常多，就像西醫廣泛使用碳酸氫鈉和苦味酊劑一樣。這個證候是明顯且典型的，但對於極輕微的潛伏症，或是那些變異但仍可辨識的症狀，使用這些藥方的機會就比較少。辨識病症的方法，不外乎腹部脈象、舌頭診斷、問診和聽診（這裡的聽診是指借助聽診器來聽患者的自問自答，而不是聽其他雜音）、以及觀察。但在許多時候，辨識是靠直覺，往往難以決定，如果沒有深入研究的人，是無法逐步解決的。

透過診斷來確定脈象、腹部、舌頭、觀察、聽診和問診的情況，進行平等且精密的檢查。將各種診斷方法所得到的總體結果，在腦中整理分析，然後才能做出判斷。這是大體上的方法。其中，脈診尤其重要。如果已經確定是表證，再要注意腹部診斷，來判斷是半表半裡證還是裡證。如果違反這個原則，而採用單方面的診斷方法，必然會招致意外的失敗，這點更應該嚴加注意。

初診的患者最好避免在晚上診斷，在白天進行比較好。因為晚上完全進行診察，會有意外的誤診，對於皮膚黝黑或貧血的人，更容易看錯。這是我過去失敗的經驗。我的弟弟現在在朝鮮大邱開業，他之前在甘蒲兼任公醫時，他的妻子得了盲腸炎，病情已經確定，於是帶著全家到京城，請求開一個調理的藥方。當時我弟弟用了大柴胡湯去大黃，搭配桂枝茯苓丸的合方。

結果導致腹瀉，身體逐漸虛弱。再次診斷時，發現是桂枝茯苓丸證和當歸芍藥散證，改用這兩個藥方與大柴胡湯去大黃的合方，腹瀉立即停止，元氣恢復。經歷過這件事後，他才在這方面注意到。

便秘時使用當歸芍藥散，一定要加大黃。另外像黃連解毒丸，可以同時服用緩瀉劑，如果忘記了，就會引起嚴重的腹痛和水腫，造成患者痛苦。這個藥方加大黃會有不良影響，煎劑加大黃來調節排便，有很多弊端，不如丸藥那樣自由方便。我無論何時都會同時使用丸藥，因為黃連解毒丸與這個藥方同時使用，效果很好。後世的清溫飲（這個方子是用四物湯與皇漢醫學的第二黃連解毒湯合方）與這個藥方的想法非常接近。

像這個藥方的用意，可以用在同類型適應症，它的應用範圍也很廣泛。

在診斷患者時，如果發現病情很像《傷寒論》或《金匱要略》所記載的，就直接使用這些藥方，往往會招致意外的失敗。這點對於初學者更容易犯這個錯誤。因為輕率地拘泥於字面上的意思，很有可能出現方證不符的危險。因此，在調配藥方時，必須考慮藥物的效力，對照原文，同時深入研究適用的病症，然後才能使用。

現在舉出兩三個實際的例子，供大家參考。